ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
 Скачать 2.8 Mb.
|
СТЕРИЛИЗАЦИЯ СТОМТАОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВНапоминаем, что стерилизоваться должны все инструменты и перевязочные материалы, которые соприкасаются с твердыми тканями зубов и слизистой оболочки полости рта, контактируют с кровью и ротовой жидкостью, а также применяются для инъекционного введения лекарственных препаратов. Стерилизация является III этапом обработки изделий медицинского назначения Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий и материально- технических возможностей лечебного учреждения. Стерилизация физическими методами: - воздушным (сухожаровым) – стерилизующим средством является сухой горячей воздух - в воздушном стерилизаторе (сухожаровой шкаф) при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение150минут; - паровым (автоклавированием) – стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением - в паровом стерилизаторе (автоклав) при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут; - в среде нагретых стеклянных шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат хранению! Стерилизация химическим методом (холодная стерилизация) – стерилизующим агентом является раствор какого-либо химического средства, обладающего сильным дезинфицирующим действием. Данный метод является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. Осуществляется при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими. Используются закрытые емкости из стекла, пластмасс или эмалированного металла (с неповрежденной эмалью). После стерилизации инструменты промываются стерильной водой и сразу используются по назначению. Данный метод следует применять только для стерилизации изделий, содержащих термочувствительные компоненты, не выдерживающие нагревание свыше 100°С, например, стоматологические зеркала, режущие инстументы, гуттаперчевые штифты. При стерилизации в паровых и воздушных стерилизаторах изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы (крафт-пакеты). Медицинский инструментарий, стоматологические наборы, простерилизованные в индивидуальной стерилизационной упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты из упаковочной бумаги, пергамента) можно хранить в специально выделенном шкафу. При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при паровом методе, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), простерилизованный инструментарий хранению в стерилизационной камере не подлежит. Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол». «Стерильный стол» накрывается на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия. Для длительного хранения стерильных изделий используют столы «Панмед-1», «Ультралайт» и т.п. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживаются, как и другие стоматологические инструменты (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация). Для инъекций следует использовать стерильные одноразовые шприцы и иглы, которые после употребления дезинфицируются и утилизируются в установленном порядке. Световод лампы для фотополимеризации можно стерилизовать: методом холодной стерилизации (путем погружения световода в раствор предназначенный для стерилизации оптических приборов, как правило на основе раствора глутарового альдегида («Сайдекс», «Глутарал» - 15 минут, 70 % этиловой спирт – 30 мин., необходимо следовать инструкциям фирмы-изготовителя относительно разведения дезинфицирующего средства и необходимого времени экспозиции); методом автоклавирования (необходимо соблюдать инструкцию фирмы-изготовителя относительно режима стерилизации, как правило автоклавирование световодов проводится при температуре +120 0С, давлении 1,1 кгс/см 2, в течение 45 минут). Надо отметить, что использование стерилянтов в стоматологической практике является вспомогательным методом, т.к. обеспечить условия асептики и антисептики, необходимые для проведения стерилизации химическим способом возможно только в ЦСО. В зависимости от концентрации стерилянт можно использовать как средство дезинфекции. ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стоматологии существенную роль играют руки. Многочисленными исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинского персонала микроорганизмами. При этом видовой состав зависит от особенностей выполняемой работы. Различают три уровня обработки рук медицинского персонала: обычное мытье; гигиеническая обработка рук; хирургическая обработка рук. Обычное мытье рук обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, которая попадает на кожу врача во время контакта с пациентом или контаминированными объектами окружающей среды. Осуществляется тщательным мытьем рук: до начала работы; до и после физического контакта с пациентом; при смене одежды и места работы. Мыть необходимо дважды, т.к. в этом случае эффективность составит 65 – 70 % (при однократном – 40 %). Лучше использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах. При использовании мыла в виде брусков необходимо помещать маленькие бруски мыла в специальные стойки, имеющие дренаж, чтобы мыльница обеспечивала высыхание мыла перед последующим использованием. Методика: Снять украшение и часы (т.к. снижается качество); Сухой рукой выдавить жидкое мыло из дозатора или берется сухой рукой сухое мыло; Под струей воды энергично втирать мыло не менее 30 секунд; Смыть остатки мыла под струей воды и повторить; Высушить одноразовым бумажным или индивидуальным полотенцем. В лечебно-профилактических учреждениях не рекомендуется использовать тканевые полотенца многократного пользования, а также полотенца рулонного типа. Гигиеническая обработка рук обеспечивает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно- патогенной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее через руки персонала на окружающие объекты и обслуживаемых больных, а также после манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук персонала при осмотре и лечении пациентов. Гигиеническую дезинфекцию рук обязан проводить весь персонал регулярно. Обработка включает обычное мытье рук и использование дезинфицирующих средств - кожных антисептиков, которые в соответствии с назначением подразделяются на группы: Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер и др.); Для дезинфекционной обработки рук хирургов, операционной сестры и других участников операции; Для дезинфекционной обработки операционного поля; Для дезинфекционной обработки инъекционного поля и др. (проводят способом протирания стерильным тампоном, смоченным антисептиком) Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающую кожу добавки: 1% глицерин, ланолин. Персонал надо предостерегать от ношения колец и использования лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр может привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Кожные антисептики: Специальные жидкие бактерицидные мыла; Спиртовые растворы кожных антисептиков; Бактериальные средства в виде геля. Гигиеническая обработка рук стоматолога проводится перед манипуляциями в перчатках (ДО и ПОСЛЕ), после контакта с жидкостями организма. Способ применения кожных антисептиков: на увлажненные руки наносятся 3 – 5 мл. средства и втирают до высыхания. Если средство на основе спиртов, то антисептик наносится на сухие руки и втирается не менее 15 секунд. Хирургическая обработка рук (обработка рук хирурга) обеспечивает самый высокий уровень чистоты. Проводится только спиртосодержащими антисептиками. Время обработки составляет не менее 2-5 минут. Препараты: «АХД – 2000», «АХД – 2000 специаль» (АОЗТ Петроспирт, Россия), «Декосепт» (Борер Хеми ГмбХ, Германия), «Лизанин» (ЗАО Петроспирт»,Россия), «Стериллиум» (Боде Хеми Гмбх и Ко, Германия) и т.д. Использование этилового спирта для дезинфекции рук стоматолога является не целесообразным, т.к. частое его применение приводит к сухости кожи рук, а в случаи использования для дезинфекции перчаток приводит к появлению микротрещин, снижающих их барьерную функцию. Правила работы в перчатках: Перчатки меняют на новые после приема каждого пациента! Перчатки надевают на тщательно вымытые руки! Перед надеванием перчаток с рук должны быть сняты украшения и наручные часы! Если врач пользуется нестерильными перчатками, то после надевания их, руки в перчатках следует тщательно вымыть с мылом и обработать раствором антисептика! После того как перчатки сняты, руки должны быть тщательно вымыты! Нельзя касаться руками в перчатках слизистых оболочек своих глаз, носа, полости рта, а также незащищенных участков кожи! Нельзя покидать своего рабочего места в перчатках! В случае разрыва перчатки ее следует немедленно снять, тщательно вымыть руки и надеть новую перчатку! Рекомендуем всем врачам-стоматологам-терапевтам во время работы пользоваться защитными очками, масками и перчатками ПОСТОЯННО! Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы рекомендуется: Мыть руки водой комнатной температуры (около +20°С) до и после приема каждого пациента; После мытья тщательно просушивать кожу рук сухим индивидуальным полотенцем (рекомендовано использование бумажных полотенец); Не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров, компонентов адгезивных систем и т.д.); Применять нейтральные сорта мыла, например, «Шелк», «Шелк с антисептиком»; Обрабатывать кожу рук перед началом работы защитными кремами, например Смягчать кожу рук питательными и увлажняющими кремами, например ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВОЗДУХА СТОМТАОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы Бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями. Бактерицидный облучатель - это электротехническое устройство, в котором размещены: бактерицидная лампа, отражатель, пускорегулирующий аппарат и другие вспомогательные элементы, а также приспособления для его крепления. Они устанавливаются в каждом лечебном кабинете и в помещении для обработки стоматологических инструментов. Классификация бактерицидных облучателей: По месту расположения: потолочные; настенные; передвижные. По конструкции: открытого типа; закрытого типа (рециркуляторы); комбинированные (открытые и экранированные). По предназначению: для обеззараживания воздуха и помещений в отсутствии людей (бактерицидные ультрафиолетовые облучатели открытого типа и комбинированные); для обеззараживания как в присутствии людей, так и в их отсутствие (бактерицидные ультрафиолетовые облучатели закрытого типа). Облучатели открытого типа предназначены для обеззараживания помещений бактерицидным потоком ультрафиолетовых лучей. У открытых облучателей, устанавливаемые на потолке или стене, прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя (или без него) охватывает широкую зону в пространстве вплоть до телесного угла 4 пи. Они должны включаться только при отсутствии людей в помещении. Во время сеанса облучения на входной двери кабинета должна вывешиваться табличка «Не входить! Идет облучение ультрафиолетом!» Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) основаны на прокачке воздуха через камеру, в которой производится его облучение ультрафиолетовыми лучами. Они предназначены для обеззараживания воздуха в помещении во время нахождения там людей. У закрытых облучателей (рециркуляторах) бактерицидный поток от ламп распределяется в ограниченном небольшом замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия рециркулятора. Особое место занимают открытые комбинированные облучатели. В этих облучателях, за счет поворотного экрана, бактерицидный поток от ламп можно направить в верхнюю или нижнюю зону пространства. Во время работы данного облучателя можно кратковременно находится в облучаемом помещении. В случае обнаружения запаха озона надо немедленно отключить облучатели от сети, удалить людей из помещения, включить вентиляцию или открыть окна для тщательного проветривания до исчезновения запаха озона. Если будет обнаружено, что концентрация озона превышает 0,03 мг/м3 , то необходимо прекратить использование бактерицидной установки, с дальнейшей заменой озонирующих ламп и их замены. Периодичность контроля не реже 1 раза в 10 дней. Необходимо периодически осуществлять чистку от пыли поверхности отражателя и колбы лампы, так как даже небольшой слой пыли заметно снижает выход бактерицидного потока. Эксплуатация бактерицидных установок осуществляется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях», №11-16/03, утв. Минздравомедпромом РФ 28.02.1995 и «Руководством по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1.683-98, утв. Минздравом РФ 19.01.1998. Работа всех бактерицидных ламп регистрируется по форме, утвержденной Р 3.1.683-1998. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОТХОДОВ (ПОРЯДОК СБОРА, ХРАНЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ) Для организации контроля в крупных и средних стоматологических учреждениях приказом руководителя назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная сестра, заместитель главного врача по техническим вопросам), который обязан пройти обучение в государственном центре Госсанэпиднадзора или специализированном центре по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работы по обращению с отходами. В небольших учреждениях и в частных клиниках и кабинетах обучение проходит руководитель или его заместитель. Кроме того, в каждом лечебном учреждении должна быть разработана «Инструкция о порядке сбора, хранения и удаления отходов», утвержденная руководителем учреждения. Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях регламентируется Санитарными Правилами и Нормами «Правила сбора и хранения отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.728-99. Согласно Лондонской инструкции по отходам от 1988 года Медицинские отходы – это любые отходы, полностью или частично состоящие из тканей человека или животных, крови или др. жидкостей тела, экскрементов, наркотиков или др. фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл, или др. острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и, в случае, если их не обезвредить, могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними в контакт, в частности инфицировать его. Все отходы учреждений здравоохранения разделяются по степени опасности их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности: А, Б, В, Г, и Д. Исходя из степени опасности отходов, к процессу утилизации отходов каждого из классов предъявляются различные требования. В терапевтических стоматологических лечебных учреждениях в основном образуются отходы, относящиеся к классам А, Б и Г. Класс А. «Неопасные отходы» - отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно- венерологических), фтизиатрических; мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов, неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д.; Класс Б. «Опасные отходы (инфицированные отходы)» - потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (Согласно СанПиН 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности»). Биологические отходы вивариев; |