ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Рис. 17. Наконечник эндодонтический НЭ-3: А — внешний вид наконечника: 1 - головка поворотная, 2 - замок, 3 - гайка, 4 - корпус, 5 - стакан; Б — схема строения наконечника: 1 - зубчатое колесо поворотной головки, 2 - корончатое колесо, 3 - ведомый вал, 4 - кулисный механизм, 5 – поводок. Отличие от обычного углового наконечника заключается в снижении скорости вращения до 350-400 об./мин., и в том, что он обеспечивает преобразование вращательного движения привода в возвратно-вращательное с углом поворота в 90 градусов. Это позволяет избежать отлома инструмента в канале зуба, что имеет место при расширении каналов обычными наконечниками. В наконечнике фиксируют машинные эндодонтические инструменты. Характерные неисправности наконечников При работе могут встречаться следующие неисправности наконечников. В прямом — вибрация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или медленное, заторможенное его вращение. Выпадение бора или остановка его при большой нагрузке во время работы является результатом износа или поломки цанги. В этом случае следует заменить детали или при износе между зажимным штифтом и нажимной втулкой вложить запасную шайбу. По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки, и бор не фиксируется в наконечнике. К его наиболее частым повреждениям относят: торможение вращающихся частей в результате сгущения смазки и ржавчины, износ зубцов шестеренок, выпадение бора. В первом случае повреждения наконечник разбирают, части его промывают в керосине, смазывают и собирают. При износе шестеренки последнюю заменяют запасной. Уход за наконечниками Уход за наконечниками включает ежедневное смазывание. Для этого предлагается специальная смазка: трансформаторное, машинное или другое нейтральное масло смешивают с подогретым медицинским вазелином в соотношении 1:3 и охлаждают. Чаще всего смазки выпускают в аэрозольной упаковке. В турбинных наконечниках смазка осуществляется через канал подачи воздуха, а в механических — согласно инструкции. Обработка наружной поверхности наконечников осуществляется 1% раствором хлорамина двукратно с помощью двух марлевых салфеток в течение 30 минут. Деонтология и врачебная этика в стоматологии Медицинская деонтология (учение о должном; от греч. deon, deon-tos- долг, должное; logos -учение) - это учение о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике врача, совокупность морально-этических и нравственных норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, способствующее созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Теоретической основой деонтологии является врачебная этика -правила и нормы взаимоотношений между медицинскими работниками, больными и их родственниками, а также между коллегами в медицинском коллективе и целыми медицинскими учреждениями. Считается, что основные принципы медицинской этики и деонтологии сформулировал Гиппократ. Деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Соблюдение врачами-стоматологами этико-деонтологических норм и правил имеет важное значение в их профессиональной деятельности. Это связано с рядом особенностей стоматологии как раздела научной и практической медицины. 1 У многих пациентов посещение стоматолога вызывает значительное психоэмоциональное напряжение. Это связано со страхом пациента перед ожидаемой болью и предстоящими манипуляциями врача. Многие люди не переносят звука работающей бормашины, ультразвука и других воздействий на организм. Поэтому важнейший принцип стоматологической деонтологии - безболезненность всех лечебных и диагностических манипуляций. Если врач все-таки вынужден причинить боль, он обязан действовать быстро, без колебаний, так как неуверенность замедляет манипуляцию, понижает ее качество и тем самым причиняет вред больному. 2. Важнейшим лечебным средством является слово врача, его чуткое, внимательное отношение к пациенту. Прежде чем начинать манипуляции, необходимо убедить больного в правильности постановки диагноза и выбранного метода лечения. Необходимо создать у пациента мотивацию на сотрудничество с врачом. Недопустимы разговоры при пациенте о том, что у одного больного «испортили зуб», у другого - «удалили не тот зуб», а у третьего -«сломали в зубе иглу» и т.п. Недопустимы в присутствии пациента критические замечания в адрес коллег по поводу допущенных ими ошибок, недостаточного уровня профессиональной подготовки, наличия негативных черт характера и т.д. Неверно сказанное слово может вызвать у пациента заболевание - ятрогению. 3., Доверие к врачу вызывает его опрятная внешность, непоказное дружелюбие, уравновешенность характера, умение выслушать больного, участие и понимание его проблем. Необходимо сначала выслушать пациента, не спешить вносить коррективы в его логические построения, так как пока пациент не все сказал, он не готов принять никакую медицинскую помощь. С пациентом всегда нужно разговаривать на равных, уважительно, независимо от его возраста, финансового и социального положения. 4. При общении с пациентом важно учитывать особенности его характера. Так, сангвиника следует только убедить в целесообразности лечения, обратить его внимание на возможные предстоящие неприятные моменты лечебной манипуляции, и пациент будет сидеть относительно спокойно. Более терпимо к лечению относятся меланхолики и флегматики. Особое отношение к себе требуют пациенты с холерическим складом характера. Эти люди беспокойны, отрицательно влияют на ожидающих своей очереди больных, создавая нервозную обстановку. Их трудно усадить в кресло, они быстро возбуждаются, очень настороженно относятся к проводимому лечению, препятствуют манипуляциям, плохо переносят боль. Кроме убеждения в таких случаях целесообразно проявить твердость. Никогда нельзя идти на поводу у пациента. 5. Взаимоотношения стоматолога со специалистами других областей медицины. Первичные симптомы многих заболеваний (например, крови, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д.) нередко проявляются именно в полости рта, а состояние челюстно-лицевой области, в свою очередь, оказывает влияние не только на функции, но и на развитие патологических процессов в организме. Если нет взаимодействия и взаимопонимания между врачами «смежных» специальностей, возможны ошибки, возникновение конфликтов и в результате - неадекватное лечение пациента. 6. В современных условиях, с одной стороны, произошел значительный скачок в качестве оказании стоматологической помощи пациентам, а с другой - значительное место в практической стоматологии занимают платные услуги. В связи с этим изменился характер взаимоотношений врача-стоматолога и пациента: они частично перешли в плоскость отношений продавца и потребителя стоматологических услуг. Большинство пациентов хотят иметь высокий уровень обслуживания и современный стоматологический сервис. Однако при этом у них могут возникать сомнения в обоснованности назначения некоторых лечебно-диагностических манипуляций. Они могут опасаться, что врач-стоматолог, желая заработать, завышает объем необходимой стоматологической помощи. Несмотря на всю важность экономической составляющей своей деятельности, врач-стоматолог должен подходить к пациенту, в первую очередь с точки зрения медицинской целесообразности и эффективности избранных методов диагностики и лечения. Совершенно недопустим подход, когда врач выбирает и пытается навязать пациенту не самый эффективный, а самый дорогостоящий метод. С другой стороны, нельзя относиться к платной стоматологической помощи только как к услуге, которую пациент оплачивает и поэтому сам может решить, что ему должен сделать врач. Пациент должен получить эффективную и качественную медицинскую помощь, а врач - добросовестно заработанный профессиональный гонорар. 7.Важным деонтологическим аспектом является санитар-но просветителъская работа врача. Необходимо пропагандировать, в том числе и личным примером, здоровый образ жизни, гигиенический уход за полостью рта, разъяснять, что следует делать для сохранения здоровья и полноценной функции зубов, обучать население методам профилактики и гигиеническим навыкам. Врачебные ошибки К объективным факторам, влияющим на вероятность возникновения неблагоприятного исхода, относятся своевременность оказания медицинской помощи, адекватность выбора метода лечения, состояние больного в момент поступления, особенность течения заболевания, обеспеченность медицинского учреждения аппаратурой, инструментами, лекарственными средствами, условия труда (температура, освещение, шум и др.). Из объективных факторов основными являются квалификация врача, уровень его знаний, стаж работы. Данные зарубежных авторов указывают на важность эмоционального фактора в действиях врача — сильный стресс в экстремальных ситуациях, предъявляющих особые требования к быстродействию, увеличивает вероятность ошибки в 2—10 раз. Причины врачебных ошибок (объективные): 1. Непостоянство отдельных постулатов в медицине, в результате чего меняются диагностика заболевания и его лечение. В связи с развитием медицины и, в частности, стоматологии особенно быстро такие изменения происходят в последнее время. 2. Не налаженное обеспечение и несовершенство медицинской техники. Все это может привести к неполноценному медицинскому обследованию, а следовательно, и лечению. 3. Недостаточно четкая организация работы лечебного учреждения: перегрузка врачей, низкая исполнительная дисциплина среднего и младшего медицинского персонала. Причины врачебных ошибок (cубъективные): 1. Отсутствие опыта у врача.. 2. Некомпетентность врача. 3. Несоблюдение принципов деонтологии (пессимизм или излишний оптимизм, предвзятость, нелогичность, врач может поставить «оригинальный» диагноз и т.д.). Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в медицинской литературе и практике. В Уголовном кодексе термин «врачебная ошибка» отсутствует. В Гражданском кодексе есть понятие «ответственность за причинение вреда». В справочнике для юристов «Судебно-медицинская экспертиза» можно прочитать следующее: «Врачебными ошибками считают вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества; при этих действиях врача полностью исключен умысел». В «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» сказано: «Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, которая явилась следствием добросовестного заблуждения, не могла быть им предусмотрена и предотвращена, т.е. не являлась следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия». В книге А.А.Старченко «Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц)» говорится: «Врачебная ошибка — это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания». Виды врачебных ошибок. 1. Диагностические ошибки. 2. Лечебно-тактические ошибки: а) неправильный выбор методов исследования для установления диагноза; б) неправильная оценка результатов исследования; в) ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения. 3. Лечебно-технические ошибки — неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций. 4. Организационные ошибки: а) неправильная организация рабочего места; б) неправильная организация лечебного процесса. 5. Ошибки в ведении медицинской документации. Документы, которые оформляет медицинский персонал, могут быть либо оправдательными, либо обвинительными. Если пациенту оказана медицинская помощь, а записи в истории болезни нет, действие предполагается несовершенным; если пациенту ничего не сделали, а запись в истории болезни есть — действие совершено. История болезни, написанная только в компьютере, считается недействительной. 6. Ошибки поведения медицинского персонала — нарушение принципов этики и деонтологии между всеми работниками медицинского учреждения. За действия среднего и младшего медицинского персонала отвечает врач, и не имеет значения, присутствовал он при действиях медсестры, санитарки или нет. В зависимости от характера правонарушения и последствий медицинский работник может быть привлечен к различным видам ответственности. Гражданская ответственность. Применение имущественных санкций: возврат уплаченных пациентом сумм (добровольно или в порядке гражданского судопроизводства). Административная ответственность. Наложение штрафа, конфискация имущества, временное отстранение от должности. Дисциплинарная ответственность. Применение дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, строгий выговор, перевод с понижением в должности, увольнение с работы). Материальная ответственность. Возмещение причиненного ущерба (в порядке, предусмотренном трудовым законодательством). Уголовная ответственность. Осуществляется только в судебном порядке. В соответствии с Гражданским кодексом ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет медицинское учреждение. Такая имущественная ответственность наступает при наличии следующих условий: — противоправность действий (бездействия) медицинского учреждения (его персонала); — причинение пациенту вреда; — причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом; — вина медицинского учреждения. Под противоправностью действий (бездействия) медицинских учреждений понимается нарушение их работниками законов или подзаконных актов, регулирующих лечебную деятельность этих учреждений. Другим основанием возникновения ответственности медицинского учреждения является причиненный пациенту вред. О причинении вреда здоровью граждан говорится в статье 16 Закона «О защите прав потребителей» от 09.01.2002г. N90-3, где записано, что «вред, причиненный жизни, здоровью гражданина вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу независимо от вины». При этом пациент должен предъявить претензию и все необходимые документы для установления факта, размера и обстоятельств причиненного вреда. Решение о выплате может приниматься на основе заключения: — ведомственной экспертной комиссии; — вневедомственной экспертной комиссии; — независимой экспертной комиссии под эгидой профессиональной медицинской организации; — судебного решения, для принятия которого в большинстве случаев суд организует судебно-медицинскую экспертизу. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА, АССИСТЕНТА «ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА, ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО, МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ И САНИТАРКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА. В оказании терапевтической стоматологической помощи населению принимают непосредственное участие следующие специалисты и медицинские работники: врач-стоматолог-терапевт; гигиенист стоматологический; • ассистент врача-стоматолога-терапевта; медицинская сестра терапевтического стоматологического кабинета; санитарка терапевтического стоматологического кабинета. Врач-стоматолог-терапевт На должность врача-стоматолога-терапевта назначается лицо, имеющее высшее медицинское стоматологическое образование и прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности «Стоматология терапевтическая». Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта: 1. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь при кариесе зубов, болезнях зубов некариозного происхождения, заболеваниях пульпы, периодонта, пародонта и слизистой оболочки рта, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. В соответствии с установленными правилами и стандартами проводит обследование пациента, устанавливает (или подтверждает) диагноз, назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности. Оказывает неотложную медицинскую помощь при угрожающем жизни состоянии больного. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала, содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Проводит санитарно-просветительскую работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности, техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. Систематически повышает свою квалификацию. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала. Гигиенист стоматологический. На должность гигиениста стоматологического назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Стоматология профилактическая». Функции гигиениста стоматологического также может исполнять врач-стоматолог. Функциональные обязанности гигиениста стоматологического: Осуществляет диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента. Определяет гигиеническое состояние полости рта и обучает па циента методам чистки зубов, проводит контролируемую чистку зубов, дает индивидуальные рекомендации по выбору средств гигиены для детей и взрослых. Дает рекомендации пациентам по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями. Осуществляет профилактические и гигиенические мероприятия, направленные на сохранение стоматологического здоровья населения и выработку навыков рационального ухода за полостью рта. Составляет и реализует программу индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний. Осуществляет профилактические процедуры: покрытие зубов фторлаком и фторгелем, полоскания и аппликации реминерализующими растворами, герметизацию фиссур зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений, пародонтальные аппликации. Проводит профилактику основных стоматологических заболеваний детей организованных детских коллективов. Осуществляет стоматологическое просвещение населения разных возрастных групп, медицинского персонала, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей, родителей. Проводит анкетирование населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний. Оформляет уголки гигиены полости рта в организованных детских коллективах, готовит памятки и санитарные бюллетени. Ведет учетно-отчетную документацию. Повышает и совершенствует свои профессиональные знания и профессиональную культуру. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требования по охране труда и технике безопасности. Ассистент врача-стоматолога. Должность ассистента врача-стоматолога замещается лицом со средним медицинским образованием в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности. Ассистент врача-стоматолога - относительно новая специальность в российской стоматологии. Основной его задачей является помощь врачу-стоматологу в работе и обеспечение врачебного приема «в четыре руки». Ассистент подчиняется непосредственно врачу-стоматологу и работает под его руководством. Должность ассистента врача-стоматолога предусмотрена в основном в частных стоматологических клиниках и кабинетах, поэтому его функции определяются руководством клиники с учетом особенностей организации работы. Ниже приводится перечень наиболее распространенных обязанностей ассистента врача-стоматолога. Функциональные обязанности ассистента врача-стоматолога: Готовит стоматологическое оборудование к работе, контролирует его исправность, правильность эксплуатации и соблюдение правил техники безопасности. Помогает в работе врачу-стоматологу в соответствии с принципами работы «в четыре руки». Обеспечивает пациенту максимальное удобство и комфорт в процессе его пребывания в стоматологическом кабинете. Проводит обследование мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области, инструментальное обследование зубов и пародонтальных карманов, определение степени подвижности зубов, оценку интенсивности воспаления слизистой оболочки рта. Проводит забор биоматериала для исследования. Обучает пациентов индивидуальной гигиене полости рта. Оказывает доврачебную помощь при ранениях и термических повреждениях челюстно-лицевой области. Готовит пациентов к физиотерапевтическим процедурам, проводит простейшие физиотерапевтические процедуры, осуществляет контроль состояния пациента во время проведения процедуры. Ведет медицинскую документацию. Проводит санитарно-просветительскую работу, направленную на гигиеническое воспитание населения, пропаганду здорового образа жизни, профилактику стоматологических заболеваний. Регулярно повышает свою квалификацию. Оказывает пациентам доврачебную помощь при неотложных состояниях. Соблюдает правила техники безопасности, инструкции по охране труда, правила противопожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка. Медицинская сестра терапевтического стоматологического кабинета На эту должность назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело». Медицинская сестра стоматологического кабинета подчиняется непосредственно врачу-стоматологу и работает под его руководством. Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического стоматологического кабинета: 1. Подготавливает перед амбулаторным приемом рабочие места врачей-стоматологов, контролируя наличие в необходимомколичестве медицинского инструментария (боров, эндодонтических инструментов и др.), лекарственных препаратов, инвентаря, документации. Проверяет перед началом работы исправность стоматологической установки и другого оборудования кабинета. Стерилизует и раскладывает инструменты на «стерильном столе». Помогает врачу на приеме в подготовке пломбировочного материала, при проведении различных манипуляций. Соблюдает правила пользования оборудованием, инструментарием, нормы расходования лекарственных препаратов, пломбировочного материала. Следит за исправностью электромеханического оборудования, при возникновении неисправности отключает его от сети и ставит в известность администрацию. Выписывает требования на лекарственные препараты, вату и т.д., получает их у главной (старшей) медицинской сестры. Строго следит за сохранением этикеток на флаконах. Участвует в проведении санитарно-просветительской работы среди больных. Систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах. Санитарка терапевтического стоматологического кабинета На должность санитарки назначается лицо, имеющее начальное общее образование и индивидуальное обучение не менее 3 мес. Работой санитарок руководит старшая (главная) медицинская сестра. Функциональные обязанности санитарки терапевтического стоматологического кабинета: Производит уборку помещений в учреждении в соответствии с санитарными правилами и нормами. Чистит и дезинфицирует плевательницы, оборудование. Дезинфицирует использованные инструменты. Помогает старшей медицинской сестре при получении лекарственных препаратов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение. Получает у сестры-хозяйки и обеспечивает правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств. Сообщает сестре-хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. 8. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. 9. Систематически повышает свою квалификацию. В заключение данного раздела приводим Международный кодекс медицинской этики и Женевскую декларацию, наиболее полно, на наш взгляд, отражающие современные принципы медицинской этики и деонтологии. Международный кодекс медицинской этики. Принят 3-й Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949; дополнен 22-й Всемирной медицинской ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-й Всемирной медицинской ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983. Общие обязанности врача ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. ВРАЧ ДОЛЖЕН не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента. ВРАЧ ДОЛЖЕН ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации. ВРАЧ ДОЛЖЕН быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане. С нормами медицинской этики несовместимы: Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации. Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. ВРАЧ ДОЛЖЕН уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну. ВРАЧ ДОЛЖЕН лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние. ВРАЧ ДОЛЖЕН быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы. ВРАЧ ДОЛЖЕН утверждать лишь то, что проверено им лично. Обязанности врача по отношению к больному ВРАЧ ДОЛЖЕН постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни. ВРАЧ ДОЛЖЕН обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей. ВРАЧ ДОЛЖЕН хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента. ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапевта удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое. Обязанности врачей по отношению друг к другу ВРАЧ ДОЛЖЕН вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. ВРАЧ ДОЛЖЕН не переманивать пациентов у своих коллег. ВРАЧ ДОЛЖЕН соблюдать принципы «Женевской декларации», одобренной Всемирной медицинской ассоциацией. ,, Женевская декларация* Принята 2-й Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации. Женева (Швейцария), сентябрь, 1948 г. Изменения и дополнения внесены 22-й Всемирной медицинской ассамблеей. Сидней (Австралия), август, 1968 г.; 35-й Всемирной медицинской ассамблеей. Венеция (Италия), октябрь 1983 г.; 46-й Всемирной медицинской ассамблеей. Стокгольм (Швеция), сентябрь 1994 г.) Вступая в члены медицинского сообщества, я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности; я буду отдавать моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают; я буду исполнять мой профессиональный долг по совести и с достоинством; здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением; я буду уважать доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента; я буду поддерживать всеми силами честь и благородные традиции медицинского сообщества; мои коллеги станут моими братьями и сестрами; я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом; я буду проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности; я принимаю на себя эти обязательства торжественно, свободно и честно. 9. Описание заданий для самостоятельной работы студентов Материалы для самоконтроля. Контрольные вопросы 1.Стоматологическая поликлиника, основные и вспомогательные подразделения, функции. 2.Требования, предъявляемые к стоматологическому кабинету терапевтического профиля, оснащение кабинета. 3.Понятия "деонтология" и "врачебная этика". 4.Функции врача, медицинской сестры, санитарки. 5.Какие аспекты включают в себя взаимоотношения «Врач - врач», «Врач - пациент», «Врач - средний и младший медицинский персонал»? 6.Причины врачебных ошибок. 7.Требования к заполнению медицинской документации. 8.Что такое "эргономика"? Основные аспекты эргономики: организация рабочего места, современное стоматологическое оборудование, основы работы «в четыре руки». Рабочая поза врача. 9.Виды стоматологических установок, устройство, принцип работы. 10. Наконечники: турбинный, на микромотор (прямой, угловой). Назначение, правила ухода и эксплуатации, техника безопасности работы. 11, Стоматологический инструментарий для осмотра полости рта. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ВХОДНОГО КОНТРОЛЯ Указать номер правильного ответа 1. Для организации стоматологического кабинета нужно: 1) пригодное помещение, стоматологическая установка, кресло, специальный набор инструментария, стерилизатор 2) операционный стол, наркозный аппарат, фонендоскоп, кислородный балон 3) ортопантомограф, рентгеновский аппарат 4) кушетка, стол, рентгеновский аппарат, стерилизатор 2. Стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее : 1) 10 кв. м 2) 12 кв. м 3) 14 кв. м 4) 16 кв. м 3. Высота стен кабинета должна быть не менее: 1) 2 м 2) 3 м 3) 4 м 4) 5 м 4. Пол стоматологического кабинета должен быть покрыт: 1) древесноволокнистой плитой и покрашен масляной краской 2) древесноволокнистой плитой и покрашен нитрокраской 3) линолеумом 4) полихлорвиниловой плиткой 5. Глубина кабинета должна быть не более: 1) 3 м 2) 4 м 3) 6 м 4) 7 м 6. Шкаф для хранения ядовитых веществ маркируется буквой: 1) А 2) В 3) С 7. Стоматолог проводит в положении сидя: 1) 40% рабочего времени 2) 50% рабочего времени 3) 60% рабочего времени 8. Шкаф для хранения материалов и инструментов маркируется буквой: 1) А 2) В 3) С 4) не маркируется 9. В кабинете количество стоматологических установок не должно превышать: 1) двух 2) трех 3) четырех 4) пяти 10. В кабинете раковин рекомендуется устанавливать: 1) одну 2) две 3) не менее трех 11. Соотношение должностей врач – ассистент должно быть: 1) 1,0: 1,0 2) 1,0: 2,0 3) 1,5: 2,0 4) 2,0: 3,0 12. От возможных необоснованных обвинений в адрес врача после проведенного лечения избавляет: 1) запись полного анамнеза 2) запись обращений к специалистам 3) запись предписаний 4) тщательная запись выполненных манипуляций 5)сниженный прейскурант 13. Должность медицинской сестры положена на следующее число врачей-терапевтов: 1) 1 2) 2 3) 3 4) 3 14. Кроме ассистенции, помощник (сестра) должна: 1) вести карточку пациента 2) обсудить финансовые расходы с родителями пациента 3) соблюдать конфиденциальность проводимых процедур 4) объяснить пациенту смысл каждой манипуляции ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ Указать номер правильного ответа 1. На каждое дополнительное кресло добавляется площадь не менее: 1) 10 кв. м 2) 7 кв. м 3) 5 кв. м 4) 14 кв. м 2. Максимальная частота вращения бора электрической бормашины: 1) 300 000 об./мин. 2) 10 000 об./мин. 3) 30 000 об./мин. 4) 50 000 об./мин. 3. Число дополнительных кресел в стоматологическом кабинете не должно быть более: 1) 3 2) 4 3) 2 4) 1 4. В поликлинике, так и в стационаре стерилизационная должна располагаться в: 1) от дельном помещении 2) разных помещениях 3) двух помещениях 5. Во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, окна кабинета желательно ориентировать на: 1) северо-восток, север 2) юг, север 3) юго-восток 4) юг, юго-восток 6. Уровень освещенности стоматологического кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять: 1) 100 лк 2) 300 лк 3) 500 лк 1) 1000 лк 7. Чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей, создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем : 1) в 5 раз 2) в 15 раз 3) в 10 раз 4) 3 раза 8. Наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда это : 1) биотехнология 2) эргономика 3) биоэнергетика 4) биоценология 5) биофизика 9. При работе врача с помощником «в четыре руки» врач сидит по отношению к пациенту: 1) на 10 часов 2) на 2 часа 3) на 12 часов 4) на 9 часов 10. Стены в стоматологическом кабинете согласно нормативам СЭС покрывают: 1) обоями 2) побелкой 3) керамической плиткой 4) гобеленом 5) пластиком 11. В терапевтическом кабинете для размещения двух стоматологических установок необходима площадь не менее (м2): 1) 15 2) 21 3) 25 4) 30 5) 45 12 Коэффициент отражения света с поверхностей стен в стоматологическом кабинете не должна быть ниже (%): 1) 10 2) 20 3) 30 4) 40 5) 50 13. Высота потолка в стоматологическом кабинете должна быть не менее (м): 1) 4,5 2) 3,3 3) 3,0 4) 2.8 5) 2,0 Дополните: 14. Наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда это ___ _. 15. Температурный режим, поддерживаемый в стоматологическом кабинете в холодное время года (градусы): 1) 15-16 2) 17-18 3) 18-23 4) 23-28 5) 28-30 16. Максимальный радиус загрязнения стоматологического кабинета от места лечения пациента составляет не менее (м): 1) 0,5 2) 1,5 3) 3,0 4) 4,0 5) 5,0 Ситуационные задачи: 1. Пациент С, 42 лет, обратился в клинику С жалобами на возрастающие боли в течении недели и припухлость в области 22 зуба. В анамнезе: в первые боли появились 6 мес. назад. Специальный анамнез: появление боли связывает с перенесенным респираторным заболеванием. Зуб ранее лечен. Внешний осмотр: Лицо не симметрично, отек в области верхней губы. Задание: Продемонстрируйте расположение врача при лечении22 зуба, расположение ассистента, отводящего мягкие ткани и удерживающего пылесос , расположение операционного света. Положение пациента. 2.Пациент А.,35 лет обратился в клинику жалобами на косметический дефект в области фронтальных зубов нижней челюсти Внешний осмотр: Лицо симметрично, пропорционально. В анамнезе : ранее проводилось терапевтическое лечение данных зубов. Задание: Продемонстрируйте расположение врача при работе в переднем сегменте нижней челюсти. Положение ассистента отводящего мягкие ткани (поддержка и ретракция) и удерживающего пылесос. Положение пациента. 3.Пациент М.28 лет обратился клинику с жалобой на наличие изъязвление в области подбородка. Внешний осмотр: Припухлость левой стороны лица. В анамнезе: припухлость с гноетечением появилась около года назад. Наличие зубной боли в анамнезе не установлено. Задание: Продемонстрируйте положение стоматолога при работе в правом боковом сегменте нижней челюсти. Положение ассистента отводящего мягкие ткани (поддержка и ретракция) и удерживающего пылесос. Алгоритм эргономики в терапевтической стоматологии.
Алгоритмы практических манипуляций Этапы: 1. Подготовка рабочего места - 5 мин 2. Демонстрация преподавателем рабочего места врача стоматолога – 25 мин 3. Самостоятельная работа по освоению навыков и особенностей рабоы со стоматологическим оборудованием - 75 мин. 4.Уборка рабочего места- 5 мин.
Темы рефератов. Организация работы стоматологической поликлиники. Эргономика в стоматологии. Основные обязанности врача Врачебная ошибка или преступная халатность Деонтология – наука о должном Формы отработки практического занятия. Студент, получивший неудовлетворительную оценку на теоретической либо практической части занятия, отрабатывает тему занятия устно и практические навыки во время индивидуальной отработки преподавателя. Студент, пропустивший практическое занятие, также отрабатывает теоретическую и практическую части занятия во время индивидуальной отработки у преподавателя, предварительно написав реферат по теме пропущенного занятия. Основная литература Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс] : руководство к практ. занят. : учеб. пособие/ "Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского" - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429198.html Стоматологический инструментарий: Цветной атлас [Электронный ресурс] / Базикян Э.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, . - 2007 - 168 с. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970405918.html Стоматологический инструментарий : цветной атлас / Э. А. Базикян. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 168 с. : ил. Дополнительная литература Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427088.html Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1. [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433393.html Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 2. Болезни пародонта [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. Г. М. Барера. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434598.html Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки рта. [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. Г.М. Барера - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434604.html Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный ресурс] / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И. Абакаров и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428238.html Пропедевтическая стоматология : учебник для медицинских вузов / ред. Э. А. Базикян. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с. : ил Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный ресурс] / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, И.П. Рыжова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442197.html Электронные образовательные ресурсы 1. Консультант Врача. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ООО ГК «ГЭОТАР». – URL: http://www.rosmedlib.ru – Доступ к полным текстам с любого компьютера, после регистрации из сети университета. 2. Электронно-библиотечная система НГМУ (ЭБС НГМУ) [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / НГМУ – URL: http://library.ngmu.ru/ – Доступ к полным текстам с любого компьютера после авторизации. 3. Web of Science [Электронный ресурс] : мультидисциплинарная реферативная база данных / компания Thomson Reuters – URL: http://ngmu.ru/common.php?viewpage&page_id=712 / – Яз. англ. – Доступ из сети университета. 4. Scopus [Электронный ресурс] : реферативная база данных / Elsevier BV. — URL: https://www.scopus.com/home.uri / – Яз. англ. – Доступ из сети университета. 5. ЛАНЬ [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ООО «Издательство ЛАНЬ». – URL: https://e.lanbook.com – Доступ к полным текстам с любого компьютера, после регистрации из сети университета. 6. ЮРАЙТ [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ООО «Электронное издательство ЮРАЙТ». – URL: http://www.biblio-online.ru/ – Доступ к полным текстам с любого компьютера, после регистрации из сети университета. 7. КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справочно-правовая система : база данных / ООО «В.Консалт». – Доступ только из читальных залов библиотеки : \Serv-KPLUS\consultant_bibl 8. Межвузовская электронная библиотека (МЭБ) [Электронный ресурс] : сайт. – URL: https://icdlib.nspu.ru/ – Доступ после указания ФИО, штрих-код читательского билета и университета НГМУ в поле «Организация» на сайте МЭБ. 9. Федеральная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ЦНМБ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова. – Режим доступа : http://feml.scsml.rssi.ru/feml, – Свободный доступ. 10. Polpred.com Обзор СМИ [Электронный ресурс] : сайт. – URL: http://polpred.com/ – Доступ открыт со всех компьютеров библиотеки и сети университета. 11. eLIBRARY.RU [Электронный ресурс] : электронная библиотека / Науч. электрон. б-ка. – URL: http://www.elibrary.ru/. – Яз. рус., англ. – Доступ к подписке журналов открыт со всех компьютеров библиотеки и сети университета. 12. Colibris [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / КрасГМУ – URL: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib – Доступ к полным текстам с любого компьютера после авторизации. 13. Министерство здравоохранения Российской Федерации: Документы. [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : https://www.rosminzdrav.ru/documents – Свободный доступ. 14. Министерство здравоохранения Новосибирской области [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.zdrav.nso.ru/page/1902 – Свободный доступ. 15. Российская государственная библиотека [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.rsl.ru – Свободный доступ. 16. Consilium Medicum [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.consilium-medicum.com/ – Свободный доступ. 17. PubMed : US National Library of Medicine National Institutes of Health [Электронный ресурс] – URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed – Свободный доступ. 18. MedLinks.ru [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.medlinks.ru/ – Свободный доступ. 19. Архив научных журналов НЭИКОН [Электронный ресурс] : сайт. http://archive.neicon.ru/xmlui/ – Доступ открыт со всех компьютеров библиотеки и сети университета. 20. ScienceDirect. Ресурсы открытого доступа [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.sciencedirect.com/science/jrnlallbooks/open-access – Свободный доступ. 21. КиберЛенинка: научная электронная библиотека [Электронный ресурс] – Режим доступа : http://cyberleninka.ru/ – Свободный доступ. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)  УТВЕРЖДАЮ: Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Петрова Т.Г..____________________ (подпись) «29» июня 2018г МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2 | |||||||||||||||||||||||||||||