ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1

• Название: Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 2.8 Mb.
• Имя файла: ТС методичка.docx
• Тип: Методические указания; #699079
• страница: 6 из 28

Тема №2 Асептика и антисептика. Организация, проведение и контроль эффективности санитарно-гигиенических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в клинике терапевтической стоматологии. Методы изоляции рабочего поля

по дисциплине « Стоматология. Пропедевтика»

Индекс Б.1Б.32.1.1
Направление подготовки для специалитета специальность 31.05.03 Стоматология

Квалификация: Врач-стоматолог общей практики

Форма обучения: очная

Курс 2

Семестр 3
Методические указания являются частью учебно-методического комплекса дисциплины « Стоматология. Пропедевтика» Индекс Б.1Б.32.1.1
по специальности 31.05.03 «Стоматология».

Методические указания разработал (и):

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень, ученое звание	Кафедра
1	2	3	4
Попова Л.Г.	Ассистент	к.м.н.	терапевтической стоматологии
Морева Н.А.	Доцент	к.м.н.	терапевтической стоматологии
Егжова М.С.	Ассистент	к.м.н.	терапевтической стоматологии

Методические указания рассмотрены и одобрены на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Протокол №11 от «29» июня 2018г.

Зав.кафедрой ____________ _______________

Актуализация	Протокол заседания кафедры №__ от _____________

Введение
Актуальность: знание средств изоляции зубов от слюны, видов стоматологического инструментария и техники работы с ним необходимо на всех этапах лечения заболеваний органов полости рта. Знание правил стерилизации стоматологического инструментария необходимо для профилактики инфицирования пациентов и медицинского персонала.

Содержательно-логические связи дисциплины с другими дисциплинами

или практиками

Коды циклов, дисциплин, практик (по РУП)	Название циклов, разделов, дисциплин, практик	Содержательно-логические связи. Коды и наименование учебных дисциплин, практик (и / или их разделы)		Коды формируемых компетенций
		на которые опирается содержание данной учебной дисциплины / практики (входы)	которые обеспечивает содержание данной учебной дисциплины / практики (выходы)
1	2	3	4		5
	Блок
Б1.Б. 32.1	Базовая часть дисциплины Стоматология Пропедевтика	Б1.Б9. Анатомия человека Анатомия головы и шеи. Б1.Б6.Химия	Б1.Б.32.11 Стоматология. Зубопротезирование (простое) Б1.Б32. 4 Кариесологитя и заболевания твердых тканей зубов Б1.Б32. 5 Эндодонтия Б1.Б32. 16 Клиническая стоматология		ОК-1 ОПК-2 ОПК-8 ОПК-11 ПК-5
	Вариативная часть (в том числе дисциплины по выбору) нет
	дисциплины
	Практики нет

2. Подготовка к занятию
Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№ п/п	Содержание (пример)	Форма контроля (пример)
2.1.	Повторить: - организация работы стоматологического кабинета - оборудование стоматологического кабинета	Самоконтроль
2.2.	Изучить материал лекции № __1_ Тема: Введение в специальность (цель и задачи стоматологии, стоматологические школы, основные этапы развития стоматологии). Стоматология как единый раздел общей медицины, ее связь с другими науками (физикой, математикой, химией, металлургией, материаловедением и т.д.). Место пропедевтики в системе стоматологического образования. Деонтология в стоматологии. Вопросы организации стоматологической помощи, стоматологического кабинета	Самоконтроль
2.3.	Прочитать учебник: Пропедевтическая стоматология: учеб. для мед. вузов / ред. Э. А. Базикян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. стр. 29-93, 119-141	Самоконтроль
2.4.	Изучить дополнительную литературу: Максимовский Ю. М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас: учеб. пособие для студентов / Ю. М. Максимовский. - М. : Медицина, 2005. стр. 156-158	Самоконтроль
2.5.	Быть готовым ответит на следующие контрольные вопросы 1.Понятия «асептика» и «антисептика». Их значение в профилактике перекрестной инфекции в стоматологии. 2,.Стерилизация: этапы, последовательность. 2.1.Дезинфекция: цель, методы (химический, физический, механический). 2.2.Предстерилизационная отчистка: цель, методика. 2.3.Стерилизации: цель, способы (стерилизация сухим горячим воздухом, паровой метод, химический метод, гласперленовая стерилизация). 3. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации (пробы: амидопириновая, фенол-фталеиновая, азопирамовая; применение индикаторов интегрированного действия). 4.Обработка и стерилизация стоматологического инструментария различного предназначения, правила работы со стерильным инструментарием, тактика медицинского персонала при контакте с инфицированным материалом. 5.Средства изоляции от слюны (относительные и абсолютные)	Самоконтроль

3. 
   Требования к форме одежды, оснащению рабочего места.
   

Внешний вид студента на занятии должен соответствовать требованию: халат, шапочка и сменная обувь. Оснащение рабочего места: стоматологический муляж, стоматологический лоток, стоматологическое зеркало, зонд угловой, шпатель, штопфер-гладилка, пинцет. Средства дезинфекции, предстерилизационной очистки, контроля. Средства изоляции от слюны.
4.

Цели и задачи учебной дисциплины – требования к конечным результатам освоения дисциплины:

В результате освоения данной учебной дисциплины студент (обучающийся) должен:

Виды профессиональной деятельности (ФГОС ВО)	Профессиональные Задачи (ФГОС ВО)	Профессиональные компетенции (ПК) (ФГОС ВО)	Код ТФ/ Трудовые действия (ТД) (Профессиональный стандарт)	Код ТФ/ Необходимые знания (Зн) (Профессиональный стандарт)	Код ТФ/ Необходимые умения (Ум) (Профессиональный стандарт)
Диагностическая	Диагностика стоматологических заболеваний и патологических состояний пациентов.	ПК-5: готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра ……инструментальных и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия стоматологического заболевания	А/01.7 ТД.1 - Первичный, осмотр пациентов. ТД.3 - Разработка алгоритма постановки предварительного диагноза. ТД.8 - Разработка алгоритма постановки окончательного диагноза.	А/01.7 Зн.4 - Этиология, патогенез, диагностика часто встречающихся заболеваний. Зн.9 -Клиническая картина, методы диагностики, классификация заболеваний зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ. Зн.16 - Значение специальных и дополнительных методов исследования для дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний Зн.17 - Медицинские показания и противопоказания к применению рентгенологического и других методов дополнительного обследования Зн.18 - Медицинские изделия, применяемые в стоматологии (Принципы устройства и правила эксплуатации) Зн.25 - Санитарно-эпидемиологические требования Зн.29 - Правила применения средств индивидуальной защиты	А/01.7 Ум.2 - Выявлять общие и специфические признаки стоматологических заболеваний. Ум.16 - Диагностировать дефекты зубных рядов, патологии пародонта, полное отсутствие зубов. Ум.21 – Применять средства индивидуальной защиты.
Лечебная	Оказание стоматологической помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.	ОПК-8: готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач	А/02.7 ТД.15 - Подбор медицинских изделий (в том числе стоматологических материалов) для лечения стоматологических заболеваний.	А/02.7 Зн.17 - Принципы устройства и правила эксплуатации медицинских изделий (стоматологического оборудования) Зн.18 - Современные медицинские изделия (в том числе современная аппаратура, инструментарий и материалы), применяемые в стоматологии Зн.22 -Требования охраны труда, пожарной безопасности, порядок действий при чрезвычайных ситуациях Зн.23 - Санитарно-эпидемиологические нормы и требования. Зн.27 - Правила применения средств индивидуальной защиты.	А/02.7 Ум.8 - Использовать лекарственные средства, медицинские изделия (в том числе стоматологические материалы, инструменты).Ум.13 – Формулировать медицинские показания к избранному методу лечения с учетом этиологии и патогенеза заболевания. Ум.25 – Определять объем и последовательность предполагаемых мероприятий по лечению. Ум.26 - Применять средства индивидуальной защиты.
Лечебная	Оказание стоматологической помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.	ОПК-11: готовностью к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи пациентам со стоматологическими заболеваниями.	А/02.7 ТД.15 -Подбор медицинских изделий (в том числе стоматологических материалов) для лечения стоматологических заболеваний.	А/02.7 Зн.1 - Методы использования медицинских изделий, химических средств и лекарственных препаратов для контроля зубного налета. Зн. 18 -Современные медицинские изделия (аппаратура, инструментарий и материалы), применяемые в стоматологии	А/02.7 Ум.8 - Использовать лекарственные средства, медицинские изделия (в том числе стоматологические материалы, инструменты).
ВПД 2 Организационно-управленческая	Создание в медицинских организациях стоматологического профиля благоприятных условий для пребывания пациентов и трудовой деятельности медицинского персонала.	ОПК-2: готовностью к коммуникации в устной и письменной формах на русском и иностранном языках для решения задач профессиональной деятельности	А/06.7 ТД.2 - Ведение медицинской документации. ТД.7 -Составление плана работы и отчета о своей работе.	А/06.7 Зн.6 - Особенности ведения медицинской документации.	А/06.7 Ум.3 - Заполнять медицинскую документацию и контролировать качество ведения медицинской документации.
ВПД 2 Организационно-управленческая	Создание в медицинских организациях стоматологического профиля благоприятных условий для пребывания пациентов и трудовой деятельности медицинского персонала.	ОК-1:способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу	А/06.7 ТД.2 - Ведение медицинской документации. ТД.7 -Составление плана работы и отчета о своей работе.	А/06.7 Зн.6 - Особенности ведения медицинской документации.	А/06.7 Ум.3 - Заполнять медицинскую документацию и контролировать качество ведения медицинской документации. Ум. 6 – Составлять план работы и отчет о своей работе.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

.

№ цели	Содержание модуля	Виды деятельности студентов	Время
1	Проверка уровня теоретической подготовки к занятию	Опрос	45 мин
2	Демонстрация преподавателем стоматологического инструментария различного назначения	Ознакомление со стоматологическим инструментарием, его назначением и принципами работы	30 мин
3	Демонстрация оборудования, необходимого на этапах стерилизации	Ознакомление со стерилизационным оборудованием, его назначением и принципами работы	80 мин
4	Демонстрация средств изоляции от слюны., наложение и хна один зуб, на группу зубов.	Ознакомление со средствами изоляции зубов от слюны и принципами работы
4	Ответы на возникшие вопросы	Дискуссия	15 мин
5	Заключительное слово преподавателя		10 мин

6. Самостоятельная работа студента по теме: Средства изоляции от слюны. Инструменты для обследования и лечения стоматологического больного. Асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация, профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний.

ПК-5 А/01.7 Зн.4,9 Ум.2,16,21 ОПК-8 А/02.7 Зн.17,18,22,23,27 Ум.8,13,25,26 ОПК-2 А/06.7, Зн.6,Ум.3 ОПК-11 А/02.7 Зн.1,18; Ум.18 ОК-1 А/06.7 Зн.6, Ум.3,6

3

Самостоятельная работа по теме Средства изоляции от слюны. Инструменты для обследования и лечения стоматологического больного. Асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация, профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний

прорабатывает учебный материал по конспекту лекций; решает задачи; выполняет задания для самоконтроля;

проверка решения задач; экспресс-контроль;

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

Формы самостоятельной работы	Пятибалльная система оценки
	отлично		Хорошо		удовлетворительно		неудовлетворительно
Критерии оценки реферата	Правильно оформлен титульный лист реферата (полное название университета, название кафедры, тема реферата, выполнил студент Ф.И.О. курс и группа, проверил должность преподавателя, ученая степень, звание, Ф.И.О.)		Правильно оформлен титульный лист реферата		Незначительные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указаны название кафедры, Ф.И.О. студента, курс и группа)		Существенные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указана тема, название университета и кафедры, Ф.И.О. преподавателя
	Составлен план реферата, реферат разбит на главы, содержание соответствует заявленной теме, выводы, список литературы.		- реферат не разбит на главы, - нет выводов		- не составлен план, - реферат не разбит на главы, - нет выводов, - нет списка литературы		- содержание не соответствует заявленной теме реферата
Критерии оценки выступления по реферату	Дана краткая характеристика методов дезинфекции стерилизации и их контроля..		- не всем методам дезинфекции, стерилизации дана краткая характеристика		- неполная характеристика методов дезинфекции, стерилизации		- выступление не соответствует теме реферата - отказывается выступать
Примечание: выступление по реферату на «отлично» и «хорошо» добавляет 1 балл к оценке реферата.
Критерий оценки тестового контроля		Выполнено правильно 90-100% тестовых заданий		Выполнено 90 – 80%		Выполнено 80-70%		Выполнено менее 70%

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И КОНТРОЛЬ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО РЕЖИМА В СТОМТАОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

В понятие «внутрибольничная инфекция» входят три «пласта» инфекций:

• 
  заболевания пациентов стационаров;
  
• 
  заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунктах, на дому;
  
• 
  внутрибольничное инфицирование медицинского персонала.
  

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространение и ликвидацию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля, значительная роль отводится организации дезинфекции, стерилизации, асептики и профилактической антисептики.

Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заразных болезней (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) в окружающей среде, в том числе и на изделиях медицинского назначения.

Стерилизация (обеззараживание) – это совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от микроорганизмов.

Антисептика – это совокупность химических, биологических, механических и физических способов снижения численности, подавления или полного уничтожения популяций облигатно- и условно-патогенных микроорганизмов на здоровой коже, слизистых оболочках, в ране, патологических образованиях с целью предупреждения развития инфекционных процессов и сепсиса.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических мероприятий.

В стоматологической практике проблемы ВБИ стоит наиболее остро. Это обусловлено тем, что различные виды микроорганизмов, находящиеся в полости рта, представляют не только резидентную микрофлору полости рта, но и возбудителей различных инфекционных заболеваний. В частности в слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как туберкулез, дифтерия, грипп, герпес, микозы, ВИЧ-инфекции и т.д. Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции.

Факторы передачи инфекции в стоматологической практике:

• 
  руки медицинского работника;
  
• 
  инструменты, приборы, оборудование;
  
• 
  полотенца, ручки дверей, кранов;
  
• 
  лекарственные среды;
  
• 
  воздух.
  

По данным американской ассоциации стоматологов, медицинский персонал стоматологических клиник при недостаточной защите и нарушении санитарно- противоэпидемического режима подвергает себя опасности заразиться следующими инфекциями с вытекающими из этого последствиями:

• 
  СПИД – летальный исход;
  
• 
  Кандидозы – системное поражение органов;
  
• 
  Ветряная оспа – опаясывающий лишай;
  
• 
  Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход;
  
• 
  Гонорея – бесплодие, артриты;
  
• 
  Гепатит А – вирусоносительство;
  
• 
  Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход;
  
• 
  Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота;
  
• 
  Герпетический панариций – вирусоносительство;
  
• 
  Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство;
  
• 
  Грипп – вирусоносительство;
  
• 
  Болезнь легионеров – летальный исход;
  
• 
  Корь – нетрудоспособность, энцефалит;
  
• 
  Коревая краснуха – врожденные дефекты;
  
• 
  Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
  
• 
  Эпидемический паротит – вирусоносительство;
  
• 
  Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
  
• 
  Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход;
  
• 
  Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход;
  
• 
  Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход;
  
• 
  Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход;
  
• 
  Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство.
  

Это далеко не полный перечень инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при лечении больных с заболеваниями челюстно- лицевой области.

Факторы, способствующие росту ВБИ:

1. 
   Пандемия вирусных гепатитов группы В, С, ВИЧ- инфекции, наркоманизация общества;
   
2. 
   Значительный рост числа госпитальных штамов (устойчивость к воздействию антибиотиков нового поколения);
   
3. 
   Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией;
   
4. 
   Повышение “агрессивности” современной медицины, за счет расширения спектра инвазивных методов диагностики и лечения;
   
5. 
   Широкое использование в практике здравоохранения дорогостоящей медицинской аппаратуры и соответственно сложность ее дезинфекции и стерилизации;
   
6. 
   Неблагополучная экологическая обстановка;
   
7. 
   Увеличение лиц с пониженной резистентностью;
   
8. 
   Предупредить заболевания можно только, опираясь на комплекс профилактических мероприятий.
   

Санитарно-гигиенический и дезинфекционно-стерилизационный режим стоматологических учреждений регламентируется «Санитарными правилами устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» (№ 2955а-83 от 25 декабря 1983 г.), а также другими специальными инструкциями, приказами и нормами. На основании перечисленных документов, а также новых данных об особенностях распространения ВБИ, новых, разрешенных к применению и сертифицированных средствах и методах дезинфекции и стерилизации местными органами здравоохранения издаются приказы и инструкции, регламентирующие санитарно-гигиенический режим в лечебных учреждениях региона. Инструкции по технике безопасности и производственной санитарии по отдельным видам работ или извлечения из «Правил…», утвержденные руководителем учреждения, должны быть вывешены на видимых местах соответствующих участков работ.

Ответственность за организацию, проведение и соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и техники безопасности, в лечебном учреждении возложена на главного врача (руководителя учреждения) и заведующих отделениями (кабинетами), в лечебном кабинете – на медицинскую сестру. Привлекать к проведению дезинфекционно-стерилизационных работ можно только персонал лечебно-профилактического учреждения, прошедший специальную подготовку в аккредитованных учебных заведениях. Главный врач, заместитель главного врача, эпидемиолог, главная медсестра – занимаются обеспечением всего процесса материально-техническими средствами, обучением персонала и контролем за проводимыми мероприятиями. Соответственно врач-стоматолог, медсестра и санитарка непосредственно занимаются поддержанием дезинфекционно- стерилизационного режима в лечебном кабинете.

Контроль за деятельностью персонала клиники в области профилактики внутрибольничных инфекций проводится внутренними и внешними силами. Непосредственный внешний контроль проводится Роспотребнадзором и опосредованно при проведении лицензирования учреждения, а внутренний – персоналом стоматологического учреждения. Внутренний контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется по иерархическому принципу. Наряду с этим должны быть разработаны системы само- и взаимоконтроля. Наиболее широко в нормативных документах раскрыты методы контроля за проведением обработки изделий медицинского назначения.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТОМТАОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Многообразие стоматологического инструментария, оборудования, наличие в них деталей из полимерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов и поверхностей для обработки значительно усложняют выбор оптимального метода дезинфекции и стерилизации. Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в стоматологии состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. Кроме того, нужно учитывать специфику учреждений стоматологических учреждений: наличие объектов, наиболее часто и массивно обсемененных патогенными и условно- патогенными микроорганизмами, устойчивыми к лечебным и дезинфицирующим средствам, необходимость постоянного контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно- показательными микроорганизмами.

В этой связи представляется актуальным внедрение современных дезинфектологических технологий, отвечающих следующим требованиям:

1. 
   Использование дезинфицирующих средств, характеризующихся широким спектром антимикробной активности;
   
2. 
   Обеспечение безопасности проводимых дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала, населения и окружающей среды;
   
3. 
   Разработка и применение дезинфекционных средств и способов обработки, совместимых с конструктивными особенностями приборов, инструментов и иных обрабатываемых объектов;
   
4. 
   Обеспечение быстрого оборота инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта и сокращения сроков подготовительных и вспомогательных операций;
   
5. 
   Простота использования дезсредств и проведения дезинфекционных мероприятий.
   

Основные направления дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в стоматологической практике .

1. 
   текущая дезинфекция и дезинфекция поверхностей; генеральная уборка
   
2. 
   дезинфекция стоматологических инструментов;
   
3. 
   предстерилизационная очистка стоматологических инструментов;
   
4. 
   стерилизация стоматологических инстументов;
   
5. 
   дезинфекция рук медицинского персонала;
   
6. 
   дезинфекция воздуха;
   
7. 
   дезинфекция отходов.
   
8. 
   контроль качества проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, контроль работы стерилизационной аппаратуры.
   

ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОВЕРХНОСТЕЙ
Текущая дезинфекция стоматологических кабинетов должна проводится не менее двух раз в день ( между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств. При текущей дезинфекции, кроме уборки кабинетов и мытья пола (с добавлением дезинфицирующего и моющего средств), обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол, дезинфекция поверхностей.

Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяться на расстояние до 50 – 80 см. (при применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров).

Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны.

В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:

1-ая зона - зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:

• 
  Стерильности (практически все стоматологические инструменты);
  
• 
  Одноразовости (одноразовые инструменты);
  
• 
  Индивидуальности (перчатки).
  

2-ая зона - граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники). Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.

3-я зона - остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол.

После использования уборочный инвентарь обеззараживают в свежем растворе дезинфектантов, выдерживают экспозицию, после чего ветошь прополаскивают и сушат. Сушка на батареях строго запрещена! Ручка швабры для генеральных уборок и наружная часть ведра протираются двукратно дезинфектантом с интервалом 15 мин., рабочая часть швабры для генеральных уборок хранится в упакованном состоянии, вверх рабочей частью. Инвентарь хранится сухим!!!

Уборочный инвентарь должен быть раздельным: отдельно на каждый кабинет, отдельно для текущих и генеральных уборок. Все емкости должны иметь крышки, четкую маркировку на каждый вид уборочных работ и использоваться строго по назначению. Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфицирующие средства (дезинфектанты используются в той же экспозиции и концентрации, что и при текущей дезинфекции), специально выделенный для данного помещения уборочный инвентарь: ведра, щетки, чистая ветошь.

Весь инвентарь маркируют и применяют раздельно для каждого стоматологического кабинета. Хранят инвентарь строго в установленных местах и используют по прямому назначению.

Основной проблемой дезинфекции поверхностей в стоматологических учреждениях является полноценная обработка поверхностей границы зоны лечения (поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебная установка и т.д.) обработка которых, необходима после каждого больного. Уборка данных поверхностей может происходить в присутствии пациента, следовательно, дезинфецирующее средство - не имело резкого запаха, не коррозировало оборудование.

Важным моментом, влияющим на качество проведения дезинфекции помещения, является подготовка персонала. Необходимо иметь подробные инструкции по проведению как текущей, так и генеральной уборки, с учетом используемого дезинфектанта, а так же порядка обработки поверхностей в кабинете.

Способы обработки:

• 
  протирание;
  
• 
  орошение.
  

Если поверхности обрабатываются способом протирания необходимо иметь достаточное количество ветоши, используя принцип разового смачивания ветоши в дезинфицирующем растворе. Обработка осуществляется 2-х кратным протиранием поверхностей стоматологического кабинета ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут или мытье с применением дезинфицирующих средств.

Поверхности трудные для обработки можно дезинфицировать методом орошения. При данном способе необходимо учитывать свойства дезинфицирующего вещества предназначенного в качестве распылителя (см. инструкцию к применению конкретного дезинфектанта), а так же иметь специальные устройства для распыления - иригаторы.

Как правило, большие по площади поверхности не орошают, а протирают (ингаляционная опасность). Идеально сочетание двух способов, оборудование, имеющее стыки, крепления и неровные поверхности – орошать, стены, шкафы, полы и т.д. – протирать.

Обрабатывают все поверхности в строгой последовательности: стол для стерильного материала, манипуляционный стол, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, кресла для больных, раковины для мытья рук и инструментов, краны, раковины, дверные ручки, полы.

Плевательнецы после приема каждого пациента должны очищаться и дезинфицироваться, в конце смены закрывают сливное отверстие плевательницы, заливают дезинфицирующим раствором.

Два раза в день – после первой смены и в конце рабочего дня – дезинфицируют металлические отсасывающие установки, дезинфицирующее средство пропускают в течение 2 минут через отсасывающую систему стоматологической установки и затем оставляют в ней на 30 минут. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей, заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой (СанПин 2.1.3.2524-09)

После влажной обработки включают бактерицидные лампы (см. дезинфекцию воздуха).

Генеральная уборка – это комплекс санитарно- гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.

В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Во время мытья пола всю мебель перемещают в одну половину комнаты и моют сначала освобожденную половину, затем мебель переносят на чистую сторону, далее проводят мытье второй половины комнаты.

Генеральная уборка стоматологических терапевтических кабинетов проводится I раз в месяц (в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) генеральную уборку проводят один раз в неделю).

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки (ветошь).

Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделяют 2 емкости: первая заполняется дезраствором, вторая – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в первой емкости и после обработки 2м² поверхности прополаскивается во второй емкости. Раствор первой емкости меняют после обработки 60 м² поверхности, воду во второй емкости – по мере загрязнения.

Этапы проведения:

1. 
   Генеральная уборка проводится один раз в месяц по графику утвержденному руководителем учреждения. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
   
2. 
   Порядок проведения генеральной уборки:
   

1. 
   Отодвинуть мебель и др. предметы обстановки от стен.
   
2. 
   Промыть потолок, стены, оборудование в одном направлении от двери по часовой стрелки, пол 0,2-0,5 % мыльно-содовым раствором (25 г хозяйственного мыла +25 г кальцинированной соды на 10 л горячей воды) или моющее дезинфицирующее средство одномоментного применения (3 % раствор амиксана, 2 %раствор лизафина, 6% раствор перекиси водорода) – экспозиция 1 час.
   
3. 
   На вымытые поверхности наносится дезинфицирующее средство (6 % перекись водорода, 1 % раствор амиксана, 1 % раствор лизафина, 0,06 % Клорсепт-25) с помощью распылителя или стерильной ветошью. Экспозиция 1 час.
   
4. 
   Сквозное проветривание 20-30 минут.
   
5. 
   После проветривания стерильной ветошью смыть все в чистом халате и обуви водопроводной водой.
   
6. 
   Включить бактерицидную лампу. Экспозиция 2 часа.
   
7. 
   Бактерицидную лампу обработать 70⁰ этиловым спиртом.
   

3. 
   В специальном журнале делается соответствующая запись.
   
4. 
   Стерильная ветошь и рабочая часть швабры замачивается в 1% растворе лизафина или в 1% растворе амиксана. Прополаскиваются, просушиваются, хранятся до использования в упаковки из «крафт-бумаги», накануне использования стерилизуются. Ручка швабры и наружная часть ведра протираются дез. раствором двукратно с интервалом 15 минут. Рабочая часть швабры хранится в упакованном состоянии, вверх рабочей частью.
   

Если средство имеет моющий компонент, то процесс дезинфекции и смывания загрязнения с поверхностей можно объединить в один процесс. Данная особенность актуальна для средств используемых во время проведения генеральной уборки помещений, так как значительно экономят время в результате объединения нескольких этапов обработки. Существуют дезинфектанты, которые не требуют смывания рабочего раствора с поверхности после дезинфекции.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ СТОМТАОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ По окончании лечения пациента все используемые инструменты (в том числе одноразового применения - корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители, сепарационные диски на бумажной основе), материалы и другие изделия медицинского назначения независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения) сразу же подлежат дезинфекции – I этап обработки стоматологических инструментов. Дезинфекцию проводят с целью обеззараживания или обезвреживания, т.е. уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов – вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов в окружающей среде, на изделиях и инструментах медицинского назначения, а также в их каналах и полостях при помощи специальных средств и особого оборудования. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях в кабинете, где обслуживается больной, до выноса инструмента в ЦСО методом полного погружения . В зависимости от того, какими микроорганизмами могут быть загрязнены инструменты, дезинфекция может проводиться по пяти режимам: