ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1

• Название: Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 2.8 Mb.
• Имя файла: ТС методичка.docx
• Тип: Методические указания; #699079
• страница: 7 из 28

Режим профилактики вирусных гепатитов, ВИЧ – инфекции, аденовирусных и ретровирусных инфекций;

Режим профилактики гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной природы, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и т.д.);

Режим профилактики туберкулеза;

Режим профилактики кандидоза;

Режим профилактики дерматофитии.

При отсутствии обоснованных показаний к применению более «жестких» режимов дезинфекцию проводят по режиму для вирусных инфекций (режим № 1).

Способы дезинфекции:

Химическийспособ – заключается в применение различных химических веществ, действующих избирательно на патогенные микроорганизмы.

Физический способ – заключается в использовании высокой температуры (кипячение, водяной пар и горячий воздух) и ультрафиолетового облучения (для обеззараживания воздуха в помещениях):

• 
  кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;
  
• 
  кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;
  
• 
  воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;
  
• 
  воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.
  

Дезинфекция физическими методами имеет ряд ограничений – кипячение приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, в воздушном стерилизаторе можно дезинфицировать только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями – соответственно первым этапом обработки должна быть предстерилизационная очистка потенциально опасного инструмента, что категорически недопустимо при ручном способе обработки. Остается только автоклавирование – за данным способом будущее дезинфекции, т.к. применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов.

Механический способ – заключается в применении обычных приемов уборки, мытья, стирки, проветривания, фильтрации воды и воздуха.

Дезинфекция химическим методом предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта. Надо отметить, что химический метод является наиболее распространенным в России. Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска - жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д. Выбор средства дезинфекции довольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

При проведении дезинфекции с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:

1. 
   Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.
   
2. 
   Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» в дальнейшем которые обеззараживаются.
   
3. 
   Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты (толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра). Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
   
4. 
   Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха. Инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
   
5. 
   Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.
   
6. 
   Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.
   

Например, правила замачивания инструментов в 3 % растворе амиксана:

1. 
   замачиваются на 15 мин.,
   
2. 
   моют в том же растворе (1 мин.),
   
3. 
   промывают проточной водой (3 мин.),
   
4. 
   ополаскивают дистиллированной водой (30 сек.)
   
5. 
   Высушивание
   

НЕЛЬЗЯ оставлять инструменты в дезинфицирующем растворе на ночь или выходные. Не следует применять для обработки эндодонтического инструментария хлороформ, гипохлорит натрия и фенолсодержащие дезинфицирующие средства. инструментарий, изготовленный из коррозионно-устойчивых материалов, можно также стерилизовать химическим методом

Одним из ведущих факторов передачи инфекции являются турбинный и бормашинный наконечники, при этом обработка наконечников, соответственно санитарно- гигиеническим нормативам, в современной стоматологической практике одна из самых сложных организационных задач.

Предпосылками к данной ситуации явились:

1. 
   Сложность конструкции данного инструмента, затрудняющая полноценную обработку;
   
2. 
   Большой поток пациентов на приеме врача- стоматолога, при необходимости использования данного инструмента при лечении каждого пациента;
   
3. 
   Ограниченность числа наконечников. На одну смену врачу- стоматологу выдается 1-2 каждого вида наконечников;
   
4. 
   Ограниченностью времени на приеме. На лечение одного терапевтического пациента отводится 20 минут, при этом обработка наконечника по существующим нормативам составляет 15 минут.
   

Согласно утвержденным МЗ РФ «Санитарно- гигиеническим требованиям к организации и профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля» наконечники к бормашинам дезинфицируются путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) стерильным марлевым тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе (70-градусным этиловым спиртом, либо 3-% раствором хлорамина) наружных поверхностей и канала для бора двукратно с интервалом 15 минут.

Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно – до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают, одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

Для дезинфекции наконечников разрешается использовать средство «Дезидент» - поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами.

Дезинфекцию наконечников можно производить в аппарате «Terminator» («EMS», Франция) – обработка наконечника производится непосредственно на рабочем месте врача специальными дезинфицирующим раствором под давлением 3,5 бара, время дезинфекции – 3 секунды.

Аппарат «Assistina 301 Plus» (W&H Dentalwerk, Австрия) предназначен для дозированной очистки, продувки, смазки наконечников и подготовки их к стерилизации, обрабатывает инструменты очистительным раствором и сервисным маслом под давлением 4-10 бар, время обработки – 35 секунд.

В настоящее время большинство фирм-производителей освоили выпуск стоматологических наконечников, рассчитанных на стерилизацию автоклавированием при температуре +135 ⁰С (необходимо соблюдать инструкцию фирмы-изготовителя относительно режима стерилизации).

Лампы для фотополимеризации светоотверждаемых пломбировочных материалов должны обрабатываться после приема каждого пациента. Внешние детали лампы дезинфицируются путем протирания их марлевой салфеткой, смоченной этиловым спиртом или каким-либо другим дезинфицирующим средством. Повторное использование лампы допускается после экспозиции 15-30 минут.