ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Класс В. «Чрезвычайно опасные отходы» - материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с аэробной инфекцией; Класс Г. «Отходы, по своему составу близкие к промышленным» - просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; Класс Д. «Радиоактивные отходы» - все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Пользуясь данным классификатором, а также правилами утилизации различных отходов предлагаются следующие методы утилизации медицинских отходов: - отходы класса А (к ним относятся фракции: твердый бытовой мусор, пищевые отходы) сбор отходов осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Пакеты для сбора отходов класс А должны иметь белую окраску или белую маркировку. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Отходы подвергаются термическому обезвреживанию либо захоронению на полигонах после дезинфекции; - отходы классов Б и В (к ним относятся фракции: биологические отходы (патологоанатомические отходы, гистологический материал и т.п.), трупы лабораторных животных, полимерно- пластиковые материалы) непосредственно на местах первичного сбора отходов обеззараживаются методом погружения в дезинфицирующей раствор, обеззараживание проводится путем полного погружения в дезинфицирующей раствор согласно инструкции. После этого отходы собираются в одноразовые герметичные пакеты. Пакеты для сбора отходов класса Б должны иметь желтую окраску или желтую маркировку. Сбор острого инструментария (иглы, эндодонтические инстументы, боры), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходом класса Б маркируются надписью «Опасные отходы. Класс Б» с указанием подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии работника, ответственно за сбор отходов. Отходы классов Б и В подвергаются термическому обезвреживанию; - отходы классов Г и Д (к ним относятся фракции: ртутьсодержащие отходы, фармацевтические отходы, радиоактивные отходы) степень их токсичности определяется согласно «Временному классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов» (№ 4286-87, утвержден МЗ СССР 13.05.1987). в терапевтических стоматологических лечебных учреждениях в основном образуются нетоксические и малотоксические отходы класса Г, относящие ко второму, третьему и четвертому классам токсичности. Отходы второго и третьего классов токсичности упаковываются в твердую упаковку, отходы четвертого класса – в мягкую. Отходы класса Г собираются по отработанной схеме и утилизируются специальными предприятиями в соответствии с гигиеническими требованиями. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. КОНТРОЛЬ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ АППАРАТУРЫ. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят центры Государственного санитарно - эпидемиологического надзора и дезинфекционные станции не реже 1 раза в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра ЦС (отделения).. Контролю подлежит: в ЦС - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Методика приготовления реактивов для постановки проб: 1. Азопирамовая проба: Для приготовления 1 л (куб. дм) исходного раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1 л (куб. дм) 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов. Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте. Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама составляет 2 месяца при температуре 4 град. С (в холодильнике); при комнатной температуре (20+/-2 град. С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение исходного раствора в процессе хранения без выпадения осадка не снижает рабочих свойств раствора. Приготовление реактива азопирам: Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные объемные количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться розовое спонтанное окрашивание реактива. При температуре выше +25 град. С раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30-40 мин. Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов. В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин не появляется, реактивом пользоваться не следует. 2. Амидопириновая проба: Готовят 5% спиртовой раствор амидопирина на 95% этиловом спирте. Данный раствор должен храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике; срок годности раствора - 1 месяц. Готовят 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода на дистиллированной воде. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Реактив готовят перед применением. 3. Фенолфталеиновая проба: Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина на 95% этиловом спирте; раствор хранят во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение месяца. Методика постановки проб. Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки. В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора реактива и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив оставляют в шприце на 1 мин, а затем вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц. Последовательно меняя иглы, через них пропускают реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку. Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделий на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия. Учет результатов постановки проб. При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 мин, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово - сиреневое или буроватое окрашивание реактива. Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово - сиреневый цвет. При положительной амидопириновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств крови свидетельствует немедленное или не позже чем через 1 мин после контакта реактива с кровью, появление сине - фиолетового окрашивания различной интенсивности. При постановке азопирамовой и амидопириновой проб окрашивание реактивов, наступившее позже чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается. При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в журнале по форме N 366/у Методы защиты рабочего поля от слюны и десневой жидкости Слюна вырабатывается тремя парами больших слюнных желез (glandulae salivariae majores): околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных. В полости рта имеется большое количество малых слюнных желез, которые в зависимости от места расположения называются: щечные, губные, язычные, молярные и небные. Как правило, малые слюнные железы (glandulae salivariae minоres) располагаются группами в области губ, твердого и мягкого неба. Их диаметр не превышает 1–5 мм. По характеру секрета слюнные железы можно разделить на серозные, слизистые и смешанные. При изоляции рабочего поля от слюны очень важно знать, где располагаются выводные протоки этих желез. Околоушная слюнная железа – самая крупная из слюнных желез и располагается спереди и несколько ниже от ушной раковины. Выводной проток околоушной слюнной железы располагается на уровне первого моляра верхней челюсти в виде сосочка. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Ее выводной проток проходит по заднему краю m. mylohyoidei, который открывается на поднижнечелюстном сосочке справа и слева от уздечки языка. Подъязычная слюнная железа располагается на m. mylohyoidei. Выводные протоки долек этой слюнной железы могут открываться в полость рта вдоль подъязычной складки. Подъязычная слюнная железа открывается большим подъязычным протоком, который проходит рядом с поднижнечелюстным протоком. Эти протоки могут открываться одним общим отверстием. Слюноотсос_Слюноотсос_можно_использовать_в_процессе_всего_вмешательства._Наличие_бортика_на_конце_слюноотсоса'>Средства относительной изоляции от слюны Слюноотсос Слюноотсос можно использовать в процессе всего вмешательства. Наличие бортика на конце слюноотсоса выполняет защитную функцию, позволяет удержать язык пациента во время работы турбинным наконечником, а также может быть полезно для отражения света. Слюноотсос удерживается в нужном положении самим пациентом, по этой причине важно, как налажено взаимодействие между пациентом и стоматологической «командой». Одного слюноотсоса недостаточно на этапе наложения пломбировочных материалов. В этом случае можно использовать дополнительные средства, например ватные валики: они помогают стабилизировать кончик слюноотсоса ш situ и улучшить изоляцию рабочего поля от ротовой жидкости. Аспиратор Это очень эффективный прибор, низкоскоростной вакуумный насос большой ёмкости. Однако для эффективной работы требуется постоянное присутствие ассистента, который будет его держать. Ватные валики Второе после слюноотсоса средство, позволяющее сохранить рабочее поле сухим при проведении как прямых, так и непрямых реставраций. Ватные валики абсорбируют жидкость, поэтому их нужно довольно часто менять. Стандартное требование при работе на дистальной группе зубов в положении пациента «лёжа на спине» — три валика: один в верхнюю переходную складку, один в нижнюю переходную складку с щёчной стороны и один в переходную складку с язычной стороны. Их кладут так, чтобы собирать слюну непосредственно из протоков слюнных желёз и всю скапливающуюся в полости рта при работе жидкость. Ватные валики для большей устойчивости помещают в переходную складку подкатывающим движением от альвеолы. При работе на фронтальных зубах на нижней челюсти необходимо два валика: один помещают с вестибулярной стороны, другой - с язычной; на верхней челюсти достаточно одного валика с вестибулярной стороны. Несложно определить, что коффердам значительно удобнее и эффективнее ватных валиков. Ватные шарики В продаже имеются ватные шарики различных размеров. Их хорошо использовать для очистки и осушения отпрепарированной полости. Однако они, как и валики, одноразовые, требуют частой смены, и их использование сопряжено с риском передачи инфекции от пациента к врачу. Абсорбирующие диски Это полоски влагопоглощающего материала, которые удобнее ватных валиков. К тому же их можно адаптировать к слизистой оболочке. Они так же, как и валики, одноразовые, но служат дольше благодаря барьерному эффекту. К сожалению, у всех перечисленных абсорбирующих приспособлений есть одно отрицательное свойство — их извлечение из полости рта может быть болезненным. Если диск или валик прилипнет к сухой слизистой оболочке и затем его с силой извлечь, на этом месте возникнет так называемый хлопковый ожог. Если прилипание всё же произошло, то ватный валик или диск следует сначала смочить водой и только потом аккуратно извлечь из полости рта. Воздушный эжектор Как правило, эту роль выполняет воздушно-водный пистолет (3 в 1, или тройной, пистолет). Он работает просто, сдувая форсированной струёй воздуха слой жидкости. При длительном применении можно добиться эффекта испарения. Однако это может привести к пересушиванию дентина и, в результате, к повреждению нижележащей пульпы. Зубные матрицы Это удобное дополнение к другим способам изоляции зуба от ротовой жидкости, но использование коффердама в некоторых ситуациях может быть предпочтительнее, поскольку он обеспечивает более надёжную изоляцию: резиновый «ободок», охватывая зуб со всех сторон, не допускает подтекания. Для того чтобы матрица стала эффективным средством изоляции от слюны, она должна быть хорошо адаптирована к поверхностям зуба и устойчиво закреплена при помощи клиньев. Фармакологические препараты Средства этой группы очень редко применяют в ежедневной практике, поскольку они оказывают системное действие на организм. Вяжущие средства Их можно применять при десневых кровотечениях, но при неаккуратном использовании десну можно травмировать, поскольку среда этих веществ либо сильно щелочная, либо значения pH среды очень низкие. Адреналин Раствор адреналина в концентрации 1:1000 применяют местно при кровотечениях из десны. Раствор предварительно наносят на ватный шарик и прикладывают к месту кровотечения не более чем на 2 мин. Средства, подавляющие слюноотделение Эти медицинские препараты, подавляющие секрецию желёз полости рта, фигурируют во всех технологиях контроля за влажной средой полости рта. Однако в рамках амбулаторного стоматологического приёма эти препараты неудобны и используются крайне редко. Пациенту на приеме у врача-стоматолога приходится некоторое время находится с открытым ртом. В этом положении часто происходит рефлекторное закрытие рта или случайное прикосновение языком к зубу, конденсация выдыхаемого воздуха на поверхности зуба, что в дальнейшем приводит к нежелательным последствиям (выпадению пломб, нарушение фиксации, сколам реставрации). В медицинской практике для изоляции зубов от слюны применяется ряд материалов и инструментов Одним из надежных средств изоляции зуба является коффердам.иногда используется другое -"раббердам",что будет более правильным наименованием системы изоляции операционного поля. Он представляет собой тонкую резиновую эластичную мембрану, которая надевается на обрабатываемые зубы. Для того чтобы на зубной ряд наложить коффердам, в нем проделывают ряд отверстий. Количество отверстий соответствует числу изолируемых зубов. Для создания отверстий используются специальные щипцы. После создания отверстий коффердам растягивают пальцами и натягивают на изолируемые зубы. В области шеек зубов коффердам фиксируют кламмерами, (клампом) или шелковой лигатурой. Внеротовая часть коффердама фиксируется с помощью пластмассовой или металлической рамки. В результате установки раббердама операционное поле располагается на резине, а мягкие ткани (губы, щеки, язык) и другие зубы - под резиной. Наложение раббердама (коффердама) позволяет решить такие задачи: 1. Защита языка, щек и мягких тканей (врач освобождается от необходимости отодвигания мягких тканей); 2. Предотвращение десневого кровотечения (происходит отодвигание десны без механической травмы); 3. Защита от случайных попаданий острых стоматологических инструментов в полость рта и от заглатывания мелкого инструментария; 4.Многочисленные полоскания, сплевывания и замена ватных тампонов; 5. Пересыхание слизистой оболочки рта; 6. Возможность для пациента проглатывать слюну. Под раббердам также можно поставить мягкую "накуску", благодаря чему рот не будет закрываться, а пациент не устанет долгое время держать рот открытым; 7. Увеличение быстроты выполнения сложных работ и экономия времени при проведении процедуры. Время, занимаемое установкой раббердама и изоляцией других зубов незначительно, в среднем это 2 минуты. Для удаления системы требуется около 10 секунд. 8. Защита пациента от аспирации пломбировочного материала, цемента, мелкого инструмента, инфицированных тканей зуба. Многие материалы, используемые в стоматологии, имеют неприятный вкус. раббердам защищает пациента от неприятных эмоций при контакте с инструментом и медикаментами Но эти потери времени компенсируются стоматологом в дальнейшем, поскольку теперь нет необходимости смены валиков, сплевывания, удаления спрея. Работу доктора ускоряет и улучшенный обзор зуба, отделенного раббердамом, что позволяет врачу также следить за качеством выполнения лечебной процедуры. Кроме того, с помощью наложения раббердама (коффердама) врач может контролировать качество лечения на молекулярном уровне: - достигается идеальная сухость рабочего поля (влажность является одной из причин выпадения пломб и развития рецидива кариеса). Таким способом соблюдаются требования производителей пломбировочных материалов: любой материал, применяемый в современной стоматологии, требует полной сухости во рту. Изоляция полости рта от слюны и контроль за слюной - одно из главных условий препарирования и лечения зубов. При обнажении живой пульпы использование раббердама способствует сохранению стерильности операционного поля, (отделив ротовую жидкость от зуба); - предотвращается возникновение перекрестной инфекции. Создание стерильных условий обеспечивает невозможность попадания микробов из полости рта в ткани открытого зуба, которое является причиной инфицирования, вторичного кариеса и осложнений. Кроме того, таким образом предупреждается риск обмена инфекцией между врачом и пациентом; - исключается попадание химических реагентов на слизистую полости рта. В полость рта не попадет отработанная вода с зубной пылью и кусочками старых пломб, а также агрессивные для слизистой средства медицинской обработки. Исходя из этого, можно с точностью сказать, что использование раббердама совершенно необходимо при лечении зубов. Сегодня для раббердама применяют материалы различных размеров, цветов и толщины. Установка раббердама из плотного материала отличается его превосходным прилеганием к коронке зуба и устойчивостью к механическим повреждениям. Однако средний или тонкий материал также имеет преимущества, обладая повышенной эластичностью и простотой наложения. Если материал темный, то создается контраст между зубом и раббердамом (это облегчает задачу врача), зато светлый раббердам помогает определить место нахождения держателя рентгеновской пленки на рабочих снимках. Выбор цвета, размера и материала врач делает на свое усмотрение. |