Методические указания для студентов лечебного факультета Томск. 2022 с. Методические указания подготовили Филинюк О. В., Колоколова О. В., Буйнова Л. Н
 Скачать 4.06 Mb.
|
|
ТЕМА: ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ (ПРОЕКТ) 1. Понятие о внелегочном туберкулезе. Формы туберкулеза внелегочной локализации, частота встречаемости. Общий патогенез развития внелегочного туберкулеза, факторы риска. 2. Туберкулез позвоночника. 3. Туберкулез коленных суставов. 4. Туберкулез тазобедренных суставов. 5. Туберкулез костей черепа. 6. Туберкулез височно-нижнечелюстного сустава. 7. Туберкулез почек (нефротуберкулез). 8. Туберкулез мочеточников, мочевого пузыря. 9. Туберкулез яичка и его придатка. 10. Туберкулез простаты, полового члена. 11. Туберкулез женской репродуктивной системы. 12. Туберкулез ПЛУ. 13. Туберкулез кишечника. 14. Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов. 15. Туберкулез поджелудочной железы. 16. Туберкулез печени и селезенки. 17. Туберкулез кожи. 18. Туберкулез глаз. 19. Туберкулез ЦНС. 20. Туберкулез гортани. 21. Туберкулез бронхов. 22. Туберкулез слизистой оболочки полости рта, языка. 23. Туберкулез плевры и перикарда, миокарда. 24. Туберкулез надпочечников. 25. Туберкулез молочных желез. ТРЕБОВАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТА 1. Самостоятельная работа студента (реферат) оформляется в электронном варианте, формат А3, положение альбомное. 2. В работе должны быть отражены следующие моменты: заголовок, определение и актуальность проблемы, факторы риска туберкулеза при данной локализации, клинические особенности, диагностика (подробно все методы), тактика лечения туберкулеза, роль хирургических методов лечения (если применяются), реабилитация. 3. Информация должна быть актуальна (не позднее 5-летней давности). Текст максимально сжат, без вводных слов и по медицинскому существу. 4. Поиск информации осуществляется в общедоступных русскоязычных и англоязычных источниках, которые публикуются в сети интернет. 5. Работа должна быть иллюстрирована рисунками, фотографиями, таблицами (только профессиональная информация, дополнительные рисунки: ромашки, палочки и т.д. не приветствуются). Для иллюстрации текста (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ФБС и т.д.) подбираются случаи, верифицированного туберкулеза (МГМ, посев, гистология). 6. Все самостоятельные работы в обязательном порядке архивируются преподавателем. При наличии дублирующей работы или при не раскрытии темы, замена темы. 7. Самостоятельная работа (черновой вариант) должна быть представлена преподавателю не позднее, чем за 3 дня до занятия. 8. Самостоятельная работа защищается студентом на практическом занятии по внелегочному туберкулезу. 9. Оценка за самостоятельную работу выставляется в аттестационный лист студента, который предоставляет преподаватель на экзамен. ЗАНЯТИЕ 16 ТЕМА: ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ: 1. Коморбидность ВИЧ+ туберкулез. 2. Патогенез и патоморфология сочетанной патологии ВИЧ+туберкулез. 3. Клиническая картина. туберкулеза у ВИЧ-инфицированных 4. Диагностика. Алгоритм диагностики диссеминаций у ВИЧ-инфицированных. 5. Принципы антиретровирусной терапии. 6. Особенности лечения. туберкулеза у ЛЖВ. 7. Туберкулез на фоне неспецифических заболеваний легких 8. Туберкулез и сахарный диабет 9. Туберкулез и хронические заболевания ЖКТ ТЕМЫ РЕФЕРАТ-ПРЕЗЕНТАЦИЙ 1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в мире, стране, ТО. Факторы риска ВИЧ. Взаимоотягощающая роль сочетанных инфекций ВИЧ+ТБ. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у взрослых. 2. Клинико-рентгенологические особенности течения туберкулеза легикх у больных ВИЧ- инфекцией в зависимости от степени иммуносупрессии. 3. Клинический случай сочетанной патологии туберкулез и ВИЧ-инфекции. 4. Особенности диагностики туберкулеза множественных локализаций у ВИЧ- инфицированных больных (ЦНС, ЖКТ, почки, кости и суставы и др.). 5. Туберкулез в сочетании с другими оппорутистами у ВИЧ-инфицированных больных. Дифференциальная диагностика (ПП, ЦМВИ). 6. Нетуберкулезные микобактериозы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Дифференциальная диагностика. 7. Профилактика туберкулеза у ВИЧ–инфицированных, включая беременных, детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. 8. Туберкулез и беременность: особенности патогенеза, клинической картины, диагностики, лечебной тактики. Возможные исходы для матери и плода. 9. Туберкулез и сахарный диабет: особенности патогенеза, клинической картины, диагностики, лечебной тактики. Влияние некоторых противотуберкулезных препаратов на гликемический профиль пациентов с СД. 10. Туберкулез на фоне хронических заболеваний ЖКТ: язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, НЯК. Факторы риска. Особенности лечения противотуберкулезными препаратами на фоне гепатитов различной природы(вирусные, токсические и пр.). 11. Туберкулез на фоне хронических неспецифических заболеваний легких: бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмокониозы. Особенности патогенеза, клинической картины, диагностики, лечебной тактики. 12. Туберкулез у лиц, получающих цитостатическую и иммуносупрессивную терапию. 13. Туберкулез и новая короновирусная инфекция COVID 19. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕЗЕНТАЦИЯМ 1. Презентация состоит из не более 15-17 слайдов. 2. Информации сжата, четка, лаконична. Количество строк на слайде не более 10. 3. Допускаются фото, рисунки, рентгенограммы. 4. В каждом докладе раскрываются определение, патогенез коморбидности, клиническая картина, диагностика, трудности ведения, могу быть клинические случаи. 5. При демонстрации подготовленного клинического случая, оформление идет в той последовательности, которая задокументирована в истории болезни: жалобы, анамнез развития заболевания, анамнез жизни (обязательно с указанием факторов риска, как по развитию ТБ, так и по ВИЧи, есть ли факт приема АРВТ), диагностика (были ли трудности в верификации диагноза) – микробиологические методы, общеклинические, рентгенология (фото). Лечение (режим ХТ), динамика лечения. ЗАНЯТИЕ 17 ТЕМА: ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ В РФ. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР, МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ. ЗАЩИТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 1. Особенности организации противотуберкулезной помощи в РФ. 2. Организация работы противотуберкулезного диспансера. 3. Структура и функции противотуберкулезного диспансера. 4. Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза. 5. Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций. 6. Защита учебной истории болезни. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ В РФ Противотуберкулезная помощь населению Российской Федерации включает проведение санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Они определяются законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и ее субъектов, нормативными документами Минздрава РФ и иных министерств и ведомств. Противотуберкулезная помощь гражданам Российской Федерации гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности и равных возможностей для всех граждан. Противотуберкулезную помощь оказывают государственные и муниципальные организации, имеющие лицензию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Полномочия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в области за щиты населения от туберкулеза определяются действующим законодательством. Основным источником финансирования противотуберкулезных мероприятий являются федеральный, республиканские, краевые, областные и местные бюджеты, а также фонды обязательного медицинского страхования, внебюджетные источники. Основами организации борьбы с туберкулезом являются: • государственная политика признания борьбы с туберкулезом важным направлением в обеспечении безопасности общества; • приоритетное значение противотуберкулезных мероприятий в федеральной и региональных программах здравоохранения; • совместная работа обшей лечебной сети, санитарно эпидемиологической и специализированной противотуберкулезной службы, иных ведомств (Минюст, МВД, Минсельхозпром и др.) по профилактике и выявлению туберкулеза; • разработка государственной системы мониторинга туберкулеза; • сохранение основных структур противотуберкулезной службы Российской Федерации; • совершенствование системы выявления первичного инфицирования и заболевания туберкулезом; • эффективное лечение больных туберкулезом; • централизованное государственное снабжение учреждений здравоохранения лекарственными средствами, вакцинами, туберкулином и медицинской техникой; • регулярное обновление образовательных программ по фтизиатрии для студентов, медицинских работников и населения; участие населения в борьбе с туберкулезом. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР Диспансер является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением туберкулезной больницы, медицинского фтизиопульмонологического центра. Основными задачами противотуберкулезного диспансера являются: 1. организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; 2. организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза; 3. лечение туберкулеза; 4. диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами. Основными функциями диспансера являются: 1. осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии; 2. осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (превентивное лечение и химиопрофилактика, текущая дезинфекция и другое); направление детей в санатории; 3. учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий в их отношении; 4. осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез; проведение комплекса диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения; 5. оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом; 6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу; 7. осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом; диспансерное наблюдение больных туберкулезом 8. организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе, на дому; консультативная помощь Медицинским организациям; 9. методическая помощь образовательным организациям (детские сады, школы, интернаты) в планировании противотуберкулезных мероприятий; 10. мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от туберкулеза; Для обеспечения функций противотуберкулезного диспансера в его структуре рекомендуется предусматривать: а) амбулаторное отделение, включающее: -кабинеты врача-фтизиатра участкового; -кабинеты врачей-специалистов; -кабинет медико-социальной помощи; -кабинет мониторинга туберкулеза; -физиотерапевтический кабинет; -дневной стационар; б) диагностическое отделение, включающее: -клинико-диагностическую лабораторию; -бактериологическую лабораторию; -кабинет иммунодиагностики; -отделение (кабинет) лучевой диагностики; -кабинет ультразвуковой диагностики; -отделение (кабинет) эндоскопии; -отделение (кабинет) функциональной диагностики. в) стационарное отделение (отделение для больных туберкулезом органов дыхания). ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики, и осуществление лечения и медицинской реабилитации указанных лиц. Диспансерному наблюдению подлежат: 1. больные туберкулезом - больные активной формой туберкулеза, как получающие терапию, так и не получающие лечение; 2. лица с подозрением на туберкулез - лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения; 3. лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным; 4. лица, излеченные от туберкулеза; 5. дети с осложненным течением вакцинального процесса; 6. дети и подростки с повышенным риском развития заболевания. Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) при осуществлении наблюдения: 1. ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением; 2. устанавливает группу диспансерного наблюдения (далее - ГДН) и категорию наблюдаемых в рамках ГДН, разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента; 3. информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 4. на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая контролируемое лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара; 5. организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого курса химиотерапии на основе результатов микроскопии мокроты, посева мокроты и клинико- рентгенологических данных; 6. при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" направляет пациента в медицинскую противотуберкулезную организацию для оказания специализированной медицинской помощи; 7. при наличии медицинских показаний направляет пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций; 8. в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской противотуберкулезной организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций или неявки в назначенный день организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому; 9. взаимодействует с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, органами местного самоуправления по вопросам социальной поддержки пациентов; 10. в течение 3 рабочих дней со дня установления диагноза туберкулез (получения актуализированных данных о пациенте) предоставляет в электронном виде с применением информационной системы в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья сведения о больном туберкулезом для их последующего размещения в региональном сегменте Федерального регистра лиц, больных туберкулезом. Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций Категории наблюдаемых, выделяемые в рамках группы диспансерного наблюдения Периодичность посещения врача пациентом или пациента врачом. Срок диспансерного наблюдения Критерии установления (изменения) группы диспансерного наблюдения, а также прекращения диспансерного наблюдения 0 ГРУППА. ЛИЦА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ Лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования В стационарных условиях - ежедневно. При амбулаторном лечении – определяется объемом назначенного врачом дополнительного обследования. Срок наблюдения: Взрослые - до 2-х месяцев. Дети - до 3-х месяцев. ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом. При исключении диагноза туберкулеза – прекращение диспансерного наблюдения. При установлении диагноза туберкулеза и начале лечения - перевод в I ГДН. При установлении диагноза туберкулеза и не начатом лечении туберкулеза осуществляется перевод пациента во IIA ГДН. Лица, нуждающиеся в проведении пробной химиотерапии туберкулеза с целью исключения (подтверждения) диагноза активного туберкулеза В стационарных условиях - ежедневно. В Амбулаторных условиях- не реже 1 раза в 7 дней. Срок наблюдения: Взрослые - до 2-х месяцев. Дети - до 3-х месяцев. ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом и начале пробной химиотерапии туберкулеза. При исключении диагноза туберкулеза – прекращение диспансерного наблюдения. При установлении диагноза туберкулеза и начале лечения осуществляется перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза туберкулеза и отказе пациента от лечения осуществляется перевод пациента во IIA ГДН. |