Тиф. брюшной тиф. Методические указания по диагностике, лечению и профилактике в вооруженных силах российской федерации министерство обороны РФ
 Скачать 433.5 Kb.
|
|
Эпидемиологическая диагностика Эпидемиологическая диагностика заболеваемости брюшным тифом и паратифами проводится с использованием тех же методических приемов, что и при диагностике заболеваемости другими кишечными антропонозами (дизентерией, вирусными гепатитами А, Е). На основе результатов диагностики обосновываются и планируются профилактические и противоэпидемические мероприятия в войсках и на флотах. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости проводят с целью установления основных причин и условий возникновения и распространения брюшного тифа и паратифов А, В. При анализе многолетней заболеваемости устанавливают направленность и выраженность тенденции многолетней динамики заболеваемости. Анализ годовой заболеваемости и ее структуры по эпидемиологическим признакам предусматривает выявление конкретных факторов и причин, определяющих заболеваемость, этому способствует и анализ данных по распределению круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости. Важное значение имеет выявление начала, продолжительности и конца сезонного подъема заболеваемости на различных территориях. Причины и условия возникновения заболеваний уточняют, анализируя проявления эпидемического процесса по группам людей, объединенным общностью условий заражения. Проводят анализ по отдельным гарнизонам, частям, подразделениям, группам личного состава. Выявляют эпидемиологические факторы риска заражения. Дифференциально-диагностические признаки разных типов эпидемических вспышек брюшного тифа и паратифов А, В сходны с признаками вспышек дизентерии. Оперативный эпидемиологический анализ осуществляется для своевременного обнаружения подъема заболеваемости брюшным тифом и паратифами в гарнизонах (частях) и выявления их причин, что необходимо для оперативного управления противоэпидемическими мероприятиями. Санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение проводятся с целью получения информации об уровне, структуре и динамике заболеваемости брюшным тифом и паратифами А, В среди населения в районах постоянной и временной дислокации войск. При наличии заболеваемости среди населения следует оценить возможные условия и пути заражения военнослужащих и организовать проведение целенаправленных профилактических мероприятий. При передислокации войск необходимо выяснить условия размещения, водоснабжения и питания личного состава в новом районе. Следует обратить внимание на характер сбора и удаления нечистот, органических отбросов и мусора, техническое состояние канализационной системы, наличие мух. Определяются состояние водопроводной сети, возможность и характер загрязнения водоисточников, качество и количество воды, которой будет пользоваться личный состав для питья, приготовления пищи и купания. На основании полученных данных организуются профилактические мероприятия в новом районе дислокации. Эпидемиологическое обследование проводится в случае появления в части больного (больных) брюшным тифом или паратифами А, В. Обследование эпидемического очага проводят врач части и специалист-эпидемиолог. Необходимо установить предполагаемое место, время и условия заражения больного, возможный путь его инфицирования, особенно важно выяснить вероятность заражения больного в части или за ее пределами. Следует определить круг лиц, подвергшихся риску заражения. При появлении групповых заболеваний специалист-эпидемиолог при участии врачей части (частей) изучает динамику заболеваемости, определяет начало вспышки и возможные сроки заражения личного состава, распределение заболеваний по гарнизонам, частям, подразделениям и отдельным группам военнослужащих Необходимо своевременно выявить источник инфекции и определить вероятный путь передачи возбудителя, причины и условия заражения. Следует обследовать предполагаемые факторы передачи, включая применение лабораторных методов исследования. Определив тип вспышки, выявляют круг лиц, подвергшихся риску заражения, оценивают вероятность появления новых больных. По показаниям проводят лабораторное обследование вероятных источников инфекции подозрительных на тифопаратифозное заболевание (гемокультура, реакция непрямой гемагглютинации , бактериологическое исследование испражнений, мочи и желчи). С целью обнаружения эпидемиологических связей учитываются результаты внутривидового типирования возбудителей, выделенных от людей и из объектов внешней среды, используются структура фаготипов, антибиотикограмма и биохимическая маркировка возбудителей. 12. ПРОФИЛАКТИКА И МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ 12.1. Профилактические мероприятия Основным направлением профилактики тифопаратифозных заболеваний является проведение санитарно-гигиенических мероприятий, предупреждающих передачу возбудителей через воду в пищу. Это достигается путем осуществления постоянного санитарно-эпидемиологического надзора за водоснабжением, питанием, размещением, бытом и учебно-боевой деятельностью личного состава с целью обнаружения и устранения нарушений санитарно-противоэпидемических норм и правил. Важное значение в профилактике брюшного тифа и паратифов А, В имеют своевременное выявление, изоляция и лечение больных и бактерионосителей. Предупреждение водного пути передачи возбудителей тифопаратифозных инфекций достигается: содержанием в надлежащем санитарно-техническом состоянии и недопущением загрязнения систем водоснабжения и местных водоисточников; проверкой санитарно-технического состояния головных водозаборных сооружений, зон санитарной охраны водоисточников, водопроводной и канализационной систем; ежемесячным, а при наличии показаний еженедельным химико-бактериологическим контролем за качеством используемой личным составом воды путем отбора проб воды для лабораторного исследования в разное время суток и непосредственно после перебоев в подаче воды; обеззараживанием воды для хозяйственно-питьевого назначения путем хлорирования при контакте хлора с водой не менее 30 мин в летнее время и 60 мин зимой. Содержание свободного остаточного хлора через 30 мин после начала хлорирования должно быть 0,3-0,5 мг/л воды. При необходимости определяется и связанный остаточный хлор - его содержание через 1 ч экспозиции хлорирования воды должно быть 0,8-1,2 мг/л. Обеззараживание (в случае необходимости) питьевой воды, используемой личным составом, может производиться путем кипячения в течение 5—10 мин; правильной организацией водоснабжения в полевых условиях с обязательным хлорированием воды при децентрализованном водоснабжении; при этом следует дозу свободного остаточного хлора доводить до 0,5, а связанного до1,2 мг/л; обеззараживанием индивидуальных запасов воды с помощью аквасепта или пантоцида; обеспечением личного состава достаточным количеством доброкачественной воды для питья, приготовления пищи и хозяйственно-бытовых нужд; содержанием в порядке уборных, регулярным обеззараживанием и своевременным вывозом нечистот с территории размещения войск; запрещением личному составу использования для питья, приготовления пищи, умывания, купания и стирки воды открытых водоемов с неудовлетворительными химико-бактериологическими показателями. Предупреждение пищевого пути передачи возбудителей тифопаратифозных инфекций достигается: поддержанием в надлежащем санитарно-техническом состоянии продовольственно-пищевых объектов, обеспечением их необходимыми инвентарем, посудой и средствами для мытья, соблюдением санитарных норм и правил доставки и хранения пищевых продуктов, технологии приготовления, хранения и выдачи пищи; проведением профилактической дезинфекции на объектах питания; предупреждением заноса возбудителей в пищу руками работников объектов питания и лиц суточного наряда по столовой; систематическим выполнением ими правил личной и общественной гигиены; регулярным визуальным и лабораторным контролем за качеством мытья столовой посуды и чистотой оборудования, инвентаря, столов на кухне и в столовой; проведением в весенне-летне-осенний период года противомушиных мероприятий, направленных на предупреждение выплода мух и их уничтожение на всех стадиях развития химическими средствами. Мероприятия, направленные на своевременное выявление источника инфекции, включают: медицинский контроль за состоянием здоровья работников объектов водоснабжения, войскового питания и пищевых объектов военторга, а также лиц, непосредственно обслуживающих больных в лечебных учреждениях и детей в детских учреждениях, при устройстве их на работу и в процессе работы. Этих лиц подвергают медицинским осмотрам один раз в неделю (работников военторга—один раз в месяц), а также после возвращения из командировок, отпусков и лабораторному обследованию при поступлении на работу; медицинские осмотры лиц суточного наряда по столовой перед заступлением их в наряд; медицинское (диспансерное) наблюдение за переболевшими тифопаратифозными инфекциями в течение 3 месяцев после выписки из стационара (см. разд. 9). Профилактическим обследованиям (осмотру и лабораторному обследованию) с целью выявления источников тифопаратифозных инфекций подвергаются лица, впервые поступающие на работу на объекты водоснабжения, войскового питания, в том числе в школы поваров, лечебные и детские учреждения, для непосредственного обслуживания больных и детей, а также на объекты военторга (столовые, солдатские чайные, буфеты, продовольственные магазины и т.п.). Перед допуском к работе на эти объекты, указанные лица после врачебного осмотра подвергаются серологическому обследованию путем постановки с сывороткой крови реакции непрямой гемагглютинации (РНГА)) и однократному бактериологическому исследованию испражнений. При отрицательных результатах серологического и бактериологического обследований и при отсутствии других противопоказаний эти лица допускаются к работе. В случае положительной РНГА дополнительно производится пятикратное бактериологическое исследование нативных испражнений с интервалом 1—2 дня. При отрицательных результатах этого обследования проводится однократное бактериологическое исследование желчи. К работе допускаются лица, у которых подучены отрицательные данные бактериологического исследования испражнений и желчи. При положительных результатах серологического и бактериологического обследований такие лица рассматриваются как бактерионосители. Они подлежат санации, их берут на учет, за ними устанавливают медицинское наблюдение и на работы, где они могут представлять эпидемическую опасность, не допускают. Плановые профилактические лабораторные обследования работников питания, водоснабжения и лиц, к ним приравненных, на носительство возбудителей тифопаратифозных заболеваний при эпидемическом благополучии по этим инфекциям не проводятся. Профилактические обследования с целью выявления носительства проводятся всем военнослужащим и работникам МО РФ, переболевшим брюшным тифом и паратифами. Все переболевшие берутся на учет и за ними устанавливается медицинское (диспансерное) наблюдение в течение 3 мес (см. разд. 9). В течение всего срока наблюдения, переболевшие в суточный наряд по столовой, не допускаются. Работники объектов питания, водоснабжения и лица, к ним приравненные, после перенесенного тифопаратифозного заболевания или выявления у них бактерионосительства при обследовании, проведенном по эпидемическим показаниям, берутся на учет и не допускаются к основной работе в течение одного месяца. На это время они привлекаются к другой работе, не связанной с питанием, водоснабжением и непосредственным обслуживанием личного состава. За ними устанавливается медицинское наблюдение с регулярными врачебными осмотрами и лабораторным обследованием. Допуск их к работе по специальности решается в зависимости от результатов осмотров и обследований (см. разд. 9). В случаях обнаружения хронического бактерионосительства у одного из членов семьи работников объектов питания или лиц, к ним приравненных, последние от работы не отстраняются и не подлежат специальному наблюдению. Все мероприятия среди этих лиц проводятся на общих основаниях. Военнослужащие - хронические бактерионосители, не поддающиеся санации, подлежат освидетельствованию военно-врачебной комиссией и увольнению из ВС РФ. Начальник медицинской службы части в случае перевода бактерионосителя брюшного тифа или паратифов А, В к новому месту службы (работы) данные о нем сообщает в адрес медицинской службы соответствующей части, учреждения, а в случае увольнения из ВС РФ — в органы здравоохранения по месту жительства. У каждого хронического носителя определяют фаготип выделяемых им бактерий. По эпидемическим показаниям (дислокация войск в неблагополучных по брюшному тифу районах, неудовлетворительных санитарно-гигиенические условиях, при которых имеется высокий риск заражения военнослужащих брюшным тифом) осуществляются профилактические прививки личному составу. Применяется химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина, которая вводится подкожно однократно в дозе 1 мл с помощью безыгольного инъектора или шприца. Разработана, разрешена к производству и применению брюшнотифозная вакцина нового поколения “Вианвак”. Прививки проводятся за 3-4 недели до начала сезонного подъема заболеваемости брюшным тифом. Ревакцинация проводится в случае необходимости через 6—12 месяцев. Предупредительным прививкам принадлежит вспомогательная роль. Однако при правильном планировании и организации их проведения вакцинация обеспечивает защиту около 80 % привитых лиц и облегчает клиническое течение болезни. 12.2. Противоэпидемические мероприятия Противоэпидемические мероприятия направлены на ликвидацию очага и определяются результатами эпидемиологического обследования. План противоэпидемических мероприятий уточняется по мере необходимости в связи с возможным изменением эпидемической обстановки в очаге и получением новых сведений в ходе повторных эпидемиологических обследований. В очаге брюшного тифа или паратифов А, В проводятся следующие мероприятия: раннее активное выявление больных и подозрительных на заболевание (опрос, осмотр, термометрия, лабораторное обследование), их своевременная изоляция и госпитализация; выявление и лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения (употреблявших подозрительные на заражение пищевые продукты или воду; контактировавших с больным); обследование по эпидемическим показаниям работников питания, водоснабжения и лиц, к ним приравненных; усиление санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение передачи возбудителей через воду и пищу; текущая и заключительная дезинфекция; вакцинация (ревакцинация) против брюшного тифа по эпидемическим показаниям; экстренная профилактика бактериофагом. Лабораторному обследованию по эпидемическим показаниям с целью раннего выявления больных (бактерионосителей) подвергаются: переболевшие брюшным тифом и паратифами; работники питания, водоснабжения и лица, к ним приравненные; лица, подвергшиеся риску заражения. В очаге с единичным заболеванием у всех указанных лиц проводится однократное бактериологическое исследование испражнений и исследование сыворотки крови в РНГА . У лиц с положительной РНГА производят повторное пятикратное бактериологическое исследование испражнений и мочи. В случае возникновения групповых заболеваний работники питания и приравненные к ним лица, которые могут быть заподозрены как источники инфекции, подвергаются лабораторному обследованию, включающему трехкратное бактериологическое исследование испражнений и мочи с интервалом 1—2 дня и однократное исследование сыворотки крови в РНГА . Лица с положительной РНГА подлежат дополнительному пятикратному бактериологическому исследованию испражнений и мочи с интервалом 1—2 дня, а при отрицательных результатах этого обследования у них однократно исследуется желчь. Работники объектов питания и водоснабжения, общавшиеся с больным брюшным тифом или паратифами А, В на дому, временно отстраняются от работы до госпитализации больного, проведения заключительной дезинфекции и получения отрицательных результатов однократного бактериологического исследования испражнений, мочи и РНГА . Лица, подвергшиеся риску заражения, наряду с лабораторным обследованием подлежат систематическому медицинскому наблюдению с ежедневными врачебными осмотрами и термометрией на протяжении 21 дня при брюшном тифе и 14 дней при паратифах с момента изоляции последнего больного. Выявленные больные (подозрительные) и бактерионосители брюшного тифа и паратифов А, В немедленно изолируются и направляются в лечебное учреждение, где они обследуются и лечатся. В очаге усиливаются мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей брюшного тифа или паратифов А, В, основное направление которых определяется результатами эпидемиологического обследования. Такими мероприятиями являются: обеспечение личного состава достаточным количеством доброкачественной воды; ежедневный химико-бактериологический контроль ее качества, в т.ч. содержания остаточного хлора (0,5 мг/л свободного, 1,2 мг/л связанного); медицинский контроль за объектами питания; тщательное соблюдение правил личной и общественной гигиены всеми военнослужащими, особенно лицами, работающими на объектах питания и водоснабжения: содержание в чистоте территории военного городка и уборных, своевременное обеззараживание и удаление нечистот, отбросов и мусора; текущая и заключительная дезинфекция (см. приложение 1) уничтожение мух; санитарно-просветительная работа. В случаях увеличения количества больных и развития вспышки вакцинация в очаге не проводится . Экстренная профилактика проводится бактериофагом лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом или паратифами. Первое назначение бактериофага должно быть после забора материала для бактериологического обследования. Этим лицам в очагах брюшного тифа дается брюшнотифозный, а при паратифах - поливалентный сальмонеллезный фаг. Бактериофаг дается также реконвалесцентам. Препарат применяется трехкратно с интервалом в 3-4 дня. В случае развития вспышки, наряду с проведением всех противоэпидемических мероприятий всему личному составу подразделения (части) проводят широкую бактериофагию не менее трех недель с момента госпитализации последнего больного. Фаг дают с интервалом в 3-4 дня. Особое внимание со стороны командиров, служб тыла, в том числе и медицинской, необходимо уделять профилактике тифопаратифозных заболеваний при размещении военнослужащих в полевых условиях. При этом должны неукоснительно выполняться принятые в Вооруженных Силах РФ санитарные требования к организации размещения, водоснабжения и питания личного состава. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ И ПАРАТИФАХ А, В Возбудители брюшного тифа и паратифов А, В относительно длительное время выживают и сохраняют патогенность во внешней среде. В связи с этим дезинфекционные мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей этих заболеваний, играют важную роль в разрыве путей передачи инфекции. В теплое время года дезинфекционные мероприятия сочетаются с мероприятиями по предупреждению выплода мух и их истреблению. 1. Профилактическая дезинфекция уборных, умывальных помещений, мусороприемников и отбросов, загрязненных нечистотами участков территории, сточных вод канализационных объектов, кухонь и столовых, воды хозяйственно-питьевого назначения проводится систематически в целях заблаговременного уничтожения патогенных микроорганизмов. 2. Профилактическую дезинфекцию и мероприятия, направленные на уничтожение выплода мух и их уничтожение, а также обеззараживание в случае необходимости водопроводных сооружений емкостей для воды и источников воды осуществляют в соответствии с методическими указаниями “Диагностика, лечение и профилактика дизентерии и других острых диарейных инфекций в армии и на флоте”. 3. Уборные, умывальные помещения и загрязненные нечистотами участки территории необходимо обеззараживать ежедневно, мусороприемникипо мере их наполнения отбросами, но не реже 2 раз в неделю. 4. Обеззараживание сточных вод канализованных объектов осуществляется на специальных установках, работающих на газообразном хлоре или хлорной извести. Расчетная доза активного хлора на 1 м3 сточной воды, прошедшей механическую очистку равна 30 г; для сточной воды, подвергшейся полной биологической очистки - 30 г, неполной - 15 г. 5. Профилактическая дезинфекция помещений столовой и кухни проводится после каждого приема пищи путем уборки всех помещений с применением горячей воды, мыла, соды, щеток и ветоши. Полы обеззараживают при генеральной уборке 1 раз в неделю путем орошения 0,25% осветленным раствором хлорной извести, 0,15% раствором ДТС ГК или нейтрального гипохлорита кальция (НГК). Столы, кухонный инвентарь после каждого пользования моют горячей водой с мылом или 1-2% горячим содовым раствором. Кухонный инвентарь еженедельно кипятят в течение 1 ч. Столовую посуду после каждого пользования моют горячей водой, после обезжиривания моющими средствами обдают крутым кипятком. 6. Вода источников водоснабжения должна соответствовать требованиям ГОСТ а. Воду для хозяйственно-питьевых целей обеззараживают путем хлорирования газообразным хлором или хлорсодержащими дезинфицирующими средствами (хлорной известью, ДТС ГК, НГК, хлорамином). Питьевую воду, предназначенную для использования личным составом, можно обеззараживать путем кипячения в течение 5-10 мин. Медицинская служба части (соединения) контролирует качество обеззараживания воды. При этом руководствуются требованиями ГОСТ а. Время обеззараживания воды в летнее время составляет 30 мин, зимой - 1 ч. Концентрация свободного остаточного хлора в воде на всех точках забора воды (при контакте хлора с водой не менее 30 мин) должна быть в пределах 0,3—0,5 мг/л, а связанного (контакт не менее 60 мин) —0,8—1,2 мг/л. При наличии эпидемических показаний по рекомендации специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений допускается более высокая концентрация остаточного хлора в воде хозяйственно-питьевого назначения. 7. Для обеззараживания индивидуальных запасов воды во флягах используются таблетки пантоцида или аквасепта. Каждая таблетка рассчитана на обеззараживание одной фляги воды. При обработке воды из непроверенных водоисточников дозу пантоцида или аквасепта удваивают. Употребление воды после добавления таблетки во флягу и тщательного взбалтывания разрешается через 30 мин зимой—через 1 ч. 8. В очагах брюшного тифа или паратифов А, В проводится заключительная дезинфекция. Обеззараживанию подвергают: уборные наружные и канализованные, умывальные помещения, кухни, столовые, посуду и кухонный инвентарь, помещение казармы, где находился больной, транспорт для перевозки больных, уборочный инвентарь. Объем, объекты и методика дезинфекции определяются в ходе эпидемиологического обследования очага. Заключительную дезинфекцию проводят не позже чем через 1 ч после изоляции больного. 9. Дезинфекцию канализованных уборных и умывальных помещений проводят путем орошения унитазов, стульчаков, писсуаров, раковин, пола, дверей и стен на высоту 1,5 м от пола одним из дезинфицирующих растворов: 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 0,3% раствором ДТС ГК, 0,3% раствором НГК, 0,25-0,3% раствором натриевой (калиевой)соли дихлоризоциануровой кислоты (ДХЦК), 0,5% раствором ДП-2. На 1 м2 поверхности расходуют 0,4—0,5 л раствора. Ручки дверей и сливных бачков, краны умывальников протирают ветошью, смоченной в одном из указанных дезинфицирующих растворов. Время обеззараживания 45—60 мин. 10. В уборных выгребного типа пол, стульчаки, решетки для ног, писсуары, стены и двери (на высоту 1,5 м от пола) дезинфицируют 3 % осветленным раствором хлорной извести, 1,5 % раствором ДТС ГК (НГК), 3% раствором ДП-2 из расчета 0,5—0,6 л/м2. Испражнения в выгребных ямах обеззараживают одним из сухих дезинфицирующих средств—хлорной известью, ДТС ГК, ДП-2 из расчета 0,4—0,5 кг на 1 м2 площади выгреба или заливают 10% хлорно-известковым молоком, 5% раствором ДТС ГК или 10% раствором ДП-2 из расчета 1 л/м2. 11. Вопрос о необходимости , объеме и методике заключительной дезинфекции в помещении казармы, где находился больной (бактерионоситель) до изоляции, решают на основании результатов эпидемиологического обследования очага. Обеззараживают те объекты, которые могли быть загрязнены выделениями больного (бактерионосителя). Пол орошают 0,4% осветленным раствором хлорной извести, 0,2% раствором ДТС ГК (НГК), 0,2—0,25% раствором натриевой (калиевой) соли ДХЦК, 1% раствором хлорамина, 0,5% раствором хлорцина-Н, 1 % раствором дезоксона-1,4 или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства (сульфонола и т.п..) из расчета 0,3—0,4 л/м2. Предметы обстановки (тумбочки и пр.) обеззараживают путем протирания ветошью, смоченной в одном из указанных дезинфицирующих растворов. Через 30—40 мин проводится уборка помещения. 12. В столовой и на кухне проводят внеочередную генеральную уборку и дезинфекцию всех помещений, столов, кухонного инвентаря, столовой посуды и пола (см. п. 5). При получении данных в ходе эпидемиологического обследования о вероятности заражения столов их дезинфицируют путем протирания чистой ветошью, увлажненной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства (сульфонола и т. п.), 1% раствором хлорамина, 1% раствором дезоксона-1,4 или 0,2% раствором ДТС ГК (НГК). Через 30 мин столы тщательно моют горячей водой с мылом или 1—2% горячим содовым раствором. Столовую посуду обеззараживают путем кипячения в течение 10 мин. 13. Текущую дезинфекцию проводят в изоляторах медицинских пунктов и в инфекционных стационарах при наличии в них больных брюшным тифом или паратифами А, В. 14. Выделения больного (испражнения, моча, рвотные массы) в подкладных суднах или в другой посуде обеззараживают путем заливания двойным объемом 20% хлорно-известкового молока, 10% раствора ДТС ГК (НГК), 5% раствора натриевой (калиевой)соли ДХЦК или 10% раствора ДП-2. Смесь перемешивают деревянной лопаткой, и после выдерживания в течение 2 ч выливают в уборную (канализацию). Мочу обеззараживают путем добавления сухой хлорной извести из расчета 10 г на 1 л или ДТС ГК (НГК) - 5 г на 1 л, перемешивают и оставляют на 5 мин, после чего сливают в уборную (канализацию). На подводной лодке выделения больного обеззараживают путем заливания тройным объемом 5% раствора перекиси водорода и выдерживания в течение 2 ч. 15. Посуду из-под выделений больных (подкладные судна, ведра и т. п.) после удаления обеззараженных выделений погружают на 60 мин в бак или в другой сосуд с 1% осветленным раствором хлорной извести, 0,5% раствором ДТС ГК (НГК), 0,3-0,5 % раствором дезама, 0,2 % раствором сульфохлорантина, 0,3% раствором натриевой (калиевой)соли ДХЦК или 0,5 % раствором ДП-2, а на подводной лодке—3% раствором перекиси водорода. 16. Нательное и постельное белье, полотенца больных подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды, мыла или любого из моющих средств. При отсутствии возможности кипячения эти вещи обеззараживают путем замачивания в течение 30—45 мин в 0,5% растворе хлорамина, 0,3% растворе НГК, 0,1% растворе натриевой (калиевой)соли ДХЦК, 0,1 % растворе сульфохлорантина или 3% растворе перекиси водорода с моющим средством. Расход дезинфицирующего раствора составляет 4—5 л на 1кг сухого белья. После дезинфекции белье стирают и тщательно прополаскивают в воде. 17. Белье, загрязненное выделениями, кипятят в 2 % растворе соды или в растворе любого моющего средства 15 мин от момента закипания или замачивают в одном из дезинфицирующих растворов: на 4 ч в 1 % растворе хлорамина, на 2 ч в 1% растворе дезама, на 1,5 ч в 0,2% растворе сульфохлорантина или натриевой (калиевой)соли ДХЦК, на 0,5 ч в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства, на 2 ч в 0,2% растворе ДП-2. После обеззараживания белье стирают и тщательно прополаскивают в воде. 18. Столовую и чайную посуду больного (тарелку, миску, котелок, кружку, ложку, вилку) обеззараживают путем кипячения в течение 10 мин в 1% растворе соды или мыла. При невозможности обеспечить кипячение посуду после очистки от пищевых остатков и мытья погружают на 25—30 мин в бак (ведро) с 0,5% раствором хлорамина, 0,3% осветленным раствором хлорной извести, 0,2% раствором ДТС ГК (НГК), 0,2% раствором натриевой (калиевой)соли ДХЦК, 0,5% раствором ДП-2, 1% раствором дезоксона-1,4 или 3% раствором перекиси водорода с моющим средством. Раствор должен полностью покрывать посуду. После дезинфекции химическим методом посуду моют и тщательно ополаскивают горячей водой. 19. Остатки пищи больных и смывные воды после мытья посуды подвергают кипячению в сосуде с водой в течение 10—15 мин. При невозможности кипячения твердые пищевые остатки сжигают, а жидкие обеззараживают сухим препаратом хлорной извести, ДТС ГК (НГК) или ДП-2 из расчета 1/5 часть препарата по отношению к объему пищевых остатков при экспозиции 1ч. 20. Полы в изоляторах, палатах инфекционных отделений, коридорах, буфетных комнатах, предметы обстановки и мебель, загрязненные выделениями больного, двери и ручки дверей ежедневно обеззараживают путем протирания ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина, 0,5% осветленном растворе хлорной извести, 0,3% растворе ДТС ГК (НГК), 0,25% растворе натриевой (калиевой) соли ДХЦК, 3% растворе перекиси водорода с моющим средством . Через 30—45 мин проводят уборку помещения. Полы, предметы обстановки и мебель не реже 2 раз в день протирают ветошью, смоченной в горячем мыльно-содовом или другом моющем растворе. 21. Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), верхнюю одежду, в которой больной прибыл в стационар, обеззараживают в дезинфекционной камере. Перед отправкой в камерную дезинфекцию указанные вещи помещают в мешки, которые затем орошают одним из растворов для обеззараживания белья (п.16). При отсутствии дезинфекционной камеры вещи чистят щетками, обильно смоченными одним из дезинфицирующих растворов, указанных в п. 16. 22. Тапочки больных обеззараживают в дезинфекционной камере или протирают тампонами, смоченными 25 % раствором формалина, упаковывают в полиэтиленовый пакет и оставляют на 3 часа. 23.Содержимое ванны после мытья больного обеззараживают путем добавления при помешивании одного из дезинфицирующих средств: хлорамина, ДТС ГК (НГК), натриевой (калиевой) соли ДХЦК или хлорцина-Н из расчета получения 0,3—0,5% раствора. Пол, стены и двери ванной на высоту 1,5 м от пола орошают 1% раствором хлорамина, 3% раствором перекиси водорода с моющим средством, 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 0,3% раствором ДТС ГК (НГК), 0,25% раствором натриевой соли ДХЦК или 0,5% раствором хлорцина-Н из расчета 0,4—0,5 л/м2. Стенки ванны протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов. Через 30 мин ванну опорожняют, моют горячей водой и проводят уборку помещения. Душевую кабину дезинфицируют путем орошения одним из указанных растворов. 24. Уборные и умывальные помещения в изоляторах в инфекционных отделениях обеззараживают 3 раза в сутки так же, как при заключительной дезинфекции (см. п. 9). 25. Уборку в изоляторах, палатах, буфетных комнатах и санитарных узлах инфекционных стационаров проводят с использованием раздельного и соответственно промаркированного уборочного инвентаря, который после каждого использования обеззараживают в течение 45—60 мин путем погружения в 0,5 % осветленный раствор хлорной извести, 0,3% раствор ДТС ГК (НГК), 0,25% раствор натриевой (калиевой) соли ДХЦК, 0,5% раствор ДП-2 или 2% раствор дезоксона-1,4. 26. Руки после осмотра больного, посещения уборной и в других случаях, когда возможно их заражение, дезинфицируют путем протирания (увлажнения) 0,3% раствором хлорамина, 3% раствором перекиси водорода с моющим средством, 1% раствором дегмина, 1% раствором хлоргексидина (метацида) или мытья с гексахлорофеновым или другим бактерицидным мылом. Через 5 мин после обработки руки следует вымыть водой с туалетным мылом. 27. Санитарный транспорт для эвакуации больных после каждой перевозки больного обеззараживают путем орошения внутренних поверхностей салона 0,8—1% раствором хлорамина, 0,4% осветленным раствором хлорной извести, 0,25% раствором ДТС ГК, (НГК), 0,2% раствором натриевой (калиевой) соли ДХЦК, 0,3% раствором ДП -2, 1 % раствором дезоксона-1,4 из расчета 0,4-0,5 л/м2 при экспозиции 30—45 мин. 28. Качество дезинфекции проверяется в соответствии с методическими указаниями «Контроль качества влажной и камерной дезинфекции в армии и на флоте». ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ И РЕАКТИВЫ |