Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
11.Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. 12.Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета 13. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме) по формуле: количество выпитой жидкости Х 0,8 (Сравнить количество выделенной жидкости, рассчитанной по формуле с фактически выделенной. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов 3.С обрать набор инструментов для проведения абдоминальной пункции. 1. стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке; 2. лоток; 3. резиновый переходник; 4. стерильные деревянные палочки с ватным шариком ( помазки кожи); для обработки 5. средства индивидуальной защиты; 6. антисептик йодосодержащий (повидон-йод 10%, бетодин и др спиртосодержащий антисептик. или 7. шприцы (10 мл - 2 шт. , 20 мл - 1 шт.); 8. иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции; 9. троакар в крафт-упаковке; 10. зажим. 0,5 - 2 % раствор новокаина. пробирки. лейкопластырь. тонометр. емкость для извлекаемой жидкости (таз, ведро. набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт строфантин, адреналин); мезатон, кордиамин. емкости с дезинфектантом; 18. станок для бритья. клеенка. простыня или широкое длинное полотенце. направление в лабораторию. 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе- Важный этап реабилитации лиц с сердечной недостаточностью - обучение пациента умению экономить необходимые в повседневной жизни усилия, чтобы они создавали как можно меньшую нагрузку на больное сердце- Больных, у которых недостаточность вызывает одышку, необходимо обучить экономному дыханию. Модификации подлежит также повседневная жизнь, хождение хождение по ступенькам. Больным рекомендуется выполнять эти действия с интервалами те. нагрузка длится на начальном этапе 10-30 секунд, после чего наступает примерно минутный перерыв без нагрузки- Пациентам также объясняют, каких усилий они должны избегать. Это, в частности физические усилия, выполняемые лежа, с подъемом верхних конечностей над головой поднятие тяжелых предметов, их передвижение, длительные физические нагрузки, а также физические усилия в неблагоприятную погоду и ночью Физические упражнения при сердечной недостаточности с небольшим упором, задействующие небольшую группу мышц.. Задача № Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные жалобы на кровотечение износа, которое появилось несколько минут назад (вовремя игры. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый синий, зеленый, желтый. Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта Тревожен. Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД мм.рт.ст. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Перечислите основные клинические проявления геморагического диатеза ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2ОК3 ОК9 ) 3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа. ( ПК1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента носовое кровотечение, беспокойство, кровоизлияния на коже, риск возникновения осложнений. Приоритетная проблема пациента - носовое кровотечение. П лан Обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка. Обеспечит пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода в носовые ходы. Обеспечит пациенту физический и психологический покой. Обеспечит выполнение назначений врача. Проведёт беседу с родственниками. Перечислите основные клинические проявления гем орагического диатеза. По течению выделяют острую и хроническую формы тромбоцитопенической пурпуры. Острая форма длится до 6 месяцев и заканчивается выздоровлением. Впоследствии повторного развития признаков болезни не происходит. У детей острая форма тромбоцитопенической пурпуры встречается чаще, чем хроническая, преимущественно в младшей возрастной группе — от 1 года до 5 лет. Как правило, ей предшествуют определенные факторы вирусные инфекции, прививки и т.п. Характерен срок между воздействием фактора и началом заболевания, который составляет 1— 3 недели. Начало заболевания острое, внезапно появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, ухудшение общего состояния ребенка, признаки кровотечения (бледность кожи, низкое давление, температура тела повышается до 38 С Продолжительность заболевания при острой форме тромбоцитопенической пурпуры, как правило, не превышает 1 месяца, в течение которого происходит быстрое восстановление всех нарушений и наступает выздоровление 3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа. Посадить пострадавшего, голову наклонить вперед. Успокоить, дать лоток для сплевывания крови. 3.На переносицу холодный компресс. 4.Прижать крылья носа к носовой перегородке на 3- 5 минут, не сморкаться. Можно закапать Нафтизин, Глазолин. 6. Если через 4-5 минут кровотечение не прекратится, ввести в носовые ходы марлевые шарики, смоченные 3% перекисью водорода или 5% аминокапроновой кислотой. При продолжающемся кровотечении необходимо произвести переднюю тампонаду носа с помощью пинцета или желобоватого зонда ввести в передний отдел носа марлевую турунду, смоченную 3% перекисью водорода или 5% аминокапроновой кислотой. Наложить пращевидную повязку нанос. Госпитализировать в ЛОР - отделение в положении сидя. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Реабилитация направлена на профилактику рецидива. Она включает) диспансерное наблюдение I разв месяца не менее года после выписки) санацию хронических очагов инфекции) лечение сопутствующих заболеваний) предупреждение охлаждения и ОРВИ; 5) гипоаллергенную диету в течение года. Задача № Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом Хронический гастрит типа В ”. Предъявляет жалобы на частую изжогу ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах. Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6° С, пульс 72 в мин, АД мм рт. ст. живот мягкий болезненный в эпигастрии. Задания 1.Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ Объясните пациенту, как подготовиться к взятию калана скрытую кровь. ( ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2 ОК3 ОК9 Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением парантерального раздражителя. ( ПК1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1.О пределите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги, не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге снижение аппетита. Приоритетная проблема не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги. П лан Рекомендовать пациенту строго соблюдать диету № 1. Рекомендавать пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки кисели, варенье, ягоды). При появлении изжоги обеспечить пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа. Провести беседу с родственниками с характере передач Объясните пациенту, как подготовиться к взятию калана скрытую кровь. Установите доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему. кал собирается вдень исследования утром после опорожнения кишечника в судно без воды. в течение 3-5 дней перед сбором кала соблюдение диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, зеленные овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша, нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод бром, висмут. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот х процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами. Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища. Получить согласие пациента на проведение процедуры. Вдень исследования. Вымыть руки. Надеть перчатки. Подготовить необходимое оснащение. Взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий из тёмных участков кала и поместить их в приготовленную ёмкость. 3акрыть ёмкость крышкой. Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки. Надеть перчатки. Доставить ёмкость с направлением в клиническую лабораторию. Примечание допускается хранение ёмкости с фекалиями при температуре 3-50 Сне более 8 часов;3.Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением парантерального раздражителя. З.П родем онстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением парантерального раздражителя ознакомьте пациента сходом процедуры усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах 100); • наденьте перчатки достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10— 15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через носи делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять на протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1 -я порция введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (я порция весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3 -я порция извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости • пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций. 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Для реабилитации (восстановительного лечения) после гепатита врачи проводят тщательное обследование пациента. Лабораторные анализы включают в себя биохимические показатели в сыворотке крови (билирубин, активность трансаминаз, тимоловая проба, качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты. Делают общий анализ крови и общий анализ мочи. Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию. Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий Распорядок дня предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия - от 30 до 90 минут в зависимости от стадии реабилитации, обязательный послеобеденный отдых. Обязательна витаминотерапия, включающая суточный прием аскорбиновой кислоты - 100 мг, никотиновой кислоты - 20 мг, тиамина, рибофлавина пиридоксина - по 2 мг (вовремя завтрака, обеда и ужина. Лечебная физкультура проводится по специально разработанной схеме. Непременным условием успешной реабилитации больных вирусным гепатитом является устранение застоя в желчном пузыре. Задача № В травматологическое отделение поступил футболист с диагнозом ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Жалобы на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего, накануне вовремя футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек При осмотре - правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено. Задания: 1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Назовите основные принципы наложения транспортной шины. ( ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2 ОК3 ОК9 ) 3. Составить набор инструментов для пункции коленного сустава ПК1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента боль в правом суставе, дефицит самоухода. Потенциальные: риск развития контрактуры коленного сустава, страх возникновения профессиональной непригодности. Приоритетная: боль в правом коленном суставе. План: 1.Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1% раствора новокаина, 5% раствор йода, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал бинты) 2.Помощь врачу в пунктировании коленного сустава 3.Наложение давящей повязки 4.Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бедра 5.Поместить правую нижнюю конечность на шину Белера 100 Пузырь со льдом на область правого коленного сустава 7.Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты 2. Назовите основные принципы наложения транспортной шины. Иммобилизацию следует производить на месте происшествия перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина промедола. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки повязка на рану должна быть асептической. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - все 3 сустава конечности. При закрытых переломах вовремя наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги ив таком положении зафиксировать конечность. Приоткрытых переломах вытяжение недопустимо конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность. При неправильной мобилизации смещение отломков вовремя перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизнено важные органы - крупные сосуды, нервы головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока. 3.С оставить набор инструментов для пункции коленного сустава 1. Стерильный лоток 2. Пункционная игла диаметром на более 2 мм. 3. Пинцеты 4. Шприцы 10,0 и 20, 0 мл. 5. Шприц с инъекционной иглой 6. Раствор новокаина 7. Спирт этиловый 8. Йодонат 9. Стерильный перевязочный материал. Пробирка из бактериологической лаборатории. Резиновые перчатки. Лейкоплпстырь 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. 3ависимо от степени травмы реабилитационный период длится от 2 месяцев до полугода хотя полное восстановление происходит через 8-12 месяцев, когда появляется возможность вернуться к обычным физическими спортивным нагрузкам. Традиционная реабилитация после травмы коленного сустава проводится посредством таких процедур физиотерапия - магнитотерапия и УВЧ, а после снятия гипса рекомендован также электрофорез, электростимуляция мышц и лазеротерапия, что улучшает микроциркуляцию крови в суставах выполнение ряда физических упражнений, предотвращающих гиподинамию мышц • мануальная терапия и массаж коленного сустава после травмы - корректирует мышечный дисбаланс и увеличивает диапазон реализуемых движений посещение курортно-санаторных баз - способствует быстрому восстановлению двигательных конечностей. |