Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Я рко выраженные и стремительно развивающиеся симптомы флегмоны могут свидетельствовать о глубине заболевания. В данном случае могут наблюдаться снижение артериального давления, частый слабый пульс, одышка, акроцианоз, олигурия, а также желтушность кожи. 3.С оберите набор для вскрытия и дренирования гнойника. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки. Обработать 2 раза место вскрытия гнойника салфеткой на пинцете с йодонатом. 3. Уложить вокруг операционного поля стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для вскрытия гнойника. Обработать операционное поле этиловым спиртом. Провести местную анестезию одним из способов. Вскрыть кожу в центре гнойника скальпелем, натягивая ткани пальцами руки. Вскрыть тупо зажимом карманы и затеки гнойника, расширить рану ранорасширителями, промыть рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы. Высушить рану сухой салфеткой на пинцете. Сбросить все использованные инструменты в грязный лоток. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью зонда и пинцета. Наложить пинцетом на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика наложить мягкую бинтовую повязку. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Успех реабилитации зависит от своевременного использования всего арсенала средств предупреждающих осложнения в процессе лечения, и устранения возникших последствий. Реабилитация должна проводиться непрерывно, комплексно, коллективно с привлечением не только врачей различных специальностей, но и представителей профсоюза, социального обеспечения и других организаций в зависимости от конкретных обстоятельств. Различаются следующие виды реабилитации медицинская, включающая все лечебные и психологические мероприятия, способствующие восстановлению здоровья больного социальная развитие навыков самообслуживания в домашней, уличной и другой социальной среде профессионально-производственная реабилитация — подготовка и освоение трудовой деятельности. Задача № Пациент Р, 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Пациенту назначена обзорная урография. Объективно: температура С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания тревога о своем состоянии. Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия). П лан Обеспечение строгого постельного режима и покоя. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли(исключить из питания острое, соленое, копченое). Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД). Обеспечение пациента обильным питьем дол в сутки (минеральная вода клюквенный морс, настой шиповника) Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание). Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка). Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней- тесты, направленные на выявление возможных противопоказаний к данной процедуре- сдать кровь на биохим анализ (чтобы убедиться в отсутствии почечной недостаточности- убедиться в том, что у вас отсутствует непереностимость йодсодержащих препаратов, и исключить возможную аллергическую реакцию (для этого проводят пробу заранее- за 2 суток до проведения урографии нужно исключить из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб- вечером перед походом к рентгенологу нужно сделать клизму. Можно легко поужинать ноне позже 18.00; - за сутки перед диагностикой не пить много, чтобы повысить концентрацию мочи (это сделает рентгеновские снимки более контрастными- утром перед исследованием повторить клизму и не завтракать- специальная диета, направленная на избежание метеоризма, а также прием полифепана и активированного угля, - это один изначальных методов почечной диагностики. Прием пищи желательно прекратить с обеда предыдущего дня, но утром съесть бутерброд - в пустом кишечнике может активизироваться газообразование. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин. М оют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина. 2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина подогретым на водяной бане до +37...+38 "С. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, аи пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина. В правую руку берут стерильный пинцет. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки фиксирующими головку полового члена. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость. 3акончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе- Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при остром пиелонефрите нарушении пассажа мочи, коралловых камнях почек, выраженной почечной недостаточности. Из физиотерапевтических процедур показаны УВЧ-терапия на область почек в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур ультразвук на область почек амплипульс на область почек. Противовоспалительный эффект наблюдается и при гальванизации ночек- На поликлиническом этапе больных хроническим пиелонефритом наблюдают по третьей группе диспансерного учета с контрольными осмотрами каждые 3 месяца которые включают консультацию уролога, терапевта, ЛОР врача, стоматолога, окулиста, а также измерение АД, анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, белок и его фракции, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Задачами поликлинического этапа являются проведение противорецидивного лечения, направление при необходимости на госпитализацию, санаторно-курортный отбор, рекомендации по рациональному трудоустройству, проведение общеукрепляющей неспецифической терапии физиотерапии, лечебной физкультуры- На санаторном этапе продолжаются реабилитационные мероприятия. Показанием для направления на бальнеологические курорты является хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт.ст., ноне ранее, чем через 3 месяца после купирования острого процесса Рекомендуемые курорты Пятигорск, Железноводск, Трускавец. При пиелонефрите осложненном симптоматической гипертензией, показано лечение в местном санатории Для лечения больных с хроническим пиелонефритом на курортах применяют также иловые и торфяные лечебные грязи. Грязевые аппликации назначают на поясничную область, температурой до 40 С, помин, на курс 8-10 процедур. Кроме того, возможно применение физиопроцедур, указанных на госпитальном этапе реабилитации. ЛФК строится по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистой патологией Больные хроническим пиелонефритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета. Задача № В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (толстая шея. При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела С Пульс 105 уд./мин., АД мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т, Т, ТТГ. ( УЗОК ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница; Потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы; Приоритетная проблема сердцебиение. План. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание. 81 Обеспечить пациентке дробное, легкоусвояемое, богатое витаминами питание. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т, Т, ТТГ — Натощак сутра. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов — это утро с 8 до 10. — Физический и психоэмоциональный комфорта день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки а месяц до сдачи анализов не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика. Подготовить необходимое оснащение. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулаки разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. Надеть перчатки (нестерильные. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы. При попадании иглы в вену, ощущается попадание в пустоту. Убедиться, что игла в вене потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Набрать в шприц необходимое количество крови. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарику места венепункции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе Для послеоперационной реабилитации при сохранении части щитовидной железы способной к синтезу гормонов, наиболее целесообразно использование комбинации коллоидных фитоформул, разработанной специалистами ЭД Медицин. Такая комбинация фитоформул позволяет провести эффективную реабилитацию- устранить негативное воздействие медикаментозных средств, наркозных препаратов и стресса, связанного с операцией- поддерживать функции оставшейся части щитовидной железы после операции Коллоидная фитоформула Детокс связывает и выводит продукты обмена, а также поддерживает и укрепляет печень. Задача № На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лицеи ногах. Считает себя больной в течение х недель. В анамнезе частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД мм рт. ст, ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий безболезненный. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите причину и основные симптомы гломерулонефрита ( УЗ З З ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента отёки; нарушение аппетита головная боль слабость. Приоритетная проблема отёки. План Объяснить родственниками пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № Обеспечить проверку передач Обеспечить уход за кожей и слизистыми Ежедневно определять водный баланс пациента Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента Обеспечить пациента тёплым судном Обеспечить грелки для согревания постели Взвешивать пациента 1 разв дня Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача 2.Назовите причину и основные симптомы гломерулонефрита Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно аллергических заболеваний. Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1— 3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи Уменьшение объема мочи может длится 3— 5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, поданным анализов, снижается. Наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет мясных помоев или становится темно-коричневой либо черной. Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2— 3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса. |