Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
М азок из зева Оснащение. Стерильный шпатель стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория направление в бактериологическую лабораторию. Техника взятия мазка. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку. В направлении указывают время взятия отделяемого. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора. Результат исследования подклеивают в историю болезни. М азок износа Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой Н направление в бактериологическую лабораторию штатив. Техника взятия мазка износа. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка Примечание. Мазок должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия. Лабораторные исследования относятся к дополнительным методами являются одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев данные лабораторных исследований оказывают решающее значение для постановки диагноза Результаты дополнительных исследований во многом зависят от правильности подготовки пациентов. Часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования осуществляются строго по показаниям в зависимости от диагноза. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. При заболевании скарлатиной с первых дней болезни необходимо полноценное и достаточное питание, содержащее все пищевые вещества в количествах удовлетворяющих потребности роста и развития организма больного ребенка. Рацион должен быть разнообразными содержать продукты как растительного, таки животного происхождения, в том числе мясо, рыбу, птицу. При улучшении процесса в зеве кулинарная обработка продуктов должна соответствовать возрасту ребенка. Потребность детей в витаминах может быть удовлетворена за счет полноценного, и разнообразного набора продуктов. При недостатке свежих овощей и фруктов в целях избежания дефицита витамина С необходимо использовать отвар плодов шиповника или аскорбиновую кислоту. При высокой температуре больной должен получать достаточное количество жидкости чай, вода, морс, фруктовые, ягодные, овощные соки. Режим питания назначается в зависимости от возраста ребенка и его состояния. Тяжелобольных детей нужно кормить чаще, 6— 7 разв день. В период выздоровления питание должно быть 4— 5 разв день. При достаточном потреблении белка (не менее 2,5 г/кг веса) нарушение обмена азота в растущем организме не отмечается. При осложнении миокардитом больному скарлатиной назначается лечебная физкультура - как одно из средств компенсации недостаточности кровообращения улучшения обменных процессов в миокарде, а также как средство неспецифической стимулирующей терапии. Методика определяется назначенным двигательным режимом возрастом ребенка и уровнем его двигательных навыков. Упражнения направлены на улучшение коронарного кровотока к ним относятся упражнения дыхательные статические и динамические, активные - для малых мышечных групп, пассивные - для средних и крупных мышц. Задача № Пациентка Глет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть дох часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем. Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД мм рт. ст. Задания 2. Назовите причину и основные симптомы плеврита ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1 Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода Проблема пациентки не может спать из-за сильного сухого кашля. План 1. Мс рекомендует пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна. Мс обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций (масляные эвкалиптовые) 3. Мс информирует о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача. Назовите причину и основные симптомы плеврита Плеврит представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение различных процессов как в легких, таки в прилежащих к плевре образованиях ( диафрагма средостение, грудная стенка. Он может являться проявлением системных заболеваний ( ревматизм, красая волчанка...) Сухой плеврит - боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле. Уменьшается прилежании на больной стороне. При осмотре - отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции. Перевязочный материал. Игла для плевральной пункции с резиновой трубкой. Пинцет. 3ажим Бильрота; 5. Шприц 20 гр. ; 6. Шприц Жане. Раствор новокаина 0,25%, антибиотики, спирт, ; 8. Пробирки. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2 го дня, чтобы не допустить образования спаек. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Лишь к концу режима (на 4— й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными Упражнение повторяют 4— 8 разв медленном и среднем темпе с полной амплитудой Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая — 5-7(8- 10) мини повторяют его через каждый час. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не массируется Полупостельный (палатный) режим назначают в конце й нед. Находясь в палатном режиме, больной начинает упражнения лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Длительность занятий увеличивается домин, но уменьшают повторение его до 3-4 разв день. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны. Общий (свободный) режим назначают с го дня. В свободном режиме больной выполняет в основном специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Дозировка упражнений — 6— 8 раз, продолжительность — 35— 40 мин Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу. Задача № Выработаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения - до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения. Объективно застойное инъецирование правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Задания 1 Определите состояние пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. По каким данным ставиться диагноз глаукома ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1 Определите состояние пациента. Составьте план сестринского ухода. Острый приступ глаукомы правого глаза. План - измерить внутриглазное давление пальпаторным методом - глазное яблоко твердое, как камень; измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления- уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом- вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику- если диагноз глаукома был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями снижающими глазное давление, закапать их в глаз. По каким данным ставиться диагноз глаукома- анамнеза приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота- объективного обследования застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления. В практической работе наиболее часто тонометрия (исследование ВГД) производится тонометром Маклакова. Это полый цилиндр, внутри которого помещается свинцовый шарик. Общая масса цилиндра 10 граммов. Основанием его служат пластинки из молочного или матового стекла. Эти пластинки перед тонометрией смазывают тонким слоем краски (бисмарк коричневый или колларгол в глицерине с водой 2 г красящего вещества. Тщательно растирают с 30 каплями воды и 30 каплями глицерина. Через 1— 2 мин после двух-трех-кратного закапывания в конъюктивальный мешок 0,5% раствора дикаина (1% кокаина, 5% новокаина) исследуемого, находящегося в горизонтальном положении, просят фиксировать палец своей руки, вытянутой кверху, чтобы придать взору направление, удобное для тонометрии. 3атем тонометр с помощью ручки держателя опускают (до половины его высоты) в вертикальном положении на центр роговицы и быстро поднимают его. В месте контакта тонометра с основанием сегмента сплющивания роговицы краска с площадки стирается и остается на поверхности роговой оболочки. Полученный отпечаток кружка сплющивания прикладывают к увлажненной спиртом бумаге, на которой получается отпечаток цветного кружка с белым кружком посредине, принимаемым за основание сегмента сплющивания роговицы. Диаметр этого кружка измеряют с точностью до 0,1 мм при помощи специальной линейки-измерителя. На этой линейке обозначаются также значения ВГД (в мм рт. ст) соответственно определенному диаметру кружка сплющивания роговицы. Этот диаметр обратно пропорционален величине ВГД. Для каждого глаза следует проводить по 2 исследования, те. получать по 2 отпечатка 3атем площадки тонометра протирают спиртом, а конъюнктивальный мешок исследуемого глаза промывают физиологическим раствором и закапывают в него 2 капли 30% раствора сульфацил натрия. Отпечаток затем вписывают в контуры градуированной шкалы и определяют В Г ДО сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе В первый месяц больным с глаукомой после операции запрещено употребление спиртных и газированных напитков, а также жидкостей в больших количествах. Ограничений по еде практически нет - питайтесь как обычно. 3апрещается выполнение тяжелой работы, которая связана с большими физическими нагрузками, поднятие тяжестей, двигать мебель, прыгать и бегать, работать в наклон. Можно поднимать груз весом до пяти килограммов. Разрешается ходить в кино, смотреть телепрограммы посещать театр, только вовремя закапывайте капли. Нельзя ходить в баню или сауну, если не прошло еще два месяца после проведения операции. После операции вам будет необходимо посещать врача: два дня подряд после операции; затем через три дня; через неделю; спустя месяц; через три месяца; потом один разв год для проведения профилактических осмотров. Примерно через полтора месяца после операции снимаются все ограничения, ивы возвращаетесь к своей привычной жизни Задача № Ребенок в возрасте х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери В течение нескольких кормлений ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Мать отмечает, что молока стало очень много, грудные железы плотные. Не получается эффективного сцеживания. Роды первые, срочные, без особенностей. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Стул переходный Рефлексы новорожденных выражены хорошо. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая часть. Задания: 1.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Расскажите о подготовке материи ребенка к кормлению. ( ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2 ОК3 ОК9 ) 3. Продемонстрируйте технику подмывания и пеленания новорожденного. ( ПК1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1.О пределите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы ребенка неэффективное кормление, дефицит знаний матери по подготовке к кормлению, диспепсия (физиологическая, беспокойство и нарушение сна из-за неэффективного кормления. Приоритетная проблема дефицит знаний у матери по подготовке к кормлению и эффективному вскармливанию ребёнка. План 1. Мс обучит мать сцеживанию молока. Мс порекомендует матери перед кормлением сцедить часть молока. Мс поможет правильно закладывать сосок ребенку в рот. Мс порекомендует матери сцеживать молоко после кормления. Мс порекомендует матери частое пеленание. Мс будет контролировать активность сосания ребенка и состояние лактации у матери. Мс предупредит мать, что перед кормлением необходимо контролировать. Расскажите о подготовке материи ребенка к кормлению . 1. Объяснить маме необходимость и смысле подготовки к кормлению: а) надеть косынку, марлевую повязку; б) помыть руки с мылом; в) обмыть грудь теплой водой и осушить полотенцем г) занять удобное положение, сидя или лежа, поставить ногу (со стороны молочной железы, из которой планируется кормление) скамеечку; д) положить на колени чистую пеленку для ребенка; е) расположить в пределах досягаемости баночку для сцеживания грудного молока- обеспечение права материна информацию и её осознанное обучение- профилактика инфицирования ребенка вовремя кормления- обеспечение максимального комфорта вовремя кормления- предупреждение утомления отдельных мышечных групп- обеспечение инфекционной безопасности- после кормления грудное молоко должно быть сцежено до прекращения отделения молока струйкой. Перепеленать ребенка, при необходимости прочистить носовые ходы 3. Перед кормлением необходимо сцедить несколько капель молока. При сосании ребенок должен захватить не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок. Молочная железа матери не должна закрывать носовые ходы ребенка. При каждом кормлении прикладывать ребенка (по возможности) только к одной груди. Следить, чтобы вовремя кормления ребенок активно сосал грудь (если ребенок заснул- будить его. Удерживать малыша у грудине более 20 мин. После кормления сцедить молоко и обработать сосок задним молоком. Продемонстрируйте технику подмывания и пеленания новорожденного. Техника подмывания ребенка 1.Информировать маму о правилах проведения процедуры; 2.Подготовить необходимое оснащение; 3.Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем; 4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки; 5.Снять с ребенка грязную одежду и сложить в мешок для "грязного белья". 6.Выполнение процедуры: 7.Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки; 8.Подмыть под проточной водой ребенка; ПОМНИТЬ! Девочек подмывать только движениями спереди назад. 9.Уложить ребенка на пеленальный столик на чистую пеленку; 10.Промокательными движениями осушить кожу; 11.Переложить ребенка на чистый набор для пеленания; 12.Мокрую пеленку скиньте в мешок "грязное белье"; 13.Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрив присыпкой; Окончание процедуры: 14.3апеленать ребенка (одеть ребенка). Инфекционный контроль: 1.Обработать пеленальный стол 1% раствором хлорамина двукратно; 2.Снять перчатки, погрузить их в 3% р-р хлорамина; 3.Обработать руки на гигиеническом уровне. Техника пеленания ребенка Закрытый способ. 1.Пеленальный стол и матрац обработать ветошью с 1% р-ром хлорамина. 2.На пеленальном столе растелают сначала теплую, затем тонкую пеленку. 3.Сверху кладут тонкую пеленку, свернутую в виде косынки, снизу подгузник. 4.На ребенка одевают сначала распашонку, запахивая полы сзади, затем одевают кофточку, запахивая спереди. 5.Кладут ребенка так, чтобы длинная часть подгузника приходилась на поясницу. |