Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по прежнему исключая мышцы брюшного пресса . Наиболее приемлемым является положение лежа на спине оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. Лечебная гимнастика проводится 1— 2 раза вдень. Реабилитация третьего периода заключается в общем укрепление и оздоровление организма больного улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости восстановление бытовых и трудовых навыков В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами дозированная ходьба, прогулки (до 4— 5 км спортивные и подвижные игры лыжные прогулки трудотерапия. Используется также лечебный массаж сзади — сегментарный массаж в области спины от С до Д слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 домин к концу лечения. Задача № Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД мм рт ст. частота дыхания 18 в мин Задания. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Подготовьте пациентку к стернальной пункции. ( УЗ З З ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3.Заполните капельную систему. . ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1.О пределите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациентки испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости риск присоединения вторичной инфекции. Приоритетная проблема испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости. П лан М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение х дней. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот) М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия). 2.П одготовьте пациентку к стернальной пункции. Пункция костного мозга может проводиться в амбулаторных условиях. Манипуляция осуществляется под местным наркозом в положении пациента лежа на спине. Для процедуры стернальной пункции применяется специальная игла - игла Кассирского. Она представляет собой короткую трубчатую иглу, имеющую гайку для ограничения глубины погружения (во избежание случайного повреждения органов средостения, мандрен (стержень для закрытия просвета иглы) и съемную рукоятку, облегчающую прокол. Место пункции обрабатывается спиртом и раствором йода. Проводится анестезия - применяют 2 % раствор новокаина. Прокол осуществляется быстрым вращательным движением иглы Кассирского (со вставленным мандреном) по средней линии на уровне второго - третьего межреберья. При прохождении иглы через слой коркового вещества и попадании в костномозговое пространство возникает отчетливое ощущение провала. Если возникают сомнения в том, проникла ли игла в костный мозг, проводится проверка пробой с аспирацией. Шприц присоединяют к игле после извлечения мандрена и насасывают около 0,2 - 0,3 мл костного мозга. После этого игла извлекается из грудины, а на место прокола накладывается стерильная повязка и закрепляется с помощью лейкопластыря. Полученная проба костномозговой взвеси помещается в чашку Петри, на предметном стекле готовятся мазки, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Производится изучение морфологии и подсчет клеток костного мозга. 3.Заполните капельную систему. Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом - Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы- Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная о спиртом обрабатывается резиновая пробка спирт-йод- спирт- Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе- Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой, флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания- Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона- Через короткую иглу жидкость поступает в систему через «воздушку» во флакон поступает воздух- Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы- Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания, переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить чтобы в системе не остались пузырьки воздуха. 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Больные хронический Лейкозы находятся, как правило, на амбулаторном лечении. В большинстве случаев даже больные, получающие цитостатическую терапию, не нуждаются в освобождении от работы, но должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Рекомендуется щадящий режим. Следует с большой осторожностью подходить к направлению в санатории и дома отдыха в южные районы России. Им противопоказаны тепловые физиопроцедуры (УВЧ, горячие ванны и другие) и инсоляция. В дальнейшем поддерживающую терапию проводят амбулаторно. Госпитализируют больного в случае развития агранулоцитоза или глубокой тромбоцитопении. При невозможности достичь ремиссии в стационаре терапия сдерживания лейкозного процесса иногда может осуществляться амбулаторно. Вопрос о трудоспособности в таких случаях решается индивидуально. В случае стойкой утраты трудоспособности больных переводят на инвалидность. Больным острым Лейкозы, находящимся под наблюдением амбулаторного врача систематически (желательно ежемесячно) выполняется развёрнутый анализ крови включающий определение содержания тромбоцитов и ретикулоцитов. На первом году ремиссии стернальную пункцию производят разв месяц, в дальнейше - разв три месяца. При подозрении на рецидив (ухудшение показателей крови появление бластов, увеличение лимфатических, узлов, лихорадка, болевой синдром необходимы срочное исследование костного мозга и госпитализация больного. При контактах с больными медперсонал обязан тщательно соблюдать требования деонтологии Следует акцентировать внимание больных на необходимости соблюдать рекомендуемый режим с целью предупреждения осложнений. Задача № В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры Задания. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( УЗ З З ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 2.Назовите причины и симптомы гидроденита( УЗ З З ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациентки Настоящие проблемы боль и уплотнение в правой подмышечной области дефицит самоухода. Потенциальная проблема риск перехода заболевания в стадию абсцедирования. Приоритетная проблема боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита. П лан 1. Вызов врача. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье. По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину. Наложение косыночной повязки на правое предплечье. Обеспечение физиотерапевтического лечения. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой 2.Н азовите причины и симптомы гидроденита Воспаление потовых желез при гидрадените происходит двумя основными путями через микроскопические повреждения на коже либо стоком лимфы из любой другой системы организма. Повредить кожу в области подмышек можно при удалении волос бритвенным станком. Чрезмерная потливость также может рассматриваться как одна из причин развития гидраденита поскольку постоянное намокание кожи способствует размножению различных вирусов грибков и бактерий. Воспаление потовых желез часто возникает улиц с ослабленным иммунитетом, женщин имеющих гормональные нарушения организма, эндокринные заболевания, лишний вес Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в жаркую погоду, также может вызвать развитие гидраденита. Симптомы: повышение температуры, сильная боль в области воспаления, недомогание организма, слабость, легкая тошнота. По мере созревания инфильтрата центральная его часть становится мягкой, через кожу вместе его локализации явно начинает проступать гной. Затем очаг гидраденита вскрывается, наружу выходит его гнойное содержимое. В гное при этом может отмечаться примесь крови. После прорыва инфильтрата и выхода гноя самочувствие больной, как правило, улучшается. Продолжительность развития гидраденита составляет 10-12 дней Затем вместе локализации нарыва образуется заметный безболезненный рубец.В момент прорыва гнойника и выхода его содержимого наружу следует более тщательно следить за собственной гигиеной. В составе гноя присутствует большое количество стафилококков вызвавших воспаление. Их попадание на кожу крайне неблагоприятно, поскольку может вовлечь в воспалительный процесс расположенные рядом, но оставшиеся нетронутыми потовые железы. В данном случае заболевание начнется с новой силой, но уже с вовлечением в процесс нагноения соседних желез. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, ивы полните ее - бинт ведут через здоровую подмышечную ямку по передней поверхности грудной клетки с переходом на плечо (1); - огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2); - дальше бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной ямки, откуда по передней поверхности грудной клетки он возвращается по плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину (3); - туры бинта повторяются 3-5 рази повязка фиксируется на передней грудной стенке (4 10). 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Обязательно проводят общеукрепляющее лечение в виде витаминно-минеральных комплексов, лекарственных препаратов, воздействующих на отдельные звенья иммунитета (после иммунограммы - анализа крови, выявляющего все поломки иммунитета. Иногда проводят так называемую специфическую иммунотерапию вводят стафилококковый анатоксин, анти-стафилококковы гамма-глобулин - все это способствует выработке иммунитета по отношению к возбудителю заболевания. Задача № Пациент, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом чесотка. Жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время плохой сон. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации. Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный физиологические отправления в норме. Пациенту назначено лечение 20% эмульсией бензилбензоата. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Назовите основные причины и пути передачи чесотки. ( УЗ З З ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3.Перечислите основные правила лечения чесотки. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента Настоящие: нарушение сна зуд кожных покровов. Потенциальные:осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции). Приоритетная проблема зуд, усиливающийся в ночное время. План 1.Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда. Выполнить назначения врача обработать больного 20% раствором бензилбензоата 3. Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки. Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления. На пятый день после первого втирания, души смена белья. Назовите основные причины и пути передачи чесотки. Чесотку вызывают самки чесоточного клеща. Попадая на кожу человека, они проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц вылупляются личинки, которые через 2-3 недели превращаются в половозрелых особей.Чесотка передается только от человека к человеку. Чаще всего заражение происходит при тесном контакте с больным. Этому способствует скученность населения антисанитарная обстановка и беспорядочная половая жизнь. В редких случаях возможен путь передачи через предметы быта (постельное белье, полотенца, мочалка и т.д.). Среди детей инфекция может передаваться через игрушки, если ими предварительно пользовался больной ребенок. Перечислите основные правила лечения чесотки. Перед тем, как начать лечение, следует сменить нательное, постельное белье, мочалки и принять душ. Принимать ванну или душ вовремя лечения нельзя. Любые средства — мази против чесотки, растворы, спреи используются на ночь, кожу голову под волосами обрабатывать не надо, обрабатывать следует все тело, а не только пораженную область. После лечения снова следует также сменить постельное и нательное белье и принять душ При наличии автоматической стиральной машины достаточно выбрать самую длительную повремени программу с максимальной температурой — этого будет достаточно для дезинфекции. После этого, для верности, прогладить утюгом с обеих сторон. Подушки и одеяла следует подержать на открытом воздухе 5 дней. Тоже самое касается вещей, которые нельзя стирать или игрушек, обуви — их следует герметично упаковать в полиэтиленовые пакеты и выждать 5 дней. Мягкую мебель и матрасы обработать аэрозолем для уничтожения насекомых. Местные средства для лечения чесотки нельзя использовать дольше, чем рекомендует врач, несмотря на продолжающийся зуд, поскольку это может спровоцировать зуд уже от препарата и вызвать признаки передозировки. Если зуд продолжается после лечения, продолжите прием антигистаминных средств. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Постинфекционная реабилитация будет заключаться в восстановлении буферной функции кожи - применение ванн с добавлением масел, смягчающие кремы, продолжение применения витаминных комплексов. Лечение народными средствами лучше не применять, т.к область фитотерапии развита недостаточно и нет уверенности в добросовестности изготовления препаратов производителями улучшение может наступить только симптоматически. Но абсолютно безвредным можно считать применение ванн с ромашковым отваром Э Заключение bbД ан ноем е то д и чес кое пособие посв о ему содержанию полностью раскрывает поставленную цель и поможет обучающемся нет о ль копра вил ь но подготовиться и успешно сдать экзамен, но и получить полное представление об экзамене квалификационном по П М .0 2 Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах Данное методическое пособием о же т быть использовано для подготовки обучающихся к экзамену квалификационному по П М .0 2 Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах пос пе ц и аль нос т и 3 4 .0 2 .0 1 Сестринское дело. Список использованной литературы Рабочая программа профессионального модуля П М .0 2 Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах bbп оспе ц и аль нос т и 3 4 .0 2 .0 1 Сестринское дело базовая подготовка среднего профессионального образования комплект контрольно -оценочных средств поп ро ф е с си она льном ум оду л ю п муча ст и е в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах основной профессиональной образовательной программы пос пе ц и аль нос тис пос ест р и нс кое дело, базовая подготовка среднего профессионального образования Славян о в а ИКСе стр и нс кое дело в акушерстве и гинекологии уч е б Пособие ИКС лав я нова- е изд- Ростов- на- Дону Феникс Славян о в а ИКС дело в акушерстве и гинекологии ИКС лав я нова- ед оп о л не н но е и переработанное- Ростов- на- Дону Феникс Сестринское дело втер а пи иску р сом первичной медицинской помощи ЭВ. Смол ев аи зд . 10 Ростов- на- Дону Феникс Сестринское дело втер а пи иску р сом первичной медицинской помощи ЭВ. Смол ев аи зд . 8 Ростов- на- Дону Феникс Зуди н Б ИК о ж н ы е иве не р и чески е болезни- ММ ед и ц и наг г Яг о в дик Н З . Кожные иве не р и чески е болезни- Минск Высшая школа г Сестринское дело в хирургии- Самара Г П Перспектива г . — Бары к и на Н ВТ р а в мат о логи яд ля медицинских колледжей. Ростов на Дону Феникс г . — Котел ь ник о в а Г П . Травматология. МА ка де ми яг Сестринское дело в педиатрии В Д . Ту ль чин с ка я , Н ГС около в а , НМ Ш е хо в ц о в а ; под ред. РФ. Морозов ой- Изд -е - Ростов- на Дону Феникс Соколов а Н ГС ест р и нс кое дело в педиатрии практикум Н ГС около в а , В Д . Ту ль чин ск а я ; под ред. РФ. Морозов ой- ИЗД -е , - Ростов -на Дону Феникс. Приложение bbЕТЖТ - филиал РГУПС Рассмотрено ЦК общепрофессиональных дисциплин и профессиональных модулей медицинского профиля Пр.№ «____ » _____ 201_ г. Председатель ________Т.М. Лавлинская ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ Сестринское дело Группа 411 ЕЛСД , Семестр VIII УТВЕРЖДАЮ Зам. директора филиала по УМР _________С. В Иванова « » 201 г. Инструкция Вам предлагается решить 3 ситуационные задачи с выполнением к ним заданий. Время выполнения заданий - 20 мин. Задача В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры. Задания 1. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее. ( ПК 2.2 ПК 2.4 ОК 4 ОК6) 2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Задача № На стационарном лечении находится месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит. Ребенок быстро утомляется, неактивен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен - молочная пища фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения. Ребенок от 1 -й беременности, 1 -х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом. Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на х см. Нагрудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам. З ада ни я 1.Дайте рекомондации матери по полноценному питанию ребенка 12 месяцев ( ПК 2.1 ПК 2.2 ОК 1 ОК9 Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД. ( ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7 Задача № Пациент Слет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом острая дизентерия средней тяжести. При сестринском обследовании медсестра получила следующую информацию жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз, повышение температуры, слабость Считает себя больным в течение одного дня. Задней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью Объективно температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул неоформленный слизистый. Диурез в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК2.2 ПК 2.3 ОК1 ОК2 ) 2. Продемонстрируйте на фантоме техникувнутримышечной инъекции. ( ПК 2.1 ПК2.4 ПК 2.5 ОК6 ОК12) 3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) И.Н. Сапрыкина Т.М. Лавлинская __ Т.Б. Косыгина ___ З.Н. Бокарева 123 |