Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
6.Подварачиваем кверху кофточку и распашонку, заворачиваем подгузники расправляем снова кофточку и распашонку. 7.Пеленаем голову ребенка, а затем завернем ребенка в тонкую пеленку, пропустив один конец пеленки между ног (профилактика потертостей, затем туго пеленаем теплой пеленкой. Открытый способ. Наголову одевают шапочку Ручки оставляют свободными. В остальном технология пеленания как при закрытом способе. 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Прикладывать ребенка почаще, как минимум каждую пару часовне дожидаясь выражения недовольства и, тем более, крика (это уже поздний признак голода). В период восстановления лактации маме нужно целый день проводить в постели с малышом. Ведь чем чаще и дольше малыш прикладывается к груди, тем больше прибывает молока. Также желательно часто менять грудь в процессе кормления — такие рокировки" очень стимулируют лактацию. Задача Пациентка 40 лет, поступила в стационарна лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье усиливающуюся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту однократную рвоту желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет ухудшение на тупило в течении последней недели, которое связывает с приемом жирной пищи. Кожа сухая, отмечается желтушность склер чистая. Желтушность склер, язык сухой обложен серо- белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье Задания. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите основные принципы диеты при холецистите. (У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Провести на манекене технику дуоденальное зондирование. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие:боли в правом подреберье горечь во рту;нарушение сна беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные:риск развития осложнений (калькулёзный холецистит перфорация желчного пузыря эмпиема желчного пузыря гангрена желчного пузыря). Приоритетная проблема пациентки боль в правом подреберье. План 1. Обеспечение диеты № а. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения профилактики. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к У3И ГБС и дуоденальному зондированию. Обучение правилам приема мезим-форте. 5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд. Обучение пациентки методике проведения тюбажа. 7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки. Назовите основные принципы диеты при холецистите. Направлена на щажение печени, при этом способствует желчевыделению, а рацион остается полноценным. Лучше всего больным с таким диагнозом подходит диета 5, способствующая оттоку желчи. Сахар, конфеты и прочие сладости в ней заменяются овощами и фруктами В периоды обострения заболевания рекомендуется сесть на разгрузочную диету например, на арбузную или кефирную. Для лучшего оттока желчи следует питаться дробно,приемы пищи должны быть маленькими порциями 6-8 разв день. Это поможет избежать приступов боли, вызываемых сильной нагрузкой на привратник. Питье должно быть обильным 2-2,5 литра вдень чая компота, отвара шиповника. Неправильное питание может привести к тому, что острый холецистит перетечет в хронический. Диета при холецистите обеспечивает длительную ремиссию, с ее помощью можно обеспечить покой больному органу, или, наоборот, заставить его функционировать. Провести нам анекене технику дуоденальное зондирование. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00. 3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой слегка наклоняют его голову вперед. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой Берут его правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Вовремя проглатывания продвигают зонд в пищевод. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для продвижения зонда внутри желудка. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать вовремя медленной ходьбы. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валика под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. 3онд продвигается в двенадцатиперстную кишку. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску. амин поступает 15 - 40 мл желчи - количество достаточное для исследования. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +С. На зонд накладывают зажим на 5 10 мин или свободный конец завязывают легким узлом. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция Виз желчного пузыря. амин выделяется 50 - 60 мл желчи. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой 68 печеночной желчи. Опускают зонд в пробирку Си набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. 3онд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина нач, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. 23. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Реабилитация включает в себя) мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре ; 2) гимнастика, прогулки) регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями) обязательное лечение очаговой инфекции) проведение 1-2 раза вгод противорецидивных курсов лечения ; 6) прием желчегонных средств и «беззондовое зондирование с минеральной водой ; 7) периодическое санаторно-курортное лечение. Задача № В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде ленты, на каловых массах алая кровь. При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком гиперемирована. Задания: 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Наложите Т-образную повязку на промежность ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие проблемы боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации кровотечение из прямой кишки нарушение акта дефекации. Потенциальные проблемы риск инфицирования трещины заднего прохода риск возникновения анемии. Приоритетная проблема боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. П лан Вызвать врача. Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения. Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов обладающих послабляющим действием Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами. Сделать пациенту очистительную или масляную клизму по назначению врача. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода -соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи алкоголя; -добиться ежедневного регулярного стула; -после каждого акта дефекации и на ночь - гигиенический туалет заднего прохода подмывание, восходящий душ); -носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их. Наложите Т -образную повязку на промежность. удобно положить больного. изготовить Т-образную повязку (один конец марлевой полоски нужно закрепить на пояс, второй разрезается на две равные полоски. под поясницу пациента подводится конец марлевой полосы с поясом. вокруг туловища завязывается пояс. две части разрезанной полосы закрепляются спереди к поясу. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. После проведения операции врач может дать вам специальные рекомендации относительно питания. Для скорейшего заживления послеоперационных ран нужно чтобы в течение нескольких дней после удаления трещины не было стула. Для этого в течение первых 2-4 дней после операции следует ограничить питание и потреблять только небольшие количества жидкой пищи, кефиры, йогурты, сок. В последующие 2-4 недели до полного заживления швов необходимо сохранять стул максимально мягким. Для этого рекомендуется употребление в пищу свежих овощей и фруктов, каш из цельных злаков ил жидкости в сутки. Избегать запоров и употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также не менее 2 л. воды в сутки Никогда не задерживать кали опорожнять кишечник при первом позыве Никогда не сидите на унитазе больше 2-3 минут. Каждый раз после посещения туалета подмывайте область заднего прохода холодной проточной водой. Старайтесь регулярно заниматься спортом. Задача № Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больным считает себя в течении 1,5 лет ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области Пациенту назначено исследование калана скрытую кровь. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Объясните пациенту правило взятия калана скрытую кровь. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 70 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие боли в эпигастрии; отрыжка запор метеоризм плохой сон общая слабость Потенциальные риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Приоритетная проблема пациента боль в эпигастральной области. П лан Обеспечить лечебно-охранительный режим. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула. Объясните пациенту правило взятия калана скрытую кровь. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари. Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата. На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома. Дают пациенту пузырек для кала или показывают, где он находится в санитарной комнате. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька. Отправляют кал на исследование. Результат исследования подклеивают в историю болезни. При положительном результате исследования немедленно сообщают врачу. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00. 3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой слегка наклоняют его голову вперед. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой Берут его правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Вовремя проглатывания продвигают зонд в пищевод 7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для продвижения зонда внутри желудка. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать вовремя медленной ходьбы. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валика под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. 3онд продвигается в двенадцатиперстную кишку. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску. амин поступает 15 - 40 мл желчи - количество достаточное для исследования. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +С. На зонд накладывают зажим на 5 10 мин или свободный конец завязывают легким узлом. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция Виз желчного пузыря. амин выделяется 50 - 60 мл желчи. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи. Опускают зонд в пробирку Си набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. 3онд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина нач, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. 23. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. |