Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
. 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности. Среди лечебных факторов при терапии сахарного диабета большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оэдоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма человека. 3адачи ЛФК регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам улучшение психоэмоционального состояния пациента обеспечение высокого качества жизни. Противопоказания к ЛФК гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг) и выше наличие в моче ацетона признаки прекоматозного состояния Задача № В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнезам с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение х часов. При осмотре выявлено кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин, АД мм рт. ст, ЧДД 18 в мин, температура 36,9 С. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите основные симптомы обморожения. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента бледность кожных покровов, нарушение чувствительности учащение пульса, незначительное повышение А\Д, Приоритетная проблема нарушение чувствительности. План: 1. Мс обеспечит обработку здоровой кожи и общее согревание больного. Мс обеспечит осмотр пациента хирургом. Мс наложит асептическую повязку на кисти с утеплительным слоем. По назначению врач, введет внутримышечно 2 мл но-шпы. 5. Мс обеспечит проведение экстренной профилактики столбняка. Назовите основные симптомы обморожения. О бморож ение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок развивается отёк, чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. 3атем появляются кожный зуди боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения Обморожение степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности Наиболее характерный признак - образование впервые дни после травмы пузырей наполненных прозрачным содержимым. Грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. При обморожении степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Рубцевание продолжается до 1 месяца Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени. О бморож ение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III - II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Припожить бинт к лучезапястному суставу. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к луче запястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти. 3афиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и завязать на узел. При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. 3адачи и методика лечебной физической культуры при отморожении строятся по тем же принципам, что и при ожоговой болезни. 3анятия ЛФК направлены на профилактику осложнений, улучшение кровообращения в отмороженных участках тела с целью активизации регенеративных процессов, на подготовку больного к операции по пересадке тканей. Общий прогноз для жизни при отморожении более благоприятен. При отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физкультуры является подготовка больных к проведению операции, а после нее — к обучению пользованием протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей. Улиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного времени наблюдаются расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, пневмонии и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физкультуры должна строиться в соответствии с методиками применяемыми при соответствующих заболеваниях. Физиотерапия. Отогревание отмороженных участков достигается смазыванием их спиртом, помещением в ванну на 20— 30 мин с постепенным повышением температуры воды с 20 до 37 С. Согревание можно производить с помощью электросве- товой ванны и лампы соллюкс. При отморожении I и II степени применяют ультразвук в непрерывном или импульсном режиме, при выраженном болевом синдроме назначают электрофорез новокаина, дарсонвализацию области поражения непосредственно или через повязку. Для предупреждения развития контрактур и рубцов при отморожении III и IV степени назначают парафиновые или грязевые аппликации и сероводородные ванны. Задача № Пациент Слет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. 3аболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула. Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД, стул обильный, без патологических примесей. Пациенту назначено промывание желудка до чистых промывных вод забор рвотных масс, промывных вод желудка икала на бак. исследование внутрь обильное питье регидрон дробно. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите меры профилактики кишечных инфекций ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику промывания желудка. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента Настоящие проблемы тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка Потенциальные проблемы риск развития обезвоживания организма. Приоритетная проблема рвота. План 1. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД пульс. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его, по назначению врача. Проводить текущую дезинфекцию. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо-электролитных растворов регидрон дробно. Провести беседу о профилактике пищевых отравлений. Назовите меры профилактики кишечных инфекций Гигиена рук перед едой и после посещения туалета и мест общественного пользования Употреблять только кипяченое молоко; Избегать контактов с больными, страдающимикишечными инфекциями; Выделить больному личное полотенце и другие предметы гигиены; Подвергать мясные, рыбные блюда и блюда из яиц тщательной термической обработке; Н е хранить готовые блюда без холодильника более 2 часов, а в холодильнике не более 2 суток; Н е грызть ногти; Для профилактики кишечных инфекций никогда не употреблять продукцию, качество которой вызывает сомнения. Продемонстрируйте технику промывания желудка. Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать. Вымыть руки, надеть перчатки. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом. Встать справа от больного (если вы правша. Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность, вовремя которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое. Убедиться, что зонд попал в желудок Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки Набрать содержимое из желудка в шприц. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить вне мл воды. 3атем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка если пациент лежит. Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе • Диетотерапия в период реконвалесценциипри кишечных инфекциях. Пища должна быть механически и химически щадящая и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Вполне обоснованно из рациона исключаются острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничивается употребление грубой растительной клетчатки. Если имеет место нарушение всасывания углеводов, так называемая дисахаридазная недостаточность, то назначается диета, при которой исключается молочный сахар - лактоза. Каши лучше всего готовить на овощных отварах, хорошее действие имеет использование овощных блюд, приготовленных из кабачков, цветной капусты, картофеля Рекомендуется назначение творожных блюд, трехдневного кефира. Широко применяется назначение лечебного питания, которое содержит кисломолочный лактобактерин, бифи-лакт, анацидный бифилакт. Можно использовать добавление биологически-активных добавок (БАД), таких как БАД-1Л (с лизоцимом, БАД-1Б с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидум-бактерином). • Специфические бактериофаги. Назначаются в течение 5 -7 дней, если патогенный возбудитель выделен повторно Пробиотики. Назначаются от 2 недель до 2 -3 месяцев, при условии отмены антибактериальных препаратов. Задача № В пульмонологическом отделении находится пациентка Слет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого. Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. 3аболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы Объективно состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД мм рт. ст, тоны сердца приглушены. З ада ни я. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратами обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику подачи увлажненного кислорода ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) О т в е т : 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента: Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты. Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования. Приоритетные проблемы лихорадка. План 46 1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. При критическом понижении температуры- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку- вызвать врача- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай- приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратами обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей. Утреннюю мокроту (до приема пищи, выделяющуюся вовремя приступа кашля собирают в стерильную банку или в стерильный контейнер (бакпечатку) с герметичной крышкой. Перед сбором материала необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи и микрофлоры ротовой полости. Если мокрота отделяется в скудном количестве, необходимо накануне сбора материала принять отхаркивающие средства. Можно применять аэрозольную ингаляцию провоцирующую усиление секреции бронхов или использовать ингаляцию горячего солевого гипертонического раствора в течение 10-20 минут. Мокроту можно хранить до исследования в холодильнике при 3-5 Сне более 3 часов. 3аполнить мокроту на 1/4 объема 3-ным раствором хлорамина, при туберкулезной патологии — 5-ным раствором хлорамина. После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи. Использованные плевательницы дезинфицировать в 3 -ном растворе хлорамина в течение 1 ч. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 ч. 3атем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте. Продемонстрируйте технику подачи увлажненного кислорода. 3аполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой. Подносят воронку подушки корту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рота выдох через нос. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. |