Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
- после этого бинт из-под подбородка направляют на затылочный участок и переводят в горизонтальные круговые ходы через подбородок и затылок, которые закрепляют повязку (6, 12); - при необходимости, для более надежной фиксации повязки, можно повторить циркулярный тур вокруг головы и опять наложить несколько вертикальных туров бинта- заканчивают повязку фиксирующим туром вокруг головы. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. В комплексе реабилитации после переломов челюстей на первом плане стоят- Своевременное и эффективное закрепление отломков, - Антимикробная и общеукрепляющая терапия- Физические методы лечения, -Лечебная физкультура- Гигиена полости рта- Применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов, общего УФО (до 20 сеансов- Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок Назначают навесь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания. Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков. Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков. - Немаловажное значение имеет уход за больными. Различают общий и специальный уход. Общий уход предполагает общегигиенические мероприятия, контроль за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы- Специальный уход - это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 разв сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, этакридина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Так как после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8— 10 разв сутки проводить ирригацию полости рта. Задача№ В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент 69 лет с диагнозом пневмония. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась Т до С с ознобом, к утру упала до С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. Задания: 1.Определить проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ОК3. ОК6. ОК14. ПК1.1 ПК 1.3 У У 33 З4) 2.Перечислите основные симптомы пневмонии. (У. У. 31. 38. ОК2. ОК6.) 3. Продемонстрировать технику разведения ив м введения бензин пенициллина натриевой соли. (36.34.У5.У9.ОК2. ПК1.3) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема кашель с обильной гнойной мокротой. План 1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж. Обучение пациента правильному поведению при кашле. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента измерение АД, ЧДД, пульса температуры тела. Перечислите основные симптомы пневмонии Насморк и кашель несколько дней; Повышение температуры до Лихорадка, которая не устраняется жаропонижающими препаратами; Одышка; Ощущение нехватки воздуха; Слабость и быстрая утомляемость. Покраснение щек, особенно выражено на стороне поражения. Продемонстрировать технику разведения ив м введения бензин пенициллина натриевой соли Антибиотики разводят из расчёта, чтобы в мл раствора содержалось ЕД (Г. 1) или ЕД (1:2), или 0,1 или г (100 - мг соответственно. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу. Прочитать название антибиотика на флаконе, срок годности, дозировку. Сопоставить дозу с записью в листе назначений 6. На ампуле прочитать концентрацию и количество растворителя, срок годности прочитать на коробке. Обработать спиртовым шариком металлическую крышку на флаконе. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки. Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком. Вскрыть ампулу с растворителем и набрать нужное количество растворителя в шприц. Проколоть резиновую пробку флакона и ввести иглу наполовину длины стержня иглы. 12.Ввести во флакон растворитель - сначала 1 - мл, затем отсоединить шприц от иглы впустить во флакон воздух, снова подсоединить шприц к игле и ввести ещё 1 - мл растворителя, выпустить воздух итак ввести весь раствор. Обращать внимание на то, чтобы срез иглы не был в растворе, иначе из иглы выльется разведённый антибиотик. После разведения иглу оставить во флаконе. Подождать, пока раствориться антибиотик, раствор должен быть прозрачным. Разведенный антибиотик храниться в холодильнике и используется в течение 12 часов перед использованием подогреть. Перед использованием антибиотика необходимо поставить пробу на чувствительность к данному препарату. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Принципами медицинской реабилитации пульмонологических больных являются раннее начало, комплексность и рациональность, учет клинических особенностей патологии индивидуальных, психологических факторов, непрерывность и преемственность лечения в стационаре, поликлинике, на санаторно-курортном этапе). На амбулаторно-поликлиническом этапе основной целью реабилитации реконвалесцентов тех, кто выздоравливает) после пневмонии является предупреждение развития хронической бронхолегочной патологии, обеспечение максимально полного морфологического (структурного) и функционального восстановления органов дыхания Должны быть исключены простудные факторы, особенно в течение первых двух месяцев устранены профессиональные вредности (загрязнение воздуха следует прекратить курить, необходимо проводить рациональную профилактику и лечение возможных ОРВИ. Рекомендуются общеукрепляющие и закаливающие процедуры. Продолжаются или назначаются физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. При замедленном восстановлении функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости реконвалесцентам показана дыхательная гимнастика с постепенным наращиванием интенсивности общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп При коррекции обструкции целесообразны упражнения на удлинение выдоха, звуковая гимнастика, выдох через сжатые губы, а также использование специальных тренажеров создающих дозируемое сопротивление выдоху. Назначаются массаж грудной клетки тепловлажные и щелочно-масляные ингаляции. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать ультразвук нагрудную клетку повторными курсами, фонофорез с эуфиллином. Задача № Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Вовремя операции обнаружилась опухоль сигмовидной кишки и наложена стома. Надень после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней, Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие свища Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в область свища. Задание: 1. Определить проблемы пациентки. Составить план сестринской помощи (ПК 1.1 ПК 2.1 20 ОК 1 ОК4 ОК12 ОК14) 2. Обучить пациента правилам защиты кожи вокруг свища ( ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2 ОК3 ОК9 ) 3. Собрать набор инструментов для операции на органах брюшной полости ( П К 1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определить проблемы пациентки. Составить план сестринской помощи Проблемы пациента Настоящие: каловый свищ нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)ограничение двигательной активности дефицит самоухода дефицит знаний по уходу за колостомойощущение ущербности страх перед предстоящей жизнью в семье Потенциальные риск изъязвления кожи вокруг свища, риск метастазирования Приоритетная проблема кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем. План сестринской помощи. Мс по мере загрязнения повязки будет проводить ее смену с обработкой кожи вокруг свища. Мс обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей вокруг свища- 1 -2-3 раза вдень будет проводить перевязки в присутствии родственников, объясняя им необходимость частых перевязок, способы удаления каловых масс с кожи, знакомя с препаратами для защиты кожи, демонстрируя изготовление импровизированного калоприемника из перевязочного материала- в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери внесет коррективы- в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользоваться калоприемником, проконтролирует их действия. Мс проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости. Мс проведет беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациентки. Перед выпиской пациентки мс проконтролирует правильность выполнения манипуляций. Обучить пациента правилам защиты кожи вокруг свища Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг колостомы. П оказания. Очищение после каждого выделения очередной порции кала. О снащ ение. Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики стерильные пинцет шпатель ножницы стерильное вазелиновое масло цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода 96% спирт почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков. Техника выполнения ухода за колостомой Манипуляция проводится в резиновых перчатках. Несколько шариков кладут в тазики заливают перекисью водорода. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию Повторяют обработку несколько раз. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту. Накладывают повязку смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее - еще несколько салфеток с ватой. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса. Собрать набор инструментов для операции на органах брюшной полости. Общий набор инструментов 2. зеркала для брюшной стенки. печеночные зеркала. зажимы кишечные эластичные — изогнутые, прямые и жесткие. зажимы желудочные эластичные — прямые и изогнутые, жом кишечный раздавливающий. щипцы кишечные окончатые, зажим для желчного пузыря. ложки для удаления желчных камней. троакары. 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. В первые две недели после операции на кишечнике следует отказаться даже от легкой домашней работы. Днем больному рекомендуется полежать, можно сделать небольшой массаж живота в виде поглаживания почасовой стрелке в течение 2 минут. Кишечник после операции не следует нагружать подъемом тяжестей, максимальный груз от 2 до 5 кг, в зависимости от сложности операции. Повышенная нагрузка после операции может привести к развитию послеоперационной грыжи, появиться боль. Для равномерной нагрузки следует почаще менять положение тела. После операции на кишечнике в течение 2-3 недель не рекомендуется принимать ванны, а пользоваться только теплым душем с мылом, стараясь не травмировать послеоперационный шов, чтобы не вызвать его воспаление и нагноение. Питание после операции на кишечнике Главное - ежедневное опорожнение кишечника, лучше утром, чтобы весь день проходил спокойно. Чтобы ваш кишечник после операции работал регулярно, следует 2-4 месяца соблюдать молочно-растительную диету. Диета после операции на кишечнике Диета после операции на кишечнике должна включать следующие продукты каша рисовая и манная, овощное рагу, кисломолочные продукты, сливочное масло, фрукты ягоды, белый хлеб. Питание после операции на кишечнике следует разнообразить мясом и рыбой нежирных сортов в отварном виде, можно употреблять яйца. Диета после кишечной операции исключает употребление копченых, консервированных продуктов, также стоит отказаться от горчицы, чеснока, лука, уксуса, алкоголя, в том числе пиво, чтобы не раздражать кишечник. После операции на кишечнике впервые месяцы не рекомендуется употребление цельного молока, которое вызывает расстройство кишечника. Задача № Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. Жалобы на повышение температуры до С, боли в коленных, локтевых лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД мм рт. ст. Задания: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Назовите основные симптомы ревматического полиартрита ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 22 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента Настоящие: боли в суставах лихорадка неприятные ощущения в области сердца снижение аппетита слабость;плохой сон; Потенциальные:формирование порока сердца риск развития ревмокардита;сердечная недостаточность. Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах. План 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2 -2 ,5 л. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача. Следить за диурезом пациента. Следить за деятельностью кишечника. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента. Провести беседу сродными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10 2. Назовите основные симптомы ревматического полиартрита 3аболевание начинается обычно резко, несколько суставов воспаляются практически одновременно. Одним из вариантов течения болезни является попеременное воспаление то одного, то другого. Например, в колене воспаление стихает, в голеностопе начинается Обычно процесс захватывает именно крупные суставы коленные, голеностопные плечевые, локтевые. Такая локализация поражения и характерный переход воспаления с одного сустава на другой обычно указывает, что это ревматический полиартрит. Высокая температура не держится постоянно. Периодически она резко падает и больной сильно потеет, затем градус повышается вновь. Сильная потливость — еще один характерный симптом ревматизм а. Для ревматического полиартрита характерны следующие признаки. сильные боли, которые достаточно быстро нарастают. движение ограничены. вокруг суставов определяется отек. кожа над больным местом напряженная, горячая на ощупь. прикосновение очень болезненное. достаточно быстро нарушается общее состояние. повышение температуры тела до ф ебр ильных цифр. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД. Алгоритм измерение артериального давления Оснащение: тонометр, фонендоскоп Последовательность действий: 1.Пациента усадить или уложить. 2.Руку больного свободно положить в разогнутом состоянии ладонью вверх. 3.Аппарат поставить на одном уровне с рукой больного. 4.На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба плотно наложить манжету (между манжетой и кожей больного должен проходить палец, трубки манжеты должны быть обращены вниз по боковой поверхности предплечья). 5.Соединить трубки манжеты с манометром аппарата. 6.Пальпаторно найти на локтевом сгибе пульсацию локтевой артерии, приложить к этому месту фонендоскоп плотно, но без давления. 7.3акрыть вентиль баллончика, постепенно накачать им воздух 20 мм рт.ст выше предполагаемого уровня артериального давления пациента. 8.открыть вентиль и медленно выпускать воздух, наблюдая за шкалой манометра: -первый выслушиваемый тон указывает по шкале манометра уровень систолического давления, последний- диастолический 9 разъединить трубку |