Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Проблемы пациентки Настоящие проблемы боль и уплотнение в правой подмышечной области дефицит самоухода. Потенциальная проблема риск перехода заболевания в стадию абсцедирования. Приоритетная проблема боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита. П лан 1. Вызов врача. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье. По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину. Наложение косыночной повязки на правое предплечье. Обеспечение физиотерапевтического лечения. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой 2.Н азовите причины и симптомы гидроденита Воспаление потовых желез при гидрадените происходит двумя основными путями через микроскопические повреждения на коже либо стоком лимфы из любой другой системы организма. Повредить кожу в области подмышек можно при удалении волос бритвенным станком. Чрезмерная потливость также может рассматриваться как одна из причин развития гидраденита, поскольку постоянное намокание кожи способствует размножению различных вирусов, грибков и бактерий. Воспаление потовых желез часто возникает улиц с ослабленным иммунитетом, женщин имеющих гормональные нарушения организма, эндокринные заболевания, лишний вес Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в жаркую погоду, также может вызвать развитие гидраденита. Симптомы: повышение температуры, сильная боль в области воспаления, недомогание организма, слабость, легкая тошнота. По мере созревания инфильтрата центральная его часть становится мягкой, через кожу вместе его локализации явно начинает проступать гной. 3атем очаг гидраденита вскрывается, наружу выходит его гнойное содержимое. В гное при этом может отмечаться примесь крови. После прорыва инфильтрата и выхода гноя самочувствие больной, как правило, улучшается. Продолжительность развития гидраденита составляет 10-12 дней 3атем вместе локализации нарыва образуется заметный безболезненный рубец.В момент прорыва гнойника и выхода его содержимого наружу следует более тщательно следить за собственной гигиеной. В составе гноя присутствует большое количество стафилококков вызвавших воспаление. Их попадание на кожу крайне неблагоприятно, поскольку может вовлечь в воспалительный процесс расположенные рядом, но оставшиеся нетронутыми потовые железы. В данном случае заболевание начнется с новой силой, но уже с вовлечением в процесс нагноения соседних желез. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, ивы полните ее- бинт ведут через здоровую подмышечную ямку по передней поверхности грудной клетки с переходом на плечо ; - огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу ; - дальше бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной ямки, откуда по передней поверхности грудной клетки он возвращается по плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину ; - туры бинта повторяются 3-5 рази повязка фиксируется на передней грудной стенке . 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Обязательно проводят общеукрепляющее лечение в виде витаминно-минеральных 30 комплексов, лекарственных препаратов, воздействующих на отдельные звенья иммунитета (после иммунограммы - анализа крови, выявляющего все поломки иммунитета. Иногда проводят так называемую специфическую иммунотерапию вводят стафилококковый анатоксин, анти-стафилококковы гамма-глобулин - все это способствует выработке иммунитета по отношению к возбудителю заболевания. Задача № На стационарном лечении находится месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит. Ребенок быстро утомляется, неактивен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен - молочная пища фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения. Ребенок от 1 -й беременности, 1 -х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом. Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на х см. Нагрудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам. З ада ни я. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Перечислите основные симптомы рахита ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента нарушение питания (снижение аппетита нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам Приоритетная проблема нарушение питания (аппетита). План 1.Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина печень, гранаты и т. д.) 2.Кормить пациента малыми порциями 5-6 разв день пищей в тёплом виде Эстетически оформлять приём пищи 4.С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки 5.Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды массаж, гимнастику 7.Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания 8.Ежедневно взвешивать пациента. Перечислите основные симптомы рахита На недостаток важного витамина в первую очередь реагирует нервная система ребенка. Он чаще плачет, хуже спит и ест. Повышенное потоотделение ( особенно на лбу ) вовремя плача, сосания груди. Вовремя сна вокруг головы малыша образуется влажное пятно. Скатываются волосы на затылке, и образуется небольшая залысина. Это один из самых характерных показателей ранней стадии рахита у детей. На более поздней стадии возникает мышечная гипотония. Такие дети позже других начинают держать голову переворачиваться со спины на живот, не торопятся ползать и ходить. Родничок не закрывается. 3убы прорезываются с отставанием от графика. Нередко возникает анемия Грудная клетка при рахите выдается вперед, утолщаются ребра, возникают утолщения возле лучезапястных суставов. Если малыш начал ходить, у него искривляются кости ног. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД. 1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер. Вымойте руки. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс. Смотрите нагрудную клетку вы увидите, как она поднимается и опускается. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку нагрудную клетку пациента, ивы почувствуете эти движения. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее. Вымойте руки. 3арегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента. Оценка достигнутых результатов ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе. Примечания: 1. В норме дыхательные движения ритмичные (те. повторяются через равные промежутки времени. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чему мужчин. Вовремя сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту, дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания. Типы дыхания грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей. Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Наряду с организацией правильного вскармливания детям назначают витамины Д и С закаливающие процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ), массаж, УФ-облучение по основной схеме хвойно-солевые ванны с температурой воды 36— С помин через день Показаны обтирания соленой водой, обливания, души, солнечно-воздушные ванны после кормления, ЛГ и процедуры массажа. Массаж успешно применяют в комплексном лечении рахита, он улучшает обменные процессы, предупреждает прогрессирование болезни, деформацию опорно-двигательного аппарата, усиливает кровоснабжение в массируемой области, стимулирует окислительно восстановительные процессы в мышцах, нормализует сон. Массаж проводится осторожно применяют поглаживание, растирание. Выполняют несколько разв день по 5— 7 мин Задача Пациент Слет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом острая дизентерия средней тяжести. При сестринском обследовании медсестра получила следующую информацию жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз, повышение температуры, слабость Считает себя больным в течение одного дня. а 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью Объективно температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул неоформленный слизистый. Диурез в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 Назовите основные причины и симптомы дизинтерии. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия калана бак. исследования из прямой кишки ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений. Приоритетная проблема жидкий стул со слизью. План 1. Медсестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате. Выделит индивидуальный горшок (судно, предупредит о необходимости показывать стул медработнику. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента. Расскажет о диете и объяснит ее значение. Расскажет о наблюдении медработниками за контактировавшими с больным родными. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного. Выполнит назначения врача возьмет материал для анализов (кал, моча, принесет лекарства и объяснит правила приема. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции. 2.Н азовите основные причины и симптомы дизинтерии. Дизентерия — заболевание инфекционной природы, которое проявляется воспалительными процессами толстой кишки. Причины дизентерии: Дизентерия вызывается бактерией из рода Шигелл. При гибели этого микроба образуется токсин, обусловливает проявления болезни. Передача возбудителя происходит чаще через загрязнённую фекалиями воду. Симптомы дизентерии: 3аболевание имеет острое начало. Развивается интоксикация повышается температура тела, озноб усталость, снижение аппетита, головная боль. Кроме того возникают боли в животе, изначально тупого характера на протяжении всего живота, а затем они становятся острыми, иногда схваткообразными и локализованными слева внизу живота и бывают более интенсивными перед актом дефекации. Беспокоит диарея - частота стула достигает в тяжёлых случаях дои более разв сутки. Стул жидкий, часто с примесью слизи и крови. При тяжёлых формах беспокоят ложные позывы к дефекации, присоединяется тошнота, рвота, нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия калана бак. исследования из прямой кишки 1. Пациента просят лечь набок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Осторожно извлекают из пробирки петлю. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными движениями впрямую кишку на глубину 9 - 10 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое Извлекают петлю. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом. 3акрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в бактериологическую лабораторию. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Диетотерапия в период реконвалесценциипри кишечных инфекциях. Пища должна быть механически и химически щадящая и содержать достаточное количество белков жиров, углеводов и витаминов. Вполне обоснованно из рациона исключаются острые пряные блюда, копченые продукты, ограничивается употребление грубой растительной клетчатки. Каши лучше всего готовить на овощных отварах, хорошее действие имеет использование овощных блюд, приготовленных из кабачков, цветной капусты, картофеля Рекомендуется назначение творожных блюд, трехдневного кефира. Широко применяется назначение лечебного питания, которое содержит кисломолочный лактобактерин, бифи- лакт, анацидный бифилакт. 2. Пробиотики. Назначаются от 2 недель до 2 -3 месяцев, при условии отмены антибактериальных препаратов, специфических бактериофагов, лактоглобулинов. 3.Ферментотерапия. Показанием для назначения ферментоте-рапии являются выраженные симптомы вторичной ферментопа-тии. Терапия назначается в виде как моно-, таки полиферментов. Контроль лечения осуществляется по копроцитограмме. 4. Фаготерапия. При стойком выделении возбудителей кишечных инфекций из кала в высокой концентрации рационально назначение специфических бактериофагов Продолжительность курса лечения бактериофагами, в среднем, составляет 1 месяц, но может быть и больше, в зависимости от результатов бактериологического исследования кала. Фитотерапия. Бактерицидную цель имеет назначение отваров и настоев таких трав, как зверобой, календула, эвкалипт, тысячелистник, лапчатка, шалфей, брусника, подорожник Чтобы повысить секреторную активность ЖКТ, назначают тысячелистник, полынь подорожника также капустный сок. С целью коррекции иммунитета используют отвар крапивы, подорожника, череды, мелиссы. При неустойчивом, учащенном стуле можно давать рисовый отвар, отвар плодов черемухи. Задача № Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом стеноз устья аорты, СН II-А. Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин, ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД мм рт ст. Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что непривычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно. Задание 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Обучите пациента принципам питания при заболеваниях сердца. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 34 3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы: высокий риск падения вследствие головокружения не понимает необходимости соблюдения постельного режима риск обморока риск острой боли в сердце. Приоритетная проблема высокий риск падения. План 1. Мс убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима. Мс обеспечит частое проветривание палаты. Мс по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате. Мс организует кормление в палате. Мс обеспечит пациента мочеприемником и судном. Мс обеспечит выполнение мероприятий личной гигиены в палате. Мс обеспечит средства связи с постом медицинской сестры. При необходимости передвижения пациентам с использует кресло-каталку 2. Обучите пациента принципам питания при заболеваниях сердца Снижение массы тела при ее избыточности. Ограничение потребления алкоголя. Из рациона необходимо исключить вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (кофе, крепкий чай. Увеличение физической активности. Ограничение потребления поваренной соли (не более 6 г сут. Поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей кальция и магния. Увеличение потребления пищевых волокон. Из рациона желательно исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые молоко, редьку, репчатый лук, чеснок. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ. Пациент ложится на кушетку, и на его коже устанавливают электроды. Электроды устанавливают таким образом, чтобы регистрировать потенциалы с двух точек с разноименными зарядами. Кожа под электродами перед регистрацией ЭКГ обезжиривается с помощью спиртового раствора. На предплечья обеих руки левую ногу накладывают влажные салфетки (предварительно их смачивают в 9 ном растворе NaCl). Поверх салфеток накладываются электроды, от которых к аппарату электрокардиографа отходят провода. Провода имеют различные цвета электрод на правой руке имеет красный провод, на левой - желтый, на левой ноге - зеленый, к правой ноге подходит электрод, от которого отходит черный провод этот электрод выполняет функцию заземления. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. |