Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
-разница между систоличиским и диасталическим давлением- пульсавое давление. 9.разьединить трубки, снять манжет отметить результаты в температурном листе. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Реабилитации после перенесенного острого процесса принадлежит физическим упражнениям. 3анятия физической подготовкой в полном объеме могут быть разрешены не ранее чем через год после перенесенной атаки ревматизма или при отсутствии прогрессирова-иия заболевания и поражения сердца. Программа физической реабилитации включает в себя физические упражнения, обладающие щадя-ще-тренирующим воздействием на сердечно-сосудистую систему. В занятия лечебной физкультурой включают упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения на внимание и координацию. Физические нагрузки в процессе занятий возрастают постепенно — путем смены исходных положений, увеличения амплитуды упражнений, степени мышечного напряжения, общей массы вовлекаемых в работу групп мышц, увеличения продолжительности занятий. Задача№ В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом заболевание желудка Пациента беспокоит боль в эпигастрии, несвязанная с приемом пищи. а последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию так как его знакомый якобы умер от подобной операции. Задания: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Составьте план подготовки к операции (У. 31 ПК 1.2 ПК2.3 Подготовьте все необходимое для определения группы крови. ( У У 34 39 ОК2 ОК12 ПК2.2) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента снижение массы тела постоянная боль в эпигастральной области;снижение аппетита;отвращение к мясной пище страх перед предстоящей операции. Приоритетная проблема страх перед предстоящей операцией. План 1. Мс ежедневно помин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения. Мс, отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода. Мс познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию. Мс обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников. Мс организует досуг пациента. К моменту операции мс убедится, что пациент преодолел страх 2. Составьте план подготовки к операции. Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его чтобы утром он не принимал пищу и питье. На ночь сделать очистительную клизму. Вечером провести полную санитарную обработку. По назначению врача на ночь дать снотворные препараты. Утром вдень операции: а) измерить температуру б) поставить очистительную клизму в) побрить операционное полег) по назначению врача промыть желудок через зонд д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться е) провести премедикацию ж) отвезти пациента на каталке в операционную 3.П одготовьте все необходимое для определения группы крови. Оснащение: - стандартные сыворотки групп 0(I), A(II), B(III) двух различных серий- сыворотка группы AB(IV); - белая фарфоровая или эмалированная тарелка, маркированная 0(I), A(II), B(III), AB(IV); - изотонический раствор хлорида натрия- иглы, пипетки, стеклянные палочки, предметные стекла. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе- Полноценная реабилитация после операции на желужке должна включать в себя раннюю активацию пациента, дыхательную и лечебную гимнастику, а также диетическое питание. Все эти меры ускоряют процессы регенерации и предупреждают развитие осложнений- В первый день после хирургического вмешательства больному разрешаются как пассивные, таки активные движения ногами. Также с первого дня нужно заниматься дыхательной гимнастикой. Если противопоказания отсутствуют, больной может встать на ноги уже надень после операции- При благоприятном прогнозе восстановления швы могут снять уже на й день после хирургического вмешательства. Выписывают из больницы пациента обычно через две недели, если процесс реабилитации не омрачается осложнениями. Д иета после операции Больным после операции на желудке необходимо диетическое питание В послеоперационный период эта диета строжайшая. Так, при нетяжелой операции, которая не сопровождается послеоперационными осложнениями, больному со второго дня разрешается пить воду, по полстакана вдень, но только чайными ложками. С третьего дня количество жидкости должно быть увеличено до 500 мл, причем пациент может употреблять не только воду, но также бульон или крепкий чай. Начиная с четвертого дня количество жидкости можно увеличить до 4 стаканов в сутки, которые обязательно нужно разделить на 8, а то и 12 приемов вдень. Причем в этом случаев качестве еды могут быть использованы сырые яйца, кисель, слизистый суп, простокваша, сметана и вода. В зависимости от состояния пациента с пятого дня ему разрешается употреблять жидкую пищу в неограниченном количестве. Более того, начиная с этого времени, больной может употреблять перетертые супы, а также, манную кашу и творог. С седьмого дня разрешается включать в свой рацион тщательно перетертое отварное мясо. Примерно с девятого дня пациенту необходимо перейти на противоязвенный стол, то есть на диету № А (нужно лишь исключить блюда, приготовленные на цельном молоке. При этом питание пациента с язвенной болезнью должно быть дробным, а значит кушать надо до 7 разв день мелкими порциями. Берегите свое здоровье Задача № Активное посещение девочки 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, боли в суставах, нарушение сна, общую слабость Температура 38,7, PS 92, АД. В доме еще есть ребенок 2 лет. Мама обеспокоена тем, что он может заразиться от сестры, ноне знает как этого избежать. Задания: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Перечислите основные правила при уходе за дольным гриппом (У. 31 ПК 1.2 ПК2.3 ) 3. Техника оксигенотерапии с применением носового катетера ( У У 34 39 ОК2 ОК12 ПК2.2) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода Настоящие:лихорадка головная боль;рвота;нарушение сна;беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами. Приоритетная: лихорадка. План I.Обеспечить пациентке физический и психологический покой Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток) 4.Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания 5.Измерить температуру тела каждые 2 часа 6.Применить методы физического охлаждения: -укроет простынью или лёгким одеялом использует холодный компресс или пузырь со льдом 7.Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза вдень Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 разв день Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки Ю.Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости II.Наблюдать за внешним видом и состоянием больного. Перечислите основные правила при уходе за больным гриппом. По возможности, разместить больного члена семьи отдельно от других. Уход за больным желательно осуществлять одному человеку. Избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина. Все члены семьи должны соблюдать гигиенические меры - использование масок частое мытье рук, протирание рук дезинфицирующими средствами. Следить за собой и за другими членами семьи на предмет появления симптомов гриппа. Стараться находиться от больного на расстоянии не менее 1 метра. Выделить для больного отдельную посуду. Внимательно следить за состоянием больного, чтобы при возможном ухудшении самочувствия своевременно обратиться к врачу и получить необходимое лечение. Влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую. 3акончив уход за больным, маску необходимо немедленно снять, выбросить и вымыть руки. Техника оксигенотерапии с применением носового катетера Цель: уменьшение гипоксии различного происхождения. Показания: реанимация, заболевания органов дыхания, сопровождающиеся одышкой. Противопоказания: отсутсвие дыхания более 20 минут Этапы. Подготовка к процедуре. Познакомить их с целью и ходом процедуры. 3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Приготовить необходимое оснащение. Подготовить к работе аппарат Боброва: а) налить вчистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45 Сне более. б) длитенную трубку аппарата погрузить вжидкость и присоединить к источнику в) обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке. г) проверить проходимость аппарата. Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия гидрокарбоната при наличие отека легких используют 96% спирт или антифомсилан. 6. Обработать дезраствором пеленальный стол, клеенчатый матрац постелить пеленку Вымыть и осушить руки. Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы. Обеспечение проведения процедуры. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа): а) захватывать пинцетом марлевую салфетку и положить её на пальцы левой руки. б) извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. в) положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его уноса ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, у козелка уха, не касаясь лица ребенка. г) сделать метку. а) сохранить стерильность катетера. б) визуальный контроль за глубинной введения. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. 3акрепить наружную часть катетера полосками лейкопластыря. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к которой трубке увлажнителя, расположенной над поверхностью жидкости. Отреизмеровать скорость подачи кислорода (ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель. 3асечь время подачи кислорода (по назначению врача. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода. Удалить катетер через салфетку. ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием капли, содержавшие адреналин, фурациллин). 20. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор. 21. вымыть и осушить руки. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Правильное восстановление ребенка после гриппа включает Щадящий режим дня; Облегченная диета, способствующая восстановлению кишечной микрофлоры, нарушение которой вызвано не только приемом антибиотиков, но и диспепсическими симптомами рвота, диарея. Исключить тяжелую пищу (продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, вызывающие брожение и прочие. Наиболее оптимальными блюдами в период восстановления ребенка после гриппа станут фруктовые и овощные пюре, молочные каши, йогурты, творог, нежирные сорта сыра; Естественная витаминизация организма - свежие фрукты, овощи, свежеотжатый сок Витаминные комплексы по предписанию педиатра; Восстановление дыхательной системы - ингаляции с травами, препараты на растительной основе; Восстановление иммунитета. 3ащитные силы организма ребенка после гриппа восстанавливаются крайне медленно, в этот период важно оградить ребенка от контактов с потенциальными источниками инфекции, чтобы избежать повторного заражения Многие родители допускают критичную ошибку, отменяя лечение ребенка сразу, как исчезают первичные симптомы гриппа, что в еще большей степени ослабляет организм ребенка. Также ребенка после гриппа необходимо тщательно обследовать. Педиатры не рекомендуют возвращаться к нормальному ритму жизни (посещение детских садов, школ студий) в течение 10-12 дней после болезни для естественного восстановления сил организма и во избежание повторного заражения. Задача № Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом острый живот, перекрут ножки кисты. Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота. Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное АД мм рт. ст, пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации. Задания 1. Определите проблемы пациентки. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1. Определите проблемы пациентки. Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние: •резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро тошнота, рвота вынужденное положение больной резкая болезненность при пальпации живота. С оставьтеалгоритм действий медицинской сестры вызвать врача по телефону с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки уложить больную на кушетку для придания удобного положения измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела для контроля за состоянием пациентки провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата наблюдать за пациенткой до прибытия врача с целью контроля состояния больной. Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания. Положении женщины лежа с согнутыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или ланолином. Для спринцеваний используют кружку Эсмарха емкостью 1 -1,5 л, резиновую трубку длиной 1,5 мс краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. Вначале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза. Длительность процедуры — 10-15 минут. С лечебной целью влагалищные спринцевания делают утром и вечером, по мере улучшения состояния — 1 разв день, затем через день и, наконец, 1-2 раза в неделю. На курс лечения обычно назначают 7-10 процедур. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Физические методы уменьшают боль, способствуют рассасыванию, восстанавливают обмена веществ, нормализуют овариально-менструальную и секреторную функции Тяжелобольным впервые дня после операции) при угрозе прерывания беременности, с температурой, физиотерапию проводят в палатах. Лечение физическими методами начинают сразу после окончания менструации (с го дня цикла. Процедуры эффективно проводить каждый день. Перерывы между курсом грязелечение должны быть не менее 6 мес, при лечении минеральными ваннами и орошения - 4 мес, при использовании аппаратной физиотерапии - 2 мес. Проводить более х курсов лечения одними тем же методом нужно. Курс физиотерапии при нормальной менструации, за исключением вагинальных процедур ненужно прерывать. Использовать биостимуляторы вовремя курса физиотерапии ив период ее последействия нерационально. УФО зоны трусов 2/3 биодозы. УВЧ участка малого таза, доза слаботеплова 10 мин, 10 процедур Электрофорез - с кальцием (при маточных кровотечениях воспалительного генеза) с салициловой кислотой - при болевом синдроме с магнием при болевом синдроме, с цинком (при выделениях) Задача № В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 2.Назовите причины и симптомы гидроденита( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) 29 Ответ. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. |