Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости, выпитой и выделенной в течение суток. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. Твердые продукты питания (овощи, фрукты) могут содержать от 60 до 80% воды. Объяснить, что в 600 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 600 следующего дня Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме) по формуле: количество выпитой жидкости Х 0,8 (Сравнить количество выделенной жидкости, рассчитанной по формуле с фактически выделенной. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано Примечание это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе- Физиотерапевтические процедуры направлены на ликвидацию воспаления десенсибилизацию, снижение сопротивления сосудов почек, улучшение кровоснабжения почек. Из физиотерапевтических процедур, обладающих противовоспалительными десенсибилизирующим действием, назначают УВЧ на область почек первые 3 недели, на курс 8-10 процедур. Одновременно с этими процедурами назначают одну из теплопропедур - светотепловую ванну на поясничную область или облучение поясницы лампой соллюкс. Улучшает кровоснабжение почек и ультразвуковая терапия. При необходимости терапию можно дополнить электрофорезом с лекарственными препаратами (солями кальция, димедролом, гепарином, эуфиллином, солями магния- Лечебная физкультура выполняет задачи общетонизирующей терапии и улучшения кровообращения. При постельном режиме соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений составляет сначала 1:1, затем 2:1. При переходе к общему режиму подключают утреннюю гигиеническую гимнастику, которая должна состоять из 5-10 общеразвивающих упражнений- На стационарном этапе выздоровление наступает у 40-60% пациентов. Критериями выздоровления являются полное и стойкое исчезновение мочевого и экстраренального синдромов, нормализация биохимических показателей и функциональных проб почек- На поликлиническом этапе проводятся динамическое диспансерное наблюдение и оздоровление, целью которого является полное выздоровление пациента, профилактика рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму, предупреждение простудных заболеваний. Необходимы раннее выявление и лечение очагов хронической инфекции рекомендации пациенту избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок работы в сырых и холодных помещениях, на открытом воздухе при низких температурах повышенной инсоляции и соблюдать диету с ограничением соли, копченостей и консервированных продуктов. Задача № Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью голодные боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту ритмичный, АД мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Перечислите основптомы язвенной болезни желудка и и перстной кишки. ( УЗ З 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику определения группы крови. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Овет: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Приоритетная проблема : рвоту цвета кофейной гущи. План: 1. Вызвать врача 2. Уложить пациента с приподнятым ножным концом. Успокоить пациента. Обеспечить доступ свежего воздуха. Положить на область эпигастрия пузырь со льдом. Приготовить набор для определения группы крови, растворы для внутривенного вливания ( аминокапроновую кислоту, кикавол). 2. Перечислите основные симптомы язвенной болезни желудка и и перстной кишки- Основным клиническимсимптомом язвенной болезни является боль в верхних отделах живота. Боль чаще локализуется по центру, но может распространяться под левое и правое подреберье, в околопупочную область, отдавать в спину. Она связаны с приемом пищи и имеет сезонный характер с весенними и осенними обострениями. -Язвенная боль купируется приемом антацидов и молока, уменьшается после рвоты. Боли при язвах разной локализации имеют свои особенности. При язве тела желудка имеет место ранняя боль, которая возникает приблизительнео через час после еды, длится около 2 часов, а затем постепенно уменьшается и исчезает. -При наличии язвы в двенадцатиперстной кишке или препилорическом отделе желудка непосредственно перед переходом желудка в двенадцатиперстную кишку) возникают поздние боли, начинающиеся через 2 часа после еды, а также ночные боли заставляющие пациентов просыпаться и принимать пищу или теплое молоко- Помимо болевого синдрома могут наблюдаться тошнота, рвота, отрыжка, тяжесть распирание и переполнение в области желудка- Аппетит, как правило, хороший, однако в тех случаях, когда пища вызывает появление болей, пациенты стараются есть меньше. Продемонстрируйте технику определения группы крови. На тарелке пишут фамилию и инициалы больного. Под обозначениями групп крови на тарелку различными пипетками наносят по одной крупной капле стандартные изогемагглютинирующие сыворотки соответствующих групп 0(I), A(II), B(III) двух различных серий (каждой группы крови. Кровь для исследования берут из пальца (используется скарификатор) либо из вены. Шесть капель крови реципиента (капля крови должна быть враз меньше капли сыворотки) последовательно наносят сухой стеклянной палочкой рядом с сыворотками групп 0(I), A(II), B(III); 5. Разными сухими стеклянными палочками смешивают кровь с сывороткой и отмечают время. После смешивания тарелку периодически покачивают. Через 3 минуты к каждой капле смеси добавляют по 1 капле физиологического раствора (0,9% раствор NaCl), тарелку снова покачивают и спустя еще 2 минуты оценивают результаты. Трактовка результатов: Положительной считается реакция в том случае, если после прибавления к стандартной сыворотке, смешанной с кровью, физиологического раствора хлопья склеившихся эритроцитов не исчезают. Отрицательной считается раекция в том случае, если смесь стандартной сыворотки и капли крови остается гомогенно окрашенной и не содержит зернышек и хлопьев. При определении группы крови стремя стандартными сыворотками возможны четыре истинные комбинации положительных и отрицательных реакций. Признаков агглютинации эритроцитов не дает ни одна из трех стандартных сывороток Исследуемая кровь в таком случае относится к группе 0(1); 2. Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками 0(1) и B(III). Исследуемая кровь относится к группе A(II); 3. Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками 0(1) и A(II). Исследуемая кровь относится к группе B(III); 86 4. Все сыворотки дают положительную реакцию гемагглютинации. Исследуемая кровь относится к группе AB(IV), но такое заключение можно сделать после проверки реакции агглютинации с сывороткой AB(IV) (реакция должна быть отрицательна). Если получены другие комбинации, это говорит о неправильности определения группово 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе. После операции потребуется длительное лечение противоязвенными препаратами. В первые 10 дней назначается постельный режим. Незначительная двигательная активность оперированным больным показана. Движение ногами разрешается сразу же после пробуждения от наркоза. Начиная с первого дня послеоперационного периода назначается дыхательная гимнастика. Вставать с постели при отсутствии противопоказаний разрешается на 2 - й день после операции. Важным фактором успешного лечения является послеоперационная диета, которую необходимо соблюдать первые несколько месяцев. Общие принципы этой диеты - сокращение в пище простых углеводов, соли и жидкости. Такая диета препятствует возникновению воспалительных процессов и способствует восстановлению. На второй-третий день после операции больному можно дать минеральную воду без газа слабо заваренный чай, слегка подслащенный фруктовый кисель. Еще через несколько дней можно пить отвар шиповника, 1-3 яйца всмятку, протертые супы-пюре, разваренную и протертую гречневую или рисовую кашу, паровое творожное суфле. Через 8 -1 0 дней после операции можно добавить овощное пюре - пюре из картофеля кабачков, тыквы, моркови, а также паровые котлеты из мяса или рыбы. Все - без масла Хлеб разрешается есть только через месяц, причем нив коем случае несвежий, а только вчерашней выпечки. А кисломолочные продукты - не ранее чем через два месяца после операции. При успешном послеоперационном восстановлении через 2 - 4 месяца можно расширять ассортимент продуктов. Задача № Пациентка Н, 35 лет поступила в стационарна лечение с диагнозом системная красная волчанка. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за плохого состояния ротовой полости. Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде бабочки, редкая геморрагическая сыпь на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град, пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения качеств, АД мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 Перечислите осложнения системной красной волчанки. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте на муляже технику наложения согревающего компресса на суставы. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациентки трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости снижение аппетита жажда Приоритетная проблема трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости План Мс обеспечит физический, психический и речевой покой. М/с обеспечит дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически химически, механически щадящее М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи Мс выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию Мс обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача М/с обучит пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта. Перечислите осложнения системной красной волчанки. Почки. Почечная недостаточность является одной из основных причин смерти больных волчанкой. Признаки проблем с почками включают зуд по всему телу, боль, тошноту рвоту, отеки. Головной мозг. Если мозг затронут волчанкой, больной может испытывать головные боли, головокружение, изменения поведения, галлюцинации. Иногда возникают припадки, и даже инсульт. Многие больные волчанкой имеют проблемы с памятью и выражением своих мыслей. Кровь. Волчанка может вызывать нарушения в составе крови, такие как анемия и тромбоцитопения. Последняя проявляется склонностью к кровотечениям. Кровеносные сосуды. При волчанке могут воспаляться кровеносные сосуды различных органов. Это называется васкулит. Риск воспаления сосудов повышается, если больной курит. Легкие. Волчанка повышает вероятность воспаления плевры - плеврита, который может сделать дыхание болезненными затруднительным. Сердце. Антитела могут атаковать сердечную мышцу (миокардит, околосердечную сумку (перикардит) и крупные артерии. Это приводит к повышению риска сердечного приступа и других тяжелых осложнений. Инфекции. Люди с волчанкой становятся уязвимыми для инфекции, особенно в результате лечения стероидами и иммуносупрессорами. Наиболее часто возникают инфекции мочеполовой системы, респираторные инфекции. Распространенные возбудители дрожжевые грибки, сальмонелла, вирус герпеса. Осложнения беременности. Женщины с волчанкой имеют высокий риск выкидыша Волчанка повышает вероятность преэклампсии и преждевременных родов. Для уменьшения риска врач может порекомендовать вам воздержаться от зачатия, пока со времени последней вспышки болезни не прошло хотя бы 6 месяцев. Рак. Волчанка связана с повышенным риском многих видов рака. Более того, некоторые препараты от волчанки (иммуносупрессоры) сами по себе увеличивают такой риск. Продемонстрируйте на муляже технику применения согревающего компресса не суставы . 1. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату полностью закрывая два предыдущих слоя. Наложенный компресс прочно фиксируют бинтом так, чтобы не было видно предыдущих слоев. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку. Время действия компресса составляет 6 - 8 ч при использовании воды и 2 - 3 ч при применении спирта. П римечание. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0 - 1,5 ч после наложения. Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе- При невысокой активности патологического процесса в комплексную терапию могут быть включены электрофорез лекарственных средств (например, при артериальной гипертензии — электофорез магния сульфата по воротниковой методике, а также электросон, электроанальгезия. - При наличии контрактур суставов назначаются ультразвук и фонофорез 1%-ного гидрокортизона на область суставов, парафино-озокеритовые аппликации. Проявляется болеутоляющее, противовоспалительное, рассасывающее действие- Лечебная физкультура проводится по программе при сердечно-сосудистых заболеваниях- Трудотерапия. Упражнения для кистей — разминания теплого парафина (при отсутствии капиллярита). При наличии капиллярита — разминания пластилина- Курортное лечение- Климатические курорты средней полосы России, Подмосковья и др. Задача № Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре - края раны отечны, гиперемированы. Температура тела 38оС, пульс 78 ударов в минуту, А Д 120/80 мм рт.ст. Задания 1.Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите причины и виды послеоперационных осложнений У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Соберите набор инструментов для проведения перевязки нагноившейся послеоперационной раны. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы Настоящие: дергающая боль, повышение температуры, покраснение и отек краев раны Приоритетная проблема отеки покраснение краев раны. План Пригласите врача Обеспечьте соблюдение СЭР на отделении Под руководством врача, выполните инструментальную перевязку обработайте края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия Проведение курса антибиотикотерапии, по назначению врача Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, АД, ЧДД) З.Н азовите причины и виды послеоперационных осложнений Различают следующие факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений : |