Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Реабилитаци при язвенной болезни дедится на 3 этапа. Реабилитация протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по прежнему исключая мышцы брюшного пресса . Наиболее приемлемым является положение лежа на спине оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. Лечебная гимнастика проводится 1— 2 раза вдень. Реабилитация третьего периода заключается в общем укрепление и оздоровление организма больного улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости восстановление бытовых и трудовых навыков В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами дозированная ходьба, прогулки (до 4— 5 км спортивные и подвижные игры лыжные прогулки трудотерапия. Используется также лечебный массаж сзади — сегментарный массаж в области спины от С до Д слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 домин к концу лечения. Задача № В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. Мс заступившая на дежурство, вовремя расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы При осмотре пациентам с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре под голени подложены поролоновые прокладки. Мс обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Наложите повязку "варежка ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Настоящие проблемы пациента:отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей; дренированный мочевой пузырь нарушение целостности кожи правой кисти Потенциальные проблемы пациента риск возникновения недержания кала и мочи риск развития пролежней высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп риск развития пневмонии. Приоритетная проблема дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования. П лан 1. Мс ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым р-ром фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром перманганата калия в количестве мл. Мс обеспечит отток мочи в мочеприемник. 3. Мс визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% р-ром хлорамина . Мс не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней В целях профилактики пролежней у лежачих больных показано. Применение противопролежневых матрасов. Устранение давления на малочувствительные ткани и области, то есть, постоянная смена положения тела больного (через каждые 2 часа. Легкий массаж опасных зон. Сохранение сухости кожи во избежание ее раздражения и мокнутия; 5. Использование постельного белья без грубых швов, постоянно разглаживание складок на постели. Частая смена постельного белья. Сохранение максимально возможной активности больных самостоятельное переворачивание в постели и выполнение простейших упражнений в кровати. Наложите повязку "варежка. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Припожить бинт к лучезапястному суставу. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к луче запястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти. 3афиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и завязать на узел. При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей. 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Начальный этап длится около двух недель. В данную категорию входят общетонизирующие и дыхательные упражнения, которые вовлекают в движение мышцы туловища, нижних и верхних конечностей. Следующие упражнения необходимо выполнять с условием, что ноги не будут отрываться от постелив положении лежа и на животе, поскольку данное движение в первый период будет напрягать подвздошно-поясничную мышцу, а это приводит к очень сильным болям в области перелома костей. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника на данном этапе длится около х недель. Все упражнения ЛФК направлены на стимуляцию регенеративных процессов поврежденного сегмента позвоночника, а также на формирование мышечного корсета (укрепление мышц спины. Именно поэтому, большинство представленных упражнений выполняются на животе. На этом этапе очень важна точность, а заберет это всего 20-25 минут вдень. При диагнозе компрессионный перелом позвоночника реабилитация на третьем этапе будет длиться около двух недель. На протяжении всего этого времени мы будем продолжать формировать крепкий мышечный корсета также начнем постепенно приспосабливать позвоночник к вертикальным нагрузкам. В комплекс будут включены упражнения, выполняемые на коленях. Это будет восстанавливать вестибулярный аппарат и подвижность в позвоночном столбе. Реабилитация после перелома позвоночника на четвертом этапе начинается спустя 2 месяца после травмы, с учетом удовлетворительного состояния пациента и отсутствия дополнительных осложнений. Пострадавшего постепенно переводят в вертикальное положение, включая дозированную ходьбу в общий комплекс лфк при переломе позвоночника. Необходимо постепенно увеличивать ходьбу, но она не должна превышать 15-20 минут вдень. Вовремя ходьбы нужно следить затем, чтобы была правильная осанка - позвоночный столб в области травмы должен сохранять выгнутое нормальное положение. Гимнастика при компрессионном переломе позвоночника вводится спустя неделю после того как пациент начал постепенно ходить. 3десь нужно обратить особое внимание на работоспособность мышц нижних конечностей. Не разрешается наклонять туловище вперед с положения стоя. Задача № Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз ревматизм, активная фаза полиартрит. Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3 -4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе три недели назад болел ангиной. Объективно: температура 37,8° С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту ЧДД 22 в минуту. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте применение холодного компресса на область пораженного сустава. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие: ограничение физической активности боль в суставе лихорадка Потенциальные:риск возникновения пролежней;риск возникновения запора. Приоритетная проблема боль в суставе. План Обеспечить пациенту физический и психический покой Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности Провести беседу с мамой и ребенком о гиподинамии и её последствиях. Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма. Первичная профилактика начинается с раннего детства и включает обеспечение правильно организованного здорового быта занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное питание исключающее избыточное употребление углеводов. Не менее важно укрепление психического здоровья ребенка развитие силы и уравновешенности нервных процессов, выработка гибкости нервной системы устойчивости к отрицательным факторам. Большую роль играет своевременная изоляция заболевшего стрептококковой инфекцией с дальнейшим наблюдением за людьми в течение 7 дней, которые были в контакте с инфицированным ребенком. Продемонстрируйте применение холодного компресса на область пораженного сустава. Сложите в несколько слоев мягкую ткань. Смочите холодной водой, слегка отожмите и положите на место ушиба. Компресс нужно менять каждые 3 -4 минуты. Удобно пользоваться двумя компрессами один накладывают, а другой в это время остужается вводе. Продолжительность процедуры - от 5 до 40 минут. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию трудотерапию. Лечебную физкультуру при ревматическом миокардите и эндокардите назначают при стихании острых проявлений болезни, снижении температуры тела до субфебрильной и улучшение общего состояния пациента. Последовательность в расширении двигательного режима и методики занятий аналогичные тем, что применяют при инфаркте миокарда. Однако есть некоторые особенности. В случаях поражения суставов, наличия боли при движении, могут ее усиливать, выполняют с неполной амплитудой, используют дополнительные приемы, которые облегчают. Лечебную ходьбу в полупостельном двигательном режиме проводят смелее и дозируют, как для больных стенокардией. В этом и свободном двигательном режиме, особенно у детей, занятия дополняются играми на месте и малоподвижными играми, упражнениями для воспитания и закрепления правильной осанки. Лечебный массаж назначают в постельном режиме для уменьшения застойных явлений на периферии, активизации экстракардинальных факторов кровообращения, стимуляции трофической и сократительной способности миокарда. Массируют нижние и верхние конечности, используя поверхностные поглаживания, нежные растирания. В случаях экссудативного воспаления суставов их не массируют. В дальнейшем можно применять сегментарно-рефлекторный массаж, действуя на паравертебральные зоны верхнегрудных и нижнешейном спинномозговых сегментов. Физиотерапию применяют при стихании острых проявлений заболевания. Главные задачи физиотерапии повлиять гипосенсибилизирующее, противовоспалительное обезболивающее. Используют индуктотерапию на область проекции надпочечников, а при боли в суставах - электрофорез новокаина, диадинамометрию, УФО. Трудотерапию назначают в полупостельном двигательном режиме для поднятия психоэмоционального тонуса, предотвращения больного от мыслей о болезни. Предлагают вязание, плетение, рисование, работы с пластилином, бумагой Послеклиничный период реабилитации охватывает санаторный, поликлинический и диспансерный этапы. Санаторный этап реабилитации проводится в местном кардиоревматологическом санатории, куда направят больного после стационарного лечения. Применяют ЛФК, 76 лечебный массаж, физиотерапию. Объем, виды, формы, методика применения этих средств физической реабилитации зависит от последствий активной фазы течения ревматизма, клинико - анатомической характеристики поражений сердца и связанного с этой степенью недостаточности кровообращения. Поликлинический этап реабилитации В поликлиническом этапе реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, тренажеры трудотерапию проводят по тем же принципам, которые были положены в основу предыдущего этапа, - характер поражения сердца ревматическим процессом их степень недостаточности кровообращения. Диспансерное этап реабилитации предусматривает периодический контроль за состоянием здоровья пациента, предотвращение инфекции и повторных ревматических атак медикаментозными методами, путем активизации защитных сил организма постоянных занятий физическими упражнениями, сбалансированного питания соблюдения санитарно-гигиенических норм и режима труда и отдыха, периодического санаторно - курортного лечения. Санаторно-курортное лечение показано в неактивной фазе ревматизма через 6-8 месяцев после первичного или повторного эндомиокардита с пороком сердца или без него, с недостаточностью кровообращения не выше I степени. Рекомендуются бальнеологические и климатические курорты, но направлять к ним больных ревматизмом не следует в периоды года с неустойчивой, холодной и влажной погодой. Лица с аналогичными клинико-анатомическими признаками поражения сердца, но недостаточностью кровообращения А степени лечатся только в местных кардиологических санаториях. Задача № В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе мс приемного отделения выяснила 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. Наследующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль. При осмотре пульс 96 в мин, АД мм рт. ст, температура тела 38° С. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите причину, симптомы и меры профилактики флегмоны ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3.Соберите набор для вскрытия и дренирования гнойника. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие проблемы боль и отек в правой кисти повышение температуры тела ограничение движения в правой кисти дефицит самоухода. Потенциальные проблемы риск распространения инфекции риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией высокий риск осложнений. Приоритетная проблема боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны. План Вызов врача Информирование пациента о методе лечения (оперативное - вскрытие флегмоны Обеспечение асептического окружения (туалет кожи, сухое бритье). Оказание помощи врачу при вскрытии и дренировании флегмоны Наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. Наложение косыночной повязки на правое предплечье. Проведение антибиотикотерапии, по назначению врача. Обеспечение физиотерапевтического лечения. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациента, повязкой. Назовите причину, симптомы и меры профилактики флегмоны Флегмона - это разлитое воспаление жировой клетчатки, сопровождающиеся обильным выделением гноя. Факторами, стимулирующими развитие болезни, могут стать инфекционно-воспалительные повреждения кожи и слизистой оболочки рта. Среди основных симптомов связанных с возникновением заболевания можно выделить красноту, повышение температуры кожного покрова в области повреждения, опухлость, а также болезненные ощущения. Все эти признаки, как правило, проявляются при наличии воспалительного процесса. Любые раны и повреждения кожи могут расти и развиваться под влиянием флегмоны. Флегмона сопровождается общей слабостью, повышенной температурой, жаждой и ознобом. |