Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Задача № Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 месс диагнозом экссудативно-катаральный диатез. Ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, 1/2 часть яичного желтка ежедневно. При осмотре себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите основные причины экссудативно-катарального диатеза ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику обработку кожных покровов. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода Проблемы пациента изменение кожных покровов, зуд, мокнутие из-за проявления заболевания риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания. Приоритетная проблема риск из-за употребления в пищу продуктов питания способствующих развитию заболевания. План 54 1. Мс обучит мать вести пищевой дневник. Мс объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты. Мс поможет матери составить меню. Мс объяснит, как проводить лечебную ванну. Мс обучит мать навыкам ухода за ребенком- применение мази- обработка кожи. Назовите основные причины экссудативно-катарального диатеза Большое значение придаётся наследственности. Также фактором риска являются неблагоприятное течение беременности, инфицированность и массивная медикаментозная терапия, нерациональное питание вовремя беременности (в питании беременной в большом количестве присутствовали аллергены цитрусы, шоколад, мясо куры и т. д нерациональное питание материи искусственное вскармливание новорождённого. Причинами развития диатеза могут стать различные заболевания и переохлаждение малыша. Продемонстрируйте технику обработку кожных покровов. Н еобходимо ежедневно осматривать подмышечные впадины, область ягодиц, особенно подверженные опрелостями гнойничковым заболеваниям. Указанные места после обмывания промокают мягким полотенцем или салфеткой. Смазывать маслом специальные частично минерализованные детские масла, вазелиновое простерилизованное подсолнечное) или детским кремом нужно только тогда, когда имеется сухость кожи, появляются краснота и раздражение. В этих случаях можно использовать и специальные косметические средства для новорождённых, содержащие пантенол, цинк, экстракты трав (календулы, ромашки, алоэ, череды). Обилие средств и приспособлений для ухода за младенцем позволяет сохранять кожу малыша бархатистой, гладкой, хорошо пахнущей. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Ранняя реабилитация проводится одновременно с симптоматическим лечением путем нормализации водно-минерального обмена и КОС под контролем биохимических исследований, а также ликвидации гиповита минозов и функциональной недостаточности надпочечников. Поздняя реабилитация и восстановительное лечение заключаются в организации рационального вскармливания с добавлением БАД и витаминов, а также пищеварительных ферментов (при расстройстве стула) Задача № Пациент М, 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна. Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД мм рт. ст. Задания 1.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 55 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3.Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1 Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода Проблемы пациента: Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором. Риск падений. Неэффективно откашливается мокрота . Приоритетная проблема не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором. План 1. Беседа о правилах пользования ингалятором. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. Контроль за правильностью применения ингалятора. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы. Принять удобную позу, расслабиться, снять или расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. По возможности установить причину приступа и удалить ее. Нетяжелый приступ бронхиальной астмы можно купировать горячей ножной или ручной ванной, горчичниками и приемом противоастматических препаратов, которыми обычно пользуется больной. Дать теплое обильное питье. Пить маленькими частыми глотками. Сделать ингаляцию бронхорасширяющего лекарства. М едицинская помощь. Подкожно вводят 0,5 — 0,75 мл 0,1% раствора адреналина, эффект наступает обычно через 5 — 10 мин. При приступе бронхиальной астмы вводят также эфедрин, бронхолитическое действие которого наступает через 20 — 30 мин после подкожного введения 1 мл его 5% раствора. При тяжелом астматическом состоянии введением эфедрина не всегда удается добиться полной ликвидации приступа. Для купирования приступа бронхиальной астмы делают подкожные инъекции 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с эфедрином или адреналином. З.П родем онстрируйте правила пользования карманным ингалятором. Встряхнуть ингалятор перед использованием. Сделать глубокий выдох. Мягко обхватить мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор. Начать медленно вдыхать. Сразу после начала вдоха один раз нажать на ингалятор. Медленно продолжить вдох до максимума. 3адержать дыхание на 10 секунд или при невозможности так долго - задержать дыхание насколько возможно, желательно не вынимать ингалятор изо рта. Сделать выдох через рот. Повторная ингаляция не ранее чем через 30 секунд. Прополоскать рот водой. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. На стационарном этапе- медикаментозная терапия (в/в введение эуфиллина, преднизолона, инфузионную терапию- перкуссионный массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты- ингаляции бронхолитиков (эуфиллина, муколитических препаратов (ацетилцистеин), УВЧ-, ДМ В, СМВ-терапию, индуктотермию нагрудную клетку с противовоспалительной целью. Ультразвуковая терапия нагрудную клетку, кроме достижения противовоспалительного эффекта, способствует разжижению и выделению мокроты уменьшению спазма бронхов- после купирования приступа применяется весь арсенал ЛФК - общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения сплавным удлиненным выдохом, упражнения с кратковременной волевой задержкой дыхания после обычного выдоха, упражнения с произнесением звуков тренировки, направленные на произвольную регуляцию дыхания для обучения правильному ритму, упражнения для удаления избыточного остаточного воздуха из легких- показан массаж грудной клетки. На поликлиническом этапе- больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III диспансерного учета- контрольные осмотры проводятся от 2-3 разв год (при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы) до 1 раза в 1 -2 мес (при тяжелом течении бронхиальной астмы терапевтом и пульмонологом, проводятся консультации аллерголога, ЛОР, гинеколога психотерапевта, стоматолога 1 разв год, эндокринолога по показаниям. Обследование включает анализ крови, мокроты, мочи спирография проводится 2-3 раза в год флюорография и ЭКГ 1 разв год аллергологическое обследование, бронхоскопия На санаторном этапе- широко используют климатотерапию - длительное пребывание на открытом воздухе продолжительные прогулки. Чистота и ионизация воздуха, сниженное количество аллергенов, умеренная влажность воздуха создают благоприятный фон для улучшения функции бронхолегочной системы- воздушные ванны, гелиотерапия и купание в открытых водоемах способствуют закаливанию и оказывают гипосенсибилизирующее действие. Бальнеотерапия включает сероводородные и углекислые ванны- грязелечение (аппликация озокерита, лечебной грязи) с противовоспалительной целью- аппаратная физиотерапия (высокочастотную терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, галотерапию, электрофорез кальция, фонофорез гидрокортизона, аэроионотерапию) с целью уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации, рассасывания остатков воспаления. Задача № В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, нагрудной клетке справа рана размером х см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин, ЧДД 26 в мин, АД мм рт. ст, температура 36,8° С. Задания: 1.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 Назовите основные клинические симптомы и неотложную помощь приоткрытом пневмотораксе ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2 ОК3 ОК9 ) 3. Продемонстрируйте технику дренирование плевральной полости с помощью банки Боброва. ( ПК1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) 57 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1.О пределите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие: боль в грудной клетке, затрудненное дыыхание, нарастающая одышка Приоритетная проблема боль в грудной клетке. План 1. Мс вызовет врача. Мс обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку. Мс, по назначению врача, введет обезболивающие препараты. Мс придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород. Мс подготовит больного к экстренной операции. Мс осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД). 2.Н азовите основные клинические симптомы и неотложную помощь приоткрытом пневмотораксе. Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин срезкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся придыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает нехватку воздуха. Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица. Больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны. Неотложные мероприятия при спонтанном пневмотораксе должны быть направлены на устранение дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности. При оказании первой помощи на догоспитальном этапе больному следует: 1.Придать положение полусидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок; 2.Открыть окно, расстегнуть одежду и поясной ремень, чтобы облегчить дыхательные экскурсии грудной клетки и диафрагмы. 3.Плевральную полость пунктировать и удалитьт из нее не менее 500 - 600 мл воздуха отсутствии такого отделения) - в общехирургическое. 4.Во время транспортировки необходимо предусмотреть условия, обеспечивающие возможность свободного дыхания приподнятое положение или полусидя, свежий воздух ингаляции кислорода. При наличии осложнений больного направляют в операционную перевязочную, минуя приемное отделение. 5.Следует возможно реже перекладывать больного с одних носилок на другие. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно легочную реанимацию. 7.Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики. При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: 9.При развитии бронхоспазма - Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5— 10 мин При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин. 10.Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом 3. Продемонстрируйте технику дренирование плевральной полости с помощью банки Боброва. Показани: дренирование плевральной полости. Оснащ ение: • стерильный лотокжницы • зажимы аппарат Боброва • зажимы пинцеты шелковая нить раствор фурациллина • напаличник резиновый резиновые перчатки Налить в емкость аппарата Боброва раствор фурациллина. Налить на длинную стекляную трубку до 200 мл. Надеть на длинную стекляную трубку резиновый напаличник с помощью пинцета 3акрепить напаличник шелковой нитью. Надрезать ножницами свободный конец напаличника на 1 см. Опустить стекляные трубки на пробке в аппарат Боброва. 3акрыть аппарат герметической пробкой. Надеть резиновые перчатки. Подсоединить к длинной стекляной трубке , выходящей из отверстия пробки свободный конец дренажа от пациента. Снять зажим с дренажа пациента. Оставить открытой короткую стеклянную трубку аппарата Боьрова. Поставить аппарат ниже уровня постели пациента на подставку. Слетить за наполнением аппарата. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Для ускорения процессов восстановления можно прибегнуть к помощи физиотерапевтических процедур. Такие процедуры основаны на воздействие тепла на пораженные участки, что значительно улучшает их кровоснабжение. Таким образом удается улучшить обменные процессы вместе ушиба, и ускорить его заживление Лечебная гимнастика (с 3 -6 дня после травмы) направлена на улучшение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, стимуляцию процессов регенерации в поврежденных тканях, адаптацию организма к постепенно возрастающей нагрузке коррекцию осанки. В процедуру включают упражнения для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера, дыхательные и корригирующие упражнения, выполняемые больным в исходном положении сидя и стоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без резких, рывковых движений, предоставляя паузы для отдыха. Каждое упражнение повторяют не более 8-12 раз. 3анятия продолжаются помин раза в день. Задача № Ребенок, 6 лет поступила в стационар с диагнозом скарлатина, среднетяжелое течение Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6° С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин, тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет. Задания 1 Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 )1 . 2 . Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1 Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента мать не представляет, как правильно кормить больного ребенк, ребенок не умеет полоскать горло фурацилином. Приоритетная проблема девочка не умеет полоскать горло фурацилином. П лан 1.Медсестра обучит девочку полоскать зев фурацилином. Убедит в необходимости регулярно полоскать зев. Медсестра и мать будут контролировать кратность и правильность полосканий зева ребёнком 2. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине. Какой-либо специальной диеты при скарлатине соблюдать не требуется. Можно кормить ребенка любыми блюдами и продуктами, которые он соглашается употреблять. Однако сточки зрения наименьшей нагрузки на пищеварительную систему рекомендуется кормить различными легкоусвояемыми продуктами, такими как. Отварные или приготовленные на пару овощи (например, картофель, кабачки тыква, морковь, капуста белокочанная, брокколи, капуста цветная и т.д.); 5. Молочнокислые продукты (йогурты, ряженка, кефир, творог, сметана и т.д.); 6. Нежирное отварное мясо (например, говядина, крольчатина, курятина индюшатина и т.д.); Нежирные бульоны или овощные отвары. Свежие фрукты и ягоды. Все готовые блюда для ребенка должны быть мягкими или полужидкими, чтобы не вызывать дополнительных болевых ощущений в процессе проглатывания пищи. На продуктах не должно быть плотной корочки, которую ребенку будет трудно разжевывать и больно проглатывать. Если у малыша сильно болит горло, то можно давать ему мороженое, которое уменьшит болевые ощущения и, вопреки распространенному мнению, не утяжелит течение скарлатины . Техника взятия мазка из зева и носа. |