Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечно сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности. Первый период реабилитации при ИБС - это адаптация. Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней. Входе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба. Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании посещений столовой и прогулок по территории санатория. Следующий этап реабилитации - это основной этап. Он доится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность скорость лечебной ходьбы. На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики дозированной ходьбы и подъемов по лестнице. Задача № Пациент, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом чесотка. Жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время плохой сон. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации. Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный физиологические отправления в норме. Пациенту назначено лечение 20% эмульсией бензилбензоата. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите основные причины и пути передачи чесотки. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3.Перечислите основные правила лечения чесотки. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента Настоящие: нарушение сна зуд кожных покровов. Потенциальные:осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции). Приоритетная проблема зуд, усиливающийся в ночное время. План 1.Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда. Выполнить назначения врача обработать больного 20% раствором бензилбензоата 3. Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки. Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления. На пятый день после первого втирания, души смена белья. Назовите основные причины и пути передачи чесотки. Чесотку вызывают самки чесоточного клеща. Попадая на кожу человека, они проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц вылупляются личинки, которые через 2-3 недели превращаются в половозрелых особей.Чесотка передается только от человека к человеку. Чаще всего заражение происходит при тесном контакте с больным. Этому способствует скученность населения антисанитарная обстановка и беспорядочная половая жизнь. В редких случаях возможен путь передачи через предметы быта (постельное белье, полотенца, мочалка и т.д.). Среди детей инфекция может передаваться через игрушки, если ими предварительно пользовался больной ребенок. Перечислите основные правила лечения чесотки. Перед тем, как начать лечение, следует сменить нательное, постельное белье, мочалки и принять душ. Принимать ванну или душ вовремя лечения нельзя. Любые средства — мази против чесотки, растворы, спреи используются на ночь, кожу голову под волосами обрабатывать не надо, обрабатывать следует все тело, а не только пораженную область. После лечения снова следует также сменить постельное и нательное белье и принять душ При наличии автоматической стиральной машины достаточно выбрать самую длительную повремени программу с максимальной температурой — этого будет достаточно для дезинфекции. После этого, для верности, прогладить утюгом с обеих сторон. Подушки и одеяла следует подержать на открытом воздухе 5 дней. Тоже самое касается вещей, которые нельзя стирать или игрушек, обуви — их следует герметично упаковать в полиэтиленовые пакеты и выждать 5 дней. Мягкую мебель и матрасы обработать аэрозолем для уничтожения насекомых. Местные средства для лечения чесотки нельзя использовать дольше, чем рекомендует врач, несмотря на продолжающийся зуд, поскольку это может спровоцировать зуд уже от препарата и вызвать признаки передозировки. Если зуд продолжается после лечения, продолжите прием антигистаминных средств. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Постинфекционная реабилитация будет заключаться в восстановлении буферной функции кожи - применение ванн с добавлением масел, смягчающие кремы, продолжение применения витаминных комплексов. Лечение народными средствами лучше не применять, т.к область фитотерапии развита недостаточно и нет уверенности в добросовестности изготовления препаратов производителями улучшение может наступить только симптоматически. Но абсолютно безвредным можно считать применение ванн с ромашковым отваром. Задача № В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели. При осмотре определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Перечислите меры профилактики мастита ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Наложите повязку на правую молочную железу. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода Проблемы пациента Настоящие проблемы сильная боль в правой молочной железе повышение температуры голодный ребенок застой молока. Потенциальные проблемы риск возникновения абсцесса молочной железы. Приоритетная проблема боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита. План 1. Мс выполнит назначения врача- введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине- проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел. 37 2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита. Мс будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока. Мс сопроводит пациентку на фонофорез. 2. Перечислите меры профилактики мастита- подготовка сосков перед родами- обработка сосков перед кормлением- гигиена кожи, одежды- сцеживание молока после кормления. Наложите повязку на правую молочную железу- для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см- при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу - делают все в зеркальном отображении- бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой- дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6); - охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8); - повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. В послеродовой период необходимо соблюдать определенные гигиенические правила ежедневно обмывать молочные железы водой с мылом, подобрать удобный бюстгальтер не стягивающий грудь, использовать прокладки для груди после кормления нужно сушить сосок, держа его открытым на воздухе 5 минут. Важно кормить ребенка по требованию - не "по часам, а при первых признаках беспокойства малыша, давая обе молочные железы в каждое кормление. Для кормящей мамы важны режим, полноценное питание, прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка дома- все это будет предохранять ее от инфекционных осложнений в послеродовой период. Задача № Пациент, 40 лет, поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом - сифилис вторичный, свежий. Жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Пациент тревожен, подавлен беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их и свое будущее, боится огласки.. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом режиме медицинской сестры участвующей в обследовании и лечении пациентов. ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода Проблемы пациента Настоящие: лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания высыпания на коже. Потенциальные: депрессия, поражение внутренних органов. Приоритетная проблема тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании, и боязнь огласки. План 1. Обеспечить физический и психический покой. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению. Сохранить врачебную тайну больного. При наличии мокнущих элементов объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены. Объяснить необходимость диеты (исключено острое, соленое, алкоголь. Для эффективного лечения. 3апретить на период лечения половые контакты. Для профилактики заражения половых партнеров. Расскажите о санитарно-эпидем иологическом режиме медицинской сестры участвующей в обследовании и лечении пациентов- следить за состоянием кожи рук- своевременно обрабатывать царапины и порезы кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом- средний и младший медперсонал должны строго соблюдать следующий санитарно эпидемиологический режим в отделении: а) дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере; б) проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза вдень с горячим 2% мыльно-содовым раствором; в) у каждого больного должна быть отдельная посуда; г) использованную посуду кипятить 15 мин.; д) перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению; е) мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата; 3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции. Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы й палец был на канюле иглы, ай, й и 4 й палец - на цилиндре, й - на ободке- Пропальпируйте место инъекции- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки водном направлении- 3акрепите ватный шарик между мим пальцем левой руки- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции- Держа шприц перпендикулярно, под углом С, введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли. - Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство, убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом, насек слегка массируя- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на час, шприц и иглу - в емкость № 1 для удаления остатков лекарственного средства и крови. ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе Во-первых у пациента должно быть воздержание от наркотиков и алкоголя в течение 7-10 дней. Н еобжодимо пройти анализы- общий анализ крови- общий анализ мочи- анализ на ВИЧ- анализ на вирусный гепатит С- анализ на вирусный гепатит В- анализ на сифилис- флюорография- консультация терапевта; Курс медико-социальной реабилитации продолжается 6 месяцев Задача № Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки, частое обильное мочеиспускание, слабость. 3аболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся жить на уколах». Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД мм рт. ст, частота дыхания 18 в 1 минуту. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Обучите пациента принципам диеты N 9( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода Проблемы пациента жажда трещина слизистой оболочки нижней губы не знает, как правильно питаться при сахарном диабете беспокоится о своём состоянии. Приоритетная проблема жажда. План 1. Мс обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую сладкую и соленую пищу. Мс проведет беседу с родственниками о характере передач. Мс осуществит уход за слизистыми ротовой полости. Мс обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30 минут. Мс обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг. Обучите пациента принципам диеты N Хлеб и хлебные из изделия - преимущественно из цельного зерна или с добавлением отрубей диабетические сорта хлеба белково-отрубной, белково-пшеничный. Супы - преимущественно вегетарианские или на костном бульоне из сборных овощей борщи, рассольники, окрошка, фасолевый (один-два раза в неделю на мясном или рыбном бульоне). Блюда из мяса и птицы - нежирные сорта мяса и птицы - говядина, баранина, свинина курица, индейка, кролик в отварном, заливном, запеченном виде (один разв неделю разрешается в жареном виде. Не рекомендуются гусь, утка, внутренние органы животных, мозги Колбасные изделия - с невысоким содержанием жира. Блюда из рыбы - разнообразная морская и речная рыба - треска, навага, ледяная, судак щука преимущественно в отварном, заливном, запеченном виде. Овощи, зелень - капуста цветная и белокочанная, лиственный салат, баклажаны, кабачки арбуз, тыква, огурцы, помидоры, зеленый горошек, бобы, фасоль, чечевица, перец болгарский, лук, свекла, морковь, петрушка, укроп, сельдерей, экстрагон, кинза Ограничивается картофель. Блюда из ягод и фруктов - несладкие сорта ягод и фруктов яблоки, груши, айва, апельсины, лимоны, грейпфрут, гранат, вишня, слива, персики, смородина, брусника малина, земляника, клюква, рябина в сыром, сушеном виде, в виде компотов, желе киселей без добавления сахара, с использованием сахарозаменителей. Не рекомендуются бананы, инжир, ограничивается виноград, изюм. Блюда из круп, макаронных изделий - овсяная, гречневая, геркулес, пшено, диетические макаронные изделия с включением отрубей, в виде разнообразных каш запеканок, с учетом общего количества углеводов в диете. Блюда из яиц - одно яйцо вдень, всмятку или в виде омлета, яичницы, для добавления в блюда. Молочные продукты - преимущественно обезжиренные или низко жирные - творог в свежем виде или в виде сырников, пудингов, творожников (без добавления сахара кефир, простокваша, молоко, сыр, сливки, сливочное масло пониженной жирности. Кондитерские изделия - только диетические с сахарозаменителями (галеты, печенье вафли на ксилите, мармелад, конфеты с сахарозаменителями). Жиры - масло сливочное (крестьянское, бутербродный маргарин, подсолнечное кукурузное, оливковое масло в натуральном виде. Напитки - чай, чай с молоком, кофейный напиток, томатный сок, фруктовые и ягодные соки без сахара, отвар шиповника, безалкогольные напитки без сахара, минеральная вода. 3акуски - салаты, винегреты, заливная нежирная рыба и мясо, сельдь вымоченная, сыр нежирная колбаса, икра овощная. Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина. Следует внимательно просмотреть этикетку на флаконе и маркировку шприца Определить, сколько ЕД инсулина в определенной концентрации содержится в 1 делении шприца. Обработав руки, надеть перчатки. Подготовить флакон с инсулином, покатав его в руках для равномерного размешивания. Обработать крышку и пробку. Набрать воздух в шприц, количество которого равно количеству вводимой дозы инсулина. Флакон должен стоять на столе. Снять колпачок с иглы и ввести ее во флакон через пробку. Нажать на поршень шприца и ввести воздух во флакон. Вверх дном поднять флакон и набрать в шприц на 2-4 ЕД инсулина больше назначенной дозы. Извлечь иглу из флакона, удалить воздух, оставив в шприце точную дозу назначенную врачом. Обработать два раза место инъекции с помощью ватного шарика и антисептика Место инъекции высушить сухим шариком. Ввести инсулин под кожу (в случае большой дозы - внутримышечно Предварительно необходимо проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд Обработать использованные предметы |