Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
На первой стадии реабилитации больной пневмонией соблюдает постельный режим. Через 4 дня в условиях стационара ему назначают упражнения для укрепления легких которые выполняются только при нормальной температуре тела. Общее самочувствие также должно быть удовлетворительным. Наряду с реабилитационными упражнениями проводятся восстанавливающий массаж и терапевтическое дыхание. Терапевтическая гимнастика может состоять из нескольких упражнений. Так, больной может лежать на спине или сидеть на краю койки со свешенными ногами, выполняя поворотные движения или наклоны. 3атрагивая все группы мышечной ткани и конечностей, такие упражнения становятся профилактикой развития спаек в плевре. Если больной будет кашлять на выдохе, медсестра в это время может сжимать его грудную клетку, что приводит к расправлению легких. Вторая стадия проводится в палатном режиме, и больной уже может ходить. Упражнения выполняемые ранее, дополняются более сложными, - тренирующими дыхание и мышечные ткани. Назначаются воздушные ванны и ходьба на месте ив пределах палаты Особенности проведения реабилитации после пневмонии в домашних условиях При наличии положительного терапевтического эффекта, ноне ранее, чем через 2 недели пациента переводят на свободный режим. В этот период для переболевшего человека становится важным выполнение 2 задач: вернуть дыхательной системе нормальное функционирование при помощи специальных физических упражнений (например, дыхательная гимнастика приспособить ослабевший организм к привычным для него нагрузкам. Под реабилитацией после пневмонии в домашних условиях подразумеваются и такие мероприятия, как: массаж; прогулки; терапевтические упражнения, при которых задействуются все группы мышц. Задача № Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру его дня поднялась температура до 37,8° С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек покраснение, 3 шва прорезались. Задания 1 Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Назовите ранние послеоперационные осложнения У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Собрать набор инструментов для снятия швов с раны. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1 Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода Настоящие проблемы пациента:пульсирующая боль в области послеоперационной раны повышение температуры, покраснение и отек краев раны, нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана). Приоритетная проблема пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения. План 1. Мс вызовет врача. Мс обработает, по назначению врача, кожу вокруг раны. Мс, по назначению врача, обработает края раны спиртсодержащими антисептиками снимет швы, наложит повязку с гипертоническим раствором. Мс обеспечит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД. По назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии. 2.Н азовите ранние послеоперационные осложнения Для больного, доставленного из операционной, медицинская сестра готовит функциональную кровать с учетом характера проведенной операции и видом обезболивания. Для профилактики осложнений после наркоза, пациента укладывают в положение на спине, без подушки, голова повернута набок в течение двух часов. После местного обезболивания необходимо помнить о профилактике рвоты. Для предупреждения вторичного кровотечения на область раны положить пузырь со льдом. Оценка состояния пациента каждые 30 мин (цвет кожных покровов, слизистых измерение ЧДД, АД, пульса), Оценка состояния повязки (намокание кровью). Все полученные данные регистрируются в листе наблюдения за пациентом и сообщаются врачу. Наготове должны быть одноразовая система для трансфузий, препараты для остановки кровотечения. Собрать набор инструментов для снятия швов с раны. Стерильный лоток. Корцанг 3. Ножницы. Пинцеты. Растворы йодоната, спирта. Стерильный перевязочный материал. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Реабилитация после аппендицита будет более быстрой, если в течении суток-двух избегать физических нагрузок, в том числе, и ходьбы. Важно приучить свой организм вовремя смеха, кашля или чиханья придерживать живот рукой, чтобы не разошлись швы При первых подъемах с кровати для снятия болевого симптома можно в качестве поддержки использовать подушку. После операции врачи приписывают обезболивающие, но если и после их приема боль не проходит, стоит обратиться к врачу. Следует соблюдать определенную диету. После удаления воспалившегося отростка впервые сутки разрешено употреблять лишь воду и обезжиренный кефир. Сейчас организму нужны продукты, которые не создают ощущения тяжести в кишечнике Кисломолочные продукты стоит употреблять ежедневно еще и для того, чтобы восстановить микрофлору кишечника после наркоза и антибиотиков. Пополнить запасы витамина С можно надень после перенесенной операции. Кстати именно этот витамин способствует более быстрому заживлению ран. Правильно употреблять пищу маленькими порциями, не чаще, чем через 2,5 часа после последнего приема После операции необходимо забыть о физических нагрузках на 2 месяца. Через 2-3 месяца после операции можно наносить на кожу противорубцовый крем для быстрого заживления и рассасывания шрама. Задача Пациентка, 60 лет, поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом опоясывающий лишай. Жалобы на недомогание, слабость, стреляющие жгучие боли в правой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна. Объективно: в области поясницы справа на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером 2-5 мм. Температура 37,80. Пульс частый, ритмичный. АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Задания 1 Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ У 31 ) 2. Перечислите факторы, способствующие возникновению герпеса и профилактику простудных вирусных заболеваний ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1 Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода Проблемы пациентки Настоящие: лихорадка, высыпания на коже, нарушение сна, повышенная раздражительность, невралгические боли. Потенциальные: риск присоединения вторичной инфекции, длительные невралгические боли. Приоритетная проблема невралгические боли и высыпания на коже. План 1. Обеспечить физический и психический покой. По назначению врача при болях дать обезболивающие средства. Не допускать контакта больной с детьми. 3апретить водные процедуры. Чаще менять постельное и нательное белье. Перечислите факторы , способствующие возникновению герпеса и профилактику простудных вирусных заболеваний. Причины, вызывающие пробуждение вируса: Прием препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидные гормоны иммунодепрессанты). Хронические стрессы и переутомление. Онкологические заболевания лимфогранулематоз и другие опухоли. Последствия лучевой терапии. ВИЧ-инфекция и СПИД. Профилактика вирусных инфекций бывает специфичной и неспецифичной. • специфическая профилактика - проводится вакцинация с целью развития иммунитета против определенного вируса (вакцинация от вирусного гепатита В в календаре прививок вакцинация против гриппа в эпидсезон). • неспецифическая профилактика - направлена на усиление иммунитета в целом, а не только против определенного вируса (режим труда и отдыха, правильное питание растительные препараты). Учитывая особенности патогенеза и лечения вирусных инфекций, на первый план выходит их профилактика, особенно при ВИЧ СПИД и вирусных гепатитах. Продемонстрируйте технику в/м инъекции. Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы й палец был на канюле иглы, ай, й и 4 й палец - на цилиндре, й - на ободке- Пропальпируйте место инъекции- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки водном направлении- Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град, введите иглу в мышцу, оставляя 0,5 1 см от канюли. - Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом насек слегка массируя- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость № 1 для удаления остатков лекарственного средства и крови. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Важным этапом является реабилитация больных — после перенесенного опоясывающего лишая. В этот период используют витамины , адаптогены . При упорной невралгии сохраняющейся нередко длительно — после регресса сыпи) назначают витамины группы В, С, РР, А, Е. Проводят фонофорез мазей 50% интерфероновой, индометациновой, 10% новокаиновой иногда прибегают к местной новокаиновой блокаде. Эффективной может оказаться рефлексотерапия. При рецидивах опоясывающего лишая необходимо тщательное обследование больного — в целях выявления причин этого (иммуносупрессия, новообразования, ВИЧ-инфекция и др.). Задача № На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком х лет. После осмотра был выставлен диагноз энтеробиоз. Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около х недель назад. Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов. Задания 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтеробиоза. ( УЗОК ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте взятие мазка на энтеробиоз ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами расчёсы в области ануса. Приоритетная проблема тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами. План 1. Мс проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения. Мс проведет с матерью беседу о гигиене постельного белья (необходимости каждодневной смены его или проглаживания утюгом) и ежедневной влажной уборке помещения. Мс порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечери утро, менять ежедневно нательное белье. Объясните матери необходимость соблюдения санэпидреж им аи обучите ее методам профилактики энтеробиоза. Для энтеробиоза очень важна гигиена и строгое соблюдение определенных правил Прежде всего, необходимо прививать детям навыки гигиены, не разрешать брать в рот пальцы, игрушки и грызть ногти. Необходимо часто мыть руки с мылом, намыливая их как минимум дважды и хорошо смывая пену. По утрами вечерам необходимо тщательно подмывать ребенка, либо научить его делать это самостоятельно. Постоянно нужно следить за длиной ногтей, остригать их как можно короче. На ночь необходимо надевать ребенку плотные трусики с резинками на бедрах, что не дат возможности чесаться и разносить яйца паразита по кровати и под ногти. Продемонстрируйте взятием азка на энтеробиоз Подготовка к процедуре. Объясните маме и ребенку ход предстоящей процедуры. Оформите направление в лабораторию. Уложите ребенка набок. Обработайте руки, наденьте перчатки. Выполнение процедуры. В правую руку возьмите тампон, смоченный в глицерине. Первыми вторым пальцем левой руки раздвиньте ягодицы ребенка. произведите тампоном соскоб с поверхности перианальных складок, после чего ребенок может занять удобное положение. Материал с тампоном поместить в пробирку. Окончание процедуры. Снимите перчатки, вымойте руки. Доставьте материал с направлением в лабораторию. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Ежедневно необходимо менять нательное белье детей, часто менять постельное белье, и детское белье стирать с температурой не менее 60 градусов. Важно проглаживать его утюгом после стирки. В доме необходимы частые влажные уборки со сменой воды, дезрастворами и прополаскиванием тряпок под проточной водой. При уборке необходимо применение средств, убивающих яйца паразитов - моющий порошок или сода. Это необходимо потому, что яйца имеют липкое покрытие и легко оседают на полах и игрушках, на поверхностях мебели и т.д. Задача № В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят. Задание 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК1.3 ПК2.2 52 ОК3 ОКУ УЗ. Назовите основные клинические симптомы непроходимости кишечника ( У 31 32 38 ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. Проблемы пациента Настоящие: сильная боль в животе икота;задержка газов и стула нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);обложенный язык дефицит двигательной активности из-за операции дефицит самоухода. Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника. Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде. План 1. Вызвать врача. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера). 3. По назначению врача: Для ликвидации застойных явлений в легких- ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл Для отсасывания содержимого желудка- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия- ввести в/м прозерин, Для стимуляции работы кишечника- поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку Для отхождения газов и каловых масс- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны. Вести наблюдение за назогастральным зондом, газоотводной трубкой. Проводить дыхательную гимнастику. Назовите основные клинические симптомы непроходимости кишечника- сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации- вздутие живота- неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота- задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки поставьте ее на муляже. Оснащение; Стерильная газоотводная трубка, вазелин, шпатель, судно, туалетная бумага марлевые салфетки, перчатки, ширма, впитывающая пеленка (клеенка, непромокаемый мешок Этапы. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если это возможно) и получить его согласие на ее проведение. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате. Надеть перчатки. Положить на матрац клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бокс согнутыми и приведенными к животу ногами. Поставить на моющийся стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды 7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, а закругленный конец взять, как ручку. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, ввести газоотводную трубку впрямую кишку на глубину 20-30 см. Опустить свободный конец трубки в судно (продолжительность процедуры определяется. врачом. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки. Обеспечить безопасность пациенту, если он лежит на краю кровати. Укрыть. Оставить его в уединении. По истечении заданного времени надеть перчатки отвернуть одеяло, извлечь трубку и поместить ее в емкость с дезинфицирующим раствором. Обработать анальное отверстие пациента туалетной бумагой (у женщин в направлении спереди-назад) 16. Убрать клеенку и пеленку. Сбросить их в непромокаемый мешок. Снять перчатки погрузить в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму. Медсестре сделать запись в документации о выполненной манипуляц Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Основная задача, решаемая при реабилитации - освоение выздоравливающим рефлекса регулярного опорожнения кишечника оформленными массами кала. Это достигается точным пониманием соответствия качества и количества пищи. Больной очень твердо должен знать, какие продукты, в каком виде и количестве влияют на функцию его личного кишечника и на него самого. Например, Для сгущения кала, к примеру, хороши крутые рисовые или гречневые каши, а для для разжижения стула - свежие фрукты простокваша, кефир, вареная свекла, чернослив. А что конкретно, как ив каких количествах нужно ему самому, с помощью врача должен, все-таки, определить больной например, с помощью ведения дневника |