Методическое пособие для самостоятельной работы обучающихся при подготовке к экзамену квалификационному по пм. 02 участие в лечебно диагностическом и реабилитационном
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстановления предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока желчи, улучшения функции всей пищеварительной системы и общее укрепление организма. В занятиях ЛГ используется преимущественно положение лежа на правом боку, чтобы облегчить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и но пузырному протоку положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку. Существенное место отводится дыхательным упражнениям. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты) нужно следить за состоянием больного, так как возможны диспептические явления в виде тошноты и даже рвоты. Поэтому движения должны быть плавными, с постепенно возрастающей амплитудой, чередуясь с дыхательными упражнениями, в соотношении к общеразвивающим 1:2. Время занятий 25— 35 мин. Помимо ЛГ используются также малоподвижные игры и ходьба. Из общеразвивающих упражнений должны исключаться упражнения для мышц живота и ограниченно — для крупных мышечных групп, необходимо также избегать статических напряжений мышц. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным переходом к среднему. Длительность занятий 20— 30 мин. Из физических факторов наибольшее применение находят различные ванны радоновые хвойные, минеральные. Эффективно назначение электрофореза, гальванического воротника, ультразвука. Рекомендуется также прием внутрь минеральной воды малой и средней минерализации (Ессентуки № 4», «Славяновская», «Смирновская», Нарзан и др.). Задача № На амбулаторный прием обратилась пациентка Д, 54 л, с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает. Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Задания: 1.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2 ОК3 ОК9 Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область. ( ПК1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1.О пределите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента дискомфорт, связанный с дизурией и с болями, неадекватное отношение к состоянию своего здоровья, дефицит информации о питании. Приоритетная проблема неадекватное отношение к состоянию своего здоровья. П лан 1.Режим - амбулаторный, щадящий. 2.Избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон 3.Диета № Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д. 5.Питьевой режим - количество жидкости увеличить до 2 - 2,5 литра вдень, но строго следить за АД, при повышении на 10 -1 5 мм рт. ст. от рабочего - жидкость ограничивать по диурезу. 6.Побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты. 7.Контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД. 2.П роведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике. Если температура тела пациента не повышена и возможно мочевыведение, прикладывают горячую грелку на проекцию почки. Можно полежать в горячей ванне Воду при этом следует делать максимально горячей, насколько пациент может выдержать Эта процедура чаще всего быстро снимает боль, напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов, устраняет спазмы. Длительность процедуры 10 - 20 минут Предпочтительнее всего делать процедуру посреди ночи. Полезным будет налить вводу отвар полевого хвоща. Очень осторожно эту процедуру следует делать людям преклонного возраста, а также страдающим заболеваниями сосудов и болезнями сердца. В ряде случаев горячая ванна может интенсифицировать боль. Тогда следует немедленно прекратить прогревание. 3.П родем онстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область. Подготовьте: грелку резиновая 1,5— 2 л вода — 60— С полотенце, ёмкость с 1%-ным раствором хлорамина две салфетки для дезинфекции грелки термометр для измерения температуры воды. Измерьте температуру приготовленной воды. Налейте горячую (Своду в грелку 3. Выпустите воздух сжатием верхней трети грелки, завинтите пробку. Опрокиньте грелку пробкой вниз, вытрите грелку насухо. Заверните грелку в полотенце. Приложите грелку к нужной области тела на 20 минут (при длительном применении по назначению врача делать 10— минутные перерывы, меняя воду). 4.О сущ ествите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Реабилитация пациентов с приступами почечной колики сводиться- Обильное питье 2.5-3 литра вдень чистой воды способствуют предотвращению образованию камней в почках. Из питания у больных с мочекаменной болезнью следует исключить обильное потребление мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов большое количество соленых и копченых продуктов также способствует отложению солей в почках- Физические упражнения могут способствовать отхождению конкрементов. Задача № В отделении гнойной хирургии находится больная с диагнозом «облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы. При осмотре левая стопа и голень отечны, бледные, пульсация на тыле стопы не определяется. Имеется участок с пузырями, заполненными геморрагическим содержимым, - в центре мокнущая поверхность со зловонным запахом. Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 116 ударов в мин, слабого наполнения, АД мм рт. ст, температура 39,2оС, олигурия. Задания: 1.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Перечислите основные принципы лечения влажной гангрены. (ПК 1.2 ПК 2.2 ПК 2.6 ПК 2.7 ОК 2 ОК3 ОК9 ) 3. Составить набор инструментов для некроктамии . ( ПК1.3 ПК 2.3 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13 ) 4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ: 1.О пределите проблемы пациента. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациентки боль в области левой стопы, повышение температуры тела уменьшение количества мочи, страх перед предстоящим лечением, дефицит самоухода. Приоритетная проблема боль в левой стопе. План 1.Вызов врача 2.Ежедневные инструментальные перевязки (промывание раны 3% раствором перекиси водорода, дренирование, повязки сводными растворами антисептиков) 3.Наложение съемной задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев стопы до коленного сустава 4.Введение антибиотиков, по назначению врача 5.Введение большого количества жидкостей парэнтерально (реополиглюкин, электролитные растворы, маннитол), по назначению врача 6.Наблюдение за состоянием пациента (измерение АД, пульса, количества введенной и выведенной жидкости 2.П еречислите основные принципы лечения влажной гангрены Применяют повязки с гипертоническим раствором, этиловым спиртом, антисептиками мазями на водорастворимой основе, сорбенты. 2.Некротизированные ткани обрабатывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, перманганатом калия. 3.Борьба с интоксикацией:введение полиионных растворов в объеме до 3000-4000 мл и 5% раствора глюкозы из расчета 50-70 мл на 1 кг/веса/сут; гемодез 400,0 мл, растворы NaCL 0,9%; ; Калия хлорида 10%, (в мл 5% глюкозы, только капельно в течение 1 часа и не более 2,5 г) или панангина Из белковых препаратов вводят нативную или сухую плазму, смеси аминокислот - альвезин, амином по 400,0 мл. С целью улучшения реологических показателей крови реополиглюкин, реоглюман. Реоглюман вводить предпочтительнее, так как в состав его входит осмодиуретик маннитол. 6. Антибиотики широкого спектра, антибиотики резерва, метронидазол, метрагил). Необходимо применять сухое тепло, магнитотерапию. 7. Но-шпа-2,0; галидор-2,0; солкосерил 5,0; никотиновая кислота — 1,0; димедрол 1% — 1,0 в 400,0 мл реополиглюкина в/в; гепарин из расчета 15 тыс. ЕД в сутки, через каждые 3-4 часа. Составить набор инструментов для некроктамии 1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд - набор хирургических игл - атравматическая игла с шовной нитью. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. Скальпель - должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции - выбрасывать. Ножницы - прямые и изогнутые по ребру и плоскости - несколько штук. Пинцеты - хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. Зонды - пуговчатый, желобоватый, Кохера. 9. Иглодержатель. Иглы разные - набор. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Физическая терапия обычно включает в себя обучение по уходу за культи, а также выполнять растяжку и несущие упражнения для увеличения подвижности. Лица с одним или несколькими пальцами ампутировали может потребоваться несколько сессий физической терапии переучиваться механики ходьбе в результате снижения стабильности. Лица научиться ходить с тростью или может потребовать протез, который надевается на ногу, чтобы увеличить стабильность. Люди с ампутации ног или нижней конечности требует обширной физической терапии как в больнице ив амбулаторных условиях. Как только размер культи стабилизируется люди идут к сертифицированной протезист быть приспособлен для конечностей протезов а также узнать, как надевать и снимать протез конечности. Люди начинают ходить в множестве параллельных брусьях, а затем перейти к навыкам, таким как ходьба и переговоры лестнице. Некоторые люди могут потребовать трость или костыли для увеличения стабильности, даже с протезами конечностей. Другие, такие как физических лиц в плохое общее здоровье или тех, кто был выше колена ампутации, может потребоваться инвалидной коляске мобильности. В этом случае, люди оснащены пользовательских инвалидной коляске и научиться использовать его более пандусы, бордюры и тротуары. Те, кто не ходить помощью протеза ноги все еще может быть оснащен косметическим протезом. Задача № Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больным считает себя в течении 1,5 лет ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области Пациенту назначено исследование калана скрытую кровь. Задания 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК1.3 ПК2.2 ОК3 ОКУ УЗ. Объясните пациенту правило взятия калана скрытую кровь. ( УЗ З З ОК6 ОК9 ПК 1.1 ПК2.1 ПК2.6) 3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОКУ У У. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7) Ответ 1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощ и. Проблемы пациента Настоящие боли в эпигастрии; отрыжка запор метеоризм плохой сон общая слабость Потенциальные риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Приоритетная проблема пациента боль в эпигастральной области. П лан Обеспечить лечебно-охранительный режим. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула. Объясните пациенту правило взятия калана скрытую кровь. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари. Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата. На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома. Дают пациенту пузырек для кала или показывают, где он находится в санитарной комнате. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька. Отправляют кал на исследование. Результат исследования подклеивают в историю болезни 7. При положительном результате исследования немедленно сообщают врачу. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00. 3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой слегка наклоняют его голову вперед. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой Берут его правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Вовремя проглатывания продвигают зонд в пищевод. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для продвижения зонда внутри желудка. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать вовремя медленной ходьбы. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валика под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску. За 20 - 30 мин поступает 15 - 40 мл желчи - количество достаточное для исследования. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +С. На зонд накладывают зажим на 5 10 мин или свободный конец завязывают легким узлом. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция Виз желчного пузыря. За 20 - 30 мин выделяется 50 - 60 мл желчи. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи. Опускают зонд в пробирку Си набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина нач, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. 23. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. Реабилитаци при язвенной болезни дедится на 3 этапа. Реабилитация протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации |