Хирургия Методическое пособие по организации аудиторной самостоя. Методическое пособие по организации аудиторной самостоятельной работы утверждаю зав научнометодическим отделом
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
4. Практический блок (блок самоконтроля) Решение ситуационных задач Решите задачи и дайте развернутый ответ по каждому заданию Задача № 1 Фельдшера пригласили к пациентке, 56 лет, которая в течение 5 лет страдает периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье. Со слов больной, очередной приступ болей сопровождался неоднократной рвотой, подъемом температуры тела до 38, 5 гр. Объективно: общее состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Пульс 94 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот при пальпации умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации в правом подреберье резкая болезненность и мышечное напряжение. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача № 2 На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети. Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените тяжесть состояния пациента и величину возможной кровопотери. 2. Проведите дифференциально-диагностическую характеристику степеней геморрагического шока. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача № 3 Вас вызвали на место ДТП, которое произошло на трассе вблизи населенного пункта около 15 минут назад. Число пострадавших в результате наезда автомобиля на препятствие – 3. Место аварии находится в 40 километрах от районного центра. Скорую помощь вызвали свидетели аварии.Объективно: Пострадавший К.: общее состояние средней тяжести. В момент аварии сидел на заднем сиденье и его бросило вперед между передними сиденьями. Жалуется на боль в правой половине груди. Дыхание частое до 28/мин., поверхностное, болезненное. При попытке медленного глубокого вдоха он на середине прерывается. Боль усиливается при покашливании и перемене положения тела. Кровохарканье отсутствует. ЧСС 80 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. На правой половине грудной клетки – гематома, припухлость, болезненность при пальпации. Выполнение приема «встречная нагрузка» приводит к усилению боли. Других видимых повреждений нет. Пострадавший С. (водитель): общее состояние средней тяжести. При внешнем осмотре – на спинке носа кровоточащая рана, нос отекший, деформирован. Кроме того, пострадавший жалуется на боль в области грудины. При осмотре отмечается незначительное уменьшение глубины вдоха, небольшая припухлость мягких тканей без изменения формы и линейных размеров грудины, встречная нагрузка усиления боли не вызывает. Симптомы характерные для черепно-мозговой травмы (потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота, ретроградная амнезия) отсутствуют. Пострадавший Н.: жалуется на боли в области надплечья. Находился на переднем сидении и в момент столкновения ударился правым плечом о переднюю панель. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья — деформация, кровоизлияние. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные — резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы. 2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным признакам с обоснованием сортировочного решения. 3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача № 4 Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, пострадавшую в результате дорожно-транспортного происшествия, предъявляющую жалобы на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды. Со слов очевидцев происшествия, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар. Объективно: сознание сохранено, пострадавшая вялая, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, выраженакроцианоз. Дыхание частое, АД 60/40 мм рт. ст., пульс частый 140уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот ограниченно участвует в акте дыхания, при пальпации определяется умеренная болезненность и напряжение мышц в левом подреберье, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача № 5 В составе доврачебной бригады скорой помощи ЦРБ Вы выехали на дорожно-транспортное происшествие. Водитель мотоцикла и его пассажирка были сбиты автомобилем. С момента аварии прошло 30 минут. Объективно: Пострадавший В., 20 лет, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на вопросы отвечает с затруднением, о случившемся не помнит, жалуется на головную боль, головокружение и тошноту. Свидетели рассказывают, что очень недолго он был без сознания. Отмечается нистагм. Пульс 74 удара/мин, ритмичный, напряженный. Артериальное давление 125/70 мм.рт. ст. Дыхание учащено 28 в минуту, поверхностное. Сухожильные рефлексы равномерно снижены, патологические рефлексы не выявляются. При обследовании грудной клетки, живота патологии не выявлено. Пострадавшая А.,17 лет, жалуется на боли и нарушение функции левой ноги. Бедро деформировано в средней трети, отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Кожные покровы бледные, пульс 96 ударов/мин., слабого наполнения, АД 100/60 мм рт.ст.. Стопа теплая, пульс на сосудах стопы определяется. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы. 2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным признакам с обоснованием сортировочного решения. 3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача № 6 Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. При обследовании: Пациент бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Заполните таблицу Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих симптомокомплекс «острый живот»
Вопросы с визуализацией С  формулируйте предположительный диагноз Рис.1 Рис.2 Сформулируйте предположительный диагноз  Рис.3 Сформулируйте предположительный диагноз Ответьте на вопросы тестов (один правильный ответ) 1. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы 1) пузырь со льдом 2) мочегонные средства 3) обезболивающие 4) катетеризация 2. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря 1) мягкий живот 2) симптом Щеткина-Блюмберга 3) симптом Ситковского 4) кровотечение из уретры 3. Для промывания мочевого пузыря используют раствор 1) фурацилина 2) перекиси водорода 3) физиологический 4) первомура 4. Первая помощь при травме почек 1) наркотические препараты 2) холод, срочная госпитализация 3) тепло 4) мочегонные препараты 5. Урогематома — достоверный симптом 1) ушиба почки 2) повреждения почечной паренхимы и лоханки 3) повреждения селезенки 4) травмы надпочечника 6. При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в 1) околопупочную область 2) паховую область и бедро 3) плечо 4)эпигастрий 7. Причина болевых ощущений при почечной колике 1) позывы на мочеиспускание 2) затрудненное мочеиспускание 3) спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника 4) восходящая инфекция 8. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести 1) лазикс 2) димедрол 3) но-шпу 4) дибазол 9. Симптом почечной колики 1) недержание мочи 2) полиурия 3) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника 4) задержка стула и газов 10. Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет 1) общий анализ крови 2) катетеризация мочевого пузыря 3) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы 4) проба Каковского-Аддиса 11. Неотложная помощь при почечной колике 1) антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря 2) мочегонные и тепло 3) холод на живот и фурагин 4) спазмолитики и тепло 12. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки 1) цистоскопия 2) почечная ангиография 3) обзорная урография 4) анализ мочи по Нечипоренко 13. Воспаление предстательной железы называется 1) водянка 2) простатит 3) эпидидимит 4) варикоцеле 14. Фимоз — это 1) воспаление крайней плоти 2) сужение крайней плоти 3) ущемление головки полового члена 4) повреждение крайней плоти Список литературы Основные источники: 1. Верткин А.Л. (под ред) Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, ООО Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2015 2. Красильникова И.М., Неотложная доврачебная медицинская помощь, ГЭОТАР-Медиа, 2015. 3. Основы реаниматология: учебник для студентов медицинских училищ и колледжей/С.А. Сумин. Т.В. Окунская. – М.: ГЭОТР-Медиа, 2013. 4. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров: учебное пособие / А.Л. Верткин. – М.: ГЭОТР-Медиа, 2013. 30 5. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебник для учреждений СПО/под ред. Н.М. Киршина. – М.: Издательский центр «Академия», 2014. Дополнительные источники: 1. Глыбочко П.В., Николенко В.Н., Карнаухов Г.М., Алексеев Е.А. Первая медицинская помощь, ОИЦ Академия, 2014 2. Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях. ООО Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2013 3. Левчук И.П., Соков С.Л., Курочка А.В., Назаров А.П. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях, ООО Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2015 4. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь, ООО Феникс, 2012 5. Сумин С.А., Окунская Т.В. основы реаниматологии, ООО Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2012. Ссылки на электронные источники информации: Информационно – правовое обеспечение: Правовая база данных «Консультант» Правовая база данных «Гарант» Профильные web – сайты Интернета: Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ - http://www.minzdravsoc.ru Официальный сайт Росздравнадзора РФ - http://www.roszdravnadzor.ru Электронная медицинская библиотека. http://medkniga.at.ua Медицинские фильмы, медицинские книги и методические пособия. http://allmedbook.ru. Электронная Медицинская энциклопедия (МЭ) - http://www.znaiu.ru Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения - http//www.mednet.ru | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||