робочий зошит. Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Нікотинова кислота (НК) НК короткої дії кристалічна (1,5 -3 г) ХС ЛПНЩ ↓ 5-25%, ХС ЛПВЩ ↑15- 35 %, ТГ ↓ 20-50% Гіперглікемія, Гіперурикемія, Подагра, Гастрити, Гепатити Абсолютні: Хронічні захворювання печінки; Тяжка подагра Відносні: ЦД Гіперурикемія Виразкова хвороба Зниження основних коронарних подій Пролонгована форма НК (1-2 г) Фібрати Гемфіброзил (600 мг) ХС ЛПНЩ ↓ 5- 20%, ХС ЛПВЩ ↑10-20 %, ТГ ↓ 20-50% Диспепсія, жовчокам‘яна хвороба, міопатія, підвищена не ішемічна смертність Абсолютні: Тяжкі захворювання нирок; Тяжке захворювання печінки Зниження основних коронарних подій Фенофібрат (200 мг) Клофібрат (1000 мг) Дія гіполіпідемічних препаратів на рівень ліпідів Препарати ЗХС ТГ ХС ЛПВЩ Статини ↑ Нікотинова кислота ↑↑ Фібрати ↑ Примітка: ↑ - підвищення концентрації, ↓- зниження концентрації Комбінація груп гіполіпідемічних препаратів Дисліпідемія Медикаментозні препарати Гіперхолестеринемія ТГ < 2,3 ммоль/л Статини + НК НК + Секвестранти жовчних кислот Гіперхолестеринемія ТГ 2,3 - 4,5 ммоль/л Статини + НК Статини + Фібрати НК+ Фібрати ПРИНЦИПИ ПРИЗНАЧЕННЯ ГІПОЛІПІДЕМІЧНОЇ ТЕРАПІЇ 1. Підвищений рівень ХС ЛПНЩ та знижений ХС ЛПВЩ є важливими факторами ризику в осіб із МС (клас рекомендацій I, рівень доказовості А). 2. Статини є препаратами першого ряду для зниження підвищеного рівня ХС ЛПНЩ у пацієнтів з МС (клас рекомендацій I, рівень доказовості А). 3. Хворим на МС при супутній серцево-судинній патології (ІХС) терапію статинами слід призначати незалежно від вихідного рівня ХС ЛПНЩ і проводити до досягнення цільового значення < 1,8-2,0 ммоль/л (клас рекомендацій I, рівень доказовості В). 4. Слід розглянути можливість призначення статинів дорослим пацієнтам з МС без супутньої серцево-судинної патології (ІХС), якщо рівень ЗХС > 3,5 ммоль/л; мета даної терапії - досягнути зниження рівня ХС ЛПНЩ у крові на 30 - 40% (клас рекомендацій II b, рівень доказовості В). 5. У хворих на МС з гіпертригліцеридемією > 2 ммоль/л, яка залишається після досягнення цільового рівня ХС ЛПНЩ за допомогою статинів, терапія статинами повинна бути інтенсифікована (клас рекомендацій IIb, рівень доказовості В). Розділ 8 ПРИНЦИПИ ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИГІПЕРТЕНЗИВНОЇ ТЕРАПІЇ 1. Рекомендовано цільовий рівень АТ для пацієнтів з ЦД і АГ — менше 130/80 мм рт. ст. Клас рекомендацій — І, рівень доказовості — В. 2. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у пацієнтів з ЦД і АГ є дуже високим. Цей ризик можна ефективно знизити антигіпертензивною терапією. Клас рекомендацій - І, рівень доказовості — А. 3. У хворих на ЦД для задовільного контролю рівня АТ звичайно потрібно призначення комбінації декількох гіпотензивних засобів. Класс рекомендацій - І, рівень доказовості - А. 4. Схема антигіпертензивної терапії у пацієнтів з ЦД повинна включати застосування інгібіторів ренін ангетензинової системи. Клас рекомендацій — І, рівень доказовості — А. 5. Цілеспрямоване виявлення мікроальбумінурії й адекватна гіпотензивна терапія, що включає застосування іАПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ, знижує частоту мікро- і макроваскулярних порушень при ЦД 1 та 2 типів. Клас рекомендацій — І, рівень доказовості — А. Найбільш доцільні комбінації антигіпертензивних препаратів: • Моксонідин + Амлодипін; • Моксонідин + Індапамід-ретард; • іАПФ (АРА ІІ) + Амлодипін (лацидепін); • іАПФ (АРА ІІ) + Індапамід-ретард; • Селективний β-блокатор + Амлодипін; • Селективний β-блокатор + Індапамід- ретард; • Карведилол + Індапамід-ретард. Самостійна робота 1. Вивчення спеціальної літератури 1. Ендокринологія: навч.посіб.для студ. вищ. навч. закладів/за ред. проф. П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012с., - 360с. 2. Ендокринологія. За ред. проф. П.М. Боднара. Нова Книга. – Вінниця. – 2010с., - 464с. 3. Эндокринология. Под ред. Проф. П.Н. Боднара. Нова Книга. – Вінниця, 2007с., - 236с. 4. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – Москва: Медицинское информационное агенство, 2004. - 456 с. 5. Єфімов А. С. Ендокринологія /А. С. Єфімов. – Київ: Вища школа, 2004. – 494 с. 6. Наказ МОЗ України №574 від 05.08.2009 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ендокринологія». 2. Підготовка реферату по темі заняття за матеріалами журналів: 1. Ендокринологія. Ред. М.Д. Тронько (м. Київ) 2. Проблеми ендокринної патології. Ред. Ю.І. Караченцев (м. Харків) 3. Міжнародний ендокринологічний журнал. Ред. В.І. Паньків (м. Донецьк) 4. Проблеми ендокринології та ендокринної хірургії Ред. О.С. Ларін (м. Київ) 5. Журнали терапевтичного профілю. 3. Вирішення тестів та ситуаційних задач Кроку 2. 4. Написання протоколів клінічного розбору хворих. Протокол клінічного розбору хворого ПІБ _____________________________________________ хворого _________________________________________________________ _________________________________________________________ Вік ______________ Професія _______________________________ Скарги хворого ___________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Анамнез захворювання ____________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Анамнез життя _____________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Результати фізикального обстеження хворого: _________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Попередній діагноз: _______________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз: 11. ______________________________________________________ 12. ______________________________________________________ 13. ______________________________________________________ 14. ______________________________________________________ 15. ______________________________________________________ План обстеження: _________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Результати лабораторного та інструментального обстеження: _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Обґрунтування клінічного діагнозу: _________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Клінічний діагноз: ________________________________________ Основне захворювання: ___________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Ускладнення: ____________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Супутні захворювання: ____________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Прогноз: ________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Працездатність: __________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Лікування: _______________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Медикаментозна терапія: __________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Контроль глікемії: ________________________________________ Відмітки про засвоєння практичних навичок № з/п Навички та маніпуляції Підпис студента/ керівника 1. Практичні навички 1.1. Вміти проводити опитування, фізикальне обстеження хворого на ЦД типу 2, як складової метаболічного синдрому. 1.2. Вміти аналізувати дані лабораторного обстеження (глюкозо-толерантний тест, глікемічний та глюкозуричний профіль, біохімічний аналіз крові: ліпідний спектр крові (загальний холестерин, тригліцериди, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПДНЩ, ХС ЛПВЩ, вільні жирні кислоти); імунореактивний інсулін (ІРІ), адипоцитокіни (лептин, резистин, адипонектин та ін.) 1.3. Вміти аналізувати дані інструментальних методів обстежень 2. Вміти призначити лікувальний алгоритм хворим з МС: сучасні принципи дієтотерапії, дозованого фізичного навантаження, таблетовані препарати _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________ 92 Тести вихідного рівня знань 1. Поняття ―метаболічний синдром‖ об’єднує метаболічні порушення, крім: A. *Гіпербілірубінемія; B. Гіперінсулінемія та інсулінорезистентність; C. Дисліпідемія; D. Артеріальна гіпертензія; E. Цукровий діабет типу 2. 2. Глікозильований гемоглобін використовується для: A. *Оцінки стану компенсації цукрового діабету за 2-3 місяці; B. Щоденного контролю стану цукрового діабету; C. Орієнтовної дози інсуліну при вперше виявленому цукровому діабеті; D. Корекція дози інсуліну за умов кетозу; E. Оцінки стану компенсації цукрового діабету за тривалий час. 3. Наявність метаболічного синдрому діагностується за умови, що індекс маси тіла складає: A. *Більше 25 кг/м 2 ; B. 25-30 кг/м 2 ; C. Більше 20 кг/м 2 ; D. 28-30 кг/м 2 ; E. Більше 30 кг/м 2 4. Визначення рівня імунореактивного інсуліну (ІРІ) в сироватці крові використовується для: A. *Оцінки функціонального стану бета –клітин підшлункової залози; B. Діагностики цукрового діабету типу 1; C. Діагностики цукрового діабету типу 2; D. Корекції дози інсулінотерапії; E. Визначення дози таблетованих цукрознижуючих середників при вперше виявленому цукровому діабеті типу 2. 5. Лабораторні критерії лептинорезистентності встановлюють при визначенні співвідношення між: A. *Рівнем лептину до рівня тригліцеридів сироватки крові; B. Рівнем лептину сироватки крові до рівня глікемії натщесерце; C. Рівнем тригліцеридів до рівня лептину сироватки крові; D. Рівнем лептину сироватки крові до рівня загального холестерину; E. Рівнем лептину сироватки крові до рівня імунореактивного інсуліну сироватки крові. 6. Індекс HOMA-IR визначають для: A. *Підтвердження ознак інсулінорезистентності; B. Підтвердження ознак лептинорезистентності; C. Є критерієм компенсації вуглеводного обміну; D. Це критерій компенсації жирового обміну; E. Все вище зазначене. 7. До основних кластерів метаболічного синдрому належать, крім: A. *Хронічний пієлонефрит; B. Стеатогепатоз; C. Інсулінорезистентність; D. Лептинорезистентність; E. Цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, абдомінальне ожиріння. 8. Яке патогенетичне лікування необхідно призначити хворому із МС та явищами стеатогепатозу? A. Гепатопротектори, пре- та пробіотики B. Антивірусну терапію C. Імуномоделюючу терапію D. Глюкокортикоїди E. Жодну групу препаратів із вищеперерахованих 93 8. Для компенсації вуглеводного обміну у пацієнтів з МС препаратами вибору є: A. *Комбінація метформіну та тіазолідиндіонів; B. Похідні сульфанілсечовини І та ІІ генерації ; C. Метформін; D. Тіазолідиндіони E. Комбінація похідних сульфанілсечовини з метформіном. 9. Розвиток гіперлептинемії у хворих на МС має пряму залежність, крім: A. *Хронічним холециститом; B. Абдомінальним ожирінням та стеатогепатозом; C. Гіперкортизолемією; D. Дисліпідемією; E. Інсулінорезистентністю. Клінічні задачі для самопідготовки 1) Хворий, 44 років, протягом останніх п‘яти років лікується з приводу артеріальної гіпертензії Батько хворіє на цукровий діабет. Зріст хворого – 170 см, вага – 98 кг, ІМТ – 33,8 кг/м 2 . АТ – 170/110мм рт.ст. Печінка + 1,0 см. Гомілки пастозні. Глюкоза крові натщесерце – 5,8 ммоль/л, загальний холестерин – 5,9 ммоль/л. Які засоби первинної профілактики розвитку цукрового діабету, як кластера МС для даного хворого: A. *Позбавитись зайвої ваги і нормалізувати артеріальний тиск B. Прийом антигіпертензивних препаратів C. Призначити гепатопротектори D. Призначити сечогінні препарати E. Призначити гіполіпідемічні засоби 2) Пацієнт, 39 років, скаржиться на втрату ваги (4-6 кг за 6 місяців), помірну сухість у ротової порожнини, спрагу, почащений сечопуск вночі (2-3 рази/ніч). Вважає себе хворим протягом останніх двох місяців. Зріст – 178 см, вага – 98 кг, ІМТ – 30,6 кг/м 2 . Шкіра та слизові оболонки помірно сухі. Глікемія натще – 11,2 ммол/л; глюкозурія -20 г/л, реакція сечі на ацетон – негативна. Яке дослідження дозволить з‘ясувати тип цукрового діабету: A. *Визначення рівня С-пептиду B. Визначення рівня глюкагону C. Визначення HLA-антигенів D. Глікемічний профіль, рівень глікозильованого гемоглобіну E. Титр антитіл до інсуліну 3) У хворої, 35 років із ожирінням ІІ ст. та артеріальною гіпертензією при профілактичному обстеженні визначили глюкозу крові натщесерце - 13,5 ммоль/л, в сечі 1,5% цукру, реакція сечі на ацетон негативна. Встановіть попередній діагноз: A. *Цукровий діабет типу 2, вперше діагностований. Метаболічний синдром. |