Ведення_фізіологічної_вагітності_Посібник_для_викладачів. Методичний посібник для викладача
 Скачать 2.09 Mb.
|
|
4.6. Ситуаційні задачі з оцінки фізіологічних змін у післяпологовому періоді, сучасних принципів грудного вигодовування Задача №1 У породіллі на 20 добу зявилися гнійні з неприємним запахом виділення з піхви, підвищення температури тіла до 37, 6 С . • Поставте попередній діагноз. • Яка тактика ведення породіллі? Задача №2 На 15 добу післяпологового періоду дома у жінки з’явилися почервоніння та болі на правій гомілці . На наступний день нога збільшилася в діаметрі на гомілці і стегні. • Який попередній діагноз можна поставити? • Яка тактика ведення хворої? Задача №3 Через кілька годин після пологів при огляді встановлено: загальний стан задовільний, пульс – 80 уд. в хвилину, АТ 120 на 70 мм рт ст. Матка щільна, знаходиться на 12 см вище лонного зчленування. Виділення зі статевих шляхів кровянисті, помірні. • Чи можна вважати, що стан жінки відповідає фізіологічному перебігу післяпологового періоду? • Які додаткові обстеження потрібно зробити? РОЗДІЛ 4. ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД 78 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 79 Задача №4 При обстеженні матки у пацієнтки на 16 добу післяпологового періоду встановлено: матка збільшена, м’якої консистенції, цервікальний канал пропускає палець. • Який попередній діагноз? • Яке додаткове обстеження необхідно зробити для встановлення кінцевого діагнозу? Задача №5 Пацієнтка 24 роки, 3 місяці після пологів звернулася до лікаря з приводу вибору методу контр- ацепції. Жінка продовжує грудне вигодовування. Лікар рекомендував гормональну контрацеп- цію монофазними контрацептивами. • Чи правильно призначено ліки? • Які методи контрацепції допустимі у післяпологовому періоді? Задача №6 Новонароджена здорова дитина віком 3 днів вигодовується грудним молоком на вимогу. Маму стривожило те, що між годуваннями дитина неспокійна, молочні залози повністю не спорож- нюються після годування, відчуває їх переповнення. • Які дії лікаря в даному випадку? Задача №7 Здійснюючи патронаж до новонародженої дитини віком 7 днів, лікар виявив у матері загрубан- ня молочної залози і розвиток лактостазу. Мати відмічає неспокій дитини на початку вигодову- вання, ускладнене захоплення молочної залози при її переповненні, недостатнє спорожнення після годування. • Які рекомендації лікаря по веденню грудного годування дитини? Задача №8 Новонароджена дитина 8 днів життя вигодовується грудним молоком, смокче активно , в серед- ньому до 20 хвилин, 9-10 разів на добу, в тому числі 2 рази вночі. • Оцініть якість такого вигодовування. • Чи правильно, що дитина двічі годується грудним молоком вночі? Еталони відповідей до ситуаційних задач до розділу 4 Задача №1 Ендометрит. Госпіталізація у гінекологічне відділення. Задача №2 Ілеофеморальний тромбоз. Негайна госпіталізація каретою швидкої допомоги у лежачому положенні. Задача №3 Стан відповідає фізіологічному перебігу післяпологового періоду. Виміряти температуру тіла. Задача №4 Субінволюція матки. УЗД матки для виключення наявності залишків плацентарної тканини в порожнині матки. Задача №5 Ні, не правильно. Краще застосувати метод лактаційної аменореї або застосування сперміцидів. Задача №6 Перевірити правильність техніки прикладання до грудей. В разі її порушення дитина не отримує достатню кількість молока, а молочні залози – не спорожнюються. Задача №7 Переконатися в тому, що дитина правильно вигодовується.. Після годування мамі необхідно зціджувати грудне молоко, можливе застосування молоковідсмоктувача Задача №8 Вигодовування відповідає віку. Так, це узгоджується з принципом «вигодовування на вимогу», сприяє синтезу пролактину та збільшенню лактації у мами РОЗДІЛ 4. ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД 80 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 81 4.7. Заключне тестування з питань оцінки фізіологічних змін у післяпологовому періоді, дотримання принципів грудного вигодовування Питання/відповіді № курсанта 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Скільки триває післяпологовий період? а) 2 години; б) 2 тижні; в) 4 тижні; г) 6 тижнів. 2. На яку добу після пологів стає сформована шийка, закриє внутрішнє вічко? а) 2-3 добу; б) 4-5 добу; в) 5-6 добу; г) 8-10 добу. 3. Яка крововтрата є фізіологічною? а) 1 % від маси тіла; б) 0,5 % від маси тіла; в) 1,5 % від маси тіла; г) 2,0 % від маси тіла. 4. Лактостаз – це: а) нагрубання молочних залоз; б) почервоніння на лактуючій молочній залозі; в) нагноєння молочної залози; г) інфільтрація молочної залози. 5. Лохіометра – це: а) виділення з матки після пологів на 5 день; б) виділення з матки з неприємним запахом; в) відсутність виділень із матки після пологів; г) кров’янисті виділення з матки на 6 добу після пологів. 6. Скільки триває ранній післяпологовий період? а) 12 годин; б) 6 годин; в) 2 години; г) 24 години. 7. Скільки триває пізній післяпологовий період? а) 3 дні; б) 3 тижні; в) 4 тижні; г) 6 тижнів. РОЗДІЛ 4. ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД 80 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 81 8. Протипоказаннями до грудного вигодовування з боку дитини є: а) аномалії розвитку (атрезія стравоходу, розщелина верхньої губи, твердого піднебіння); б)спадкові захворювання обміну речовин (алактазія, галактоземія); в)алергія до складників жіночого молока; г) все перераховане вище. 9. Протипоказаннями до годування грудним молоком із боку матері є: а) гострі психічні захворювання; бронхіальна астма, сифіліс; б) туберкульоз, СНІД, злоякісні новоутворення; в) вітряна віспа; хронічна ниркова недостатність, хронічний гастрит; г) атопічний дерматит; псоріаз. 10. Чим обумовлена первинна гіпогалактія у жінки? а) нейрогуморальними порушеннями; б) екстрагенітальною патологією; в) інфекційними захворюваннями; г) вродженими аномаліями молочної залози. Еталони відповідей до заключного тестування до розділу 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 г г б а б г в г б а РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ 82 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 83 РОЗДІЛ 5 ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ Мета – набуття знань та практичних навичок з діагностики загрозливих симптомів під час вагітності та подальшої тактики ведення даної категорії вагітних для забезпечення якості антенатальної охорони плода і попередження материнських та перинатальних ускладнень. Конкретні цілі теми: — знати загрозливі симптоми під час вагітності та вміти їх діагностувати; — визначати покази для консультування вагітних акушером-гінекологом; — знати провокуючі фактори виникнення кровотеч під час вагітності; — вміти діагностувати кровотечі під час вагітності, виникнення загрози невиношування, ЗВУР, «гострий» живіт, розвиток прееклампсії, еклампсії; — володіти методами допомоги при виникненні невідкладних станів під час вагітності; — знати принципи допомоги вагітним при автомобільних аваріях та надзвичайних ситуаціях; — вміти надавати допомогу при пологах поза стаціонаром. Зміст теми: — загрозливі симптоми під час вагітності; — покази до консультування вагітних акушером-гінекологом; — кровотечі під час вагітності, загроза невиношування, ЗВУР, «гострий» живіт, прееклампсія, еклампсія вагітних(діагностика, невідкладна допомога); — етіологія кровотеч в різні терміни вагітності; — клінічні характеристики кровотеч під час вагітності; — невідкладна допомога при еклампсії; — медична реабілітація після вагітності, ускладненої пізнім гестозом; — основні причини «гострого» живота в акушерстві, принципи діагностики; — клінічний симптомокомплекс хірургічної патології, догоспітальна допомога (організація транспортування на вищий рівень); — пологи поза стаціонаром; — допомога вагітним при автомобільних аваріях та надзвичайних ситуаціях: оцінка клінічної ситуації (стан вагітної і плода, термін вагітності, скарги, клінічні прояви), догоспітальна допомога, транспортування вагітної. 5.1. План проведення занять Тривалість 26 годин (лекції – 4 год., практичні заняття – 12 год., семінарські заняття – 10 год.) № з/п Вид робіт Орієнтовна тривалість, хв. Місце проведення та оснащення 1. Лекції (2 год.): 180 Учбова кімната Вступ. Представлення мети і завдань теми. Передкурсові контрольні тестові питання (матриця результатів на папері) 30 Фліп-карти, маркери Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди Загрозливі симптоми під час вагітності 75 Ноутбук, мультимедійний проектор, слайди, фліп-карти Травматичні пошкодження під час вагітності 75 Ноутбук, мультимедійний проектор, слайди, фліп-карти 2. Семінарські заняття 2 (10 год.): 450 Учбова кімната, жіноча консультація, відділення патології вагітних РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ 82 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 83 Загрозливі симптоми під час вагітності 75 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 Покази до консультування вагітних акушером-гінекологом 75 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 Загроза невиношування 75 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 Ранні та пізні гестози 75 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 Кровотечі під час вагітності 75 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 3. Практичні заняття (12 год.): 540 Жіноча консультація, учбова кімната, відділення патології вагітних Кровотечі в пологах, ранньому та пізньому післяпологовому періоді 30 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 Пологи поза стаціонаром 75 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 «Гострий живіт» в акушерстві 75 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди, фліп-карти Питання – відповіді 15 Практичні заняття в малих групах (3-4 особи) 255 Рішення ситуаційних задач з питань діагностики та невідкладної допомоги при загрозливих симптомах та невідкладних станах в акушерстві 30 Фліп-карти, маркери Заключне тестування з питань діагностики та невідкладної допомоги при загрозливих симптомах та невідкладних станах в акушерстві 30 Фліп-карти, маркери Необхідні матеріали та оснащення Навчальний пакет викладача: — методичний посібник «Ведення фізіологічної вагітності» для викладача; — роздаткові матеріали. Ілюстративний матеріал по темі лекційного, семінарського та практичного занять: — загрозливі симптоми під час вагітності; — покази до консультування вагітних акушером-гінекологом; — кровотечі під час вагітності, пологів, післяпологового періоду; — загроза невиношування, ЗВУР, «гострий живіт»; — гестози; — пологи поза стаціонаром; — допомога вагітним при автомобільних аваріях та надзвичайних ситуаціях: оцінка клінічної ситуації. РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ 84 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 85 Навчальний пакет учасника: — навчально-методичний посібник для лікарів загальної практики-сімейних лікарів циклу ТУ з ведення фізіологічної вагітності. Обладнання: — стенд із фліп-картами, ноутбук, мультімедійний проектор, папір, маркери, ручки 5.2. Алгоритм дій викладача відповідно до структури заняття 1. Лекції: Вступ. Представлення мети і завдань теми. Передкурсові контрольні тестові питання (матриця результатів на папері) 30 хвилин Привітання. Ознайомлення зі структурою робочого дня. Коротка характеристика кожного пункту завдання. Визначення кінцевої мети оволодіння матеріалами теми – набуття знань та практичних навичок з діагностики загрозливих симптомів під час вагітності та подальшої тактики ведення даної категорії вагітних для забезпечення якості антенатальної охорони плода і попередження материнських та перинатальних ускладнень. Нагадайте курсантам, що основним засобом перевірки їх знань з питань діагностики ранніх термінів вагітності, фізіологічних змін під час вагітності, визначення передбачуваної дати пологів в межах навчального циклу тематичного удосконалення є тестування. Роздайте матеріали, необхідні для проведення тестування «Загрозливі симптоми та невідкладні стани в акушерстві». Повідомте курсантів, що результати тестування будуть опрацьовані і представлені на наступний день циклу. Загрозливі симптоми під час вагітності 75 хвилин Протягом лекції надається інформація щодо діагностики основних загрозливих симптомів під час вагітності та надання невідкланої допомоги. Травматичні пошкодження під час вагітності 75 хвилин Протягом лекції надається інформація щодо основних принципів допомоги вагітним при травматичних пошкодженнях під час вагітності. 2. Семінарські заняття: Загрозливі симптоми під час вагітності 75 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання загрозливих симптомів під час вагітності та надання невідкладної допомоги. Питання – відповіді 15 хвилин Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Покази до консультування вагітних акушером-гінекологом 75 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання щодо показів до консультування вагітних акушером-гінекологом. Питання – відповіді 15 хвилин РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ 84 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 85 Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Загроза невиношування 75 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання щодо основних загрозливих симптомів невиношування вагітності Питання – відповіді 15 хвилин Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Ранні та пізні гестози 75 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання ранніх та пізніх гестозів та тактики ведення вагітних. Питання – відповіді 15 хвилин Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Кровотечі під час вагітності 75 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання щодо основних причин виникнення кровотеч під час вагітності та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі. Питання – відповіді 15 хвилин Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. 3. Практичне заняття: Кровотечі в пологах, ранньому та пізньому післяпологовому періодах 30 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання щодо основних причин виникнення кровотеч в пологах (у ранньому та пізньому післяпологових періодах) та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі. Питання – відповіді 15 хвилин Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Пологи поза стаціонаром 75 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання щодо ведення пологів поза стаціонаром. Питання – відповіді 15 хвилин РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ 86 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 87 Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. «Гострий живіт» в акушерстві 75 хвилин Протягом семінарського заняття розглядаються питання «гострого живота» в акушерстві та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі. Питання – відповіді 15 хвилин Після семінару дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Практичні заняття в малих групах (3-4 особи) 255 хвилин Заздалегідь підготуйте вагітних у жіночій консультації/амбулаторії сімейної медицини (гінекологічному відділенні, відділенні патології вагітних, післяпологовому відділенні) до роботи з курсантами, отримайте їх згоду на участь у процесі навчання. Кожен курсант повинен мати змогу для роботи не менше як з 4-5 вагітними протягом практичного заняття. Акцентуйте увагу курсантів щодо необхідності опрацювання на практиці отриманих теоретичних засад. Роздайте курсантам взірці документації, яка ведеться при спостереженні за жінкою протягом вагітності на амбулаторному етапі для заповнення під час спілкування з вагітними. Поясніть, що роздані зразки документації будуть необхідними для подальшої роботи протягом всього циклу тематичного удосконалення. Рішення ситуаційних задач з питань діагностики, невідкладної допомоги при загрозливих симптомах та невідкладних станах в акушерстві 30 хвилин Запропонуйте розділитися на 2 (або 3) малих групи за одним з способів для роботи з матеріалами практичного заняття. Роздайте учасникам матеріали. Дайте для підготовки 10 хвилин і потім запропонуйте представити рішення задач та провести обговорення. Головною перевагою є концентрування уваги курсантів на реальних ситуаціях. Курсанти мають проаналізувати представлену ситуацію і визначити джерело проблеми, дати відповідь на конкретні запитання, запропонувати своє рішення клічної ситуації. Викладач має підвести підсумки, провести власну оцінку, зробивши акценти на найбільш проблемних питаннях. |