Ведення_фізіологічної_вагітності_Посібник_для_викладачів. Методичний посібник для викладача
 Скачать 2.09 Mb.
|
|
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ЗА ПІДТРИМКИ ШВЕЙЦАРСЬКОЇ КОНФЕДЕРАЦІЇ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ВИКЛАДАЧА Київ-2012 УСТАНОВИ-РОЗРОБНИКИ: Міністерство охорони здоров'я України Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика Харківська медична академія післядипломної освіти Тернопільський ержавний медичний університет імені І.Я. Горбачевського Івано-Франківський національний медичний університет Львівський національний медичний університет імені Д. Галицького Посібник Ведення вагітності COVER-v2.indd 1 04.04.12 14:41 МЕ ТО ДИ ЧНИЙ ПОСІБ НИК Д ЛЯ ВИК ЛА Д АЧА ВЕ ДЕННЯ ФІЗІО ЛОГІ ЧНОЇ В АГІТНОС ТІ МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ЗА ПІДТРИМКИ ШВЕЙЦАРСЬКОЇ КОНФЕДЕРАЦІЇ МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ВИКЛАДАЧА Київ-2012 УСТАНОВИ-РОЗРОБНИКИ: Міністерство охорони здоров'я України Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика Харківська медична академія післядипломної освіти Тернопільський Державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського Івано-Франківський національний медичний університет Львівський національний медичний університет імені Д. Галицького Посібник Ведення вагітності COVER-v2.indd 1 04.04.12 14:41 д МЕ ТО ДИ ЧНИЙ ПОСІБ НИК Д ЛЯ ВИК ЛА Д АЧА МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ВИКЛАДАЧА Київ-2012 2 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 3 УДК 618.2(072) ББК 57.16я7 В26 В26 «Ведення фізіологічної вагітності». Методичний посібник. - Киев: Україно-швейцарська програма «Здоров`я матері та дитини», 2012. - 128 с. ISBN 978-966-8684-88-3 Установи-розробники: Міністерство охорони здоров’я України Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Харківська медична академія післядипломної освіти Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського Івано-Франківський національний медичний університет Львівський національний медичний університет ім. Д. Галицького В умовах надання сімейному лікарю права здійснювати спостереження за вагітними з неускладненим перебігом надзвичайно важливим є набуття ним знань, вмінь і навичок з діагностики та ведення неускладненої вагітності, профілактики, діагностики та надання невідкладної допомоги при виникненні ускладнень. Методичний посібник «Ведення фізіологічної вагітності» для викладачів складений відповідно до принципів доказової медицини і має забезпечити засвоєння сімейними лікарями принципів діагностики та ведення фізіологічної вагітності, набути вміння виявляти загрозливі стани під час вагітності та забезпечувати невідкладну допомогу при необхідності. Даний посібник є керівництвом для викладача циклу ТУ, навчальний план та уніфікована програма якого затверджені МОЗ України 22 грудня 2010 р. Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як методичний посібник для викладачів циклу ТУ «Ведення фізіологічної вагітності» (протокол №1 від 27.12.2011). При використанні матеріалів посібника, а також при тиражуванні у будь-якій формі посилання на дане видання є обов’язковим. УДК 618.2(072) ББК 57.16я7 Посібник розповсюджується безкоштовно, комерційне використання (продаж) заборонено. Увага! У всіх випадках використання лікарських засобів, запропонованих у посібнику, дозування і шлях ведення необхідно звіряти з чинними інструкціями компанії-виробника. 2 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 3 Загальна редакція: Лесовська С.Г. завідувач сектору первинної медико-санітарної допомоги матерям та дітям Департаменту охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України Матюха Л.Ф. доцент кафедри сімейної медицини НМАПО ім. П.Л. Шупика, головний позаштатний спеціаліст МОЗ з загальної практики-сімейної медицини Осташко С.І. директор Департаменту охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України Колектив авторів: Бабінець Л.С. проректор Тернопільського державного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського, д. мед.н., професор кафедри поліклінічної справи і сімейної медицини Банадига Н.В. завідувач кафедри педіатрії ФПО Тернопільського державного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського Бойчук А.В. завідувач кафедри акушерства та гінекології ФПО Тернопільського державного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського Грищенко О.В. завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології Харківської медичної академії післядипломної освіти Макарчук О.М. професор кафедри акушерства та гінекології Івано-Франківського національного медичного університету Пирогова В.І. завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології факультету післядипломної освіти Львівського національного медичного університету ім. Д. Галицького Савка Р.В. головний спеціаліст з акушерства та гінекології УОЗ Волинської ОДА Рецензенти: Гойда Н.Г. проректор з лікувальної роботи НМАПО ім. П.Л. Шупика, Академік Академії наук вищої школи, д.мед.н., професор Лисенко Г.І. Директор інституту сімейної медицини НМАПО ім. П.Л. Шупика, заслужений діяч науки і техніки України, д.мед.н., професор Подяка Швейцарській агенції розвитку та співробітництва Цей посібник створений за підтримки україно-швейцарської програми «Здоров’я матері та дитини». Автори висловлюють подяку Швейцарській агенції розвитку та співробітництва (Донор Програми) за фінансову підтримку, завдяки якій було здійснено видання цього посібника. Погляди та ідеї, висловлені авторами в цьому посібнику, не завжди можуть відображати позицію Донора та Програми. 2 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 474>K@4C984=HOM 3?<0?H8.& 5.0L2A0.E?38@<>A=3>06;; @.2L@J: 3=.>@.:3;@A ?.;.@<>;<1<5./35=3E3;;J!# (8>.M;6 !.@IC. ) 2 ?L:37; 26>38@<> 3=.>@.:3;@A ?.;.@<>;<1<5./35=3E3;;J!# (8>.M;6 #A>9=E;646EACO6 .;.261." 5.0L2A0.E8.B32>6=32L.@>LM)$#'3>;<=L9H?H8<1< 3>4.0;<1< :326E;<1<A;L03>?6@3@AL:- <>/.E30?H8<1< <7EA8 5.0L2A0.E8.B32>6.8AF3>?@0.@.1L;38<9<1LM)$# '3>;<=L9H?H8<1< 3>4.0;<1<:326E;<1<A;L03>?6@3@AL:- <>/.E30?H8<1< >6G3;8<# 5.0L2A0.E8.B32>6.8AF3>?@0.1L;38<9<1LM@.=3>6;.@<9<1LM *.>8L0?H8 => ;.DL<;.9H;<1<:326E;<1<A;L03>?6@3@A $6><1<0. 5.0L2A0.E8.B32>6.8AF3>?@0.1L;38<9<1LM@.=3>6;.@<9<1LM B.8A9H@3@A=L?9J26=9<:; ./L;3DH & =><>38@<>'3>;<=L9H?H8<1< 3>4.0;<1<:326E;<1<A;L03>?6@3@A L:- <>/.E30?H8<1<2:32;=> 1<9<0;67?=3DL.9L?@5.8AF3>?@0.@.1L;38<9<1LM(# <96;?H8 )9H9@:9@E; <72." =><>38@<>59L8A0.9H; 6?3;8< 6>38@<>L;?@6@A@A?L:37; => )% !(* %*+ "#"! * *" %" $ *),7 (#% ,- )+ (#$ " *7 -+#'%# .%+8()3 $1+,4%)8 *+) +'# )+) 6 '- +7 - #-#(# -)+# #,&) &55-4 *) 6%. $1+,4%7$ (178 +)" #-%. - ,*7 +) 7-(#1- )()+ +) +'# " /7((,) . *7 -+#'%. " 6%# 6%7$ .&) " 7$,( () # ((6 14) ) *),7 (#% ) &6 # - 7 8 #,&) & (7 -)+'# 14)'. *),7 (#%. ( " ! # ')!.-4 7 ) +!-# *)"#175)()+-+) +'# 4 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 5 СПИСОК СКОРОЧЕНЬ АТ артеріальнй тиск АФП альфафетопротеїн АСТ аспартатамінотрансфераза АТФ аланінамінотрансфераза АПФ ангіотензінперетворючий фермент ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров’я ВМК внутрішньоматкова контрацепція ВДМ висота дна матки ВІЛ вірус імунодефіциту людини ДВЗ-синдром синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові ДРТ допоміжні репродуктивні технології ЕКГ електрокардіографія ЗП-СЛ лікар загальної практики-сімейний лікар ЗВУР затримка внутрішньоутробного росту ІПСШ інфекції, що передаються статевим шляхом КТГ кардіотокографія КОК комбіновані оральні контрацептиви КІК комбіновані ін’єкційні контрацептиви МП маса плода МРТ магнітно-резонансна томографія НСТ нестресовий тест ОЖ обвід живота ОЦК об’єм крові, що циркулює ПЛ плацентарний лактоген ПІК прогестогенові ін’єкційні контрацептиви ПТП протизаплідні таблетки прогестогенового ряду ПРПО передчасний розрив плодових оболонок РНК рібонуклеїнова кислота РДС респіраторний дистрес синдром РАРР-А асоційований з вагтністю протеїн-А плазми СД синдром Дауна СТГ соматотропний гормон СНІД синдром набутого імунодефіциту ТУ тематичне удосконалення УЗД ультразвукове дослідження ХГЛ хоріонічний гонадотропін людини ЦНС центральна нервова ситема ЦВТ центральний венозний тиск ЧСС частота серцевих скорочень ШВЛ штучна вентиляція легенів ШОЕ швидкість осідання ерітроцитів 4 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 5 ЗМІСТ ВСТУП 7-8 РОЗКЛАД ЗАНЯТЬ ЦИКЛУ ТУ «ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ» 9-10 РОЗДІЛ 1. ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ РАННІХ ТЕРМІНІВ 11-25 1.1. План проведення занять. 1.2. Алгоритм дій викладача. 1.3. Передкурсові контрольні тестові питання. 1.4. Фізіологічні зміни під час вагітності. 1.5. Діагностика вагітності ранніх термінів та визначення передбачуваної дати пологів. 1.6. Ситуаційні задачі. 1.7. Заключне тестування. РОЗДІЛ 2. ОБСТЕЖЕННЯ В АКУШЕРСТВІ 26-40 2.1. План проведення занять. 2.2. Алгоритм дій викладача. 2.3. Передкурсові контрольні тестові питання. 2.4. Акушерське обстеження в пізніх термінах. 2.5. Ультразвукові методи дослідження. 2.6. Біохімічний скринінг вроджених вад. 2.7. Кардіотокографія. 2.8. Ситуаційні задачі. 2.9. Заключне тестування. РОЗДІЛ 3. ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ 41-65 3.1. План проведення занять. 3.2. Алгоритм дій викладача. 3.3. Передкурсові контрольні тестові питання. 3.4. Критерії фізіологічного перебігу вагітності. 3.5. Ведення вагітних з неускладненим гестаційним процесом. 3.6. Консультування з питань перебігу вагітності. 3.7. Покази до медико-генетичного консультування. 3.8. Медикаментозна терапія під час вагітності. 3.9. Ситуаційні задачі. 3.10. Заключне тестування. РОЗДІЛ 4. ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД 66-81 4.1. План проведення занять. 4.2. Алгоритм дій викладача. 4.3. Передкурсові контрольні тестові питання 4.4. Фізіологічні зміни в післяпологовому періоді. Діагностика післяпологових ускладнень. 4.5. Сучасні принципи грудного вигодовування. 4.6. Ситуаційні задачі. 4.7. Заключне тестування. 6 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 7 РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ 81-124 5.1 План проведення заняття. 5.2 Алгоритм дій викладача. 5.3 Передкурсові контрольні тестові питання. 5.4 Загрозливі симптоми під час вагітності. 5.5 Травматичні пошкодження під час вагітності. 5.6 Покази до консультування вагітних акушером-гінекологом. 5.7 Загроза невиношування (діагностика, невідкладна допомога). 5.8 Ранні та пізні гестози (діагностика, невідкладна допомога). 5.9 Кровотечі під час вагітності (діагностика, невідкладна допомога). 5.10 Кровотечі в пологах, ранньому та пізньому післяпологовому періодах (діагностика, невідкладна допомога). 5.11 Пологи поза стаціонаром. 5.12 «Гострий» живіт в акушерстві (діагностика, невідкладна допомога). 5.13 Ситуаційні задачі. 5.14 Заключне тестування. КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ ЗА ТЕМАМИ ЦИКЛУ ТУ ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК ТА ВМІНЬ ПІСЛЯ ЗАКІНЧЕННЯ ЦИКЛУ ТУ 125-126 РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА 127 6 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 7 ВСТУП ВСТУП Кризова демографічна ситуація та незадовільний стан репродуктивного здоров’я населення в умовах надання сімейному лікарю права здійснювати спостереження за вагітними з неускладненим перебігом гестаційного процесу вимагають проведення поглибленої підготовки сімейного лікаря. Надзвичайно важливим є набуття сімейним лікарем знань, вмінь та практичних навичок з діагностики та ведення неускладненої вагітності, профілактики, діагностики та надання невідкладної допомоги при виникненні ускладнень. Методичний посібник «Ведення фізіологічної вагітності» для викладачів складений відповідно до принципів доказової медицини і має забезпечити засвоєння ними принципів діагностики і ведення фізіологічної вагітності, набути вміння виявляти загрозливі стани під час вагітності та забезпечувати невідкладну допомогу при необхідності. У даному посібнику висвітлюється мета, задачі і план циклу; необхідні навчальні матеріали, які знадобляться під час занять, у т.ч. описання кроків стандартного виконання практичних навичок; опис питань і відповідей на передкурсовий і післякурсовий опитувальники, ситуаційні задачі, а також докладний опис кожного дня занять. Даний посібник є керівництвом для викладача циклу ТУ. Викладач повинен також реагувати на пропозиції курсантів і бути готовим змінити тематику до 20% відповідно до їх очікувань. Програма циклу ТУ «Ведення фізіологічної вагітності» розрахована на 78 навчальних годин та охоплює низку важливих тем, засвоєння яких є необхідним для ведення вагітної жінки лікарем загальної практики-сімейної медицини. Програма передбачає забезпечення оволодіння теоретичними (6 годин лекційних, 20 годин семінарських занять) засадами з максимальним акцентом на практичній роботі (48 годин) сімейних лікарів з вагітними під контролем викладача. Цикл розрахований на невеликі групи (до 7 осіб на одного викладача). Отримання посвідчення про закінчення циклу ТУ дасть можливість лікарю виконувати кваліфікаційні компетенції по веденню фізіологічної вагітності. Особливості проведення практичних занять у межах циклу. Практичні заняття проводяться в жіночих консультаціях (амбулаторіях сімейної медицини), відділеннях патології вагітних, кабінетах функціональної діагностики, відділеннях невиношування вагітності. Вони дадуть можливість викладачу продемонструвати, а курсанту відпрацювати в реальній ситуації те, чому вони навчились на циклі. Пам’ятайте: щоб успішно завершити цикл, кожний учасник повинен продемонструвати свою компетентність при роботі з пацієнткою. Передкурсові контрольні тестові питання. Розраховані на допомогу і викладачу, і курсанту, коли вони починають роботу в перший день занять. Питання, побудовані в закритій формі (так/ні), повинні виявити знання учасника з різних тем циклу і точніше визначити мету, яка стоїть особисто перед ним на даному циклі ТУ. Викладач зможе визначити, яким темам варто приділити більшу чи меншу увагу під час навчання. Заключне тестування за темами циклу. Є інструментом, який допоможе курсантам прослідкувати за власними успіхами під час циклу. 85% і більше правильних відповідей покажуть, що учасник засвоїв матеріал. Ті курсанти, які набрали менше ніж 85%, повинні повторити відповідні розділи. Тому опитувальник дається за 2 доби до закінчення циклу, щоб залишився час на засвоєння слабких тем. Домашні завдання. Повинні бути обов’язково, зважаючи на короткий термін циклу. Кожна тема повинна містити низку домашніх завдань, які курсант повинен виконати напередодні того дня, коли ця тема буде обговорюватись. Метою домашніх завдань є стимулювання курсантів підготуватись до наступного заняття. ВСТУП 8 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ Використання методичного посібника. Посібник містить покрокові стандарти виконання практичних навичок, у т.ч. і навичок консультування вагітної. Це керівництво необхідне для полегшення вивчення правильних етапів і послідовності виконання практичного навику (набуття навику). А також моніторингу поступових успіхів в удосконаленні його практичного виконання (досягнення компетентності). Викладач може оцінити якість виконання практичного навику за чотирибальною шкалою: 1. Потребує удосконалення – виконано неправильно або непослідовно. 2. Виконано компетентно – навик виконано правильно і послідовно, але немає достатньо впевненого (ефективного) переходу від етапу до етапу. 3. Виконано професійно – навик виконано впевнено, точно і ефективно і в правильній послідовності. |