Ведення_фізіологічної_вагітності_Посібник_для_викладачів. Методичний посібник для викладача
 Скачать 2.09 Mb.
|
|
Задача №3 Вагітна І., 28 років, звернулась до сімейного лікаря із скаргами на схуднення за останні 3 дні на 1 200 г. При цьому відмічає, що їй легше дихати. Зі сторони внутрішніх органів патологічних змін не виявлено, АТ –120/80 мм рт. ст. При огляді живота виявлено помітне випячування пупка. Окружність живота – 97 см, висота стояння дна матки при вимірюванні сантиметровою стрічкою – 33 см. Дані зовнішнього акушерського дослідження: дно матки – посередині відстані між пупком і мечовидним відростком, у лівій боковій стороні матки прощупується щільна, гладка, широка поверхня плода, у правій дрібні бугорки, що легко змінюють своє положення. Передлежача частина крупна, щільна, добре контурується, щільно прижата до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота 136 уд./хв., зліва нижче пупка. Питання: а) Який термін вагітності? б) Які диференційні ознаки вказують на даний термін вагітності? в) Яке положення та позиція плода? г) Визначте передлежачу частину плода? Задача №4 Вагітна Р., 22 років, у терміні 41 тижня скаржиться на погіршення відчуття рухів плода. Регулярна родова діяльність відсутня. За даними КТГ при проведенні нестресового теста: базальний ритм – 122 уд./хв., варіабельність пригнічена, акцелерації не визначаються, зареєстровані 2 децелерації у відповідь на ворушіння плода. Який діагноз слід виставити у даній ситуації? РОЗДІЛ 2. ОБСТЕЖЕННЯ В АКУШЕРСТВІ 38 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 39 а) дистрес плода; б) період «спокою-сна» плода; в) переношена вагітність; г) загроза гіпоксії плода. Задача №5 У кінці I періоду пологів у роділлі при доношеній вагітності за даними КТГ зареєстрована наявність пізніх варіабельних децелерацій з амплітудою до 60 уд./хв. Базальний ритм складає близько 105 уд./хв. Які дії лікаря? а) призначення інгаляції кисню; б) токоліз і «внутрішньоматкова реанімація» плода; в) ургентний кесарів розтин; г) вакуум-екстракція плода. Задача №6 У вагітної в терміні гестації 27 тижнів із загрозою передчасних пологів після проведення профілактики РДС-синдрома бетаметазоном за даними КТГ зареєстровано синусоїдальний ритм. Що обумовило наявність синусоїдального ритма? а) дистрес плода; б) незрілість автономної нервової системи плода; в) вроджена вада серця плода; г) загроза передчасних пологів. Задача №7 У вагітної трійнею в терміні 16 тижнів, яка настала внаслідок ДРТ, визначено високий рівень АФП. Показники попереднього біохімічного скринінга на PAPP-A і вільний β-ХГ нормальні. За даними УЗД патології як у матері, так і у плодів не встановлено. Що обумовило цей результат? а) вроджена вада нервової системи плодів; б) загрозливий викидень; в) хоріоамніонит; г) багатоплідна вагітність. Задача №8 У вагітної 43 років встановлено позитивні результати біохімічного скринінга на вроджені вади плода. Які подальші дії лікаря? а) консультація генетика і проведення інвазивної діагностики; б) термінове переривання вагітності; в) проведення метаболічної тeрапії; г) госпіталізація до перинатального центру. Еталони відповідей до ситуаційних задач до розділу 2 Задача №1 а) Термін вагітності по висоті стояння дна матки – 28 тижнів (7 акушерських місяців). б) При зовнішньому акушерському дослідження виявляється продольне положення та друга позиція плода. в) Встановлено тазове передлежання. г) Точка кращого прослуховування серцебиття плода відповідає описаному членорозташуванню плода. Задача №2 а) Термін вагітності по висоті стояння дна матки – 28 тижнів (7 акушерських місяців). б) При зовнішньому акушерському дослідженню виявляється поперечне положення та перша позиція плода. в) Передлежача частина плода відсутня. г) Точка кращого прослуховування серцебиття плода відповідає описаному членорозташуванню плода. РОЗДІЛ 2. ОБСТЕЖЕННЯ В АКУШЕРСТВІ 38 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 39 Задача №3 а) Вагітність терміном 40 тижнів (10 акушерських місяців). б) Додаткові ознаки, що вказують на 40 тижнів вагітності: обвод живота 97 см; висота стояння дна матки – 33 см; виражене вип’ячування пупка; втрата маси тіла за останні 3 дні, що склала 1 200г; покращення дихання, зумовлене опущенням дна матки; голівка плода щільно прижата до входу в малий таз. в) Положення плода – продольне, позиція – перша. г) Передлежача частина плода – голівка. Задача №4 а Задача №5 в Задача №6 б Задача №7 г Задача №8 а 2.9. Заключне тестування з питань оцінки обстеження в акушерстві Питання/відповіді № курсанта 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Взаємовідношення окремих частин плода – це: а) положення; б) позиція; в) вид; г) членорозташування. 2. Відношення спинки плода до передньої чи задньої стінки матки: а) членорозташування; б) вид; в) передлежання; г) позиція. 3. Відношення найбільш низько розташованої крупної частини плода до входу в таз: а) членорозташування; б) положення; в) вид; г) передлежання. 4. Вкажіть умови підготовки вагітної перед трансабдомінальним ультразвуковим дослідженням матки? а) дослідження проводять натще; б) дослідження проводять при наповненому сечовому міхурі; в) дослідження проводять при наповненому шлунку; г) дослідження проводять при спорожненому кишковнику. 5. Вкажіть терміни вагітності для проведення першого ультразвукового скринінга. а) 8-9 тижнів; б) 9-10 тижнів; в) 10-11 тижнів; г) 11 тижнів+1 день до 13 тижнів + 6 днів. 40 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 41 РОЗДІЛ 2. ОБСТЕЖЕННЯ В АКУШЕРСТВІ 40 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 41 6. Рівень яких речовин вивчають для біохімічного скринінга вагітної у 9-13 тижнів? а) PAPP-A і вільний β-ХГ; б) трофобластспецифчний β-глобулін; в) плацентарний ɑ-мікроглобулін; г) альфафетопротеїн. 7. Позитивні результати біохімічного скринінга є показаннями до: а) інвазивних методів діагностики; б) призначення фолієвої кіслоти; в) зберігаючої терапії; г) переривання вагітності. 8. Яка тривалість проведення дослідження НСТ? а) 10-15 хвилин; б) 20-25 хвилин; в) 5-7 хвилин; г) 20 хвилин. 9. НСТ не проводиться: а) лежачи на спині; б) лежачи на боці; в) сидячи; г) стоячи. 10. Кардіотокографічне дослідження є методом, якій дозволяє выявити: а) захворювання серця плода; б) вади серця плода; в) гостру та/або хроничну гипоксію плода; г) рухи плода. Еталони відповідей до заключного тестування до розділу 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 г б г б г а а г а в РОЗДІЛ 3. ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ 40 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 41 40 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 41 РОЗДІЛ 3 ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ Мета –набуття знань, навичок консультування та практичних навичок з ведення жінок із фізіологічним перебігом вагітності для забезпечення якості антенатальної охорони плода і попередження материнських та перинатальних ускладнень. Конкретні цілі теми: — встановлювати основні клінічні параметри фізіологічного перебігу вагітності; — вміти аналізувати анамнез, стан здоров’я пацієнтки, перебіг попередніх та даної вагітності для прогнозування ризику материнських та перинатальних ускладнень; — оволодіти принципами ведення вагітних з неускладненим гестаційним процесом; — вміти визначати об’єм і ефективність лікувально-діагностичних заходів при вагітності; — знати принципи медикаментозної терапії під час вагітності та лактації; — знати показання для проведення медико-генетичного консультування до та під час вагітності. Зміст теми: — критерії фізіологічного перебігу вагітності; — принципи консультування вагітних; — прогнозування ризику перинатальної та материнської патологій; — алгоритм ведення вагітних із неускладненим гестаційним процесом (Наказ МОЗ України від 15.07.2011 №417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні»); — вплив фармакологічних засобів на розвиток плода і новонародженого; — категорії лікарських засобів для застосування під час вагітності за системою FDA; — медико-генетичне консультування, показання для проведення. Зміст заняття: • Критерії фізіологічного перебігу вагітності. • Принципи консультування вагітних • Класифікація перинатальних і материнських факторів ризику. • Оцінка ризику перинатальної та материнської патології. 3.1. План проведення занять Тривалість 23 години (лекції – 2 години, практичні заняття 16 годин, семінарські заняття – 5 годин) № з/п Вид роботи Орієнтовна тривалість, хв. Місце проведення та оснащення 1. Лекції (2 год.) 90 Учбова кімната Вступ. Представлення мети і завдань теми. Передкурсові контрольні тестові питання (матриця результатів на папері) 30 Фліп-карти, маркери Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди Критерії фізіологічного перебігу вагітності. Перинатальні та материнські фактори ризику 45 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди Питання – відповіді 15 2. Практичні заняття 1 (6 год.): 270 Жіноча консультація, (амбулаторія сімейної медицини), учбова кімната, відділення патології вагітних Практичні заняття в малих групах (3-4 особи) 270 3. Практичні заняття 2 (10 год.): 450 Жіноча консультація, (амбулаторія сімейної медицини), учбова кімната, відділення патології вагітних РОЗДІЛ 3. ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ 42 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 43 Ведення вагітних з неускладненим гестаційним процесом 45 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди Питання – відповіді 15 Консультування з питань перебігу вагітності 45 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди Питання – відповіді 15 Практичні заняття в малих групах (3-4 особи) 330 4 Семінарські заняття (5 годин) 225 Учбова кімната Медико-генетичне консультування 45 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди Питання – відповіді 20 Медикаментозна терапія під час вагітності 45 Ноутбук, мультімедійний проектор, слайди Питання – відповіді 25 Рішення ситуаційних задач з оцінки фізіологічного перебігу вагітності 45 Фліп-карти, маркери Заключне тестування з питань оцінки фізіологічного перебігу вагітності 45 Фліп-карти, маркери Необхідні матеріали та оснащення Навчальний пакет викладача: — методичний посібник «Ведення фізіологічної вагітності» для викладача; — роздаткові матеріали. Ілюстративний матеріал по темі лекційного, семінарського та практичного занять: — критерії фізіологічного перебігу вагітності; — консультування з питань перебігу вагітності; — медико-генетичне консультування; — медикаментозна терапія під час вагітності. Навчальний пакет учасника: — навчально-методичний посібник для лікарів загальної практики-сімейних лікарів циклу ТУ з ведення фізіологічної вагітності. Обладнання: — стенд із фліп-картами, ноутбук, мультімедійний проектор, папір, маркери, ручки. 3.2 Алгоритм дій викладача відповідно до структури заняття 1. Лекції: Вступ. Представлення мети і завдань теми. Передкурсові контрольні тестові питання (матриця результатів на папері) 30 хвилин Привітання. Ознайомлення зі структурою робочого дня. Коротка характеристика кожного пункту завдання. Визначення кінцевої мети оволодіння матеріалами теми – набуття знань, навичок консультування та практичних навичок з ведення жінок з фізіологічним перебігом вагітності Нагадайте курсантам, що основним засобом перевірки їх знань з питань ведення фізіологічної вагітностів межах навчального циклу тематичного удосконалення є тестування. Роздайте матеріали, необхідні для проведення тестування «Фізіологічний пербіг вагітності». Повідомте курсантів, що результати тестування будуть опрацьовані і представлені на наступний день циклу. Критерії фізіологічного перебігу вагітності 45 хвилин Протягом лекції розглядаються питання щодо фізіологічного пербігу вагітності. РОЗДІЛ 3. ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ 42 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 43 Питання – відповіді 15 хвилин Після лекції дається відповідь на питання, що виникли у курсантів в ході обговорення теми. 2. Практичні заняття 1: Практичні заняття в малих групах (3-4 особи), які проводяться в жіночій консультації, учбовій кімнаті, відділенні патології вагітних. 270 хвилин Заздалегідь підготуйте вагітних у жіночій консультації, відділенні патології вагітних до роботи з курсантами, отримайте їх згоду на участь у процесі навчання. Кожен курсант повинен мати змогу для роботи не менше як з 4-5 вагітними протягом практичного заняття. Акцентуйте увагу курсантів щодо необхідності опрацювання на практиці отриманих теоретичних засад. Роздайте курсантам взірці документації, яка ведеться при спостереженні за жінкою протягом вагітності на амбулаторному етапі для заповнення під час спілкування з вагітними. Поясніть, що роздані зразки документації будуть необхідними для подальшої роботи протягом всього циклу тематичного удосконалення. 3. Практичні заняття 2: Ведення вагітних з неускладненим гестаційним процесом 45 хвилин Протягом заняття надається інформація щодо ведення вагітнх з неускладненим перебігом вагітності відповідно до наказу МОЗ України №417 «Про організацію амбулаторної акушерсько- гінекологічної допомоги в Україні» (основні положення). . Питання – відповіді 15 хвилин Після заняття дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Консультування з питань перебігу вагітності 45 хвилин Протягом заняття надається інформація щодо принципів консультування, звертається увага на особливостях консультування вагітних, представляється приблизний алгоритм консультування. Питання – відповіді 15 хвилин Після заняття дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Практичні заняття в малих групах (3-4 особи) 330 хвилин В умовах жіночої консультації (амбулаторії сімейної медицини), учбовій кімнаті, відділенні патології вагітних курсанти відпрацьовують практичні навички щодо алгоритму ведення вагітних. Запропонуйте розділитися на 2 (або 3) малих групи для роботи над алгоритмом ведення вагітних – графіком візитів вагітної протягом періоду гестації. Роздайте курсантам матеріали. Дайте на підготовку 20 хвилин і потім запропонуйте провести обговорення. Головною перевагою є концентрування уваги курсантів на реальних ситуаціях. Курсанти мають проаналізувати представлений графік візитів, визначити можливі проблеми. Викладач має підвести підсумки, провести власну оцінку, зробивши акценти на найбільш проблемних питаннях. РОЗДІЛ 3. ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ 44 ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ 45 До уваги викладача! При проведенні розбору графіку візитів направляйте учасників у русло узгодженої теми для поглиблення навичок із визначення критеріїв фізіологічного перебігу вагітності та набуття вміння застосовувати отримані знання при веденні вагітних. Для підвищення продуктивності роботи, запропонуйте визначити труднощі, які виникли у процесі роботи. 4. Семінарські заняття: Медико-генетичне консультування 45 хвилин Метою заняття є збір думок курсантів щодо визначення показань до медико-генетичного консультування. Перед групою ставиться конкретне завдання – визначити показання для проведення медико-генетичного консультування до та під час вагітності. На першому етапі всі висловлюють свої думки без обговорення, які записують на двох чистих аркушах фліп-карт (дошці). Другий етап – обговорення, класифікація, відбір перспективних пропозицій. Підсумки можна провести у вигляді активної лекції-дискусії, зі зверненням уваги слухачів на показання, які не були визначені слухачами в процесі обговорення. Обов’язково необхідно наголосити на меті та особливостях медико-генетичного консультування поза вагітністю та під час вагітності. Питання – відповіді 20 хвилин Після заняття дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час обговорення теми. Медикаментозна терапія під час вагітності 45 хвилин Протягом заняття надається інформація щодо впливу медикаментозних середників на ембріон та плід. Визначаються поняття морфологічного та функціонального тератогенезу. До тератогенних належать як лікарські засоби, які спричиняють виникнення анатомічних вад розвитку, так і препарати, дія яких на плід призводить до віддалених наслідків у вигляді порушень поведінкових реакцій, метаболічних процесів та загального розвитку дитини. Робиться акцент на тому, що вирішальне значення для розвитку ембріону/плода має не сам препарат, а стадія розвитку на момент фармакологічного впливу. Після лекції дається відповідь на питання, що виникли у курсантів в ході представлення інформаційного блоку, проводиться коротке обговорення, підводиться підсумок. Питання – відповіді 25 хвилин Після заняття дається відповідь на питання, що виникли у курсантів під час представлення інформаційного блоку, проводиться коротке обговорення, підводяться підсумки. Рішення ситуаційних задач з оцінки фізіологічного перебігу вагітності |