Ведення_фізіологічної_вагітності_Посібник_для_викладачів. Методичний посібник для викладача

• Название: Методичний посібник для викладача
• Дата: 05.10.2022
• Размер: 2.09 Mb.
• Имя файла: Ведення_фізіологічної_вагітності_Посібник_для_викладачів.pdf
• Тип: Диплом; #714954
• страница: 21 из 21

РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ
120
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
121
— перекрути ніжки пухлини яєчника можуть привести до підвищення тонусу матки і передчасної пологової діяльності.
Алгоритм дії при перекруті ніжки пухлини яєчника при вагітності на догоспітальному
етапі – до приїзду швидкої допомоги та обов’язкове заповнення супровідного листка:
— визначення загального стану хворої і характер симптомів гострого живота;
— визначення акушерської ситуації і особливостей анамнезу;
— при відсутності твердої впевненості в діагнозі перекруту ніжки пухлини яєчника введення знеболюючих протипоказано.
Хворі підлягають негайному транспортуванню в стаціонар в горизонтальному положенні на ношах: в терміні вагітності до 22 тижнів в гінекологічне відділення, в більш пізні терміни – в акушерське відділення багатопрофільної лікарні.
Порушення трофіки міоматозного вузла при вагітності.
Міома матки – часта патологія, яка зустрічається серед гінекологічних захворювань.
Третині жінок відомо про наявність у них міоматозних вузлів, поодиноких або множинних. Під час вагітності міоматозні вузли збільшуються, інколи значно і швидко, тому при вагітності може розвинутись перекрут ніжки субсерозного вузла, порушення трофіки інтрамурального вузла за рахунок його стиснення, субмукозні міоматозні вузли можуть бути стиснуті в результаті зміщення м’язевої тканини матки і внутрішньоутробного росту плоду. Порушення трофіки міоматозного вузла може наступити під час вагітності, в пологах і післяпологовому періоді.
У результаті стиснення вузла порушується його кровопостачання аж до некрозу, з’являються ознаки подразнення очеревини і погіршення загального стану, що клінічно проявляється клінікою
«гострого живота».
Клінічна картина некрозу міоматозного вузла при вагітності:
— поступове наростання болю, локалізованого в ділянці матки;
— при пальпації матки визначається утвір щільної консистенції (вузол болючий при пальпації); можуть пальпуватися окремо декілька вузлів різної величини, один із яких при пальпації напружений і болючий. Найбільш доступна пальпації передня поверхня і дно матки;
— можуть проявлятися симптоми подразнення очеревини;
— загальний стан частіше залишається задовільним, важкість стану хворої залежить від стадії порушення трофіки вузла і його розмірів;
— порушення трофіки міоматозного вузла рефлекторно провокує парез і здуття живота, затримку стільця і газів та інші ознаки динамічної кишкової непрохідності;
— гіпертермія, тахікардія являються проявами некрозу вузла і перитоніту;
— болі внаслідок порушення трофіки вузла рефлекторно підвищують тонус матки, можуть викликати перейми, особливо при інфікуванні вузлів;
— інтоксикація і гіпертермія негативно впливають на плід;
— міоматозні вузли ускладнюють пологи і післяпологовий період; під час інволюції матки в післяпологовому періоді може наступити стиснення вузла і порушення його трофіки.
Алгоритм дії при порушенні трофіки міоматозного вузла на догоспітальному етапі – до
приїзду швидкої допомоги та обов’язкове заповнення супровідного листка:
— визначити ступінь важкості порушення кровопостачання вузла, важкості стану хворої;
— вияснити акушерську ситуацію, вік хворої, гінекологічні захворювання і операції на матці, кількість вагітностей, пологів і дітей;
— перед транспортуванням провести знеболення;
— транспортування хворих проводиться в горизонтальному положенні на ношах.
Госпіталізація вагітних з порушенням трофіки міоматозного вузла проводиться в залежності від терміну вагітності: до 22 тижнів – в гінекологічні відділення, після 22 тижнів – в акушерські відділення профільних лікарень або в акушерські стаціонари, при яких є цілодобові лабораторії
(контроль клінічних аналізів крові).

РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ
120
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
121
5.13. Рішення ситуаційних задач з питань діагностики та невідкладної допомоги
при загрозливих симптомах та невідкладних станах в акушерстві
Задача №1
Повторновагітна при терміні вагітності 20-21 тиждень скаржиться на відчуття вологості між ногами, тиску на низ живота. Рухи плода, які відчула 2 тижні тому, відчуває слабо.
Матка при пальпації у підвищеному тонусі, розташування плода поздовжнє, передлегла частина над входом в малий таз. Щоденна прокладка волога, запах сечі відсутній.
Алгоритм дій лікаря? Які загрозливі симптоми є у вагітної?
Задача №2
До сімейного лікаря звернулась жінка зі скаргами на періодичний переймоподібний біль у здухвинній ділянці, затримку менструацій. При проведенні бімануального дослідження з’явився різкий біль внизу живота, короткочасна втрата свідомості, блідість шкіри, пульс частий, слабкого наповнення. Якому діагнозу відповідає зазначена картина? а) порушена позаматкова вагітність; б) апоплексія яєчника; в) прогресуюча позаматкова вагітність; г) перекрут ніжки кісти.
Задача №3
На прийом до сімейного лікаря звернулася жінка в терміні 16 тижнів вагітності зі скаргами на болі внизу живота. В анамнезі два викидні. Яке належне лікарське втручання найдоцільніше в першу чергу?
а) рекомендувати ліжковий режим; б) ввести спазмолітики; в) продовжити амбулаторний нагляд; г) госпіталізувати вагітну.
Задача №4
У вагітної на тлі високого АТ виник судомний напад – еклампсія. Що є першочерговим у наданні догоспітальної допомоги після виклику акушерської бригади? а)налагодити інгаляцію кисню; б) виміряти артеріальний тиск; в) ввести роторозширювач, витягнути та зафіксувати язик;
г) підключити крапельницю.
Задача №5
До сімейного лікаря звернулась вагітна (32 тижні) зі скаргами на сильний головний біль, миготіння перед очима, набряки на ногах. АТ 170/100 мм.рт.ст. При дослідженні сечі — виявлено білок. До якої патологіі відноситься даний стан пацієнтки?
а) Прееклампсія. б) Еклампсія. в) Гіпертонічна хвороба. г) Пієлонефрит.
Задача №6
Повторновагітна 32 років знаходиться на обліку у сімейного лікаря з 10 тижнів вагітності.
Термін вагітності 33-34 тижні. Звернулась зі скаргами на головний біль, нудоту, тупий біль в епігастрії, однократне блювання зранку. Вважає себе хворою в зв’язку з вживанням напередодні у їжу консервованих огірків та копченої ковбаси.

РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ
122
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
123
При першій вагітності після 35 тижнів розвинулася прееклампсія, в зв’язку з чим була розроджена достроково у 36 тижнів вагітності. Прибавка маси тіла за два тижні 1 000,0 г.
Алгоритм дій лікаря? Які загрозливі симптоми є у вагітної?
Задача №7
Виклик до дому до вагітної з терміном вагітності 23-24 тижні. Хворіє три дні. Лікувалася самостійно, народними засобами. Скарги на підвищення температури тіла до 38º С, кашель, головний біль, нежить. При аускультації – у обох легенях жорстке дихання, провідні сухі хрипи, у нижніх відділах справа – вологі хрипи. Пульс 96 уд /хв. Задишка, частота дихань 22 в хвилину.
Матка в звичайному тонусі. Рухи плода відчуває добре.
Алгоритм дій лікаря? Які загрозливі симптоми є у вагітної?
Задача №8
Паціентка 21 року у терміні вагітності 29–30 тижнів звернулася до сімейного лікаря зі скаргами на появу мажучіх кровянистих виділень з піхви серед стану спокою вночі. Статеве життя протягом останнього місяця заперечує.
На обліку перебувала в іншому місті, звернулася без обмінної карти з попереднього місця спостереження. Даних ультразвукових обстежень не пам’ятає.
АТ 140/90 мм рт ст. Матка овоїдної форми, при пальпації в нормальному тонусі. Положення плода поперечне, серцебиття плода ясне, ритмічне, 142 уд/хв. Рухи плода відчуває добре. На прокладці – темно-кровянисті виділення зі згортком крові приблизно 5 мл.
Алгоритм дій лікаря? Які загрозливі симптоми є у вагітної?
Еталони відповідей до ситуаційних задач до розділу 5
Задача №1
Загрозливі симптоми – підвищений тонус матки, підозра на підтікання вод.
Скерування у гінекологічний стаціонар для проведення тесту на навколоплідні води і призначення терапії, спрямованої на пролонгування вагітності.
Задача №2
а
Задача №3
г
Задача №4
в
Задача №5
а
Задача №6
Вимірювання АТ, визначення рівня білку в сечі.
Загрозливі симптоми – надмірна прибавка маси тіла, головний біль, нудота, тупий біль в епігастрії, однократне блювання зранку, що свідчить про розвиток прееклампсії. Показана термінова госпіталізація у відділ патології вагітних
Задача №7
Загрозливі симптоми – задишка, частота дихань 22 в хвилину, пульс 96 уд/хв, температура 38º С, кашель, головний біль, у обох легенях жорстке дихання, провідні сухі хрипи, в нижніх відділах справа – вологі хрипи
Підозра на нижньодольову пневмонію справа. Показана госпіталізація у профільний стаціонар.
Задача №8
Загрозливі симптоми – темно-кров’янисті виділення зі згортком крові, поперечне положення плода.
Підозра на передлежання плаценти.
Можливе проведення УЗД в умовах амбулаторії з наступною обов’язковою госпіталізацією у пологовий стаціонар.

РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ
122
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
123
5.14. Заключне тестування з питань діагностики та невідкладної допомоги при
загрозливих симптомах та невідкладних станах в акушерстві
Питання/відповіді
№ курсанта
1
2
3
4
5
6
7
8
1.Захворювання нирок, що найбільш часто зустрічаються у вагітних:
а) гломерулонефрит; б) сечокам’яна хвороба;
в) пухлини нирок;
г) пієлонефрит.
2. Найбільш інформативними ознаками під час постановки діагнозу гострого апендициту у вагітних є:
а) локальний біль;
б)симптоми подразнення черевини;
в) нейтрофильний лейкоцитоз;
г) напруження м’язів передньої черевної стінки.
3. До основної групи ризику виникнення гестозу входять вагітні з:
а) гипертоничною хворобою та захворюваннями нирок;
б) ожирінням та цукровим діабетом;
в) захворюваннями щитовидної залози;
г) вадами серця.
4.Для посляпологового маститу характерно:
а) пізній початок (кінець 2-го – початок 3-го тижня);
б) гиперемія молочної залози, болісний обмежений
інфільтрат;
в) однобічний запальний процес;
г) все перераховане.
5. Клінічна картина посляпологового ендометриту включає:
а) симптоми інтоксикації;
б) м’яку консистенцію та болючисть матки під час пальпації;
в) характер лохій, якій не відповідає дню посляпологового періода;
г) все перераховане.
6. Для кровотеч під час вагітності на грунті передлежання плаценти не характерно: а) повторні різної інтенсивності; кровянисті виділення з піхви;
б) незначно підвищений тонус матки;
в) початок кровотечі в стані спокою;
г) виражений больовий синдром.

РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ
124
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
125 7. Передлежання плаценти – це така патологія, при якій плацента, як правило, розташовується:
а) у нижньому сегменті матки;
б) у нижньому сегменті матки, частково або повністю перекриваючи внутрішнє вічко;
в) по задній стінці матки;
г) на дні матки.
8.Ранньою ознакою передчасних пологів не є:
а) посилення скорочень міометрію;
б) тягнущий біль у низу живота та поперекової ділянки;
в) укорочення шийки матки;
г) розкриття шийки матки на 4 см.
9. Основну групу ризику по передчасному відшаруванню нормально розташованої плаценти складають вагітні:
а) з гестозом;
б) повторнородящі;
в) з великим плодом;
г) з симптомами передчасних пологів.
10. Найбільш частою причиною кровотечи у першому триместрі вагітності є:
а) поліп та рак шийки матки;
б) передлежання плаценти;
в) розрив матки;
г) загрозливий або самовільний аборт, що почався.
Еталони відповідей до заключного тестування до розділу 5
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
г б
а г
г г
б г
а г

РОЗДІЛ 5. ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ ТА НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ
124
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
125
КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ ЗА ТЕМАМИ ЦИКЛУ ТУ
1. Фізіологічні параметри стану органів і систем у вагітних.
2. Діагностика вагітності ранніх термінів, визначення передбачуваної дати пологів.
3. Акушерське обстеження пізніх термінів вагітності.
4. Імунологічні тести діагностики вроджених вад плода.
5. Ультразвукові методи дослідження під час вагітності.
6. Кардіотокографія.
7. Критерії фізіологічного перебігу вагітності.
8. Ведення вагітних із неускладненим гестаційним процесом.
9. Принципи консультування з питань перебігу вагітності.
10. Покази до медико-генетичного консультування.
11. Медикаментозна терапія під час вагітності.
12. Фізіологічні зміни у післяпологовому періоді.
13. Сучасні принципи грудного вигодовування.
14. Загрозливі симптоми під час вагітності.
15. Покази до консультування вагітних акушером-гінекологом.
16. Травматичні пошкодження під час вагітності.
17. Загроза невиношування вагітності (діагностика, невідкладна допомога).
18. Ранні та пізні гестози (діагностика, невідкладна допомога).
20. Кровотечі під час вагітності (діагностика, невідкладна допомога).
21. Кровотечі в пологах, раньому та пізньому післіпологовому періодах (діагностика, невідкладна допомога).
22. Пологи поза стаціонаром.
23. «Гострий живіт» в акушерстві.

126
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
127
ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК ТА ВМІНЬ ПІСЛЯ ЗАКІНЧЕННЯ ЦИКЛУ ТУ
1. Зібрати анамнез та розробити план обстеження вагітної.
2. Вміти оформляти медичну документацію щодо ведення вагітних.
3. Діагностувати дискомфортні стани, що виникають під час вагітності.
4. Диференціювати фізіологічні зміни в організмі матері під час вагітності з патологічними.
5. Провести огляд зовнішніх статевих органів і шийки матки та оцінити їх стан.
6. Здійснити забір матеріалу для цитологічного та бактеріоскопічного дослідження.
7. Провести вагінальне дослідження та визначити строк вагітності в ранніх термінах.
8. Скласти план додаткового обстеження для діагностики вагітності у ранні терміни.
9. Оцінити результати апаратного та лабораторного (імунологічного) методів обстеження у різні терміни вагітності.
10. Провести зовнішнє акушерське обстеження (визначення положення, позиції, виду плода, передлеглої частини, обчислення передбачуваної маси плода).
11. Вислухати серцебиття плода та за даними інструментальних методів оцінити функціональний стан та фізичний розвиток плода.
12. Встановити термін вагітності в пізні терміни, визначити передбачуваний строк пологів.
13. Діагностувати 30-тижневий строк вагітності та оформити декретну відпустку.
14. Скласти та оцінити гравідограму.
15. Виконати кардіотокографію і оцінити її результати.
16. Оцінити результати ультразвукового обстеження вагітної (у різні триместри вагітності).
17. Оцінити результати біохімічного скринінгу І-ІІ триместрів вагітності.
18. Оцінити характер лохій.
19. Зробити висновок про відповідність стану матки і лохій фізіологічній нормі післяпологового періоду.
20. Визначити стан молочних залоз та характер лактації, навчити породіллю правильно годувати малюка та зціджувати молоко.
21. Дати рекомендації породіллі щодо виконання гігієнічних заходів після пологів.
22. На підстві обстеження породіллі з урахуванням даних лабораторних методів дослідження, оцінити перебіг післяпологового періоду.
23. Провести консультування вагітної з питань післяпологової контрацепції залежно від віку, стану здоров’я породіллі та репродуктивних планів сім’ї.
24. Виявити загрозливі симптоми під час вагітності.
25. Діагностувати ускладнення перебігу вагітності (патологічні стани), які вимагають негайної консультації акушера-гінеколога або госпіталізації вагітної.
26. Вміти прийняти пологи поза стаціонаром.
27. Оцінити характер нормального та ускладненого перебігу післяпологового періоду.
28. Вміти надавати невідкладну догоспітальну допомогу вагітним при травматичних пошкодженях під час вагітності.

126
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
127
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
1. Актуальні питання педіатрії: Навчально-методичний посібник для лікарів загальної практики – сімейної медицини. – К.: Вид-во
«Червона Рута-Турс», 2006. – 430с.
2. Акушерский практикум. Сенчук А.Я., Венцковский Б.М., Зелінський О.О., Заболотна А.В. БАГ серія «АКУШЕРСТВО» Одеса,
2009. – 299 с.
3. Акушерство і гінекологія. Підручник для сімейних лікарів. Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. Київ. 2005. – 441 с.
4. Айзятулов Р.Ф. Заболевания, передаваемые половым путем. – Донецк: Донеччина, 2000. – 320 с.
5. Алгоритмы в акушерстве и гинекологии / Под ред Бенюка В.А. // Справочник врача «Алгоритмы в акушерстве и гинекологии» –
К.:ТОВ «Доктор-Медиа», 2009. – 428 с.
6. Бенюк В.О., Голота В.Я., Венцківська І.Б і співав. Патологічне акушерство / під ред. проф. Бенюка В.О., проф. Голоти В.Я. Том ІІ. –
Київ. – 2009.
7. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учеб. пособие. –
Минск: Книжный Дом, 2004. – 304 с.
8. Вороненко Ю.В., Бойко А.І., Гойда Н.Г. та ін. Дидактичні технології викладання питань репродуктивного здоров’я. Навчально- методичний посібник для викладачів. – К.: Книга-плюс, 2011.– 192 с.
9. Гудков Г.В. Сердечный ритм плода – динамика, прогнозирование, перинатальная диагностика / Под ред. В.Е. Радзинского: Монография
(научное издание). – Краснодар, 2010. – 340 с.
10. Дж.Мерта. Справочник врача общей практики. – пер. с англ. Мак-Гроу-Хилл Либри Италия. – 1998. – 1230 с.
11. Дечерни А.Х. Акушерство и гинекология: Учебное пособие: в 2 т. / Алан Х. Дечерни, Лорен Натан; пер. с англ.; Под ред. Акад.РАМН
А.Н.Стрижакова. – М.: МЕДпрессинформ, 2008.
12. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд, И.К. Сигизбаева. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН РФ, Москва, Россия. Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» N9, 2001 г. Раздел: УЗИ в акушерстве.
13. Канней А.-М., Барило Р.В., Борис О.М., Бурка О.А., Вдовиченко Ю.П. та ін. Післяпологове та післяабортне планування сім’ї.
Навчальний посібник / під ред. Жилка Н.Я. – К., 2010. – 194 с.
14. Камінський В.В., Макарчук О.М. та ін. Електронний навчальний посібник «Ведення нормальних пологів» http://ipath.ukma.kiev.ua/
Elerning_setup.exe // Київ 2007. Рекомендовано ЦМК з вищої медичної освіти МОЗ України протокол №4 24.12.2007р.
15. Комбінований скринінг на хромосомну патологію плода у першому та другому триместрах вагітності: метод. рекомендації / Бадюк
В.М., Білько Н.М., Мельник Ю.М., Гузенко Г.М.; ГУОЗ м.Києва; НУ «Києво-Могилянська академія» - К: РВВ УВМА, 2009. – 30 с.
16. Кокрановское руководство: Беременность и роды. Дж.Ю.Хофмаер и соавт. Под общей редакцией Сухих Г.Т. Москва. «Логосфера»
2010. – 390 с.
17. Масивні акушерські кровотечі / під. ред.. В.В. Камінський, О.В. Голяновський, Р.О. Ткаченко, А.В. Чернов. – «Тріумф». – Київ,
2010. – 229 с.
18. Мазорчук Б.Ф., Гайструк В.В., Чайка Г.В. Симптоми і синдроми в акушерстві, гінекології та перинатології. – Вінниця: НОВА КНИГА,
2005. – 160 с.
19. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Под ред. Г.К.Степанковской, Б.М.Венцковского. – Киев, 2000. – 672 с.
20. Наказ МОЗ України № 149 від 20.03.2008 р. «Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років».
21. Наказ МОЗ України №417 від 15.07.2011 «Про організацію надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».
22. Педіатрія в практиці сімейного лікаря: Навчальний посібник / За ред.проф. Н.В.Банадиги. – Тернопіль: ТДМУ, 2008.-340 с.
23. Побочное действие лекарств (Логика безопасности лекарств). Учебник-справочник. Под редакцией С.М.Дроговоз «СИМ» Харьков. –
2010. – 474 с.
24. Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии /Под ред. Проф. К.В.Воронина. – Днепропетровск: РИА «Днепр-
ВАЛ», 2001. – 219 с.
25. Голота В.Я., Бенюк В. Жіноча консультація. – К.: АТЗТ «Видавничий центр» Др.Ук», 2003. – 288 с.
26. Пестрикова, Т.Ю. Акушерские кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: учебн. методич. пособие по акушерству для студентов 6 курса лечебного факультета / Т.Ю. Пестрикова, И.А. Блощинская, Т.П. Князева. – Хабаровск, Издательство ГОУ ВПО
ДВГМУ, 2006. – 26 с.
27. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. Акад. РАМН И.Н.Денисова. – И.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 720 с.
28. Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности. – Москва: Медиабюро Статус презенс, 2009. – 479 с.
29. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала Status Presens, 2011. – 688 с.
30. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е
Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1056 с.
31. Справочник по акушерству и гинекологии. / Под ред. Г.М.Савельевой. – М., 1996. – 384 с.
32. Степанківська Г.К., Михайленко О.Г. Акушерство. – К.: Здоров’я. 2000. – 739 с.
33. Сенчук А.Я., Венцковский Б.М., Заболотная А.В., Чернов А.В. Безопасное материнство (физиологическая беременность). Руководство для врачей /под ред. Проф. А.Я.Сенчука. – Нежин: Гидромакс, 2008. – 180 с.
34. Сенчук А.Я., Вдовиченко Ю.П., Венцковский Б.М., Шунько Е.Е. Руководство по практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и неонатологии. – Киев.: Гидромакс, 2006 – 368 с.
35. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / Пер. с англ. Под редакцией Михайлова А.В. – СПб.: Петрополис. 2003. – 480с.

128
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
PB
128
ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
Методичний посібник
«Ведення фізіологічної вагітності»
Установи-розробники:
Міністерство охорони здоров’я України
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
Харківська медична академія післядипломної освіти
Тернопільський Державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського
Івано-Франківський національний медичний університет
Львівський національний медичний університет імені Д. Галицького
Корректор - Різова О. М.
Дизайн, верстка - Шишкін С. А.
Печать офсетная. Формат 60х90 1/8 тираж 500экз. гарнитура Times, Подписано в печать 12 апреля 2012
Отпечатано в типографии ТОВ «София-А» киев ул. Дегтяревская 25
издано по заказу україно-швейцарської програми
«Здоров`я матері та дитини»
тел.: [phone]
факс: [phone] www.mch.org.ua
Установи-розробники:
Міністерство охорони здоров’я України
Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика
Харківська медична академія післядипломної освіти
Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського
Івано-Франківський національний медичний університет
Львівський національний медичний університет ім. Д. Галицького
Коректор О. Різова
Дизайн, верстка С. Шишкін
Підписано до друку 12 квітня 2012
Формат 60х90 1/8. Ум. друк. Арк. 8
Папір офсетний. Друк офсетний.
Гарнітура Times
Наклад 500 прим.
Віддруковано у типографії „Софія-А”, Київ, вул. Дегтярівська, 25
Видано на замовлення українсько-швейцарської Програми „Здоров’я матері та дитини”
тел.: [phone]
факс: [phone]
www.mch.org.ua