невропатология. Мидриаз нені закымдануымен байланысты
 Скачать 230.88 Kb.
|
|
Науқас жалпы әлсіздікке, оң аяқ-қолының әлсіздігіне, дене температурасының 37 градусқа дейін жоғарлауына, басының ауырсынуына шағымданады. 7 күн бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарау кезінде: ерін аймағының терісінде герпетикалық бөртпелер, АҚ 110/70 мм.с.б.б., пульс 70 соққы/мин. Неврологиялық статус: көзқозғалтқыш нервтерінің парезі, оң жақта спастикалық гемипарез. Диагностика әдісі: | |
| | а) жұлын-ми сұйықтығының ПТР сараптамасы |
| | б) қарапайымдыларды анықтауға қанды ИФА |
| | в) өкпе рентгенограммасы |
| | г) зәрді инфекцияға ПТР |
| | д) құрсақ қуысы мүшелерінің КТ |
| 35 жастағы еркек аяқтарындағы әлсіздікке шағымданып түсті. Анамнезінен 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырғаны белгілі болды. Екі күн бұрын баспалдақтан көтерілуде қиындық туған. Неврологиялық статус: аяқтарындағы бұлшықет тонусы төмендеген, аяқ-қолының дистальды бөлімдерінің күші төмендеген-4 баллға дейін, проксимальды бөлімдерінде- 3 баллға дейін. Патологиялық табандық рефлекстер жоқ. Қолының проксимальды бөлімдерінде жеңіл әлсіздік байқалады. Екі жақта да тарту симптомдары (Ласег симптомы 50 градустан) байқалады, басқа сезімталдық бұзылыстар жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылмаған. Болжамды диагноз: жедел қабынулық демиелинизирлеуші полинейропатия (Гийена-Барре синдромы). Диагностика әдісі: | |
| | а) жұлын-ми сұйықтығының жалпы анализі |
| | б) қарапайымдыларды анықтауға ИФА |
| | в) өкпе рентгенограммасы |
| | г) зәрді ПТР сараптау |
| | д) құрсақ қуысы мүшелерінің КТ |
| 42 жастағы ер адамда кеуде клеткасының сол жартысында қатты айналып ауырсыну пайда болды, осыған баланысты науқас кардиологиялық бөлімшеге жатқызылды. Шұғыл түрде жасалған ЭКГ және қанның биохимиялық анализі жүрек патологиясын анықтаған жоқ. Екі күннен кейін кеуде клеткасының сол жартысында, емізікше деңгейінде, ауырсыну аймағында көпіршік тәрізді бөртпе пайда болды. Невролог қараған кезде осы аймақтың гипестезиясын анықтады. Этиологиялық емдеу принципі: | |
| | а) ноотропты терапия |
| | б) вирусқа қарсы терапия |
| | в) антибактериялық терапия |
| | г) дәрумендік терапия |
| | д) гормональды терапия |
| 40 жастағы науқаста физикалық жүктемеден кейін омыртқаның бел бөлімінде кенет ауырсыну пайда болды, оң жақ санның артқымен таралды. Қарау кезінде бел лордозының жазылуы, оң ахиллов рефлексінің төмендеуі, Ласег симптомы оң жақта 40 градусқа оң мәнді екені анықталды. Диагностика әдісі: | |
| | а) омыртқаның мойын бөлігінің рентгенограммасы |
| | б) омыртқаның бел бөлімінің МРТ |
| | в) арқаны ультрадыбыстық зерттеу |
| | г) Электронейромиография |
| | д) жамбас-сан буынының рентгенограммасы |
| Химиялық кәсіпорында кәсіптік қарау кезінде жұмысшылардыі біреуі бірнеше ай бұрын пайда болған табанындағы жансыздану және әлсіздік сезіміне, бірақ соңғы уақытта күшеюіне шағымданды. Объективті: карпорадиальды және ахиллов рефлекстерінің тежелуі, аяқ-қолының дистальды бөлімдерінде гипестезия, дистальды гипергидроз, ЖЖЖ лабильділігі анықталды. Топикалық диагноз: | |
| | а) жұлынның зақымдалуы |
| | б) өрімдердің зақымдалуы |
| | в) ганглийдің зақымдалуы |
| | г) аяқ және қолдың нервтерінің көптеген зақымданулары |
| | д) бөлек түбіртектің зақымдалуы |
| созылмалы панкреатитпен ауыратын 53 жастағы еркек емханаға табанындағы жансыздануға, ашу сезіміне, әсіресе түнгі уақытта балтыр бұлшықеттерінің ауырсынуына, қол саусақтарының парестезиясына шағымданып келді. Осы шағымдары 5 апта бұрын пайда болған. Спирттік ішімдіктерді көп қолдануына байланысты наркологта қаралады. Дәрігер анықтады: табан жазғыштары күшінің төмендеуі, балтыр бұлшықетінің гипотониясы, ахиллов рефлекстері анықталмайды, карпорадиальды рефлекстер төмендеген. Табан башпайларында беткей сезімталдықтың төмендеуі. Табан башпайларында бұлшықет-буын сезімінің төмендеуі. Болжамды диагноз: | |
| | а) аяқ және қолдың алкогольды полинейропатиясы |
| | б) аяқ веналарының варикозды кеңеюі |
| | в) арқа семуі (спинная сухотка) |
| | г) жұлынның ісігі |
| | д) инсульт |
| 4-ші курс студенті "тәжірбие" кезінде қабылдау бөлімінде болған. Кезекшілік кезінде науқасты каталкадан рентген үстеліне жатқызып жатқанда, кенет белінің ауырсынуы пайда болған, бірнеше минуттан кейін зорға түзелген. Келеі күні ауруының сақталуына байланысты дәрігерге келген. Қарау кезінде: бел лордозының түзелуі, арқаның ұзын бұлшықетінің қатаюы, бел бөлімінде қимылдың шектелуі. аяқтарының рефлекстері бар, екі жақта да бірдей, патологиялық белгі жоқ, сезімталдық бұзылыстары анықталған жоқ. Оыртқаның бел бөлімінің рентгенограммасында сүйек-жарақаттық зақымданулар анықталған жоқ. Клиникалық диагноз: | |
| | а) люмбаго |
| | б) дорсопатия |
| | в) вертеброгенді радикулопатия |
| | г) арқа семуі (спинная сухотка) |
| | д) жұлынның ісігі |
| Қабылдау бөліміне жол-транспорт апатынан кейінгі науқастарды тексеруден өткізуге алып келді. Науқастардың біріеуінде оң жақ 3-4-5 қабырғалардың сынуы, бірақ науқас шағымданбайды. Қабылдау бөлімі деңгейінде троавматолог қараған. Неврологиялық статуста: оң жақта жартылай күрте тәрізді ауырсыну және температуралық сезімталдықтың болмауымен сегментарлы анестезия, қолдарында терең рефлекстердің болмауы. Бұлышқет тонусы, бұлшықет күші өзгермеген. Болжамды диагноз: сирингомиелия. Диагностика әдісі: | |
| | а) Электронейромиография |
| | б) Кеуде клеткасы мүшелерінің КТ |
| | в) омыртқаның мойын-кеуде бөлімінің МРТ |
| | г) Ангиография |
| | д) любмбальды диагностикалық пункция жасау |
| Науқаста жұлынның ауруы салдарынан қолдарында сіңірлік рефлекстердің жойылуымен, бұлшықеттер атониясы және атрофиясымен, аяқтарында бұлшықет тонусы жоғарылауы және сіңір рефлекстерінің жоғарылауымен тетрапарез пайда болды. Зақымдану деңгейін анықтаныз? | |
| | а) Жұлын миының белдік қалыңдауы |
| | б) Жұлын миының кеуде бөлігі |
| | в) Жұлын миының мойындық қалыңдауы |
| | г) Жұлын миының жоғарғы мойын бөлігі |
| | д) Жұлын миы |
| Науқасты, шайнау және сөйлеу кезіндегі күшейетін беттің оң жағындағы жедел, қарқынды ауырсыну пароксизмдері мазалайды . Пальпация кезінде үшкіл нервтің 2-ші тармағының шығу нүктесінде ауырсыну байқалады.Үшкіл нервтің екінші тармағын атаңыз: | |
| | а) бет сүйек |
| | б) көз |
| | в) жоғарғы жақ |
| | г) қас үсті |
| | д) төменгі жақ |
| 42 жастағы науқас қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезінен: бір жыл бұрын екі қолының бұлшықеттерінің фасцикулярлы тартылулары анықталған, қолдарындағы атрофия және әлсіздік үдемелі күшейе түскен. Сөйлеуі түсініксіз болды, дауысының ырғағы жоғалып, мұрындық реңкі пайда болды. Тамақ қабылдау кезінде шашала бастады, тағам мұрнына түсетін болды. Алдын ала диагноз: | |
| | а) бүйірлік амиотрофиялық склероз |
| | б) шашыранды склероз |
| | в) базальды арахноидит |
| | г) миастения |
| | д) Шарко-Мари ауруы |
| Науқас аяқтарындағы әлсіздікке, жүрген кезде тәлтіректеуге шағым білдіреді. Неврологиялық статуста: шеткі әкетуде горизонтальды нистагм. Аяқ бұлшықеттерінің гипотониясы, бұлшықет күші 4,5 баллға дейін төмендеген. Бас миының МРТ тексеруінде перифокальды ісіну белгілері жоқ демиелинизация ошақтары анықталады. Шашыранды склероз, ремиссия. Емдеу қағидалары: | |
| | а) иммуностимуляторлар қолдану |
| | б) плазмаферез курстары |
| | в) глюкокортикостероидтармен пульс-терапия |
| | г) цитостатиктер қолдану |
| | д) цитостатиктермен бірге иммуностимуляторлар қолдану |
| Шашыранды склероздың асқынуы кезінде емдеу қағидасы (Т-лимфопения, В-лимфоцитоз): | |
| | а) глюкокортикоидты препараттар |
| | б) цитостатиктер (азатиоприн, циклофосфамид) |
| | в) В-лимфоциттер стимуляторлары (пропермил, зимозан, пирогенал) |
| | г) g-интерферон |
| | д) аталған дәрілік заттармен кешенді емдеу |
| 37 жастағы науқас әйел шашыранды склероз бойынша бақыланады, копаксон қабылдайды. Кенеттен науқаста бас айналу, | |