Пат ф кров!!!!!!!!!!. Міністерство охорони здоровя україни вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

• Название: Міністерство охорони здоровя україни вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
• Дата: 03.02.2021
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: Пат ф кров!!!!!!!!!!.docx
• Тип: Документы; #173652
• страница: 2 из 11

Iron enzymes deficiency



9. A woman has come to the hospital with complaints of general weakness, dizziness and dyspnea. Recently she has been taking levomycetin

(chloramphenicol) for prevention of enteric infection. Blood test: erythrocytes - 1.9х10¹²/L, haemoglobin - 58 g/L, colour index - 0.9, leukocytes - 2.2 g/L, reticulocytes - 0.3%. What type of anaemia is it indicative of?

1. 
   Hemolytic
   
2. 
   Aplastic
   
3. 
   Hypoplastic
   
4. 
   Metaplastic
   
5. 
   Iron-deficiency
   

Тести з буклету ЛІ «КРОК-1» 2017 р.

1. У пацiєнта 65-ти рокiв з тривалими скаргами, характерними для хронiчного гастриту, у периферичнiй кровi виявленi мегалоцити, у кiстковому мозку мегалобластичний еритропоез. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

1. 
   B12-фолiєводефiцитна анемiя
   
2. 
   Апластична анемiя
   
3. 
   Гiпопластична анемiя
   
4. 
   Гемолiтична анемiя
   
5. 
   Залiзодефiцитна анемiя
   

2. У чоловiка 40-ка рокiв було встановлено дiагноз: серпоподiбноклiтинна анемiя. Який механiзм приводить до зменшення кiлькостi еритроцитiв в кровi у цього хворого? A. Позасудинний гемолiз

2. 
   Внутрiшньосудинний гемолiз
   
3. 
   Нестача залiза в органiзмi
   
4. 
   Нестача вiтамiну B12 i фолiєвої кислоти
   
5. 
   Нестача бiлка
   

3. У жiнки 52-х рокiв при обстеженнi було виявлено зниження кiлькостi еритроцитiв у кровi та пiдвищення рiвня вiльного гемоглобiну в плазмi кровi (гемоглобiнемiя). КП- 0,85. Який вид анемiї спостерiгається у хворої?

1. 
   Набута гемолiтична
   
2. 
   Спадкова гемолiтична
   
3. 
   Гостра постгеморагiчна
   
4. 
   Хронiчна постгеморагiчна
   
5. 
   Анемiя внаслiдок порушення еритропоезу
   

Тести з буклету ЛІ «КРОК-1» 2016 р.

1. У хворого, що перенiс 5 рокiв тому субтотальну резекцiю шлунка, розвинулась В₁₂- фолiєводефiцитна анемiя. Який механiзм є провiдним у розвитку такої анемiї?

1. 
   Вiдсутнiсть внутрiшнього фактора Касла
   
2. 
   Вiдсутнiсть зовнiшнього фактора Касла
   
3. 
   Порушення всмоктування вiтамiну В12 в тонкiй кишцi
   
4. 
   Дефiцит фолiєвої кислоти
   
5. 
   Дефiцит транскобаламiну
   

2. Хвора 37-ми рокiв звернулася до клiнiки зi скаргами на головний бiль, запаморочення, поганий сон, затерпання кiнцiвок. Останнi 6 рокiв працює на заводi газорозрядних ламп у свинцевому цеху. У кровi: знижена кiлькiсть еритроцитiв та гемоглобiну, вмiст сироваткового залiза пiдвищено в декiлька разiв. Назвiть вид анемiї:

1. 
   Залiзорефрактерна
   
2. 
   Залiзодефiцитна
   
3. 
   Анемiя Мiнковського-Шоффара
   
4. 
   Гiпопластична
   
5. 
   Метапластична
   

3. У хворої 36-ти рокiв, яка лiкувалася сульфанiламiдами з приводу респiраторної вiрусної iнфекцiї, в кровi гiпорегенераторна нормохромна анемiя, лейкопенiя, тромбоцитопенiя. В кiстковому мозку - зменшення кiлькостi мiєлокарiоцитiв. Яка це анемiя?

1. 
   Гiпопластична
   
2. 
   Гемолiтична
   
3. 
   Постгеморагiчна
   

D.В₁₂ -фолiєводефiцитна

E. Залiзодефiцитна

2016

1. Examination of a 52-year-old woman has revealed a decrease in the amount of red blood cells and an increase in free hemoglobin in the blood plasma (hemoglobinemia). Color index is 0,85. What type of anemia is being observed in the patient?

1. 
   Acquired hemolytic
   
2. 
   Hereditary hemolytic
   
3. 
   Acute hemorrhagic
   
4. 
   Chronic hemorrhagic
   
5. 
   Anemia due to diminished erythropoiesis
   

2.Along with normal hemoglobin types there can be pathological ones in the organism of an adult. Name one of them:

1. 
   HbS
   
2. 
   HbF
   
3. 
   HbA 1
   
4. 
   HbA 2
   
5. 
   HbO 2
   

Тести з буклету ЛІ «КРОК-1» 2015 р.

1.У жiнки 52-х рокiв пiд час обстеження було виявлено зниження кiлькостi еритроцитiв у кровi та пiдвищення рiвня вiльного гемоглобiну в плазмi кровi (гемоглобiнемiя). КП - 0,85. Який вид анемiї спостерiгається у хворої?

1. 
   Набута гемолiтична
   
2. 
   Спадкова гемолiтична
   
3. 
   Гостра постгеморагiчна
   
4. 
   Хронiчна постгеморагiчна
   
5. 
   Анемiя внаслiдок порушення еритропоезу
   

2. Хвора 37-ми рокiв звернулася до клiнiки зi скаргами на головний бiль, запаморочення, поганий сон, затерпання кiнцiвок. Останнi 6 рокiв працює на заводi газорозрядних ламп у свинцевому цеху. У кровi: знижена кiлькiсть еритроцитiв та гемоглобiну, вмiст сироваткового залiза пiдвищено в декiлька разiв. Назвiть вид анемiї:

1. 
   Залiзорефрактерна
   
2. 
   Залiзодефiцитна
   
3. 
   Анемiя Мiнковського-Шоффара
   
4. 
   Гiпопластична
   
5. 
   Метапластична
   

3. У хворого дiагностовано хронiчний атрофiчний гастрит, який супроводжується дефiцитом внутрiшнього фактора Касла. Яка анемiя розвинулася у хворого?

1. 
   В₁₂-дефiцитна
   
2. 
   Залiзорефрактерна
   
3. 
   Гемолiтична
   
4. 
   Залiзодефiцитна
   
5. 
   Бiлководефiцитна
   

2015

1.Along with normal hemoglobin types there can be pathological ones in the organism of an adult. Name one of them:

1. 
   HbS
   
2. 
   HbF
   
3. 
   HbA1
   
4. 
   HbA2
   
5. 
   HbO2
   

2.A patient is diagnosed with chronic atrophic gastritis attended by deficiency of

Castle’s intrinsic factor. What type of anemia does the patient have?

1. 
   B12 -deficiency anemia
   
2. 
   Iron refractory anemia
   
3. 
   Hemolytic anemia
   
4. 
   Iron-deficiency anemia
   
5. 
   Protein-deficiency anemia
   

3.Biochemical analysis of an infant’s erythrocytes revealed evident glutathione peroxidase deficiency and low concentration of reduced glutathione. What pathological condition can develop in this infant?

1. 
   Hemolytic anemia
   
2. 
   Pernicious anemia
   
3. 
   Megaloblastic anemia
   
4. 
   Sicklemia
   

Тести з буклету ЛІ «КРОК-1» 2005-2014р.р.

1. На п’яту добу після гострої крововтрати у хворого діагностована гіпохромна анемія. Який головний механізм у розвитку гіпохромії?

1. 
   Надходження з кісткового мозку незрілих еритроцитів
   
2. 
   Порушення всмоктування заліза у кишечнику
   
3. 
   Посилене руйнування еритроцитів у селезінці
   
4. 
   Порушення синтезу глобіну
   
5. 
   Підвищення виділення заліза з організму
   

3.На шостому місяці вагітності в жінки з’явилася виражена залізодефіцитна анемія. Діагностичною ознакою її була поява в крові:

1. 
   Анулоцитів
   
2. 
   Макроцитів
   
3. 
   Пойкілоцитів
   
4. 
   Ретикулоцитів
   
5. 
   Нормоцитів
   

У жiнки 52-х рокiв при обстеженнi було виявлено зниження кiлькостi еритроцитiв у кровi та пiдвищення рiвня вiльного гемоглобiну в плазмi кровi (гемоглобiнемiя). КП- 0,85. Який вид анемiї спостерiгається у хворої?

1. 
   Набута гемолiтична
   
2. 
   Спадкова гемолiтична
   
3. 
   Гостра постгеморагiчна
   
4. 
   Хронiчна постгеморагiчна
   
5. 
   Анемiя внаслiдок порушення еритропоезу
   

2.Через рiк пiсля субтотальної резекцiї шлунка з приводу виразки малої кривизни виявленi змiни в аналiзi кровi - анемiя, лейко- i тромбоцитопенiя, КП1,3, наявнiсть мегалобластiв та мегалоцитiв. Дефiцит якого фактору обумовив розвиток цiєї анемiї?

1. 
   Фактор Касла
   
2. 
   Хлороводнева кислота
   
3. 
   Муцин
   
4. 
   Пепсин
   
5. 
   Гастрин
   

3.У хворого в анамнезi: з дитинства вiдмiчався знижений рiвень гемоглобiну. Лiкування препаратами залiза не дає ефекту. У кровi: ер.- 3, 1х 10¹²/л, ретик.- 16%, Hb- 85 г/л, КП- 0,75; в мазку кровi анiзоцити, пойкiлоцити, мiшенеподiбнi еритроцити, еритроцити з базофiльною зернистiстю, рiвень залiза у сироватцi 30 мкмоль/л. Для якої патологiї системи кровi характернi такi данi?

1. 
   Таласемiя
   
2. 
   Залiзодефiцитна анемiя
   
3. 
   B12-дефiцитна анемiя
   
4. 
   Фолiєводефiцитна анемiя
   
5. 
   Гiпопластична анемiя
   

4.Лiкар при дослiдженнi мазку кровi у пацiєнта з анемiєю встановив дiагноз - спадкова гемолiтична анемiя Мiнковського-Шофара. Виявлення у кровi яких характерних клiтин надало можливiсть лiкарю встановити дiагноз?

1. 
   Мiкросфероцити
   
2. 
   Полiхроматофiли
   
3. 
   Мегалоцити
   
4. 
   Пойкiлоцити
   
5. 
   Анiзоцити
   

5.У хворого на мiкросфероцитарну гемолiтичну анемiю(хворобу МiнковськогоШоффара), внаслiдок пiдвищення проникливостi мембрани еритроцитiв, у клiтину надходять iони натрiюта вода. Еритроцити набувають форму сфероцитiв i легко руйнуються. Який провiдний механiзм пошкодження еритроцитiв має мiсце в даному випадку?

1. 
   Електролiтно-осмотичний
   
2. 
   Кальцiєвий
   
3. 
   Ацидотичний
   
4. 
   Протеїновий
   
5. 
   Нуклеїновий
   

6. У хворого в кровi: ер.- 3,0х10¹²/л; Hb- 90г/л; ретикул.- 0,5%. В мазку: пойкiлоцити, гiпохромнi еритроцити. Залiзо сироватки кровi - 80 мкмоль/л. Для якої патологiї це характерно?

1. 
   Залiзорефрактерна анемiя
   
2. 
   Хвороба Мiнковського-Шоффара
   
3. 
   Залiзодефiцитна анемiя
   
4. 
   B12-дефiцитна анемiя
   
5. 
   Серпоподiбноклiтинна анемi
   

7.У трирiчної дитини з пiдвищеною температурою тiла пiсля прийому аспiрину спостерiгається посилений гемолiз еритроцитiв. Вроджена недостатнiсть якого ферменту могла викликати у дитини гемолiтичну анемiю?

1. 
   Глюкозо-6-фосфатдегiдрогеназа
   
2. 
   Глюкозо-6-фосфатаза
   
3. 
   Глiкогенфосфорилаза
   
4. 
   Глiцеролфосфатдегiдрогеназа
   
5. 
   γ-глутамiлтрансфераза
   

8.Хворий 20-ти рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, запаморочення, швидку втомлюванiсть. У кровi: Hb- 80 г/л. Мiкроскопiчно: еритроцити змiненої форми. Причиною цього стану може бути: A. Серпоподiбноклiтинна анемiя

2. 
   Паренхiматозна жовтяниця
   
3. 
   Гостра перемiжна порфiрiя
   
4. 
   Обтурацiйна жовтяниця
   
5. 
   Хвороба Аддiсона
   

9.Хворий 2 роки тому перенiс операцiю резекцiї пiлоричного вiддiлу шлунка. Спостерiгається слабкiсть, перiодична поява темних кiл пiд очима, задишка. У кровi: Hb- 70 г/л, ер.- 3, 0·10¹², КП- 0,7. Якi змiни еритроцитiв у мазках кровi найбiльш характернi для данного стану?

1. 
   Мiкроцити
   
2. 
   Мегалоцити
   
3. 
   Шизоцити
   
4. 
   Овалоцити
   
5. 
   Макроцити
   

10.Чоловiк 56-ти рокiв потрапив до клiнiки зi скаргами на загальну слабкiсть, бiль i печiння в язицi, вiдчуття онiмiння в кiнцiвках. У минулому перенiс резекцiю кардiального вiддiлу шлунка. У кровi: Hb- 80 г/л; ер.- 2,0х10¹²/л; КП- 1,2, лейк.- 3,5х10⁹/л. Який вид анемiї у цього хворого?

1. 
   B12-фолiєводефiцитна
   
2. 
   Гемолiтична
   
3. 
   Постгеморагiчна
   
4. 
   Апластична
   
5. 
   Залiзодефiцитна
   

11. Пiсля оперативного видалення частини шлунка у хворого порушилося всмоктування вiтамiну B12, вiн виводиться з калом. Розвинулася анемiя. Який фактор необхiдний для всмоктування цього вiтамiну?

1. 
   Гастромукопротеїн
   
2. 
   Гастрин
   
3. 
   Соляна кислота
   
4. 
   Пепсин
   
5. 
   Фолiєва кислота
   

12. Пацiєнтка 58-ми рокiв скаржиться на пiдвищену втомлюванiсть, зниження працездатностi, сонливiсть, задишку пiд час швидкої ходи. У кровi: ер.- 4,6х10¹²/л, Hb- 92 г/л, КП- 0,6. У мазку кровi - велика кiлькiсть анулоцитiв та мiкроцитiв. Для якої анемiї це характерно?

1. 
   Залiзодефiцитна
   
2. 
   Постгеморагiчна
   
3. 
   Гемолiтична
   
4. 
   Пернiцiозна
   
5. 
   Серповидноклiтинна
   

13. У хворого з гiпохромною анемiєю сiчеться та випадає волосся, вiдзначається пiдвищена ламкiсть нiгтiв, порушений смак. Якою є причина розвитку зазначених симптомiв?

1. 
   Дефiцит залiзовмiсних ферментiв
   
2. 
   Дефiцит вiтамiну В12
   
3. 
   Зниження продукцiї паратирину
   
4. 
   Дефiцит вiтамiну А
   
5. 
   Зниження продукцiї тиреоїдних гормонiв
   

Тести з бази даних «КРОК-1»за 2007- 2013р.р.

1.У клініку поступив чоловік 40 років, якого вкусила змія. Де переважно буде відбуватися гемоліз еритроцитів в цьому випадку? A В кровоносному руслі

B В клітинах печінки C В клітинах селезінки D В кістковому мозку

E В паренхімі нирок

2.Еритроцити - 2,3х10¹²/л, Нв – 75 г/л, КП -1,0 ретикулоц. – немає, тромбоц. - 67·10⁹/л, лейкоц.- 2,1х10⁹/л. Помірний макроцитоз, виражений пойкілоцитоз, нормоцитів немає. ШЗЕ- 20 мм/год. Для якої форми анемії з характерноа сукупність таких змін картини крові?

1. 
   Апластичної
   
2. 
   Гострої постгеморагічої
   
3. 
   Хронічної постгеморагічної
   
4. 
   Гемолітичної
   
5. 
   Залізодефіцитної
   

3.У пацієнта, носія спадкової серпоподібної аномалії еритроцитів, захворювання пневмонією супроводжувалося гемолітичним кризом і розвитком анемії. Що є безпосередньою причиною гемолітичного кризу в цьому випадку?

1. 
   Гіпоксія, викликана пневмонією
   
2. 
   Зміна осмолярності крові
   
3. 
   Гетерозиготність за HbS
   
4. 
   Мутація структурного гена
   
5. 
   Гіпероксія
   

4. Хворий (28 років) прибув у стаціонар зі скаргами на біль у животі, нестійкий стул, слабкість, втому, віддишку. В анамнезі: 2 роки тому операція з приводу гострої кишкової непрохідності з резекцією 60 см тонкої кишки. В аналізі крові: еритроцитів 2,4_*10¹²/л, ретикулоцитів 0,4%, гемоглобіну 80 г/л, КП 1,25; в мазку крові макроанізоцити, пойкілоцити, шизоцити поодинокі мегалоцити, мегалобласти. Для якої патології системи крові характерні ці дані?

A *В₁₂-дефіцитна анемія B Залізодефіцитна анемія

3. 
   Гіпопластична анемія
   
4. 
   Гемолітична анемія
   
5. 
   Хронична постгеморагична анемія
   

5.Чоловік 47 років скаржиться на слабкість, запаморочення. Півроку назад переніс операцію з приводу резекції шлунку Аналіз крові:Hb-80г/л, еритроцити- 3.5Т/л, кольоровий показник-0.69, ШОЕ-15 мм/год. Сироваткове залізо - 5.4 мкмоль/л. Гіпохромія еритроцитів. Яка анемія найбільш вірогідно має місце у хворого?

1. 
   *залізодефіцитна анемія
   
2. 
   сидероахрестична анемія
   
3. 
   геморагічна анемія
   
4. 
   гемолітична анемія
   
5. 
   В12 -фолієводефіцитна анемія
   

6. Хворий 57 років скаржиться на слабкість, серцебиття, задишку при виконанні нетяжкої роботи. В крові: еритроцити - 0,79Т/л, гемоглобін - 40 г/л, КП-1,45, лейкоцити - 3,4Г/л. В мазку: анізоцитоз і пойкілоцитоз еритроцитів, мегалобласти і мегалоцити. Яка анемія найбільш ймовірна у цього хворого?

1. 
   * В₁₂- фолієводефіцитна
   
2. 
   Постгеморагічна
   
3. 
   Залізодефіцитна
   
4. 
   Гемолітична
   
5. 
   Апластична
   

7.У дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні коров'ячим молоком , розвинулася важка анемія: еритроцити - 3,4* 10¹²/л, Нb-68 г/л, ретикулоцити - 0 %. Яка анемія розвинулася у дитини?

A * Залізодефіцитна B B12 -дефіцитна

3. 
   Вроджена гемолітична
   
4. 
   Гіпопластична
   
5. 
   Серповидно -клітинна
   

8. Хворий переніс операцію з приводу резекції пілоричного відділу шлунку. Через рік скаржиться на слабкість, періодичну появу темних кіл під очима, задишку. В крові: Hb - 70 г/л, ер. - 3,0_*10¹²/л. Які зміни еритроцитів в мазках периферичної крові характерні для даного захворювання?

1. 
   *Гіпохромні еритроцити
   
2. 
   Еритроцити з тільцями Кебо
   
3. 
   Еритроцити з тільцями Жоллі
   
4. 
   Гіперхромні еритроцити
   
5. 
   Макроцити
   

9.Хвора поступила в клініку на обстеження. З дитинства відмічалось зниження гемоглобіну до 90-95г/л. Лікування препаратами заліза було

12 неефективне. Аналіз крові при поступленні: Е–3,2х10 /л, Hb–85г/л, КП– 0,78. В мазку анізоцитоз, пойкілоцитоз, мішеневидні еритроцити, ретикулоцити –16%. Поставлений діагноз – таласемія. До якого виду гемолітичних анемій можна віднести дане захворювання?

1. 
   * Спадкова гемоглобінопатія.
   
2. 
   Спадкова мембранопатія
   
3. 
   Набута мембранопатія
   
4. 
   Спадкова ферментопатія
   
5. 
   Набута ферментопатія
   

10. У хлопчика М., 2 років була діагностована хвороба Гірке, що супроводжується надмірним відкладанням глікогену в печінці і нирках, гіпоглікемією. При біохімічному дослідженні крові виявлено:

1. 
   * Дефіцит глюкозо-6-фосфатази
   
2. 
   Зниження активності аміло-1,6-глюкозидази
   
3. 
   Дефіцит фруктозо-дифосфат альдолази
   
4. 
   Зниження активності фосфорилази
   
5. 
   Дефіцит кетогексокінази
   

11.У хворого, що прибув із Тунісу, виявлена альфа-таласемія з гемолізом еритроцитів і жовтяницею. Хвороба була діагностована на основі наявності в крові

1. 
   * Мішенеподібних еритроцитів
   
2. 
   Зернистих еритроцитів
   
3. 
   Поліхроматофільних еритроцитів
   
4. 
   Нормоцитів
   
5. 
   Ретикулоцитів
   

12.У хворого з гемолітичною жовтяницею в мазку крові присутні еритроцити у вигляді мікросфероцітов 1 - 6 в полі зору. Яка можлива причина гемолізу еритроцитів, що викликає виникнення такої форми жовтяниці?

1. 
   * Спадковий дефект розвитку їх мембран
   
2. 
   Спадковий дефект структури гемоглобіну
   
3. 
   Порушення ферментних систем еритроцитів
   
4. 
   Вплив на мембрану еритроцитів жовчних кислот
   
5. 
   Вплив на мембрану еритроцитів білірубіну
   

13. Дитина, 3 роки, поступила в дитячу клініку у важкому стані з гемоглобінопатією (серпоподібноклітинна анемія). Заміна якою аминокислотою глутамінової кислоти в беталанцюгу глобіну лежить в основї утворення патологічного гемоглобіну в даному випадку? A валіном.

2. 
   серином
   
3. 
   тирозином
   
4. 
   фенілаланіном
   
5. 
   аргініном
   

14. У хворого 35 років розвинулася імунна гемолітична анемія. Який показник сироватки крові зросте в найбільшій мірі?

1. 
   Непрямий білірубін
   
2. 
   Прямий білірубін
   
3. 
   Стеркобіліноген
   
4. 
   Мезобіліноген
   
5. 
   Протопорфірин
   

15.У хворого через 7 років після резекції шлунка виявлена гіперхромна В12 дефіцитна анемія і фунікулярний мієлоз. Який патогенез уражень спинного мозку?

1. 
   Накопичення метилмалонової кислоти.
   
2. 
   Гіпоксичне пошкодження тканин мозку
   
3. 
   Порушення синтезу ДНК
   
4. 
   Дефіцит фолієвої кислоти
   
5. 
   Гіпотрансферинемія
   

16.У хворого 20 років періодично з’являється жовтушність склер та шкіри, слабкість. Діагностована хвороба Мінковського-Шоффара. Що найбільш характено для картини крові при цьому захворювані?

A *Мікросфероцитоз. B Анулоцитоз C Агранулоцитоз.

D Макроцитоз. E Тромбоцитоз.

17. 
    Чоловіку, 57 років, після обстеження був поставлений діагноз – В₁₂дефіцитна анемія, призначено лікування. Через 3 доби був зроблений контрольний аналіз крові. Що буде найбільш адекватним критерієм ефективності лікування?
    

А. Зниження колірного показника

В. Підвищення рівня гемоглобіну.

С. Підвищення кількості ретикулоцитів.

500. 
     Нормобластичне кровотворення.
     

Е. Підвищення кількості лейкоцитів

17. 
    При дослідженні первинної структури молекули глобіну виявлено заміну в β-ланцюгу глутамінової кислоти на валін. Для якої спадкової патології це характерне?
    

1. 
   Хвороби Мінковського-Шоффара
   
2. 
   Таласемії
   
3. 
   Серпоподібноклітинної анемії
   
4. 
   Фавізму
   
5. 
   Гемоглобінозу
   

17. 
    У хворого встановлено діагноз залізорефрактерної анемії. Що призводить до розвитку цього захворювання?
    

А. Дефіцит фолієвої кислоти

В. Зниження синтезу протопорфірину IX

С. Зниження активності в еритроцитах глюкозо-6-фосфатдегідрогенази

500. 
     Порушення синтезу β-ланцюгів гемоглобіну
     

Е. Зменшення вмісту в крові трансферрину

20 Хворий приймав анальгін у зв'язку з появою зубного болю. Через дві доби з'явилася темна сеча, іктеричність склер, слабкість. Яка з наведених патологій найбільш вірогідна?

1. 
   Імунна гемолітична анемія
   
2. 
   Гіпопластична анемія
   
3. 
   Тромбоцитопенія
   
4. 
   Тромбоцитопатія
   
5. 
   Агранулоцитоз
   

Ситуаційні задачі:

1. Хворий Н., 68 років, сім років тому переніс тотальну резекцію шлунка з приводу виразкової хвороби. Госпіталізований в терапевтичну клініку зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, біль та печіння в ділянці язика, відчуття затерплості і “повзання мурах” у кінцівках. Об’єктивно: блідість шкірних покривів, гладенький, блискучий, яскраво-червоний язик. Аналіз крові: гемоглобін – 33г/л, еритроцити – 0,810¹²/л, лейкоцити – 310⁹/л, полісегментація нейтрофілів, тромбоцити - 9010⁹/л, ШЗЕ –

14мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз, мегалобласти, мегалоцити з тільцями Жоллі і кільцями Кабо, гіперхромія еритроцитів.

1. 
   Яка патологія спостерігається у хворого?
   
2. 
   Розрахуйте колірний показник.
   
3. 
   Який механізм розвитку патології крові у цього хворого?
   
4. 
   Які дегенеративні зміни є в мазку крові? Їх характеристика.
   
5. 
   Охарактеризуйте її за усіма відомими класифікаціями.
   
6. 
   Чим пояснити лейкопенію, появу гіперсегментованих нейтрофілів
   
7. 
   Дайте морфологічну характеристику мегалобластів та мегалоцитів?
   

Адісонна- Біргмена , 33*3/80=1,23 гіперхромія, нестача В12 і В9, утворення мегалобластних клітин, гіперхромна лейкоцито тромпоцитопенічна. Пойкілоцитоз, анізоцитоз, специфічні вкючення Жоллі і Кабо. Порушення синтезу гему, спадкова або вроджена, порушення утворення тимідилових нуклеотидів, вони великі 12-15 мкм, нестійкі, осмотична резистентність зменшена

2.Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на пожовтіння шкіри та склер. При обстеженні виявлено: гемоглобін – 90г/л, еритроцити – 2,9×10¹²/л. В мазку крові: ретикулоцити – 130%_0. В крові збільшений вміст непрямого білірубіну.

1. 
   Розрахуйте колірний показник.
   
2. 
   Які можливі причини виникнення даної анемії?
   
3. 
   Поясніть збільшення в крові кількості ретикулоцитів.
   
4. 
   Чому збільшена кількість непрямого білірубіну? Які можливі наслідки?
   

90*3/290=0,93 нормохромія, гемолітична анемія(внутрішньосудинні і внутрішньоклітинні порушення), компенсаторна реакція, гіперрегенерація втрачених еритроцитів. Утворення великої кількості вільного гему-непрямий білірбін, який печінка не встигає кон’югувати,пожовтіння склер, шкіри

3. В лікарню госпіталізована дівчинка 3-х років (за національністю марокканка). Об’єктивно: шкіра і склери іктеричні, температура тіла – 39⁰С, селезінка і печінка збільшені, сеча чорного кольору, містить гемоглобін і гемосидерин. Аналіз крові: гемоглобін – 70 г/л, еритроцити – 2,910¹²/л, лейкоцити–1510⁹/л, нейтрофільний лейкоцитоз з ядерним зсувом вліво, ШЗЕ–25мм/год., пойкілоцитоз, анізоцитоз, поодинокі серпоподібні еритроцити. Під час електрофорезу гемоглобіну виявлено HbS i HbA.

1. 
   Яка патологія спостерігається у дитини?
   
2. 
   Розрахуйте колірний показник.
   
3. 
   Охарактеризуйте її за 4-ма відомими класифікаціями.
   
4. 
   Розкрийте патогенез даної патології
   
5. 
   Поясніть механізм розвитку гемоглобінурії.
   

Серпоклітинна анемія(вроджена мутація гемоглобіну, Заміна в β ланцюгі в 6-му положенні глутамінової кислоти на валін – утворюється HbS ) 70*3/290=0,77 Гемолітична анемія, спадкова гемоглобінопатія гіперегенераторна, еритробластична, гіпохромна. Осадження гемоглобіну в еритроциті зі зміною його форми, захоплення цих еритроцитів селезінкою, закупарка дрібних судин еритроцитами, гемоліз в селезінці ритроцитів. Масивний лізис - гемоглобулінемія

4.Хвора К., 46 років, вже понад 10 років хворіє на виразкову хворобу. Скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність, біль в ділянці епігастрію. В крові: кількість ер.-3,6×10¹²/л, НВ 80г/л, анулоцити, мікроцитоз, пойкілоцитоз, ретикулоцити - 10%₀; лейкоцити - 8×10⁹/л; тромбоцити -280×10⁹/л. Рівень заліза сироватки – 8 ммоль/л.

1.Яка патологія крові супроводжує основне захворювання?

2.Підрахуйте колірний показник.

1. 
   Вкажіть на можливі причини виникнення такої анемії.
   
2. 
   Вкажіть механізми розвитку такої анемії.
   
3. 
   Поясніть характер якісних змін еритроцитів в мазку крові.
   

5. В гематологічне відділення потрапив чоловік, 45 років, що працював протягом 20 років на виробництві по виготовленню кришталевого посуду (мав контакт зі свинцем). В аналізі крові: ер. – 3,6*10¹²г/л, Нв – 80г/л, КП=0,6. Біла кров без особливих змін. Залізо сироватки крові – 60мкмоль/л. В мазку крові – анізоцитоз, пойкілоцитоз, гіпохромні еритроцити.

1. 
   Яка патологія у хворого?
   
2. 
   Як ця патологія пов’язана у хворого з його виробничою діяльністю?
   
3. 
   З якою патологією потрібно диференціювати і в чому будуть полягати відмінності?
   
4. 
   В чому полягає механізм розвитку даної патології?
   
5. 
   Які можливі ускладнення даної патології? Поясніть.
   

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6.В гематологічному відділенні знаходиться хворий, що має патологію крові з дитинства. Пр обстеженні виявлено: еритроцити – 3,9 х10¹²/л, Нb - 88г/л, ретикулоцити - 0,5%. Лейкоцити – 6 х10⁹/л, У мазку: пойкілоцити, гіпохромні еритроцити. Залізо сироватки крові – 76 мкмоль/л.

1. 
   Про яку патологію можна думати, ґрунтуючись на даних цього аналізу крові?
   
2. 
   Підрахуйте колірний показник.
   
3. 
   Вкажіть на можливі причини виникнення такої анемії.
   
4. 
   Вкажіть механізми розвитку такої анемії.
   

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______

7.У хворого при лікуванні сульфаніламідними препаратами підвищилась температура, з'явився біль у животі й попереку, жовтушність склер і шкірних покривів, темна сеча. Аналіз крові: ер. – 2,5х10¹²/л, Нв - 70 г/л. У мазку крові: анізоцитоз, виражений пойкілоцитоз, ретикулоцити - 6%.

Осмотична резистентність еритроцитів: мах. - 0,42%, міn. - 0,50%.

1. 
   Про яку анемію можна думати, ґрунтуючись на даних цього аналізу крові?
   
2. 
   Підрахуйте колірний показник.
   
3. 
   Вкажіть на можливі причини виникнення такої анемії.
   
4. 
   Вкажіть механізми розвитку такої анемії.
   
5. 
   Поясніть поняття: «Осмотична резистентність еритроцитів», охарактеризуйте зміни.
   

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________

8.Хвора, 16 років, надійшла до терапевтичного відділення зі скаргами на болі в правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривів, загальну слабкість. Жовтушність має місце з дитинства. При обстеженні виявлено збільшення печінки й селезінки. У крові: наявність мікросфероцитів, зниження осмотичної резистентності еритроцитів, наявність великої кількості непрямого білірубіну.

1. 
   Про яку анемію можна думати, ґрунтуючись на даних цього аналізу крові?
   
2. 
   Вкажіть на можливі причини виникнення такої анемії.
   
3. 
   Вкажіть механізми розвитку такої анемії.
   
4. 
   Поясніть поняття: «Осмотична резистентність еритроцитів», охарактеризуйте зміни.
   
5. 
   Який генетичний дефект обумовлює цю патологію?
   

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

__________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______

9.У хворого на малярію під час лікування примахіном розпочався гемоліз еритроцитів. При обстеженні в еритроцитах виявлено недостатність ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

1.Який метаболічний процес найїмовірніше порушений в еритроцитах даного хворого? Дайте пояснення. 2.Розкрийте причини та патогенез даної анемії.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. 
    У хворого час від часу істотно знижується вміст гемоглобіну і еритроцитів в крові. З анамнезу з'ясовано, що ці напади завжди виникають після вживання кінських бобів.
    

1.Яка анемія має місце у даного хворого? 2.Розкрийте причини та патогенез даної анемії.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______

10. 
    У хворої, 19-ти років, з дитинства відмічалося зниження гемоглобіну до 90-95 г/л. Аналіз крові під час госпіталізації: Ер-3,2х10¹²/л, Hb-85 г/л, КП0,78; лейкоцити-5,6х10⁹/л, тромбоцити-210х10⁹/л. В мазку: анізоцитоз, пойкілоцитоз, мішенеподібні еритроцити. Ретикулоцити-6%. Лікування препаратами заліза було неефективне.
    

1.Яку патологію системи крові можна запідозрити в даному випадку? 2.Розкрийте причини та патогенез даної анемії.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______

АНАЛІЗ ГЕМОГРАМ