Пат ф кров!!!!!!!!!!. Міністерство охорони здоровя україни вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
ТЕМА: ПАТОЛОГІЯ БІЛОЇ КРОВІ. (ЛЕЙКОЦИТОЗИ. ЛЕЙКОПЕНІЇ.) Актуальність теми. Патологічні процеси в організмі не бувають строго ізольованими і на них реагує система крові в цілому. Патологічні зміни лейкоцитів бувають кількісні та якісні. Ці зміни можуть бути результатом первинного ураження різноманітними факторами зовнішнього середовища клітин лейкоцитарного ряду в кровотворній тканині, кровоносному руслі. Вторинні зміни лейкоцитів виникають як відповідна, часто захисна реакція організму на патологічні процеси. Знання загальних закономірностей розвитку порушень в системі лейкоцитів необхідні для успішної діагностики та лікування багатьох захворювань. Загальна мета заняття. Вивчити причини та механізми розвитку лейкоцитозів та лейкопеній. Вивчити якісні зміни лейкоцитів при різних патологічних захворюваннях. Для цього необхідно уміти (конкретні цілі): Виділити основні причини виникнення різних видів лейкоцитозів та лейкопеній. Пояснити механізми розвитку різних видів лейкоцитозів та лейкопеній. Моделювати лейкоцитози та лейкопенії. Підрахувати кількість лейкоцитів та пояснити її зміни. Визначити якісні зміни лейкоцитів. Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння: Загальна кількість лейкоцитів, відсоткове співвідношення різних форм лейкоцитів. (кафедра фізіології) Функції лейкоцитів. (кафедра фізіології) Морфологічні особливості різних форм лейкоцитів. (кафедра гістології) Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках: Фізіологія людини. За ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін.,К. «Книга плюс», 2005р., стор. 264-269. Фізіологія людини. За ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.473-493. Гістологія людини. За ред. О.Д.Луцик, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор.145-160. Для з’ясування відповідності вихідного рівня знань-умінь необхідному пропонуємо виконати представлений нижче ряд завдань. Правильність його рішення звірте з еталонними рішеннями. Дайте визначення лейкоцитозу. Назвіть види лейкоцитозів залежно від причин розвитку. Що таке абсолютний лейкоцитоз? Що таке відносний лейкоцитоз? Назвіть види лейкоцитозів за механізмом розвитку. Назвіть види лейкоцитозів за клітинним складом. Відмінності фізіологічного лейкоцитозу від патологічного. Наведіть приклади фізіологічних лейкоцитозів. Для якої патології є характерним нейтрофільний лейкоцитоз? Для якої патології є характерним еозинофільний лейкоцитоз? Для якої патології є характерним базофільний лейкоцитоз? Для якої патології є характерним лімфоцитоз? Для якої патології є характерним моноцитоз? Дайте визначення лейкопенії. Назвіть види лейкопеній за механізмом розвитку. Назвіть види лейкопеній за клітинним складом. Дайте визначення агранулоцитозу. Назвіть види агранулоцитозу за патогенезом. Що таке лейкоцитарна формула? Що таке зсув лейкоцитарної формули? При яких станах виникає ядерний зсув вліво? При яких станах виникає ядерний зсув вправо? Назвіть види ядерного зсуву вліво. Наведіть приклади дегенеративних змін лейкоцитів. Еталони відповідей: Це збільшення кількості лейкоцитів в одиниці об’єму крові вище 9х109/л. Фізіологічний та патологічний. Характеризується збільшенням абсолютної кількості лейкоцитів в одиниці об’єму крові. Характеризується збільшенням окремих форм лейкоцитів у порівнянні з іншими. А) Внаслідок посиленого лейкопоезу (реактивний, пухлинного походження) Б) Внаслідок посиленого виходу лейкоцитів з кісткового мозку В) Перерозподільний А) Нейтрофільний Б) Еозинофільний В) Базофільний Г) Лімфоцитоз Д) Моноцитоз Відносний лейкоцитоз є короткочасним і не супроводжується змінами лейкоцитарної формули. А) Аліментарний Б) Міогенний В) Емоційний Г) Статичний Д) Лейкоцитоз вагітних Е) Лейкоцитоз новонароджених А) Гнійне запалення Б) Асептичне запалення В) Хронічний мієлолейкоз А) Алергічні реакції Б) Гельмінтози В) Хронічний мієлолейкоз А) Аутоалергія Б) Хронічний мієлолейкоз В) Гемофілія А) Гострі інфекційні захворювання (коклюш, вірусний гепатит) Б) Деякі хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз) В) Хронічний лімфолейкоз А) Хронічні специфічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз) Б) Інфекційний мононуклеоз В) Інфекції, викликані рикетсіями та найпростішими (виспиний тиф, малярія) Це зменшення кількості лейкоцитів в одиниці об'єму крові нижче 4х109/л. Абсолютна та відносна А) Нейтропенія Б) Лімфопенія В) Еозинопенія Г) Моноцитопенія Це клініко-гематологіний синдром, що характеризується зменшенням або відсутністю гранулоцитів в одиниці об’єму крові. А) Мієлотоксичний Б) Імунний Це відсоткове співвідношення різних форм лейкоцитів. Це порушення співвідношення між різними формами нейтрофілів. А) При гнійно-запальних захворюваннях Б) Хронічному мієлолейкозі А) При В12-дефіцитній анемії Б) При фолієво-дефіцитній анемії В) При дії іонізуючого випромінювання А) Регенеративний Б) Гіперрегенеративний В) Дегенеративний Г) Регенеративно-дегенеративний А) Анізоцитоз Б) Наявність токсогенної зернистості В) Відсутність фізіологічної зернистості Г) Пікноз ядра Д) Гіпер- або гіпосегментація ядра Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності: П Особливості білої крові у дітей («перехрести»). Лейкоцитоз, принципи класифікації. Причини та механізми розвитку реактивного та перерозподільного лейкоцитозу. Поняття про зсув лейкоцитарної формули, види. Значення зсувів лейкоцитарної формули для організму дитини. Нейтрофільний, еозинофільний, базофільний, лімфоцитарний і моноцитарний лейкоцитоз. Поняття про ядерне зрушення нейтрофільних гранулоцитів, його різновиди. П Лейкопенія, принципи класифікації. Причини, механізми розвитку лейкопенії, агранулоцитозу (нейтропенії). Патогенез основних клінічних проявів. Вплив на дитячий організм. Агранулоцитоз, визначення. Види. Причини. Механізми розвитку. Набуті та спадкові порушення структури і функції лейкоцитів. Література: Основна: Патофізіологія: підручник/ Ю.В. Биця, Г.М. Бутенко, А.Ш. Гоженко та ін.;за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця, М.В. Кришталя. 4-те вид. переробл. і допов.- К: ВСВ «Медицина», 2014, С.470-481. Патофізіологія: підручник: в 2т. Т 2. Патофізіологія органів і систем/О.В. Атаман – Вид.2-ге,стер. – Вінниця:"Нова книга", 2017р., С. 53-64. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях:навчальний посібник/ О.В. Атаман. – 5-те, стер. – Вінниця:"Нова книга", 2017р., С. 264-281. Додаткова: Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева – М.: Медицина,1985г. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. – М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д – Киев: Лагос,2001г. Самостійна робота Після засвоєння перерахованих вище питань студенти знайомляться з проведенням практичної частини заняття. Мета заняття: показати зміни загальної кількості лейкоцитів у кроля при дії на організм хімічних факторів. Зміст заняття: лейкоцитоз у кроля визивається внутрішньочеревним введенням 5 мл прокипяченого молока, змішаного з 5 мл фізіологічного розчину. Лейкопенію визивають шляхом щоденного підшкірного введення 1 см3 бензола на протязі 8-10 днів. ДОСЛІД 1. У кроля підраховують вихідну кількість лейкоцитів. Кров беруть з крайової вени вуха. Для обчислення кількості лейкоцитів кров беруть в лейкоцитарний меланжер до мітки 0,5 (або1), а потім набирають 3-5% розчин оцтової кислоти, підфарбованної 1% р-ном метиленової синьки до мітки ІІ. Таким чином, кров розводять в 10 або 20 разів (для гемолізу еритроцитів). При цьому оцтова кислота повністю розчинює еритроцити, але не пошкоджує лейкоцити. Змішувач зтрушують для одержання рівномірної суміші лейкоцитів і видаляють дві краплі суміші з меланжера. Останній наближають до краю покривного скла, звідти невелика крапля рідини переходить на скло (слідкувати, щоб не було бульбашок повітря під покривним склом). Обчислення проводиться через 5-10 хв. (слід зачекати осідання лейкоцитів) під малим збільшенням. В камері обчислення лейкоцитів проводиться на площі 25 великих квадратів, що відповідає 400 малим квадратам. а4000в  Обчислення проводиться за формулою: Х = б , де Х- кількість лейкоцитів в 1мм3, кількість лейкоцитів в 400 малих квадратах, б- кількість підрахованих малих квадратів, в- розведення крові. –  великі пусті квадрати (всього 100); – великі квадрати, поділені а маленькі (по16); – великі квадрати, поділені лініями Вихідна кількість лейкоцитів – __________ х 109/л. Після цього кролю внутрішньочеревно вводять 5 мл прокипяченого молока, розведеного фізіологічним розчином 1:1. Через годину беруть кров і знов підраховують кількість лейкоцитів. Кількість лейкоцитів після введення молока – _______ х 109/л. ДОСЛІД 2. Обчислення лейкоцитів у кроля після тривалого введення бензола. Підрахунок лейкоцитів і обчислення проводиться за вказаною вище методикою і формулою. Кількість лейкоцитів після введення бензолу – _______ х 109/л. Висновок:______________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________ Перевірка кінцевого рівня знань Тести з буклету ЛІ «КРОК-1» 2018 р. 1.У хворого в аналiзi кровi через добу пiсля апендектомiї виявили нейтрофiльний лейкоцитоз з регенеративним зсувом. Який найбiльш iмовiрний механiзм розвитку абсолютного лейкоцитозу у периферичнiй кровi хворого? Посилення лейкопоезу Перерозподiл лейкоцитiв в органiзмi Зменшення руйнування лейкоцитiв Уповiльнення емiграцiї лейкоцитiв у тканини Активацiя iмунiтету 2018 1. 24 hours after an appendectomy the patient’s blood test shows neutrophilic leukocytosis with a regenerative shift. What is the most likely mechanism of absolute leukocytosis development in the patient’s peripheral blood? Intensification of leukopoiesis Deceleration of leukocyte migration to the tissues Immunity activation Decreased leukocyte disintegration Leukocyte redistribution Тести з буклету 2016-2017р. 1.Хвора 59-ти рокiв госпiталiзована в хiрургiчне вiддiлення з приводу загострення хронiчного остеомiєлiту лiвої гомiлки. У кровi: лейкоцитiв -15, 9 /л; лейкоцитарна формула: мiєлоцити - 0%, метамiєлоцити - 8%, 0х10 паличкоядернi - 28%, сегментоядернi нейтрофiли - 32%, лiмфоцити - 29%, моноцити - 3%. Яку назву має така картина кровi? Регенеративний зсув формули влiво Зсув формули вправо Гiперрегенеративний зсув формули влiво Дегенеративний зсув формули влiво Регенеративно-дегенеративний зсув формули влiво 2017 1. After a sever stress the patient presents with eosinopenia in the blood test. In this case the decreased number of eosinophils can explain changes in the level of the following hormones: Vasopressin Glucocorticoids Adrenaline Mineralocorticoids Insulin 2016 1. A 59-year-old woman has been hospialized in a surgical ward due to exacerbation of chronic osteomyelitis of the left shin. Blood test: leukocytes - 15,0x109 /l. Leukogram: myelocytes - 0%, metamyelocytes - 8%, stab neutrophils - 28%, segmented neutrophils - 32%, lymphocytes - 29%, monocytes - 3%. Such blood count would be called: A. Regenerative left shift Right shift Hyperregenerative left shift Degenerative left shift Regenerative-degenerative left shift 2015 A 3-year-old child has eaten some strawberries. Soon he developed a rash and itching. What was found in the child’s leukogram? Eosinophilia Hypolymphemia Neutrophilic leukocytosis Monocytosis Lymphocytosis A 23-year-old patient with acute pulpitis has elevated body temperature and an increase in the WBC count up to 14x109 /L. The leucogram is as follows: basophils - 0, eosinophils - 2, monocytes - 0, immature neutrophils - 4, stab neutrophils - 8, segmented neutrophils - 56, lymphocytes - 26, monocytes - 4. How can we interpret these changes in the white blood cells? Neutrophilia with a regenerative left shift Neutrophilia with a degenerative left shift Neutrophilia with a hyperregenerative left shift Lymphocytosis Neutrophilic leukocytosis with a right hift A 49-year-old male patient with myocardial infarction has been admitted to the cardiology department. What changes in the peripheral blood cells are induced by the necrotic changes in the myocardium? Neutrophilic leukocytosis Monocytosis Eosinophilia Thrombocytopenia Lymphopenia Тести з буклетів 2005-2014р.р. 1. Пiсля прийому сульфанiламiдiв у хворого виникли лихоманка, блювання i стул з кров’ю. У кровi: лейк.-0,9х109/л (гранул.- 0,7 х109/л), лейкоаглютинiни. Який з термiнiв найбiльш точно характеризує виявленi змiни у кровi? Агранулоцитоз Лейкопенiя Лейкоз Гемодилюцiя – 2.Дитина 6-ти рокiв знаходиться на стацiонарному лiкуваннi з дiагнозом алергiчного ринiту. В кровi: змiни в лейкоцитарнiй формулi. Кiлькiсть яких клiтин лейкоцитарного ряду може бути збiльшена? Еозинофiли Т-лiмфоцити В-лiмфоцити Базофiли Нейтрофiли 3.У хворого через добу пiсля апендектомiї у кровi визначається нейтрофiльний лейкоцитоз iз регенеративним зсувом. Який найбiльш вiрогiдний механiзм розвитку лейкоцитозу в даному випадку? |