Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
ПРОФИЛАКТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА.В предупреждении возникновения пиелонефрита большое значение имеет санация очагов инфекции. Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как скрыто протекающее заболевание спустя несколько лет может привести к развитию ХПН. В связи с боьлшой частотой рецидивов пиелонефрита, необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара, либо амбулаторно, не менее 6 месяцев. При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, 5-НОК и др. После проведенного курса терапии исследуют мочу на степень бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии. При сохранении бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии, анологичный курс лечения повторяют 10-14 дней каждого месяца в течение 6-12 месяцев. Определяя микрофлору мочи, назначают антибактериальные препараты, к которым она чувствительна. В промежутках между циклами медикаментозной терапии рекомендуется принимать отвары и настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, лист березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др. ). Меры профилактики хронического пиелонефрита заключаются в своевременном лечении больных с острым пиелонефритом, а также в устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи. При хроническом пиелонефрите больные не должны выполнять работу, связанную с большим физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным пребыванием на ногах, в ночные смены, в горячих цехах. Пи наличии симптоматической артериальной гипертензии требуется более строгое ограничение поваренной соли и жидкости. Важное значение имеет своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркурентных заболеваний. Больным с артериальной гипертонией назначается гипотензивная терапия. При анемии проводят ее коррекцию с применением препаратов железа, витаминов. В последние годы высказывается мнение о целесообразности включения в комплексную терапию хронического пиелонефрита нестероидных противовоспалительных препаратов (в течение 1-2 месяцев, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, иммуностимулирующих препаратов. Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение. Наиболее показаны санатории с минеральными водами (Трускавец, Железноводск и др. ), питье которых способствует изменению рН мочи, уменьшению воспалительного процесса в мочевыводящих путях, “вымыванию” из них слизи, гноя, микроорганизмов и мелких конкрементов (“песка”), улучшению электролитного балланса и общего состояния больных. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.После стационарного лечения по поводу острого пиелонефрита больные обследуются в первые два месяца один раз в две недели, затем один раз в 1-2 месяца в течение года (проводятся анализы мочи - общий, по Ничипоренко, на степень бактериурии, посев мочи, в том числе и на чувствительность микрофлоры к антибиотикам; общий анализ крови. Один раз в пол-года определяют содержание в крови мочевины, креатинина, электролитов, общего белка и фракций; определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому). При необходимости больные консультируются урологом или обследуются лучевыми методами. Больные, перенесшие острый пиелонефрит наблюдаются один год при условии нормальных анализов мочи. Если же сохраняется, либо периодически появляется протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до трех лет, а при отсутствии полного эффекта от лечения затем переводятся в группу наблюдения хронического пиелонефрита. Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе один раз в шесть месяцев проводится тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите. Эти больные нуждаются в постоянном многолетнем наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострениях или нарастании ХПН. По мере прогрессирования последней сроки между диспансерными осмотрами сокращаются. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамике относительной плотности мочи, величине клубочковой фильтрации, концентрации азотистых шлаков и содержания электролитов в крови (раз в 1-3 месяца). ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫВ практике врача гломерулонефриты встречаются не так часто, как, скажем ИБС, ревматические болезни или хронические заболевания легких. Однако их медицинское и социальное значение велико. |