Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМАнемический синдром - выражается слабостью, утомляемостью, головокружением, шумом в ушах, сердцебиением, бледностью кожных покровов и слизистых, иногда, признаками сердечной недостаточности (анемическое сердце). При уменьшении содержания гемоглобина у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно пожилого возраста, могут учащаться приступы стенокардии, увеличиваться потребность в нитроглицерине, снижаться толерантность к физической нагрузке. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯЖелезодефицитная анемия - клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за развиваю-щегося вследствие различных патологических (физиологических) про-цессов дефицита железа и проявляющийся симптомами анемии и сиде-ропении. ЖДА составляет приблизительно 80% всех анемий. По данным ВОЗ, число людей с дефицитом железа во всем мире достигает 200 млн. человек. В развитых странах Европы и на территории России около 10% женщин детородного возраста страдает ЖДА, у 30% женщин наблюдается скрытый дефицит железа. СХЕМА ЭТИОЛОГИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ._Причины развития ЖДА 1. Хронические кровопотери:
гломические опухоли (опухоли артерио-венозных анастомозов в легких, плевре, кишечнике, желудке)
2. Нарушения всасывания железа
3. Повышенная потребность или повышенный расход железа
4. Нарушение транспорта железа
5. Алиментарная недостаточность КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВыражены при явной железодефицитной анемии, но ей всегда предшествует стадия скрытого дефицита железы: «анемия без анемии». Клиника явной железодефицитной анемии выражается двумя ведущими синдромами. 1. Анемический синдром выражается слабостью, утомляемостью, головокружением, шумом в ушах, сердцебиением, бледностью кожных покровов и слизистых, иногда, признаками сердечной недостаточности (анемическое сердце). При уменьшении содержания гемоглобина у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно пожилого возраста, могут учащаться приступы стенокардии, увеличиваться потребность в нитроглицерине, снижаться толерантность к физической нагрузке. 2. Синдром гипосидероза обусловлен тканевым дефицитом железа. В результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых энзимов, в частности цитохромов, появляются изменения в эпителиальных тканях (кожа и ее придатки, слизистые оболочки): сухость кожи, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкость и слоистость ногтей, иногда вогнутость (койлонихии), извращение вкуса (пристрастие к мелу, зубной пасте и т. д. ), обоняния (пристрастие к запаху ацетона, бензина, красок), может быть затруднение глотания. У девочек, реже у взрослых женщин, возможны дизурические расстройства, иногда недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез. У больных развивается атрофический гастрит. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ1. Низкий цветовой показатель (менее 0, 8), он рассчитывается по формуле:  2. Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (при определении на автоматическом анализаторе обозначается сокращени-ем - МСН): норма - 27-35 никограмм. 3. Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС) на 100 мл крови, норма - 31-36 г/дцл. 4. Морфологический признак - гипохромия эритроцитов при прос-мотре мазка крови. 5. Снижение количества сидероцитов (эритроцитов с гранулами железа при специальной окраске) и сидероблатов в костном мозге (гранулы железа в созревающих эритроидных клетках). 6. Снижение содержания железа в сыворотке (СЖ), норма у муж-чин 13-30, у женщин 12-25 мкмоль/л. 7. Повышение общей железосвязывающей способности (ОЖСС), нор-ма 30-85 мкмоль/л. 8. Повышение латентной железосвязывающей способности (ЛЖСС). 9. Снижение процента насыщения трансферрина железом (норма 16
10. Снижение содержания ферритина в сыворотке (норма 15-150 мкг/л). ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ1. Устранение причины железодефицитной анемии, если это возможно. 2. Диета: должна содержать продукты, богатые железом. Наи-большее количетсво железа содержится в мясных продуктах, содержа-щееся в них железо всасывается на 25-30%. Всасывание железа из других животных продуктов (яйца, рыба) ниже (10-15%), а из расти-тельных продуктов (зелень, бобовые, крупы и др. ) всасывается 3-5% содержащегося в них железа. Надо помнить, что компенсация дефици-та железа при развившейся ЖДА с помощью диеты не может быть дос-тигнута. 3. Медикаментозное лечение. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100-300 мг. Лучше всасывается сульфат железа. Входящие в состав многих лекарственных форм аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза, цистеин - усиливают всасывание железа. На фоне терапии препаратами железа у 25% больных возникают желудочно-кишечные нарушения (запоры, спазмы кишечника, понос, тошнота). Побочное действие препаратов железа можно уменьшить, назначая достигнутую дозу (300 мг) 1 раз в сутки во время еды. Нужно учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, соли кальция, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрацикли-ны, альмагель и др.) всасывание железа может уменьшаться. В случае назначения препаратов железа в достаточной дозе на 7 - 10-ый день лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Прирост уровня гемоглобина наблюдается лишь на 3-4 неделе от начала лечения. Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
Лечение ЖДА с помощью парентеральных препаратов железаПоказания: 1. Нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром нарушенного всасывания, резекция тонкого кишечника или части желудка). 2. Период обострения язвы желудка или 12 перстной кишки, бо-лезни Крона, неспецифического язвенного колита. 3. Непереносимость препарата при приеме внутрь (тошнота, рвота). 4. Необходимость быстрого насыщения организма железом (перед оперативными вмешательствами по поводу миомы матки, кровоточащего геморроя). Препараты:
Не следует применять в сутки более 100 мг железа (содержание 1 ампулы препарата), дающего полное насыщение трансферрина. Расчет курсовой дозы: А = К х (100 - 6 х Hb) х 0, 0066, где А - количество ампул на курс лечения, К - масса тела больного, кг. Инъекционное применение железа может вызывать флебиты, пос-тинъекционные абсцессы, аллергические реакции, при передозировке - гемосидероз внутренних органов. ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЖДА1. Выявление латентной ЖДА в группе риска (смотри этиологию). 2. Устранение факторов риска. 3. Противорецидивные курсы лечения препаратами железа нес-колько раз в год у людей с неустранимыми причинами развития ЖДА. 4. Использование пищевых добавок в рационе. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||