Аллергические реакции. АЛЛЕРГ_ИЧЕСКИЕ_РЕАКЦИИ_НА_ЛЕКАРСТВА_И_МЕДИКАМЕНТЫ. Министерство здравоохранения республики беларусь витебский государственный медицинский университет
 Скачать 2.65 Mb.
|
|
7. ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии у детей, яв- л^ются: генетическая предрасположенность атопические болезни предшествующие ин- ч и ; рецидивирующий кандидоз иммунодефицитное состояние аномалии конститу'- развития в виде эссудативно-катарального диатеза системные заболевания матери искусственное вскармливание интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения дисбактериозы; гельминтозы; аллергия на вакцины эндокринные нарушения ферментопатии врожденного и приобретенного генеза высокоаллергенные свойства лекарств одностороннее питание матери вовремя беременности, пристрастие к продуктам с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами гестозы I и II половины беременности профессиональная вредность у беременной. Диагностика лекарственной аллергии у детей начинается с детального изучения аллергологичесого анамнеза: анализируется течение беременности матери ребенка, наличие гестозов беременности, пристрастие к каким-либо продуктам питания, односторонность питания, наличие профессиональной вредности, прием лекарств вовремя беременности- течение родов, с применением медикаментозной стимуляции и обезболивания, наличие тромбоцитопенического или коагулопатического синдрома у новорожденного впервые сутки жизни- особенности раннего неонатального периода адаптации новорожденного, использование каких-либо медикаментов, в том числе и родильнице по поводу осложненного послеродового состояния- вскармливание ребенка грудным молоком, адаптированными или неадаптированными молочными смесями. Сроки введения фруктовых и овощных соков, реакция на них, реакция ребенка на различные виды прикорма (появление сыпи, кожного зуда, изменения характера стула и т.п.) - наличие побочной реакций на вакцинацию- реакции ребенка на различные медикаменты, используемые при заболеваниях, время их появления (на первое введение или прием, надень применения, степень тяжести - локальность или системность аллергической реакции, а такясе адекватность реакции биологических жидкостей - крови, мочи, слюны, транссудата, спинномозговой жидкости и т.д. В обязательном порядке устанавливается наследственная предрасположенность к медикаментозной аллергии и аллергологическим заболеваниям вообще. Необходимо выяснить особенность реакции на укусы насекомых, определить провоцирующие и усугубляющие факторы (например, погодные условия, прием продуктов, относящихся к высокоал лергенным пищевым аллергенам, контакт с химическими и бытовыми субстратами, контакт с животными, наличие компьютера в жилом помещении ребенка, животных, цветущих растений, связь с простудными заболеваниями, вирусными инфеьшиями и т.д.). По уточнению анамнеза переходят к целенаправленному клиническому обследованию ребен ка. Для диагностики лекарственной аллергии у детей применяется комплекс лабораторных методов (см. 4.2) и кожные тесты, которые хорошо коррелируют с анамнезом и клиническими данными Контрольные тесты и. Ш. VI. IV. 3. 4. 5. 1 2 3. 4. 5. 1 . 2 3. 4. 5. F//. 1 2 . 3. 4. 5. 6 . К Назовите причины лекарственной аллергии: Дпительное, повторными к>'рсами применение лекарств Применение инъекций депо-препаратов Полипрогмазия Генетическая предрасположенность к аллергии Все перечисленное В развитии аллергии на лекарства участвуют: IgE-зависимые реакции lgG-завиеимые реакции Т-клеточные Г ранулошггарные Все перечисленные Псевдоамергия на лекарства вызывается всеми, кроме: нпвп Местными анестетиками Рентгеноконтрас'гными веществами Плазмозамещающими растворами Антисыворотками Перекрестные аллергические реакции на лекарства возникают из-за: Повышенной чувствительности к химическим веществам, имеющим общую стр>уктуру Подкожного введения препарата Одновременного введенм более х препаратов Введения больших доз Всего перечисленного А.плергениыми препаратами не являются: Все, антибиотики Местные анестетики Сульфаниламиды Добавки, консерванты Ничего из перечисленного Аллергия на натеке не наблюдается при: Применении перчаток из каучука Использовании катетеров, дренажнььх трубок Употреблении бананов, киви, инжира, авокадо Употреблении томатного н березового сока Наблюдается при всем перечисленном Клиническими проявлениями лекарственной аллергии не бывают: Кожные сыпи при инфекциях Инфаркт миокарда Панкреатиты Г епатнты Г ломерулонефриты Все перечисленное Для профшактики поствакцинальных реакций у аллергиков необходимо: Не вакцинировать аллергиков Предварительно провести аллергообследование (лабораторные и кожные тесты) сданной вакциной и куриным белком Назначить диет\' Предварительно ввести антигистаминные и глюкокортикостероиды Вводить вакцину малыми дозами IX. Для профилактики ЛА у больных необходимо. Выяснить переносимосггь лекарств и наличие аллергии. Сделать лабораторное и кожное (оральное) тестирование при необходимости. Заменить препарат другим, отличающимся по структуре. При высокой степени риска предварительно ввести антигистаминные и глюкокортико стероиды 5. Все перечисленное. Высыпания на коже и эоэинофтия указывают на наличие Парази'гарньЕч инвазий 2. Аутоиммунных заболеваний. Лекарственной аллергии. Инфекций. Паранеопластических процессов. Всего перечисленного. Лабораторное обапедование больного на ЛА необходимо при. Наличии в анамнезе шока на неизвестный препарат. Аллергических поражениях кожи и необходимости применения потенциально аллергенных препаратов. Подозрениях на висцеральные формы ЛА 4. Неясных случаях для диагностики. Всем перечисленном II При лабораторной диагностике ЛА выявляют все, кроме. Антител в крови. Антител, связанных с лейкоцитами. Антител, связанных с макрофагами. Сенсибилизации лимфоцитов к препаратам. Д-ПЯ внутрикожрых коокных пробу больных с Л А необходимо применять. Препарат в терапевтической концетгграции 2. Препарат, имеющий рН<6,0 или >8,0 3. Вводить внутрикожно больше 0,2 мл. Оценку результата через 10 мин без сравнения с контролем. Ничего из перечисленного. Для п ’пирования проявлений (крапивницы, дерматита и др) ЛА необходимо. Ввести хлористый кальций внутривенно. Назначить перорально димедрол. Провести десенсибилизацию. Ввести антигистаминный перпарат в/м и преднизолои 5. Вызвать а.' 1 лерголога .XV При тяже.пых проявлениях ЛА не применяют. Высокие дозы кортикостероидов. Отмену ранее использовавшихся препаратов. Антибиотики. Хлористый кальций внутривенно. Дезинтоксикационную терапию Ответы I. 5 6. 4 II. 5 2. 5 7. I 12. 3 3. 5 8. 2 13. 5 4. I 9. 5 14. 4 5. 5 10. 6 15. 4 -46- 1. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. Р. Паттерсон и др. 2000 гс. Горячкина .Л.А., Барышникопа ГА, Тихомирова СВ. и др. Лекарственная аллергия и перекрестные аллергенные свойства препаратов. Мс. Клиш ческая иммунология. Под ред.А.В.Караулова Мс. Клиническая иммунология и аллергология. Под. ред. Г. Лагора, Т.Фишера, Д.Адельмана Мс. Новиков Д.К. Клиническая аллергология. Минск, 1991, 520 с. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В., Новикова В.И. Аллергические реакции на лекарства. Витебск. 1998, 203 с. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В., Новиков П.Д. Лекарственная аллергия, М, 2001. 8. Скепьян НА. Аллергические болезни. Мн, 2000, 286 с. Федорович СВ. Лекарственная азшсргия у медицинсклх работников и рабочих завода медпрепаратов. Мн, 1994, 134 с. Рекомендуемая литература Учебное юданне Новиков Дмигрий К узьм т Новикова Валекгика Ивановна Новиков Павел Дмитриевич АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЩШ НА ЛЕКАРСТВА И МЕДИКАМЕНТЫ Пособие Редактор В.В.Янченко Технический редактор И. А, Борисов Компьютерная верстка С.Г. Иванова Подписано в печать Формат бумаги 64x84 1/16 Бумага типографская Ж. Гарнитура Таймс. Уел. печ. Листов г , 7 9 Уч.-е изд. лир х к 100 экз. Заказ Издатель к полиграфическое исполнение УО Витебский государственный медицинский унизсрститез’» л и W 0 'Z S S O /o S A i9 ^ 1 f* оГ O S .0 4 .o Отпечатано на ризографе в Витебском государственном медицинском университете 210602, Витебск, пр. Фрунзе, 27 Тел, (Библиотека ВГМУ -48- |