|
|
Министерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова кафедра детских болезней
Общий анализ крови
Эритроциты – 4,5х1012/л,
Гемоглобин - 120 г/л
МСН – 28
Тромбоциты - 286х109/л
Лейкоциты – 8,6х109/л
палочкоядерные–3%
сегментоядерные–62%
лимфоциты– 29%
эозинофилы– %
моноциты – 6%
СОЭ - 18 мм/час.
Коагулограмма:
Время свёртывания крови ( Ли-Уайта)
В стекляной пробирке 2мин
АПТВ-Активированное парциальное тромбопластиновое время 24с
ПИ-протромбинновый индекс 110%
Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз 360 мин
РФМК – растворимые фибрин мономерные комплексы – повышены
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1005
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
Эталон ответа по клиническому случаю
«Геморрагический васкулит».
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
|
Выяснил жалобы больного.
Сбор анамнеза заболевания.
|
Жалобы: на боли в голеностопных суставах, появление сыпи на руках и ногах.
Собрал анамнез morbi - за 10 дней до этого перенесла ОРВИ, лечилась амбулаторно, на 11-день состояние ухудшилось, появилась сыпь на конечностях, затем боли в животе и припухлость голеностопных суставов, et vitae (ребенок часто болеет простудными заболеваниями, наследственность не отягощена).
|
|
Правильная интерпретация симптомов, изложенных в условиях клинической симуляции
|
Правильно оценил состояние больного: тяжелое; наличие симптомов геморрагического синдрома (коже верхних и нижних конечностей геморрагическая петехиально-папулезная сыпь, на ягодицах); отметил объективные изменения со стороны костно-суставной системы (отмечается припухлость, гиперемия и выраженная болезненность в области голеностопных суставов), абдоминальный синдром (при пальпации болезненность по всему животу, печень и селезенка не увеличены).
|
|
Выявил ведущие симптомы, синдромы геморрагического васкулита
|
На коже нижних конечностей и на ягодицах обильная геморрагическая петехиально-папулезная сыпь. Отмечается припухлость, гиперемия и выраженная болезненность в области голеностопных суставов. При пальпации болезненность по всему животу, печень и селезенка не увеличены.
Синдромы: геморрагический, абдоминальный, суставной.
|
|
Обоснование предварительного диагноза
|
Учитывая жалобы – на боли в голеностопных суставах, высыпания на коже; данных анамнеза: связь с перенесенной ОРВИ, яркое начало; результатов объективного осмотра: наличие геморрагической папулезно-петехиальной, симметричной сыпи; суставного и абдоминального синдромов; у ребенка имеет место предварительный диагноз: ««Геморрагический васкулит».
|
|
Назначение плана обследования
| |
|
Интерпретация ОАК, ОАМ
|
В ОАК – умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Анализ мочи - без патологии.
|
|
Интерпретация коагулограммы
|
Коагулограмма (нормальные показатели):
Время свёртывания крови ( Ли-Уайта)
В стекляной пробирке 5-7мин
АПТВ-Активированное парциальное тромбопластиновое время 32±5с
У данного ребенка – Гиперкоагуляция
|
|
Рекомендации по диете
|
Диета гипоаллергенная.
Исключаются облигатные аллергены (яйца, шоколад, курица цитрусовые, клубника, красные яблоки, орехи, икра), консервы, копчености. При абдоминальном синдроме модифицированный 1 стол.
|
|
Обоснование окончательного диагноза
|
Диагноз ставится на основании: жалоб на боли в голеностопных суставах, высыпания на коже; данных анамнеза: связь с перенесенной ОРВИ, яркое начало; результатов объективного осмотра: наличие геморрагической папулезно-петехиальной, симметричной сыпи; суставного и абдоминального синдромов; лабораторных данных: гиперкоагуляция, умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, у ребенка имеет место диагноз: ««Геморрагический васкулит, кожно-суставная, абдоминальная форма, активность 2 степени».
|
|
Обоснование тактики лечения
|
Схема выбрана, т.к. данное лечение воздействует на основные патогенетические механизмы и включает антикоагулянты, дезагреганты - гепарин 400 МЕ/кг/сут, трентал 4мг/кг/сут, курантил 5мг/кг/сут.
|
Клиническая задача
Клинический случай: «Гемофилия».
Текст клинической задачи
Мальчик Андрей , 10 лет.
Жалобы: на боли, припухлость и ограничение движения в области коленного сустава после ушиба при падении.
Из анамнеза: ребенок болен в течение 8 лет, находится на учете у гематолога, периодически лечится в стационаре при появлении гематом, носовых кровотечений, почечных кровотечений.
Из анамнеза жизни - наследственность отягощена: у дяди по материнской линии отмечается выраженная кровоточивость, обусловленная небольшими травмами.
При осмотре: отмечается бледность кожных покровов, гематомы на ногах. Правый коленный сустав значительно увеличен в объеме, выражена болезненность при пальпации, резко ограничена подвижность сустава. По внутренним органам без изменений.
Общий анализ крови
Эритроциты – 3,2х1012/л,
Гемоглобин - 102 г/л
МСН -22 пг
Тромбоциты - 360х109/л
Лейкоциты – 6,8х109/л
палочкоядерные–1%
сегментоядерные–62%
лимфоциты– 28%
эозинофилы–3%
моноциты – 6%
СОЭ - 10 мм/час.
Коагулограмма:
Время свёртывания крови ( Ли-Уайта)
В стекляной пробирке 27мин
АПТВ-Активированное парциальное тромбопластиновое время 75с
ПИ-протромбинновый индекс 110%
Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз 120 мин
Уровень VIII-фактора – 4%.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1005
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
Эталон ответа по клиническому случаю «Гемофилия».
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
|
Выяснил жалобы больного.
Сбор анамнеза заболевания и жизни.
|
Жалобы: на боли, припухлость и ограничение движения в области коленного сустава после ушиба при падении.
Собрал анамнез morbi - ребенок болен в течение 8 лет, находится на учете у гематолога, периодически лечится в стационаре при появлении гематом, носовых кровотечений, почечных кровотечений, et vitae (наследственность отягощена: у дяди по материнской линии отмечается выраженная кровоточивость, обусловленная небольшими травмами.
|
|
Правильная интерпретация симптомов, изложенных в условиях клинической симуляции
|
Правильно оценил состояние больного: тяжелое; наличие выявление гемартроза правого коленного сустава (правый коленный сустав значительно увеличен в объеме, выражена болезненность при пальпации, резко ограничена подвижность сустава), гематомного типа кровоточивости (гемартроз, гематомы на ногах). По внутренним органам без изменений.
|
|
Объяснил характер наследования гемофилии
|
Характер наследования гемофилии А и В рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой,
гемофилии С аутосомно-рецессивный или аутосомно-доминантный (с неполной пенетрантностью)
|
|
Выявил ведущие симптомы, синдромы гемофилии
|
Бледность кожных покровов, гематомы на ногах. Правый коленный сустав значительно увеличен в объеме, выражена болезненность при пальпации, резко ограничена подвижность сустава.
Синдромы: анемический и геморрагический.
|
|
Обоснование предварительного диагноза
|
Учитывая жалобы – на припухлость в области коленного сустава, болей в суставе и ограничение движений;данных анамнеза: связь симптомов с ушибом, отягощенная наследственность по материнской линии, клинические проявления коагулопатии у мужчин в семье, давность заболевания – 8 лет; результатов осмотра: выявление гемартроза правого коленного сустава, гематомного типа кровоточивости;
|
|
Назначение плана обследования
|
- Коагулограмма
- Определение уровня VIII фактора
|
|
Интерпретация ОАК, ОАМ
|
В ОАК – гипохромная анемия 1 степени
Анализ мочи - без патологии.
|
|
Интерпретация коагулограммы
|
Коагулограмма: гипокоагуляция - удлинение времени свертывания крови, удлинение АПТВ, снижение уровня VIII фактора до 4%
|
|
Обоснование окончательного диагноза
|
Диагноз ставится на основании - жалоб на припухлость в области коленного сустава, болей в суставе и ограничение движений;данных анамнеза: связь симптомов с ушибом, отягощенная наследственность по материнской линии, клинические проявления коагулопатии у мужчин в семье, давность заболевания – 8 лет; результатов осмотра: выявление гемартроза правого коленного сустава, гематомного типа кровоточивости; лабораторных данных: гипокоагуляции (удлинение времени свертывания крови и АПТВ), снижение уровня VIII фактора до 4%,у ребенка имеет место диагноз: «Гемофилия А, среднетяжелое течение, Гемартроз и гематома мягких тканей. Сопутствующий диагноз: Постгеморрагическая анемия 1 степени».
|
|
Обоснование тактики лечения
|
Лечение:
1) Заместительная терапия рекомбинантным препаратом VIII фактора.
Профилактический метод – наиболее прогрессивный. Цель метода – поддержание активности VIII фактора на уровне около 5% от нормы, что позволяет избегать кровоизлияний в суставы. Профилактическое лечение начинают в возрасте от 1 до 2 лет до или сразу после возникновения гемартроза. Используют препараты VIII фактора высокой степени очистки, зарегистрированные в РК (Иммуна, Гемофил М (Бахстер), Коэйт ДВИ (Байер), Октанат (Октафарма) и т.д.
При Гемофилии А вводится 3 раза в неделю. При гемартрозе препарат вводится из расчета 10-20 МЕ/кг каждые 12 часов. Желаемый уровень фактора – 30-40%.
2) Пункция сустава. Показания: болевой синдром из-за массивного гемартроза. После пункции в полость вводят гидрокортизон 50-100 мг.
|
Клиническая задача
Клинический случай: «Железодефицитная анемия».
Текст клинической задачи:
Девочка Алина, 10 лет.
Жалобы: на снижение аппетита, головокружение, слабость, частые сердцебиения.
Из анамнеза известно, что вышеперечисленные жалобы наблюдаются в течение последнего месяца, к врачу не обращалась, мама медсестра, лечила дома витаминами. Девочка часто болеет простудными заболеваниями, 6 месяцев назад амбулаторно был диагностирован гастродуоденит, но планового лечения не получала. Материально-бытовые условия не удовлетворительные: в семье 3 детей, отца нет.
При осмотре: выражена бледность кожи и видимых слизистых, прозрачные ушные раковины, бледные ногтевые ложа. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны костно-мышечной системы видимых изменений нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ЧСС 130 уд. в мин., выслушивается систолический шум на верхушке и крупных сосудах. Живот мягкий, небольшая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови
Эритроциты – 2,9х1012/л,
Гемоглобин - 46 г/л
МСН. – 16 пг
Тромбоциты – 320х109/л
Лейкоциты – 7,0х109/л
палочкоядерные–2%
сегментоядерные–61%
лимфоциты– 30%
эозинофилы–2%
моноциты – 3%
СОЭ - 10 мм/час.
Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия+++.
ЭФГДС
Эзофагогастродуоденоскопия
ПИЩЕВОД
Пищевод свободно проходим
В просвете умеренное количество слизи
Слизистая розовая
Кардия смыкается
ЖЕЛУДОК
Просвет желудка обычных размеров
В просвете умеренное количество слизи
Слизистая умеренно гиперемированна
Привратник проходим
ЛУКОВИЦА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
В просвете прозрачная слизь с желчью
Слизистая гиперемированна
Заключение: Поверхностный гастродуоденит.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1005
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
Биохимический анализ крови
сывороточное железо – 3,4 ммоль/л;
Ферритин – 7 мкмоль/л.
| |
|
|
Скачать 4.91 Mb.
