Московский государственный гуманитарноэкономический университет
 Скачать 5.56 Mb.
|
|
БОС- ТЕРАПИИ В АФК. О БЗОР НАУЧНЫХ РАБОТ Адаптивная физическая культура сочетает в себе достижения многих других областей знания – медицины, общей физической культуры, психологии, педагогики, реабилитации, ЛФК. Достижения этих направлений собраны и интегрированы в рамках АФК с целью разработки максимально эффективных способов компенсировать временно или окончательно утраченные человеком физические возможности, адаптировать его к изменившимся условиям так, чтобы он мог вести полноценную личную и общественную жизнь, опираясь на сохранные функции. АФК довольно часто отождествляют с ЛФК и/или медицинской реабилитацией. Отчасти это связано стем, что АФК – сравнительно молодая дисциплина, имеющая сложный методологический базис. При упрощённом рассмотрении человеку, далёкому от этой сферы действительно может показаться, что эти термины почти тождествены. Однако такой подход не вполне корректен – область адаптивной физической культуры намного шире. Она не фокусируется только лишь на физической реабилитации, но затрагивает также психологические аспекты инвалидизации, качество жизни, экзистенциальные мотивы, социальную и эмоциональную составляющие нормальной повседневной жизни. В отличие от медицинской реабилитации, адаптивная физическая культура в большей степени направлена на комплексную активизацию приспособительных механизмов, включая в себя работу как с телом, таки с психикой человека. Традиционная медицина часто рассматривает пациента как тело с определёнными нарушениями, и целиком фокусируется на коррекции этих нарушений. Роль собственной активности пациента в этом процессе сводится к минимуму. Это приводит к тому, что у пациента формируется пассивная позиция по отношению к своему состоянию. У него складывается убеждение, что от него самого ничего не зависит – всё решает врач, физиотерапевт, таблетки и тд, а ему самому остаётся только смириться и наблюдать затем, как решается его судьба. Однако такая позиция имеет силу самосбывающегося пророчества – отказ от активности приводит к тому, что состояние действительно ухудшается (ну или улучшается не так сильно, как могло бы. У детей со врождённой инвалидностью может формироваться убеждение, что они обделены жизнью, и поэтому все окружающие им должны. Это убеждение тоже весьма опасно, особенно когда круг общения ребёнка начинает расширяться с семьи на посторонних людей. В этот момент несоответствие ожиданий реальности может привести к резкому нежеланию общаться с людьми и социальной дезадаптации. Использование биологической обратной связи, напротив, обязательно подразумевает собственную активность пациента. Это является одновременно и плюсом, и минусом методики, ведь при отсутствии мотивации применение биологической обратной связи будет иметь ровно нулевой эффект. Однако при наличии хотя бы минимальной собственной 167 инициативы по улучшению собственного состояния БОС-тренинг оказывается чрезвычайно полезен. Такие его особенности, как геймификация и наглядность прогресса от сеанса к сеансу усиливают даже изначально слабую мотивацию к самовосстановлению. При этом прохождение БОС- тренинга требует меньше субъективных усилий, чем, например, выполнение комплексов упражнений, и неудачи входе тренинга воспринимаются легче – это ведь всего лишь игра. Таким образом, БОС-терапия отвечает одному из основных требований адаптивной физической культуры – запросу на активную жизненную позицию пациента и его вовлечённость в процесс возвращения к нормальной жизни. Сфера применения БОС-терапии, в том числе в АФК, довольно широка. При помощи биологической обратной связи можно достигать самых разных целей, от коррекции осанки (Жарова, Стужина, 2007) до стабилизации психоэмоционального состояния (Кистенёва, 2010). Чаще всего в рамках АФК применяется биологическая обратная связь по электромиограмме. Несмотря на кажущуюся простоту, этот метод весьма эффективен, и может использоваться как для чисто медицинских целей, таки в рамках спортивной подготовки (Нефёдова, Тимофеева, 2015). Для пациента это значит, что он может выполнять упражнения, фокусируясь не ограничениях своего тела, а на перспективе спортивных достижений. В медицинской реабилитации ЭМГ-БОС тренинги используются довольно широко. По этой теме проводится большое количество исследований (Черникова, 1984; Сидякина, 2011; Пеккер, 2014), и уже разработаны практические руководства и методические рекомендации (Пинчук, 2002; Кубряк, 2015). При неизменности основных принципов и механизмов БОС- терапии, мышцы-эффекторы, на которых регистрируется ЭМГ, могут быть любыми от мышц шеи и верхнего плечевого пояса для лечения головных болей напряжения (Рябус, 1998) до мышц тазового дна для лечения дисфункций мочевого пузыря (Вишневский, 2010). Таким образом, ЭМГ- БОС тренинг является гибким многофункциональным инструментом, помогающим решать разнообразные клинические задачи, в том числе в рамках АФК. Также широко распространены тренинги по показателям сердечно- сосудистой системы. В качестве контролируемых параметров чаще всего выступает частота сердечных сокращений (ЧСС), дыхательная аритмия сердца (ДАС) и индекс напряжения, он же индекс Баевского (Баевский, 1984). Эти показатели высчитываются по кардиоинтервалограмме (КИГ). Для контроля состояния сосудов используется фотоплетизмограмма (ФПГ), и высчитываемая на её основе амплитуда систолической волны (АСВ). В разное время предпринимались попытки использования ЭКГ-БОС тренинга для решения самых разных задач от коррекции гиперактивности у детей (Тонконоженко, 2009) до подготовки профессиональных спортсменов 168 (Кузнецова, 2013). Многие из них оказались успешными. Резюмируя, можно сказать, что ЭКГ-БОС тренинг оптимально подходит для редукции хронического психофизиологического напряжения, независимо от вызывающих его причин. Кардиобиоуправление эффективно как при хроническом стрессе (Штарк, 2004), таки при повышенной тревожности (Тишакин, 2004; Поскотинова, 2015). Однако, снижая неспецифическое психоэмоциональное напряжение, ЭКГ-БОС тренинг сам по себе редко приводит к полному исчезновению проблемы. Поэтому его рекомендуется сочетать с другими типами тренинга и/или психотерапией. При планировании работы стоит учитывать, что навык произвольной регуляции ритма сердца один из самых сложных для усвоения. Навык регуляции тонуса периферических сосудов вырабатывается несколько легче, итак же имеет широкое применение. Этот тип тренинга используют для коррекции стресс-зависимых состояний (Джафарова, 2002), неврозов, фобий, а также в терапии психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта и кожных покровов. Для снижения эмоциональной лабильности прекрасно зарекомендовал себя БОС тренинг по электрической активности кожи и различным показателям, получаемым на её основе (например, кожно-гальваническая реакция, проводимость кожи, сопротивление кожи. ЭАК является весьма чувствительным индикатором степени активации вегетативной нервной системы. В колебаниях электрической активности кожи выделяются компоненты, отражающие эмоциональные и когнитивные нагрузки. Специфично когнитивные компоненты ЭАК по ряду причин не представляют интереса для БОС-терапии. Нов качестве индикатора эмоциональных реакций ЭАК превосходит все остальные физиологические параметры – ответ развивается быстро (около одной секунды, хорошо заметен и имеет довольно мало побочных факторов, которые могут смазать общую картину (Букзайн, 1994). Тренинги по показателям электрической активности применяются для коррекции повышенной эмоциональной лабильности, тревожности и фобий, атак же последствий хронического стресса. Наиболее эффективен КГР-БОС тренинг в сочетании с ЭЭГ-альфа тренингом (Вовк, 2012). ЭЭГ-БОС тренинги – это самая широкая, и самая дискуссионная тема. Тренинги этого типа также называют нейробиоуправлением. Эта область сейчас привлекает особенный интерес исследователей, не только сточки зрения клиники, но ив свете разработки мозг-компьютерных интерфейсов (ИМК). Традиционно ЭЭГ-БОС тренинги делились на типы, исходя из того, какой именно ритм используется в качестве контролируемого параметра. Существуют альфа, бета, тета, гамма тренинги, тренинги по сверхмедленной активности головного мозга (СМА), атак же тренинги поболее узким 169 поддиапазонам частот и по каким-либо индексам, вычисляемым на основе сигнала ЭЭГ. Однако сейчас такая классификация становится недостаточной. Новое поколение исследований (Blefari, 2015; Sherwood, 2016) комбинируя методы фМРТ и БОС используют в качестве КП более сложные показатели, например ЭЭГ-корреляты БОЛД сигнала или синхронность активации определённых областей мозга. Такие методы позволяют получить результаты, значительно превосходящие результаты классического недифференцированного тренинга, но они всё ещё дороги и требуют сложного оборудования. Поэтому рассмотрим те типы тренинга, которые могут быть использованы в рамках занятий АФК в ВУЗе. Самый распространённый тип ЭЭГ-тренингов – это тренинг по альфа-ритму. Его используют для коррекции разных типов тревожных расстройств фобий, панических атак, генерализованной тревоги (Мосолов, 2010). Для коррекции вторичных расстройств, возникающих на фоне повышенной тревожности психосоматических болей, нарушений засыпания, уменьшения продуктивности работы (Поликанова, 2009; Полуэктов, 2014). Альфа-тренинг обязательно входит в сценарии тренингов для общей релаксации и повышения стрессоустойчивости (Луценко, 2011), ориентированные на людей, не имеющих клинической патологии, но желающих изменить свою реакцию на определённые ситуации. Запрос на такой тренинг может возникнуть и просто у очень эмоционального человека, желающего улучшить качество жизни, и у человека, столкнувшегося с необходимостью принять на себя новые задачи и нагрузки, например, при переходе из школы в университет или при повышении в должности на работе (Караков, 2013). Альфа-тренинг используется для повышения работоспособности, подготовки топ-менеджеров и профессиональных спортсменов (Черапкина, 2013), в постинсультной реабилитации, коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей (Чутко, 2007), в борьбе с судорожной готовностью и для ослабления зависимостей (Плоткин, 2010). И это далеко неполный список. В какой-то момент складывается ощущение, что альфа-тренинг является чуть лине панацеей. И возникает вопрос – как может один ритм с небольшим частотным диапазоном (Гц) участвовать в регуляции такого большого количества сложных и разнородных процессов Действительно ли мы можем решать такое большое количество проблем, используя всего один тип тренинга Ответ кроется в исторически сложившейся терминологической путанице. Сам по себе феномен альфа-ритма не так прост. Сегодня специалисты говорят не об альфа-ритме как об отдельном явлении, а о семействе альфа- ритмов, различающихся по локализации, частоте, условиям появления/подавления и другим параметрам (Базанова, 2011). Разные альфа- ритмы имеют свои корреляты среди физиологических и психических 170 процессов. Так, для борьбы с головными болями напряжения регистрируется классический альфа-ритм в затылочных областях. Для борьбы с тревожностью и бессонницей используются лобно-теменные отведения (Fz- Pz), а для снижения судорожной готовности тренинг проводят по альфа- ритму, регистрируемому в теменных областях (он же мю-ритм, или сенсомоторный ритм. Сточки зрения прибора-регистратора это будет один и тот же тип сигнала. Такое недифференцированное понимание термина «альфа-ритм» привело к тому, что ЭЭГ-БОС тренинг по альфа ритму приобрёл репутацию чуть лине панацеи. Ив тоже время, из-за ошибок диагностики и позиционирования электродов результаты исследований эффективности альфа-тренингов часто неуда тся воспроизвести, что уменьшает степень доверия к этим исследованиям в научном сообществе и клиническую ценность метода. На фоне нескольких неудач заявления о столь широких возможностях альфа- тренинга начинают звучать неправдоподобно. Во избежание возникновения подобных ситуаций, перед назначением ЭЭГ- БОС тренинга по альфа-ритму постарайтесь ознакомиться с литературой, освещающей работу именно стой проблемой, которая заявлена вашим студентом. Уточните, как именно эта проблема сказывается на параметрах альфа-ритма, какие отведения будут более информативны, и с какой вероятностью вы можете ожидать значимого улучшения на фоне БОС- терапии и при её отсутствии. ЭЭГ-БОС тренинг по бета-ритму имеет более узкую специализацию. Чаще всего его используют для коррекции синдрома дефицита внимания у детей, для восстановления когнитивных функций после органических поражений мозга, или в работе с группой нормы при жалобах на затруднения концентрации произвольного внимания и ухудшение когнитивной деятельности. Именно последний случай будет чаще всего встречаться на занятиях АФК в ВУЗе. Для студентов очень актуально совершенствование навыка поддержания устойчивости произвольного внимания, увеличение периода продуктивной деятельности и эффективности расхода времени. Данный тип тренинга может быть предложен даже студентам, не жалующимся на перегрузки и трудности в процессе обучения – вовремя ударных учебных нагрузок, например в сессию, приобретённые навыки им пригодятся. Однако при предъявлении студентом жалобна ухудшение когнитивных функций стоит проявить бдительность и провести дифференциальную диагностику. Необходимо убедиться, что жалобы не появились вследствие причин, несвязанных с дефицитом бета-ритма (такими причинами могут быть хронический стресс, астения, неврологические нарушения, а также завышенные требования к себе. Пренебрежение этим этапом может привести к неприятным последствиям, от снижения эффективности тренинга 171 до ухудшения состояния студента (в случае, если жалобы имели астенический характер. ЭЭГ-БОС тренинги по другим энцефалографическим ритмам используются значительно реже. Управление тета ритмом часто сочетают с альфа и бета тренингами для увеличения их эффективности. Тренинг по бета/тета индексу является самым широко используемым типом тренинга для коррекции СДВГ (Сапина, 2013), а альфа/тета индекс используют в терапии зависимостей Скок, 1998). Кроме того, предпринимались попытки использовать произвольное подавление тета-активности в области очага инсульта в ранних периодах реабилитации. Некоторые исследователи утверждают, что при помощи тета-тренингов можно активизировать творческое и креативное мышление. Резюмируя, можно сказать, что БОС-терапия является эффективным инструментом для достижения целей адаптивной физической культуры. Се помощью можно активировать собственные адаптационные возможности организма, как физиологические, таки психологические. БОС-терапия позволяет восстановить вегетативный баланс, выйти из порочного круга самоподкрепляющихся психосоматических проблем. Активное взаимодействие с собственными ощущениями формирует более осознанный подход ко взаимодействию со своим телом. Человек обучается отслеживать и понимать сигналы своего организма, а значит может своевременно реагировать на изменения функционального состояния. Это позволяет ему чувствовать себя более уверенно в повседневной жизни, точнее рассчитывать свои силы и оценивать возможности. Благодаря всем этому человек с инвалидностью получает возможность вести активную социальную жизнь, полагаясь на собственные силы. Он уже не нуждается в постоянной подстраховке со стороны третьих лиц, и может функционировать в обществе самостоятельно. Исследования, проведённые на кафедре адаптивной физической культуры МГГЭУ (Александрова, 2017) показывают, что БОС-тренинги могут быть важной частью коррекционных программ АФК. Их можно использовать для работы с самыми разными нарушениями ОДА – от сколиоза и плоскостопия до последствий детского церебрального паралича. БОС-терапия помогает грамотно рассчитать не только нагрузку, но и отдых. БОС-тренинги формируют большую чувствительность к сигналам своего тела, что служит лучшей защитой от переутомления и истощения жизненных сил на фоне хронического стресса. Альфа-тренинги активируют собственный адаптационный потенциал организма, что делает релаксацию более продуктивной. Всё это в конечном итоге повышает уровень психологического комфорта и работоспособность человека. 172 Многие возможности БОС-терапии актуальны не только для людей, имеющих инвалидность, но и для практически здоровых студентов. Простая беседа может выявить проблемы студентов, не являющиеся патологичными, но ощутимо снижающие уровень жизни, например, затруднения социализации или низкая концентрация внимания. Им можно помочь, используя БОС-терапию в рамках занятий по АФК. Конечно, БОС не является универсальным средством от всех проблем. Во многих случаях требуется участие других специалистов, ив задачи АФК как раз входит обеспечение комплексной работы по восстановлению жизненных сил человека и реинтеграции его в общество. Если у вас возникают сомнения по поводу серьёзности проблем того или иного студента, не стесняйтесь рекомендовать ему дополнительные обследования и/или обращайтесь за консультацией к другим специалистам. Использование БОС-терапии в рамках АФК на сегодняшний день распространено не так широко, как могло бы быть. В том числе это происходит из-за дороговизны и сложности оборудования. Однако сейчас эта ниша рынка постепенно заполняется, и уже можно найти больше десятка приборов для проведения БОС-тренингов, по самым разным методиками показателям. Внедрение биологической обратной связи в практику адаптивной физической культуры открывает новые перспективы для специалистов по АФК, и несомненно принесёт большую пользу их подопечным. ТЕМА НАЧАЛО РАБОТЫ СО СТУДЕНТАМИ Задача адаптивной физической культуры состоит не только в том, чтобы привести телок определённому уровню физической подготовки. Наша задача - помочь человеку начать вести полноценную повседневную и общественную жизнь, и такая задача естественно требует индивидуального подхода. Поэтому не стоит проводить первую встречу со студентами поверхностно. Ваша задача - узнать как можно больше об их запросе на коррекционные мероприятия. При этом важно соблюдать личные границы – помните, что в большой группе многие могут стесняться рассказывать или отвечать на вопросы о своих проблемах. БОС-терапия работает не только с патологиями двигательной системы и вестибулярного аппарата, но и с проблемами психологического характера. Так, альфа-тренинг способствует снижению тревожности, уменьшению выраженности невроза ив некоторых случаях решает проблему с нарушениями засыпания. Поэтому при знакомстве со студентами вам необходимо обратить внимание не только на физиологические запросы, но и на психологические. Возможно, вам удастся поговорить с каждым студентом отдельно - не перед всей группой, но например в то время, когда остальные 173 делают какие-то упражнения. Если такой возможности нет, можно раздать специальные опросники, предназначенные для экспресс-диагностики наличия самых распространённых психологических проблем (шкала Хадс, шкала Бека представлены в приложении 1). Тут стоит отметить, что БОС-терапия имеет довольно невысокую эффективность при депрессивных состояниях. При этом велика вероятность, что у депрессивных студентов будет снижена эффективность не только ЭЭГ- БОС тренинга, но и остальных типов тренинга тоже. Поэтому при обнаружении в группе высоких баллов по шкале депрессии следует обратиться к психологу организации (если в вашей организации такой имеется) или хотя бы поговорить с этим студентом один на один, порекомендовав ему обратиться за помощью к специалистам. У многих студентов присутствует неясный страх перед посещением психиатра или психотерапевта - кому-то кажется, что все начнут считать его "психом, другие считают, что могут совсем справиться сами (но выраженная депрессия указывает на то, что уже не справились. Многие боятся назначения препаратов, которые изменяют эмоциональный фон и снижают работоспособность. Ив конце концов, депрессия сопровождается апатией и отсутствием мотивации - человеку в депрессии может быть просто наплевать на своё состояние, и на успешность учёбы, и вообще на всё. В таком случае он сам скорее всего не подумает об обращении за психиатрической помощью - нов таком состоянии она как раз больше всего нужна. Вы как преподаватель не обязаны отслеживать получение вашими студентами своевременной психиатрической помощи, нов ваших силах хотя бы ориентировать нуждающегося в ней человека на её получение. Кроме депрессивных состояний фактором, сводящим эффективность БОС- терапии к нулю, является преобладание у студента внешнего локуса контроля. Локус контроля - это склонность человека объяснять свои успехи и неудачи действием внешних или внутренних причин. Человек со внутренним локусом контроля считает, что всё происходящее с ним является исключительно его заслугой (или его виной. Внешний локус контроля предполагает, что во всём происходящем с ним человек винит (или благодарит) внешние факторы - случайность, бога, правительство или кого угодно ещё. Разумеется, нита, ни другая точка зрения не может быть единственно верной - в жизни любого человека бывают события, происходящие помимо его воли, итак же своим поведением и решениями человек неизбежно влияет на то, что происходит с ним. Ноу некоторых людей отчётливо видна склонность прибегать только к одному из этих двух объяснений - в этом случае говорят о преобладании того или другого локуса контроля. Внешний локус контроля подразумевает, что причину всего, что с ним происходит, человек ищет во внешних факторах. Если с таким человеком 174 происходит что-то плохое, он считает, что виноват может быть кто угодно, кроме него, асам он ничего не мог сделать. Также, если происходит что-то хорошее, то это исключительно благодаря счастливому случаю, а никак не вследствие приложенных им усилий. Такие люди часто недооценивают свои заслуги и способности, и не видят причин прикладывать усилия, чтобы что- то изменить. На сеансе БОС-терапии такой студент будет, скорее всего, просто смотреть в монитор, наблюдая за естественными колебаниями уровня регистрируемых показателей, даже не пытаясь как-то на них повлиять. При таком отношении со стороны студента эффективность тренинга будет если ненулевой, то близкой к нулевой. Достижение хоть каких-то результатов возможно только в тренингах по ЭМГ и на стабилоплатформе. Автоматизация навыка, то есть формирование способности использовать его без подключённых датчиков, при преобладании внешнего локуса контроля практически не происходит. Поэтому очень важно выявить преобладание внешнего локуса контроля до начала курса БОС-терапии. Опросник для установления преобладающего локуса контроля вы найдёте в приложении 2. Ещё одним личностным фактором, снижающим эффективность БОС- тренингов, является ипохондрия. Ипохондрия – это постоянное беспокойство по поводу возможности заболеть, или по поводу возможности ухудшения своего состояния. Если человек постоянно думает о том, как его состояние может ухудшиться, а не о том, что можно сделать, чтобы его улучшить, тов большинстве случаев его состояние действительно начинает ухудшаться (ну или во всяком случае не улучшается. Ипохондрические черты у пациента резко снижают эффективность любых терапевтических и реабилитационных мероприятий, поэтому их важно учитывать не только при проведении БОС- тренингов, но и при планировании всего курса АФК. Если речь идёт об ипохондрическом расстройстве (код F45.2 по МКБ-10), то пациент в первую очередь нуждается не в комплексе АФК и БОС, а в помощи квалифицированного психиатра. Но намного чаще встречаются люди со склонностью к ипохондрии, которая ещё не переросла в расстройство, и скорее всего не перерастёт. Чтобы работа сними была эффективной, к процессу рекомендуется подключить психолога или психотерапевта. Обобщая, можно сказать, что эффективность БОС-терапии снижают личностные особенности и состояния, которые уменьшают стремление самого пациента к позитивным изменениям, его желание и готовность прикладывать усилия для достижения результата. Независимо от проблемы, с которой предстоит работать, будь то сколиоз или последствия ДЦП, БОС- тренинги остаются тренингами, это пусть опосредствованная сложным оборудованием, но система тренировок. Датчики не лечат студентов, как штанга в спортзале не увеличивает мышцу. Мышца увеличивается, когда человек, прикладывая усилия, поднимает эту штангу. Если студент на 175 занятиях будет ожидать, что после подключения к нему проводов что-то случится само собой, тоне произойдёт ровным счётом ничего. Понимание этого принципа крайне важно донести до студентов до начала занятий. Кроме перечисленного, стоит обратить внимание на такие личностные особенности студентов, как тип темперамента, экстраверсия и нейротизм. Что касается медицинских противопоказаний к БОС-процедурам, то их довольно мало. С большей частью из них вы никогда не встретитесь на занятиях в ВУЗе (например, прогрессирующая деменция или острый психоз. Иногда проведение тренинга затрудняют кожные заболевания, поражающие верхние слои кожи (например, атопический дерматит вострой фазе, из-за которых становится невозможна установка датчиков и/или качественная регистрация сигнала. ЭЭГ-БОС тренинг не стоит проводить, если студент сильно не выспался или принимал алкоголь накануне сеанса. От курения стоит воздержаться хотя бы в течение часа перед сеансом. Эффективность БОС-тренингов снижается на фоне курсового приёма снотворных, антидепрессантов и других психотропных препаратов. В случае, если студент принимает что-то из указанных препаратов, стоит дождаться окончания курса, и только после этого начинать курс БОС-терапии. Прим болеутоляющих и противосудорожных препаратов не влияет на эффективность БОС-тренингов, как и приём других препаратов, не воздействующих на центральную нервную систему (ЦНС). Глицин и антигистаминные также не препятствуют проведению тренингов. Несмотря на то, что приём противосудорожных препаратов не влияет на эффективность БОС-терапии, при наличии у студента диагностированной эпилепсии стоит проявить осторожность. Наличие эпилептического очага в лобных долях является противопоказанием к проведению ЭЭГ-БОС- тренингов. БОС-тренинги по показателям сердечно-сосудистой системы противопоказаны при наличии кардиозаболеваний или установленного кардиостимулятора. И конечно же, самым явными весомым противопоказанием к проведению БОС-тренинга является открытое нежелание студента проходить это тренинг. Независимо от причин, в этом случае вы только напрасно потратите свои его/её время. 176 ТЕМА ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА КОНТРОЛИРУЕМЫХ ПАРАМЕТРОВ И ВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ТРЕНИНГА Итак, вы познакомились со студентами и получили представление об их основных проблемах и потребностях. Теперь нужно подобрать каждому тот тип тренинга, который поможет решить именно его проблему. Контролируемый параметр (КП) – это показатель, который лежит в основе подаваемой студенту обратной связи, и которым он собственно учится управлять. Выбор контролируемого параметра, зависит, в первую очередь, оттого, какие физиологические показатели может регистрировать (или вычислять) ваше оборудование. На нашей кафедре используется система «Кинезис» от НМФ «Нейротех». Она поддерживает тренинги по четырём показателям ЭЭГ (альфа и бета ритмы, ЭМГ (показатель мышечной активности, КИГ показатели сердечно-сосудистой системы) и показатели дыхания. Набор контролируемых параметров, которые можно тренировать, сильно рознится у разных производителей оборудования для БОС-тренингов и даже у одного производителя в разных конфигурациях приборов. Помимо перечисленных существуют также тренинги по показателям кровообращения, кожно- гальванической реакции, температуре и многие другие. Ваше оборудование задаёт вам пространство вариантов, из которых вы можете выбрать КП для тренинга. Делать выбор можно основываясь на двухосновных предпосылках жалобах пациента и результатах диагностических процедур. |