Московский государственный гуманитарноэкономический университет
 Скачать 5.56 Mb.
|
|
4.1 Выбор контролируемых параметров на основе предъявляемых жалоб Первый подход – выбор тренинга исходя из заявленных проблем и/или установленного диагноза. Этот способ хорош для очевидных, функциональных запросов и типовых ситуаций. Например, для коррекции осанки по ЭМГ нет необходимости проводить какие-то предварительные исследования. Для каждого КП есть определённые состояния и диагнозы, при которых эффективность тренинга поданному параметру установлена и доказана. ЭЭГ-альфа тренинги эффективны для борьбы с тревожностью и неврозами. Если вы видите у своих студентов признаки этих состояний, а также часто сопутствующую им астению, имеет смысл назначить альфа-тренинг – в 90% случаев вы не ошибётесь. Конечно бывают случаи, когда подобные состояния не сопровождаются депрессией альфа-ритма, а значит альфа- тренинг не окажет ожидаемого эффекта. Но для дифференциации этих случаев необходимо иметь показатели электроэнцефалограммы (подробнее об этом в разделе 4.2). Но такие случаи встречаются относительно нечасто, и сформированный навык регуляции альфа-ритма будет полезен студенту в 177 дальнейшей жизни. Поэтому при неврозах, астении и повышенной тревожности провести альфа-тренинг однозначно стоит. Он также может быть эффективен при решении вторичных проблем, появляющихся на фоне перечисленных выше – например, при логоневрозах и затруднениях засыпания. Однако бессонницу, не имеющую психологических и средовых причини длящуюся более полугода, почти наверняка не удастся скорректировать БОС-тренингом. В этом случае необходимо обратиться к психиатру. Нарушения опорно-двигательного аппарата подразумевают электромиографические тренинги. В таких случаях опять жене нужна сложная предварительная диагностика, вам скорее пригодится знание анатомии и основ ЛФК. ЭМГ-БОС тренинг бывает трёх основных разновидностей. Тренинг, направленный на усиление сигнала – имеет задачей усиление тонуса мышцы. Особенно ценен в тот период, когда возбуждение, приходящее на мышцу, ещё не может вызвать видимое движение. В таких условиях человек быстро утрачивает мотивацию и оставляет попытки восстановить подвижность. Игровой интерфейс позволяет сделать необходимые тренировки более увлекательными. Вторая разновидность направлена на снижение сигнала ЭМГ, и используется для редукции гипертонуса. Задача, стоящая при этом перед студентом менее интуитивно понятна, чем в первом тренинге, и требует чуть большего внимания для отработки навыка вне БОС-кабинета. К этому виду также относятся тренинги для подавления тикозных гиперкинезов. Третий вид ЭМГ-тренингов направленна относительную регуляцию активности двух мышц – отработка симметричности тонуса и подавление синкинезий. В этом случае тонус мышц регистрируется двумя отдельными электродами. Регистрирующий электрод для ЭМГ-БОС тренинга располагается непосредственно над проблемной мышцей. Желательно, чтобы входе всего курса электроды располагались примерно в одних и тех же местах, смещаясь не больше чем на мм. Так вы получите более достоверные данные для итоговой статистики. Дыхательный тренинг также может назначаться без предварительных обследований. Если вы видите, что студент дышит поверхностно, неровно если он сам жалуется на эпизодическую нехватку воздуха, особенно в моменты эмоционального напряжения. Если снижен объём речевого выдоха, студент разговаривает короткими фразами, или часто прерывается, чтобы вдохнуть. Или, пытаясь объяснить какую-то мысль слишком сильно ускоряет темп речи, ив итоге начинает задыхаться и сбивается. Всё это является показаниями к прохождению дыхательного тренинга, и все эти признаки 178 хорошо заметны невооружённым взглядом, нужно только уделить немного внимания дыханию собеседника. Несмотря на кажущуюся простоту регулирования, дыхание является очень важным процессом, от которого зависит множество других процессов в нашем организме. Так, частота дыхания влияет на частоту пульса. И даже фаза дыхательного цикла влияет на частоту пульса – на вдохе пульс ускоряется, на выдохе замедляется. На фоне учащённого дыхания нарастает КГР (проводимость кожи, что указывает на нарастающую активацию симпатической нервной системы. Глубокое спокойное дыхание, напротив, приводит к снижению КГР (и общей релаксации. Поэтому пренебрежительное отношение к дыхательному тренингу, часто встречающееся среди студентов (Ну что там изменится, если я подышу) является несправедливым. Дыхание – простой, но мощный инструмент для регуляции своего состояния, в первую очередь эмоционального. И хотя случаи, когда нарушения процесса дыхания являются первичными (то есть являются собственно проблемой, а не следствием, довольно редки, дыхательный тренинг является мощным вспомогательным инструментом при решении множества разнообразных проблем, и для профилактики их возникновения. При этом дыхательный БОС-тренинг не является методикой, дающей эксклюзивные результаты, которые трудно воспроизвести другими методами как например тренинг тонуса сосудов или отработка вертикальной позы на стабилоплатформе). Того же эффекта можно достичь при помощи йоги или дыхательной гимнастики. Если вы сталкиваетесь с ограничением повременив рамках занятий, и видите, что студент ответственно относится к своему здоровью, можно просто дать ему устные рекомендации выполнять дыхательные упражнения самостоятельно, в любое удобное ему время. Иногда бывает достаточно несколько раз акцентировать внимание студента на его проблемах с дыханием, чтобы он начал замечать их сам – замечать и исправлять. 4.2. Выбор контролируемых параметров на основе предварительной диагностики В некоторых случаях мы можем подобрать курс БОС-терапии, исходя из жалоб студента и видимых проблемно этот подход работает не всегда. Хотя бы потому, что у одной и той же проблемы часто бывают разные причины, как в приведённом в предыдущем разделе примере с бессонницей. Особенно предварительная диагностика актуальна для ЭЭГ-БОС тренингов – существует огромное количество исследований, показывающих эффективность их применения в самых разных сферах. Удал кого от этой области читателя может сложиться ощущение, что ЭЭГ-БОС тренинг является некой панацеей, что конечно жене так. 179 Упомянутые выше проблемы со сном могут быть связаны как с дефицитом альфа-ритма (что приводит к проблемам с засыпанием, таки с более сложными процессами, не имеющими прямых ЭЭГ-коррелятов. При снижении способности к произвольной концентрации внимания, ухудшении памяти и работоспособности часто рекомендуют бета-тренинг. Но он будет эффективен только при наличии выраженного дефицита бета-ритма. Часто встречаются ситуации, когда жалобы на снижение памяти и времени эффективной концентрации вызваны проблемами мотивационного характера, или же человек просто предъявляет к себе завышенные требования. Поэтому перед окончательным выбором сценария тренинга стоит не только выслушать жалобы студента, но и объективно измерить физиологию, чтобы определить, управление какими показателями даст наибольший эффект. Для приборов некоторых производителей возможно проведение диагностики на самом БОС-аппарате – достаточно сделать один диагностический сценарий, входе которого будет регистрироваться максимально возможное число показателей. Сам сценарий может быть довольно коротким. Так вы узнаете, какие из возможных КП более всего нуждаются в коррекции. Также можно прибегнуть к специальным диагностическим процедурам – сделать полную энцефалограмму, УЗДГ или другие исследования, результаты которых могут дать вам полезную информацию. Разумеется, исследования должны выполняться узкими специалистами, в обязанности БОС-терапевта эта работа не входит. БОС-терапевт только вносит коррективы в план занятий в соответствии с полученными заключениями. В целом, проводить диагностику перед выбором типа тренинга стоит всегда, когда речь идёт о КП, которые вы не можете непосредственно наблюдать. Это повысит точность подбора тренинга и, следовательно, повысит его эффективность. Чтобы определить, нуждается ли тот или иной параметр в коррекции, часто необходимо сравнить показатели студента с нормативами. Вопрос, где взять эти нормативы и что вообще считать нормой выходит заграницы этой книги, и сильно зависит от конкретных рассматриваемых КП. В некоторых случаях например, при работе по коррекции осанки) оценка отклонения КП (тонуса мышц) от нормы не требуется, и исходный уровень, и результат могут быть оценены по внешне заметным признакам. В других случаях вы можете получить информацию от узких специалистов – если у студента наблюдается, например тахикардия по результатам ЭКГ, или нарушения мозгового кровоснабжения по УЗДГ, то об этом будет прямо написано в заключении по соответствующим процедурам. Больше всего дискуссий возникает вокруг нормативов ЭЭГ-ритмов. Вариабельность межиндивидуальных различий здесь очень велика, существует огромное количество исследований, показывающих наличие 180 корреляции между определёнными ритмами или их индексами и какими- либо расстройствами. Но уровни корреляции в этих исследованиях часто довольно низки, побочные переменные не проконтролированы, а выборки немногочисленны. Поэтому, если вы планируете использовать в своей работе ЭЭГ-тренинги, вам следует уделить достаточно много внимания вопросам до-тренинговой диагностики и определения актуальности/неактуальности выбранного тренинга для каждого конкретного случая. 4.3 Принципы ведения и завершения индивидуального тренинга Выбор типа тренинга (то есть выбор конкретных тренируемых параметров и направления их смещения) это важный этап, нона этом наша работа не заканчивается. Важно также понять, какие пороги (верхний и нижний) установить для каждого конкретного студента, и когда можно считать, что результат тренировок уже достигнут. Пороги в БОС-тренинге – это значения КП, в пределах которых студент учится удерживать тренируемый параметр. К вопросу определения порогов также существует два подхода – физиологический и психологический. С физиологической точки зрения пороги определяются верхними нижним значением нормы поданному показателю. Если статистическая норма по нужному вам КП имеет очень большой разброс, то вы можете уменьшить интервал, опираясь на результаты диагностики. Большая часть программно- аппаратных комплексов для БОС-терапии высчитывает конкретные значения порогов, исходя из собственных показателей обучающегося, измеренных непосредственно перед тренингом (обычно это среднее значение +/- какая-то величина. Для ЭМГ-тренингов на увеличение силы сокращения верхний порог может рассчитываться на основе максимальной силы, продемонстрированной студентом на подготовительном этапе. Некоторые программы позволяют вам установить конкретные числовые значения порогов КП вручную. Автоматический расчёт порогов на основании текущего состояния студента перед тренингом используется намного чаще. Он позволяет учитывать естественную лабильность показателей и автоматически усложняет тренинг в соответствии с достигнутым прогрессом. Ручная установка пороговых значений бывает нужна в единичных случаях, например, если студент демонстрирует ярко выраженную стрессовую реакцию на начало тренинга или намеренно пытается занизить пороги на этапе набора статистики. С психологической точки зрения установка порога – это установка сложности задачи. Бывает, что управление заданным параметром даётся студенту с большим трудом. В этом случае имеет смысл уменьшить интервал между порогами, чтобы даже минимальное изменение КП входе тренировки было заметно. Сделать это можно либо отрегулировав значение порога вручную, либо изменив формулу расчета порога в сценарии для данного 181 студента. Как именно это сделать будет зависеть от конкретного используемого прибора, но принцип везде похож. Например, если по умолчанию порог рассчитывается как среднее значение параметра плюс/минус среднеквадратичное отклонение, то для уменьшения интервала и соответственно облегчения задачи) формулу нужно изменить на среднее значение +/- 0.5*СКО». И наоборот, если управление параметром даётся студенту легко, то вскоре простой тренинг может ему наскучить. В этом случае стоит усложнить задачу, либо увеличив интервал между порогами, либо сместив его по шкале в нужном направлении. Кроме установки порогов, при построении индивидуального тренинга для большей эффективности стоит учитывать тип темперамента студента. Исследования (Редько, 2010) показывают, что в зависимости от типа темперамента Нов какой же момент мы можем сказать, что результат тренировок достигнут Ответ на этот вопрос опять же будет зависеть от типа тренинга. В любом случае самый простой способ определить момент окончания тренинга – это подсчёт количества сеансов. В формализованных структурах (а также в научных исследованиях) часто заранее определяется количество сеансов тренинга, которое должен пройти каждый участник, после чего измеряется результат. Этот метод является далеко не оптимальным, так как скорость формирования навыка саморегуляции может быть очень разной. Но он удобен с бюрократической и организационной точек зрения. При индивидуальном подходе к планированию тренинга определить время окончания проще всего при тренировках опорно-двигательного аппарата ОДА. Их результат очевиден и касается перестроек только одной системы. Намного сложнее дело обстоит с БОС-тренингами, которые запускают системные перестройки в организме (например, альфа-тренинг или тренинг по показателям кровообращения. Они требуют внимания к происходящим изменениям на протяжении всего курса. Сигналами же к завершению тренинга служат следующие признаки. Во-первых, изменение фонового уровня показателей. Фоновый уровень – это уровень, который организм поддерживает сами считает для себя естественным, уровень, с которым студент приходит на занятие. Например, фоновый индекс мощности альфа ритма может увеличиться с 11% до 20%. При этом возможно падение успешности выполнения тренинговой задачи – если раньше студент мог увеличить мощность альфа-ритма относительно фоновой почти вдвое, то теперь примерно на четверть. Но это не значит, что результаты студента ухудшились. Если фоновый уровень КП входе тренинга сместился в выбранном направлении (увеличился или уменьшился, и опять практически перестал меняться, выйдя на плато – это означает, что 182 функциональная система перестроилась и теперь функционирует в новом режиме. После выхода на плато можно провести ещё три-пять сеансов для закрепления результата и завершить курс. Дальше организм сам должен интегрировать изменения. Результат курса будет ясен по эффекту, сохранившемуся через полгода и более. Во-вторых, признаком завершения тренинга является автоматизация приобретённого навыка саморегуляции. Если студент стабильно выполняет тренинговую задачу на сеансах и отчитывается о том, что может использовать отработанные на аппаратуре приёмы в своей повседневной жизни, уже не опираясь на показания датчиков – значит навык саморегуляции сформирован, цель тренинга достигнута и тренинг может быть завершён. 183 ТЕМА ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ ДЛЯ РАБОТЫ С КОНКРЕТНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ Теперь давайте рассмотрим примеры конкретных проблем, с которыми может столкнуться преподаватель на занятиях АФК. Для этой главы выбраны проблемы, не относящиеся к инвалидизации, но серьёзно снижающие качество жизни и эмоциональный фон студента. Каждая из проблем, которые будут обсуждаться далее, может иметь множество причина также выступать причиной других проблем, как психологических и социальных, таки физиологических. Нарушения сна, сколиоз, дефицит внимания и головные боли напряжения – это не самые сложные и серьёзные проблемы, с которыми можно работать методом БОС. Но это проблемы, широко распространённые ив обществе вообще, и среди студентов. Ивам в вашей профессиональной деятельности почти наверняка придётся сними столкнуться. 1.1 Нарушения сна Нарушения сна – очень распространённая проблема. По разным данным, с ней сталкивается 45-50% населения. Примерно для 15% это становится причиной для обращения за медицинской помощью. Лечение нарушений сна осложняется тем, что сам по себе феномен сна ещё недостаточно изучен. Существует множество теорий и концепций сна, предположений, зачем он всё-таки нужен и огромное количество разрозненных экспериментальных данных. Но единой общепризнанной теории, исчерпывающе объясняющей, что такое сон, до сих пор не существует. В МКБ-10 в разделе Нарушения сна представлено десять пунктов. Только с одним из них – нарушения засыпания и поддержания сна – можно работать методом БОСС оговорками можно применить БОС для ещё одного пункта – нарушения цикличности сна и бодрствования. Но только при условии, что эти нарушения имеют психологические причины и студент уже получил консультацию и необходимые назначения психиатра. На этапе подготовки тренинга необходимо собрать как можно больше информации об имеющихся проблемах. Нарушения засыпания - очень общая формулировка, за которой могут стоять разные причины. Студента нужно спросить, как именно проявляются затруднения при засыпании, присутствуют ли при этом какие-то эмоции, постоянна ли эта проблема или появляется время от времени. В конечном итоге необходимо выяснить, являются ли проблемы студента следствием избыточной активации нервной системы. Указывать на это будут следующие признаки в детстве (или в эмоционально благополучные периоды жизни) проблем со сном не было студент не может заснуть из-за навязчивых мыслей о делах/проблемах; студент не может заснуть из-за неослабевающих эмоций (например, тревоги перед сном всё время ворочается, может без усилий встать и куда-то пойти – 184 тело в тонусе, расслабиться не получается. По этим сигналам мы можем понять, что засыпание нарушено из-за избыточной активации симпатической нервной системы. Если её уменьшить, парасимпатическая система выполнит свои функции и студент уснёт. Если же студент говорит, что проблемы со сном присутствуют постоянно, что он очень хочет спать, смотрит в потолок и не может уснуть, что он просыпается бодрый через четыре часа, а в середине дня снова очень хочет спать, этого студента необходимо направить к психиатру. Нарушения засыпания могут иметь нейрохимическую основу, которая не поддаётся коррекции методом БОС. Также внимание стоит уделить студентам, испытывающим затруднения засыпания из-за патологической тревоги. В некоторых случаях БОС может помочь им, в других его будет недостаточно. Определять, работать с конкретным студентом или нет, придётся в каждом случае индивидуально. Ухудшить состояние студента БОС в любом случае не сможет. Но если у вас возникают сомнения, не пренебрегайте возможностью отправить студента на консультацию к врачу. Если вы уверены, что причина проблем с засыпанием кроется в нарушении вегетативного баланса, и серьёзных патологических симптомов у студента нет, можно переходить к собственно тренингу. В качестве основного КП используется альфа ритм, регистрируемый в лобно-теменных отведениях (Fz- Pz). Также можно добавить дыхательный тренинг, если студент говорит о мешающем заснуть эмоциональном напряжении. По ряду причин в этом случае дыхательный тренинг будет эффективнее, чем релаксация по КГР или ФПГ. Если у студента присутствует выраженный гипертонус мышц, имеет смысл добавить к альфа-тренингу релаксацию по ЭМГ. Датчик обычно устанавливают на трапецевидную мышцу, но устно давайте студенту инструкцию расслаблять перед сном не только эту конкретную мышцу, а всё тело. Если вы совмещаете водном сценарии тренировки по нескольким параметрам, то этап по альфа ритму ставится последним. Входе этого этапа студент может задремать. Вы конечно сможете разбудить его, чтобы он продолжил тренировку, но её эффективность скорее всего существенно снизится. Альфа-тренинг можно проводить с открытыми и с закрытыми глазами, причём второй вариант обычно предпочтительнее. Это связано стем, что при закрытых глазах альфа-ритм выражен сильнее. Исключения составляют случаи, когда обучающийся не может долго сидеть с закрытыми глазами например, при работе с гиперактивными детьми. При работе с нарушениями засыпания крайне желательно, чтобы глаза пациента были закрыты. Обратная связь подаётся в виде звука, например через громкость музыки. В системе Кинезис следует использовать игру «Релакс». Важно когда человек начинает засыпать, альфа ритм сначала нарастает, а потом 185 пропадает, сменяясь более медленными ритмами. Так что снижение громкости музыки может означать как неудачу в выполнении тренинговой задачи, таки перевыполнение плана. Прибор-регистратор оба результата засчитает как неудачу, поэтому уточняйте у студента, что происходило в течение сеанса. Если ваше программно-аппаратное обеспечение не позволяет проводить тренинг по аудиальной обратной связи, то постарайтесь выбрать образ визуальной ОС, который будет меньше всего нагружать зрительную систему. Это означает, что на экране должно быть как можно меньше деталей и движущихся элементов. Тренинг для коррекции нарушений сна длится в среднем пятнадцать сеансов. При этом на каждый сеанс должно приходиться не менее десяти минут непосредственно тренировки. Полученные навыки релаксации студенты должны применять непосредственно при попытках заснуть. Имеет смысл параллельно с этим давать общие рекомендации по гигиене сна, а именно • Не употреблять алкоголь и никотин за два часа до сна • Избегать когнитивных и эмоциональных нагрузок перед сном (не решать математические задачи, не смотреть фильмы ужасов • Избегать слишком яркого и направленного в глаза света за час до сна – в первую очередь это относится к экранам электронных устройств • Проветривать помещение перед сном • Не есть за два часа до сна • Избегать физических нагрузок за два часа до сна. Обратите внимание, что здесь не упомянуто соблюдение режима сна и бодрствования. По степени важности это должен быть первый пункт в списке, однако студенты как правило пренебрегают им сознательно. Учёба и общение более приоритетны для студентов, чем здоровый сони переубеждать их не входит в обязанности преподавателя. Просто имейте ввиду, что если нарушения сна являются следствием несоблюдения режима и гигиены сна, то эффект тренинга будет менее выражен. Частые ночные пробуждения как правило исчезают сами, если вовремя подготовки к тренингу ничего не было упущено, и их причиной действительно было нарушение вегетативного баланса. Ночные пробуждения исчезают по мере того, как тонус ЦНС приходит в норму. Можно сформировать навык быстрого засыпания, но навык спать без пробуждений это бессмыслица, хотя бы потому, что в этом случае подразумевался бы контроль за своим состоянием вовремя сна. Этот эффект является не следствием формирования специфичного навыка, а следствием комплексной перестройки функциональной системы (подробнее о таких перестройках говорилось впервой главе. 186 Ночные кошмары не относятся к списку проблем, которые решаются методом БОС. Хотя иногда кошмары бывают следствием повышенной тревожности, острого ситуативного стресса или невроза – для таких ситуаций описаны случаи исчезновения кошмаров на фоне альфа-БОС-тренинга. Но если подобных проблему студента нет, а кошмары постоянно появляются, то лучше направить студента к психотерапевту. |