Московский государственный гуманитарноэкономический университет
 Скачать 5.56 Mb.
|
|
6.2 Поддержание мотивации. Трудность тренинговой задачи Вторая важная проблема, появляющаяся в процессе БОС-тренинга – это проблема мотивации. Если студент в самом начале, ещё до первого сеанса, говорит вам, что эта методика его не интересует ион не хочет тренироваться таким способом, то курс можно даже не начинать. При таком отношении вы только потратите своё время, а студент таки останется убеждён, что ему это ненужно (ведь если он не будет прикладывать усилий, результат и не появится. Самый благоприятный прогноз будет у студента, который изначально имеет сильное собственное желание заниматься и хорошо понял принципы работы БОС-тренинга. Мотивация также может колебаться входе тренинга. Самое меньшее, что вы можете сделать для её поддержания – это интересоваться у студента, каких успехов он достиг (по его субъективным ощущениями как это отражается в его повседневной жизни. Конечно, вы можете открыть итоговый отчёт по 195 сеансу и посмотреть по цифрам, каких успехов достиг студент. Но колебания цифр могут быть незначительными, и не всегда получается выделить тенденцию к изменениям из случайных колебаний контролируемого параметра. Диалог со студентом позволяет узнать, как изменяется самоощущение студента в разных ситуациях, его эмоциональный фонили количество усилий, необходимых для выполнения задачи. Опросники, заполненные дои после тренинга, дадут значения в два конкретных момента времени, но отслеживание в динамике всегда точнее. Кроме того, так вы можете обнаружить скрытую вначале курса потребность в помощи других специалистов. Ещё один фактор, влияющий на мотивацию – интерес. Если занятия однообразны и становятся скучными, мотивация падает. Не рекомендуется использовать один и тот же игровой образ более десяти-пятнадцати сеансов, если только сценарий не требует превзойти результат предыдущего сеанса. Если студент вовремя занятия не видит на экране абсолютных значений КП, а видит только его колебания (например, изменения скорости движения героя, то даже при значительном прогрессе по показаниям датчиков игра для студента будет выглядеть одинаково от сеанса к сеансу, и рано или поздно надоест. Помимо скуки, снижать интерес к тренингу может низкая успешность выполнения тренинговой задачи. Если студенту раз за разом неуда тся достигнуть поставленной цели, он теряет интерес к игре, и ко всему тренингу. Часто такое происходит, если установлены слишком высокие пороги контролируемых показателей. При этом понятие слишком высокого порога строго индивидуально, и может зависеть и от личностных особенностей студента, и от физиологически нормальной вариабельности контролируемого параметра. Управление одними тем же показателем требует от разных людей неодинаковых усилий – кто-то обучается управлять тонусом периферических сосудов за шесть сеансов, кто-то с трудом управится за пятнадцать. Очевидно, что для второго пороги вначале курса должны быть ниже, и потом постепенно повышаться. Из-за высокой межиндивидуальной вариабельности фоновых уровней различных показателей, а также из-за различной динамики этих показателей при разных заболеваниях/проблемах, рекомендаций по абсолютным значениям порогов для разных показателей не существует. Для оценки адекватного уровня порогов на начало курса можно использовать результаты диагностического сеанса, или задавать пороги формулами, не используя конкретные значения (например, Среднее +/- СКО»). Кроме того, существуют некоторые закономерности, позволяющие откалибровать пороги. Если значение КП имеет большую вариативность в норме (как например у ЭЭГ-ритмов), порог можно сделать более высоким. Если КП в норме имеет небольшой разброс значений, ноу студента 196 наблюдаются резкие колебания параметра, и СКО получается очень большим, порог лучше сделать ниже стандартного. Если значения параметра сильно отклонено от нормы, и при этом стабильны (СКО невелико, то для задания порогов лучше использовать не формулы, а абсолютные значения. В любом случае, если студент категорически не справляется с тренинговой задачей на протяжении трёх-пяти сеансов, порог стоит снизить. 6.3 Психологические трудности, возникающие входе тренинга Траектория прохождения тренинга у студентов может очень сильно различаться. Кто-то заметит первые практические результаты уже после пятого-шестого сеанса, кто-то застрянет на первом этапе, кто-то может показывать прекрасные результаты по показаниям датчиков, и при этом будет говорить, что не замечает никаких изменений в своём самочувствии. Преподаватель должен понимать, что индивидуальные различия входе тренинга нормальны, и что результативность БОС-тренинга имеет довольно значимую психологическую составляющую. И что возможности психологической поддержки студента входе тренинга не исчерпываются поддержанием мотивации через регулировку порогов. Одна из самых часто возникающих входе тренинга проблем – это неявный отказ от тренировок. Неявный отказ подразумевает, что студент продолжает ходить на занятия, формально выполнять все необходимые действия, но при этом уже не имеет интереса к тренингу и просто смотрит на экран, как в телевизор. Повышение или снижение успешности выполнения тренинговой задачи при этом не вызывает у него никакой эмоциональной реакции. Очевидно, что в такой ситуации эффективность тренинга равна нулю. Неявный отказ чаще всего возникает либо вследствие трудностей с усвоением инструкции, описанных впервой части главы, либо если студент в процессе обучения выходит на плато, и при этом ещё не замечает каких-то изменений в повседневной жизни. В первом случаев эмоциональном фоне преобладает раздражение, во втором – недоумение. Обнаружить неявный отказ студента от тренировок можно опять же входе беседы. Здесь не имеется ввиду долгий подробный разговор – достаточно нескольких минут дои после сеанса, в течение которых надеваются/снимаются датчики. Впервой части главы говорилось о том, какого рода вопросы стоит задавать студенту в это время на каждом этапе тренинга. Если ответы становятся короткими, односложными, и не меняются от сеанса к сеансу три-четыре занятия, значит, студенту нечего ответить на ваши вопросы, или же нечего добавить к предыдущим ответам. А это означает отсутствие прогресса, в том числе ив попытках добиться результата. Причины отсутствия прогресса могут быть очень разнообразны. БОС- терапевт может справиться не со всеми из них. Так, если вы видите явный 197 прогресс по показаниям датчиков, но студент говорит, что не видит результатов, то скорее всего он их просто не заметил. Попробуйте сфокусировать его внимание на наиболее вероятной области появления изменений. Также стоит напомнить студенту, что перестройка физиологической функциональной системы – дело не одного дня, и для её успешности важно поддерживать заданный вектор изменений. Даже если ему кажется, что результатов нет, на тренировке стоит прикладывать необходимые усилия – потому что отсутствие усилий гарантирует отсутствие результата. Это же относится к студентам, проходящим длительные курсы ЭМГ-БОС тренингов в рамках двигательной реабилитации. Однако если прогресс отсутствует из-за того, что студент не может начать действовать при отсутствии инструкции, боясь провала, или плохо чувствует своё тело, то вам лучше не тратить время и отправить студента к психологу. Подобные черты сами по себе могут сильно снижать уровень жизни, и нуждаются в тщательной проработке со специалистом. Иногда также может возникнуть парадоксальная ситуация, при которой студент, проходящий мультипараметрический тренинг, отлично справляется с заданиями по одному КП, но при этом демонстрирует полное отсутствие подвижек по другому. Чаще всего в эту ситуацию попадают студенты, демонстрировавшие на первых сеансах выраженную стрессовую реакцию на начало тренингового этапа. Обычно это происходит потому, что конкретный образ этапа, или конкретная игра проассоциировались у студента с неудачей, и стали своеобразным стрессором. В этом случае рекомендуется, не изменяя КП изменить тип обратной связи. То есть, если студент пациент играл в Мозаику, замените игруна «Полёт». Если задачей было увеличить картинку на экране – пускай теперь это будет повышение графика или увеличение громкости музыки. Главное, чтобы новый образ этапа не вызывал у студента негативных эмоций. Вообще выраженная стрессовая реакция на начало тренинга может служить причиной неадекватного вычисления программой порогов (они получаются заниженными или завышенными. Но это редко становится серьёзной проблемой, так как студент в любом случае постепенно привыкнет к сеансами выраженная физиологическая реакция сойдёт на нет. Однако тренинги, проведённые до этого момента, будут малоэффективны, и их можно не учитывать при подсчёте общего количества проведённых сеансов. В программном обеспечении некоторых производителей предусмотрена возможность оперативной подстройки порогов непосредственно вовремя тренировки. Информацию о наличии такой возможности можно найти в руководстве пользователя к вашему оборудованию 198 6.4 Ведение беседы для сбора качественных данных Если вы планируете в дальнейшем как-то использовать данные о прохождении студентом курса, например, для ведения статистики или написания научных работ, ток сбору информации нужно подойти более внимательно. Разумеется, процедура сбора качественных данных при разных методах исследования будет несколько различаться. Но подробнее о разных методах обработки данных мы поговорим в седьмой главе, а сейчас – о том, что может исказить получаемую информацию. Немного забегая вперёд, скажем, что основные качественные методы, которые вам придётся использовать – это интервью и кейсы (исследование конкретного случая. В обоих случаях вам придётся довольно много разговаривать с пациентом (больше, чем при простом сопровождении тренинга. Скорее всего вы составите определённый список вопросов, которые будете задавать студенту в дополнение к его свободному описанию происходящих изменений. Не будем сейчас останавливаться на методических тонкостях. Важно то, что, представляя себе план будущей работы или публикации, выбудете иметь в голове некий образ желаемого результата. То есть выбудете иметь определённые представления о том, что именно вы хотели бы услышать от студента. И независимо от вашего желания эти ожидания скажутся на ходе бесед. Искажениям, появляющимся вследствие ненамеренного влияния исследователя на ход исследования, посвящено огромное количество работ. В широком смысле это явление носит название эффект ожиданий наблюдателя и приводит оно к появлению огромного количества искажений – ложных корреляций, искажений селекции, иллюзий кластеризации и т.д. В общем смысле эффект ожиданий наблюдателя сводится к тому, что исследователь ожидает определённого результата, и бессознательно (а иногда и сознательно) подстраивает ход эксперимента или способ интерпретации данных так, чтобы результаты совпадали сего ожиданиями. Большая часть данных по БОС-тренингу будет касаться субъективных ощущений студента – это сложная для изучения область, полученные данные практически невозможно как-либо проверить. К тому же сам студент подчас не уверен в своих ощущениях, и многое будет зависеть оттого, как вы отреагируете на эту неуверенность. Даже небольшое давление в этот момент может привести к тому, что студент просто даст вам желаемый ответ. Если несколько раз переспросить студента о наличии каких-то новых специфичных ощущений, он скорее всего в конце концов согласится, что они 199 появились. Причём чем эмоциональнее будут задаваться вопросы, тем больше вероятность, что ожидаемые ощущения рано или поздно появятся. Также стоит помнить, что эффект БОС-тренингов основывается на перестройке нейронных связей, и такие изменения требуют времени. Если студент отчитывается о положительных изменениях раньше четвёртого- пятого сеанса, то вероятнее всего имеет место быть эффект плацебо (или Хоторнский эффект. Это может быть косвенным свидетельством высокой внушаемости данного студента, ив дальнейших беседах с ним стоит проявлять осторожность. Иначе вы рискуете получить искажённые данные, несоответствующие реально происходящим изменениям. Всё это накладывает дополнительные требования на стиль общения преподавателя со студентом, если речь идёт о сборе научных данных. Преподаватель, выступающий в этот момент в роли исследователя, должен быть максимально беспристрастным. Убедитесь, что студент не считает, будто успешность прохождения тренинга как-то повлияет на его успеваемость – в таких условиях о достоверности данных не может быть и речи. Идеальным вариантом будет доверить беседу для сбора данных третьему лицу, незаинтересованному в исследовании – лаборанту, или другому студенту. Но этот вариант не всегда осуществим. Всё сказанное студентом должно фиксироваться либо на бумаге, либо на диктофон (с согласия студента. Второй вариант предпочтительней, потому что при торопливом конспектировании беседы часто приходится укорачивать и упрощать высказывания, теряются интонации. При расшифровке диктофонной записи выбудете иметь достаточно времени, чтобы точно зафиксировать и классифицировать все высказывания, избегая ошибок интерпретации. В процессе беседы постарайтесь задавать как можно меньше наводящих вопросов. Можно сделать опросник для фиксации изменений в динамике походу тренинга, и давать студенту заполнять его разв несколько сеансов письменно, без вашего участия. Будучи правильно составленным такой опросник сразу же решит вопрос перевода качественных данных в количественные (об этом также пойдёт речь в седьмой главе. Самый информативный, и самый сложный в обработке вид данных – это свободный рассказ студента. Вовремя рассказа не стоит задавать уточняющие вопросы – запишите их и задайте, когда студент закончит мысль. В случае описания кейса обрабатывать эти данные будет чуть проще, достаточно просто зафиксировать всю феноменологию. Если же для дальнейшей обработки зафиксированные феномены нужно категоризировать, 1 Хоторнский эффект заключается в том, что сама по себе новизна ситуации, интерес к эксперименту или повышенное внимание к изучаемому вопросу приводят к искажённому, чаще более благоприятному результату. Участники эксперимента действуют иначе, чем обычно, более старательно, уделяют больше внимания какой-то проблеме только потому, что знают, что участвуют в исследовании. 200 то могут возникнуть различные затруднения. Предположить их характер заранее очень сложно и не всегда возможно – это отличительная черта качественных методов. Универсального алгоритма выхода из этой ситуации не существует. Один из путей – увеличение количества категорий, или введений категории неопределённости. Другой – отказ от интерпретации в рамках исследования тех данных, которые неуда тся уверенно классифицировать. Окончательное решение по каждому конкретному случаю должен принять непосредственно исполнитель исследования. ТЕМА КОНТРОЛЬ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ И ИТОГОВЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Вопрос контроля результатов в БОС-терапии стоит довольно остро, и упирается как правило в межиндивидуальные различия по отдельным физиологическим параметрам. Что считать нормой Насколько должен сместиться контролируемый параметр, чтобы эти изменения были признаны значимыми Насколько можно доверять самоотчётам пациента об улучшении его состояния (или об отсутствии улучшений Задавая вопрос о контроле результата необходимо в первую очередь понимать, зачем вам нужна эта информация. Если речь идёт об отчётах по конкретному студенту, или внутреннем учёте, то первое и основное, на что выбудете опираться, это самоотчёт студента о достигнутых результатах. Совсем иная ситуация, если вы планируете обобщать и систематизировать результаты, для дальнейшего использования их в научной и методической работе. Относительная простота учёта результатов конкретного студента без дальнейшей обработки связана нес тем, что его можно сделать для галочки, пренебрегая качеством, ас тем, что в этом случае нет необходимости стандартизировать полученные данные и следить затем, чтобы не исказить их в процессе обработки. Даже к описанию конкретного случая (кейса, практически не требующему стандартизации, будет предъявлено больше требований, чем к простой фиксации результата. Ещё один важный момент для контроля результатов – это уверенное взаимодействие с программно-техническим оборудованием и умение интерпретировать получаемые на выходе данные. Чтобы выбрать корректный статистический метод для обработки результатов или оценить наличие/отсутствие прогресса по нескольким сеансам нужно абсолютно точно понимать, что означает каждая цифра, выдаваемая программой в тексте итогового отчёта. В конечном итоге все способы проконтролировать результаты БОС-тренинга делятся на качественные и количественные. 7.1 Качественные методы контроля 201 Качественные методы – это любые методы получения данные не статистическими и не количественными способами. Иначе говоря, это методы, не завязанные на цифрах. К таким методам, относятся, например интервью, кейс-стади (изучение индивидуального случая, метод фокус- групп, метод Дельфи (метод экспертных оценок, контент-анализ, проективные методики и другие методы, не измеряющие прямо исследуемый объект по какой-то предзаданной шкале. Некоторые из перечисленных методов уже имеют достаточно стандартизованные алгоритмы для перевода полученных данных из качественных в количественные. Но полученные таким образом количественные данные относятся преимущественно к порядковым шкалам (по классификации Стивенса), или крайне редко к интервальным шкалам. Возможности математической обработки и интерпретации подобных результатов довольно ограничены. Собственно, эти ограничения – один из главных недостатков качественных методов исследований, очень важный для сторонников доказательной медицины. Данные, полученные качественными методами, можно подвергнуть статистической обработке только после предварительного перевода в количественные, и то с большими оговорками. Качественные данные, полученные на двух разных выборках, очень сложно сравнивать друг с другом. Ещё сложнее интерпретировать результаты таких сравнений. С другой стороны, за счёт того, что качественные методы не измеряют, а описывают, они намного более чувствительны к разнообразию феноменологии изучаемого объекта. В ситуации, когда мы подходим к изучаемому объекту с линейкой, часто оказывается, что больша́я часть свойств объекта остаётся за пределами нашего внимания. Получается типичный диалог вида Почему вы мне об этом не сказали - А вы не спрашивали. Качественные методы рассматривают объект целиком, и именно эти методы позволяют обнаружить принципиально новые феномены, для подробного изучения которых впоследствии используются методы количественные. В результатах БОС-терапии значительную роль играет человеческий фактор, поэтому вам скорее всего придётся использовать качественные методы даже если вы не планируете обнаружить в своих данных нечто принципиально новое. Просто субъективные ощущения студента на сегодняшний день невозможно количественно измерить напрямую. Если это рутинный сбор данных, то можно остановиться на опросниках, в том числе уже существующих или стандартизованных (это уже будет относиться к количественным данным. Но эффекты БОС-тренингов зачастую очень индивидуальны и имеют системный характер, так что используя опросники вы неизбежно упустите из виду некоторые детали. Исследование на базе кафедры адаптивной физической культуры МГГЭУ Александрова, 2017), в котором приняли участие подростки с ярко 202 выраженным хроническим стрессом, подтвердило, что результаты курса БОС-тренинга не ограничиваются смещением тренируемых показателей. Авторы зафиксировали не только нормализацию КП (использовались показатели ЧСС и альфа ритма, и связанное сними снижение уровня стресса, но также снижение тревожности, астенических симптомов и даже изменение стратегии поведения в стрессовых ситуациях. Таким образом очевидно, что курс биоуправления вызывает системные перестройки в организме, и предугадать конкретные изменения, чтобы целенаправленно отслеживать и измерять только соответствующие им показатели, довольно сложно. Для получения полной картины вам придётся беседовать со студентом, давая ему возможность свободного развёрнутого ответа. И если в дальнейшем вы планируете что-то более масштабное, чем описание конкретного случая, то вам стоит заранее планировать возможности оцифровки получаемой информации. Чаще всего для сбора данных используется метод неструктурированного или полуструктурированного интервью. Вы беседуете со студентом перед сеансами, ион рассказывает вам о происходящих изменениях. В случае полуструктурированного интервью вы помимо свободного рассказа студента задаёте ему ещё определённый набор интересующих вас вопросов. С одной стороны, метод интервью довольно чувствителен к минимальным изменениями неожиданным эффектам от процедур (например, может улучшиться засыпание на фоне дыхательного тренинга. С другой, как и все самоотчёты, он подвержен большому количеству искажений – пациент может что-то преувеличивать или утаивать, или не обращать на что-то внимание. Поэтому если вы планируете использовать эти данные в дальнейшем, список обязательных вопросов лучше всё же подготовить. Чтобы сделать возможной количественную обработку собранной информации, необходимо превратить феномены в цифры. Для этого используются разные способы, но чаще всего либо проводится частота упоминаний интересующих исследователя феноменов, либо респондентов просят оценить частоту/интенсивность каких-то событий по градуальной шкале (например от никогда до всегда. Далее каждому делению шкалы приписывается числовое значение, и уже эти значения подвергаются статистической обработке. Такой способ имеет свои ограничения, и полученные данные не будут чистыми количественными. Однако его использование допустимо, и распространено довольно широко. Кроме этого, довольно часто БОС-терапевтам приходится прибегать к методу исследования индивидуального случая, или кейса (от англ «case» - случай. Как уже говорилось выше, в БОС-терапии довольно остро стоит проблема межиндивидуальных различий и определения границы нормы. В случае описания кейса эта проблема стоит не так остро, так как исследователь имеет 203 дело с одной конкретной функциональной системой (одним организмом, и может отталкиваться от индивидуальных норм и отклонений, лишь изредка соотносясь с усреднёнными нормативными значениями. В задачи исследования случая не входит разработка общеприменительной практической методологии, однако данные, полученные в таком исследовании, могут существенно повлиять на теоретическую базу и понимание фундаментальных принципов работы метода БОС. Разбор тонкостей использования качественных методов выходит за рамки этой книги. Новы должны быть готовы к тому, что часть данных, получаемых вами в процессе работы, не будет относиться к области чисел. |