учебник пк терапия. Н. И. Антоненко заслуженный деятель науки рф, академик раен, профессор, завкафедрой поликлинической терапии мм а имени И. М. Сеченова
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
— морфий 1 мл 1 % раствора, в/в; — дроперидол 1—2 мл 0,25 % раствора, в/в — лазикс до 60 мг, в/в 5. Сердечные гликозиды — коргликон 1 мл 0,06 % раствора, в/в, или строфантин 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора, в/в, или ланикор 1 мл в/в 6. Оксигенотерапия 7. Госпитализация — носилки (с приподнятым головным концом) см. нарушение сердечного ритма) Субарахнои- дальное кровоизлияние 1. Осмотр 2. Вызов неврологической бригады для линейной бригады 3. Люмбальная пункция (только для консультативной неврологической бригады в условиях стационара) 1. Купирование основных патологических синдромов. 2. Адекватные показатели ды- 2 4 3 Диагноз Объем медицинской помощи 4. Первичная коррекция дыхательных нарушений (санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи) 5. Медикаментозная терапия • дегидратационная терапия лазикс 4 0 мг, в/м; • гипотензивная терапия по показаниям снижение АД не ниже оптимального для больного, дибазол 4 мл 1 % раствора, в/м, клофелин 1 мл 0 , 0 1 % раствора, в/в, медленно • противосудорожные анальгетические средства по показаниям. 6. Госпитализация (спецбригада, БИТ) — в больницу, имеющую неврологическое отделение и нейро-БИТ, носилки Результаты хания и гемодинамики и вовремя транспортировки больного в стационар. Внутримозго- вое кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда мозга) 1 . Осмотр. 2. Эхоэнцефалоскопия (для неврологических бригад) для уточнения диагноза. 3. Первичная коррекция дыхательных нарушений (санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи. 4 . Медикаментозное лечение • гипотензивные средства по показаниям снижение АД не ниже оптимального АД больного дибазол 5 мл 1 % раствора, в/м, клофелин 1 мл 0 , 0 1 % раствора, в/в или в/м — доза по показаниям • дегидратационная терапия лазикс 4 0 мг, в/м; • противосудорожная терапия, анальгетические средства по показаниям. 5. Госпитализация (спецбригада, БИТ) — в больницу, имеющую неврологическое отделение и нейро-БИТ, носилки 6 . При отказе от госпитализации • для ЛЭБ вызов спецбригады; • активна актив в ЛПУ. 1. Купирование основных патологических синдромов. 2 . Поддержание жизненно важных функций организма вовремя транспортировки. Инфаркт мозга Закупорка и стеноз мозговых артерий тромбоз, эмболия мозговых артерий, неуточ- ненный характер инсульта) 1 . Осмотр 2 . ЭКГ 3. Эхоэнцефалоскопия (для неврологических бригад) для уточнения диагноза 4. Первичная коррекция нарушения дыхания санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 5. Медикаментозная терапия • ноотропные препараты впервые ч от начала инсульта ноотропил или це- ребрил 6 0 мл г пирацетама, в/в; 1. Купирование патологических синдромов. 2 . Адекватное поддержание гемодинамики и дыхания попу bbти следования в стационар 244 Диагноз Объем медицинской помощи свыше 6 ч от начала инсульта — ноотропил 20 мл 20 % раствора, в/в; • эуфиллин, в/в 10 мл 2,4 % раствора на 20 мл 40 % раствора глюкозы, в/в (при отсутствии ноотропных препаратов • дегидратационная терапия по показаниям лазикс 20—40 мг, в/в Результаты Эпилепсия — «генерализо ванная судорожная эпилепсия, гене рализован ная эпилепсия без судорог, карди- альная эпилепсия 1. Осмотр 2. Манипуляции, предохраняющие прикус языка 3. Медикаментозная терапия — седуксен (реланиум 10 мг в/м или в/в) — лазикс 20 мг в/м 4. Госпитализация из общественного места, улицы, в случаях получения травмы вовремя припадка при припадке, возникшем впервые в жизни — домашний режим, рекомендации 1. Купирование судорожного синдрома — серия припадков 1. Тоже, возможно повторное введение через 7—10 мин седуксена 10 мг в/в (контроль задыханием. Первичная коррекция нарушения дыхания (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ) 3. Госпитализация (носилки) в больницу, имеющую реанимационное и неврологическое отделения. 1. Купирование судорожного припадка 2. Обеспечение адекватной вентиляции легких при транспортировке Эпилептический статус 1. Осмотр 2. Первичная коррекция нарушения дыхания (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ) 3. Медикаментозная терапия — седуксен (реланиум) 10 мг в 20 мл изотонического раствора в/в медленно через 5—7 мин вводят повторно в той же дозе — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1 (при некупированных припадках, затрудняющих госпитализацию) — лазикс 20—40 мг в/в медленно 4. Реанимационное пособие 5. Госпитализация (носилки) в условиях спецбригады, БИТ в больницу, имеющую реанимационное и неврологическое отделения 1. Купирование судорожного синдрома 2. Стабилизация гемодинамических показателей 3. Обеспечение адекватной вентиляции легких при транспортировке 1) Интоксикация первой по. Осмотр 2. Актив в женскую консультацию Стационарное лечение 245 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты ловины беременности (рвота беременных) 3. При неукротимой рвоте госпитализация 2) Нефропатия I. Осмотр 1. Снижение АД 2) Нефропатия 2. Медикаментозная терапия 2. Положительный диурез 2) Нефропатия — сернокислая магнезия 10 мл 25 % раствора, в/м 2. Положительный диурез 2) Нефропатия — сернокислая магнезия 10 мл 25 % раствора, в/м 3. Купирование судорог 2) Нефропатия — дибазол 4 мл 1 % раствора, в/м 3. Купирование судорог 2) Нефропатия — папаверин 2 мл 2 % раствора, в/м 3. Купирование судорог 2) Нефропатия — реланиум 2 мл 0,5 % раствора в/в 3. Купирование судорог 2) Нефропатия — лазикс 40 мг в/в 3. Купирование судорог 2) Нефропатия 3. Госпитализация 3. Купирование судорог 3) Преэкламп- сия, эклампсия 1. Осмотр 1. Снижение АД 3) Преэкламп- сия, эклампсия 2. Закись азота — АН 2. Положительный диурез 3) Преэкламп- сия, эклампсия 3. Медикаментозная терапия 2. Положительный диурез 3) Преэкламп- сия, эклампсия — реланиум 2 мл 0,5 % раствора в/в 3. Купирование судорог 3) Преэкламп- сия, эклампсия — дибазол 5 мл 1 % раствора в/м 3. Купирование судорог 3) Преэкламп- сия, эклампсия — папаверин 2 мл 2 % раствора в/м 4. Стабилизация состояния 3) Преэкламп- сия, эклампсия — сернокислая магнезия 10 мл 25 % раствора в/м 4. Стабилизация состояния 3) Преэкламп- сия, эклампсия — сернокислая магнезия 10 мл 25 % раствора в/м 5. Эффективная реанимация 3) Преэкламп- сия, эклампсия — лазикс 60 мг, в/в 5. Эффективная реанимация 3) Преэкламп- сия, эклампсия 4. Госпитализация — носилки Язва желудка острая с прободением или с кровотечением хроническая с прободением или кровотечением 1. Осмотр Язва желудка острая с прободением или с кровотечением хроническая с прободением или кровотечением 2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики вовремя транспортировки глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 400 мл 5 % раствора, новокаин 80 мл 0,25 % раствора, полиглюкин — 400 мл, в/в капельно Язва желудка острая с прободением или с кровотечением хроническая с прободением или кровотечением 3. Госпитализация — носилки Язва двенадцатиперстной кишки с прободением Перитонит 1. Осмотр 2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики вовремя транспортировки — гемодез 250 мл или реополиглюкин 400 мл, в/в капельно 3. Госпитализация — носилки Желчнокаменная болезнь печеночная колика) 1. Осмотр 1. Купирование болей Желчнокаменная болезнь печеночная колика) 2. Медикаментозная терапия но-шпа 2 мл 1. Купирование болей Желчнокаменная болезнь печеночная колика) или атропин 1 мл 0,1 % раствора или платифиллин 1 мл 0,2 % раствора, в/м 1. Купирование болей Желчнокаменная болезнь печеночная колика) 3. Актив в ЛПУ 4. Госпитализация (по показаниям) 1. Купирование болей Острый холецистит 1. Осмотр 1. Купирование болей Острый холецистит 2. Медикаментозная терапия но-шпа 1. Купирование болей 246 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты 2 мл или платифиллин 1 мл 0,2 % раствора или атропин I мл 0,1 % раствора, в/м 3. Госпитализация 4. В случаях отказа от госпитализации — активна при повторном отказе от госпитализации актив в Л П У Острый панкреатит 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия — платифиллин I мл 0,2 % раствора или но-шпа 2 мл, атропин 1 мл 0,1 % раствора, в/м 3. Инфузионная терапия по показаниям — реополиглюкин 500 мл или дисоль 250 мл или трисоль 250 мл, в/в капель- но — закись азота 4. ЭКГ (при дифференциальной диагностике) 5. Госпитализация — носилки Болезни печени алкогольный цирроз печени) Токсическое поражение печени Хронический гепатит 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия атропин 1 мл 0,1 % раствора или платифиллин 1 мл 0,2 % раствора или но-шпа 2 мл, в/м 3. Актив в Л П У 1. Купирование болей Холангит, постхолецист- эктомический синдром и т.д. 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия атропин 1 мл 0,1 % раствора, или платифиллин 1 мл 0,2 % раствора, или но-шпа 2 мл, в/м 3. Актив в ЛПУ 4. Госпитализация по показаниям 1. Купирование болей Желудочно-ки шечные кровотечения (неяз венного генеза) 1. Осмотр 2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики вовремя транспортировки — полиглюкин 400 мл, аминокапронова; кислота 100 мл, в/в капельно 3. Госпитализация — носилки 1. Стабилизация гемодинамики Отравление наркотиками и галлюциногенами 1. Осмотр (внимание на зрачки, дыхание) 2. Введение воздуховода (интубация трахеи) — адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания 3. Антидотная терапия налоксон (нар- кантин) в/в 4. Промывание желудка через зонд (боль. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная 247 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты ным в коматозном состоянии перед промыванием желудка — интубация трахеи) Введение энтеросорбента через зонд. Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда 5. Медикаментозная терапия а) гемодез 400 мл (глюкоза 400 мл 5 % раствора, трисамин 400 мл, лактосол), в/в капельно; б) преднизолон 30 мг (доза по показаниям в) кофеин 2 мл 10 % раствора, кордиамин 2 мл — эффективны после антидот- ной терапии 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация (восстановление дыхания после введения налаксона не снимает показания к госпитализации) реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар Отравление психотропными средствами 1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхание) 2. Вызов спецбригады для ЛЭБ 3. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ при угнетении дыхания, санация тра- хеобронхиального дерева или аспирации при западении языка — воздуховод 4. Медикаментозная терапия а) кофеин 1 мл 10 % раствора или кордиамин 2 мл б) гемодез 400 мл или глюкоза 400 мл 5 % раствора в) при развитии антихолинергического холинолитического) синдрома — амино- стигмин 2 — 4 мл 0,1 % раствора в/м или реланиум 2—4 мл при адренергическом синдроме — реланиум 2—4 мл или аминазин 2 мл, реополиглюкин 400 мл (в/в капельно); допамин в/в капельно (доза по показанию) при низком АД 5. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента или слабительного при глубокой коме слабительное не вводить) 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация 8. Бемегрид не вводить 1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар Отравление аналгезирую- щими, жаропо- 1. Осмотр 2. Вызов спецбригады для ЛЭБ по показаниям 1. Восстановление гемодинамических пока 248 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты нижающими и противоревма тическими средствами. Медикаментозная терапия трисамин 400 мл, гемодез 400 мл или глюкоза 400 мл 5 % раствора, реополиглюкин 400 мл (по показанию, в/в капельно зателей, дыхания нижающими и противоревма тическими средствами. Медикаментозная терапия трисамин 400 мл, гемодез 400 мл или глюкоза 400 мл 5 % раствора, реополиглюкин 400 мл (по показанию, в/в капельно 2. Эффективная реанимация нижающими и противоревма тическими средствами. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента 3. Госпитализация в профильный стационар нижающими и противоревма тическими средствами. Реанимационное пособие 3. Госпитализация в профильный стационар нижающими и противоревма тическими средствами. Госпитализация 3. Госпитализация в профильный стационар Токсическое действие алкоголя 1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхания) 1. Восстановление гемодинамических показателей дыхания Токсическое действие алкоголя 2. Вызов спецбригады для ЛЭБ 1. Восстановление гемодинамических показателей дыхания Токсическое действие алкоголя 3. Интубация трахеи по показаниям воздуховод, туалет ВДП с помощью отсоса 1. Восстановление гемодинамических показателей дыхания Токсическое действие алкоголя 3. Интубация трахеи по показаниям воздуховод, туалет ВДП с помощью отсоса 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы Токсическое действие алкоголя 3. Интубация трахеи по показаниям воздуховод, туалет ВДП с помощью отсоса 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы Токсическое действие алкоголя 4. Медикаментозная терапия 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы Токсическое действие алкоголя а) кофеин 1 мл 10 % раствора или кордиамин 2 мл 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы Токсическое действие алкоголя а) кофеин 1 мл 10 % раствора или кордиамин 2 мл 3. Эффективная реанимация Токсическое действие алкоголя б) витамин С 1 мл 5 % раствора, витамин В до 3 мл, витамин РР до 5 мл 1 % раствора 3. Эффективная реанимация Токсическое действие алкоголя б) витамин С 1 мл 5 % раствора, витамин В до 3 мл, витамин РР до 5 мл 1 % раствора 4. Госпитализация в профильный стационар Токсическое действие алкоголя в) трисамин 300 мл (лактосол), гемодез 400 мл, глюкоза 400 мл 5 % раствора, реополиглюкин 400 мл, допамин 5 мл 0,5 % раствора (по показаниям, преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг по показаниям) 4. Госпитализация в профильный стационар Токсическое действие алкоголя 5. Промывание желудка через зонд Токсическое действие алкоголя 6. Реанимационное пособие Токсическое действие алкоголя 7. Госпитализация Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей 1. Осмотр (внимание на болевой синдром, дыхание, гемодинамику) 1. Купирование болевого синдрома Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей 2. Вызов спецбригады для ЛЭБ 1. Купирование болевого синдрома Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей 3. Медикаментозная терапия 2. Восстановление гемодинамики, дыхания Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей а) морфин 1 мл I % раствора, или омно- пон 1 мл 2 % раствора, или промедол 1 мл 2. Восстановление гемодинамики, дыхания Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей 2 % раствора или фентанил 2 мл 0,005 % раствора 3. Эффективная реанимация Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей б) платифиллин 1 мл 0,2 % раствора или атропин 1 мл 0,1 % раствора 4. Госпитализация в профильное отделение Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей влечение шока реополиглюкин 400 мл в/в капельно, преднизолон 30—120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям 4. Госпитализация в профильное отделение Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей при отравлении кислотами — трисамин 300 мл (лактасон) Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей 4. Промывание желудка через зонд холодной водой Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей 5. Реанимационное пособие Токсическое действие разъедающих веществ кислот, едких щелочей 6. Госпитализация 249 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты При ожоге дыхательных путей (осиплость голоса, затрудненный вдох) — внутривенно струйно гидрокортизон 125 мг+ + ингаляция (гидрокортизон на физиологическом растворе, при декомпенсиро- ванном стенозе гортани — коникотомия Токсическое действие гало- генпроизвод- ных алифатических и ароматических углеводородов |