учебник пк терапия. Н. И. Антоненко заслуженный деятель науки рф, академик раен, профессор, завкафедрой поликлинической терапии мм а имени И. М. Сеченова
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
1.6. Режим работы дневного стационара определяется руководителем ле чебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий, как правило, в 2 смены. 1.7. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. 1.8. Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно. 1.9. В дневном стационаре ведется установленная у четно-отчетная медицинская документация. 1.10. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляют руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактическо го учреждения. 1.11. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляются по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением. 2. Цель и функции 2.1. Целью работы дневного стационара являются совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 235 2.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции 2.2.3. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональном, а также длительно и часто болеющим. 2.2.4. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий. 2.2.5. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. 2.2.6. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. 2.2.7. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин. 2.2.8. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. 3. Структура и штаты 3.1. В структуру дневного стационара могут включаться — палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем — процедурный кабинет — хирургический кабинет с малой операционной — комната для пребывания медицинского персонала — комната для приема пищи больными — иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан. 3.2. В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами-специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений устанавливаются с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара. 3.3. В дневных стационарах вводятся должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер палатных из расчета 1 должность на 15 мест. Должности санитарок палатных или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер. 3.4. В штаты лечебно-профилактического учреждения, имеющего в своем составе дневной стационар, в связи с увеличением объема работы диагностических, лечебных, реабилитационных и других подразделений могут быть дополнительно введены должности врачей и среднего медицинского персонала. 4. Финансирование Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств 236 бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г.МОСКВЫ №604 ОТ 05.11.1998 г. Стандарты оказания медицинской помощи больным бригадами ССиНМП г. Москвы (основные положения) 237 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты Гипертонический криз 1. Осмотр. 2. ЭКГ, ЭКП. 3. Медикаментозная терапия в зависимости от ведущего синдрома — преобладание патологии церебральных сосудов, сердечной недостаточности смешанный тип патологии, клофелин 1 мл 0,01 % раствора в/в, дибазол 5 мл 1 % раствора в/в, вводить медленно при вегетативных кризах, дроперидол 1—2 мл 0,25 % раствора в/м или в/в по показаниям, гипоти- азид 25 мг, пирроксан 1—2 мл 1 % раствора п/к или в/м Коррекция АД Острый инфаркт миокарда 1. Осмотр. 2. ЭКГ, ЭКП. 3. Медикаментозная терапия нитроглицерин под язык под контролем АД фентанил 2 мл 0,005 % раствора, дроперидол 2 мл 0,025 % раствора в/в; морфин 1 мл 1 % раствора в/в — при отсутствии эффекта от предыдущих назначений гепарин 10 000 ЕД в/в; аспирин 0,25 г перорально. На оснащении бригады — дефибриллятор. Транспортировка на носилках. При нарушении сердечного ритма и сердечной проводимости — препараты корригиру ющие. Купирование болевого приступа. Предупреждение осложнений Восстановление ритма Кардиогенный шок См. острый инфаркт миокарда + инфузионная терапия — реополиглюкин 400 мл с норадреналином 1 мл 0,2 % раствора в/в капельно или допамин 5 мл 0,5 % раствора в/в; преднизолон 6 0 — 120 мг в/в; реанимационные мероприятия — по показаниям. Бригада оснащена дефибриллятором. Транспортировка — носилки См. острый инфаркт миокарда 238 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты Отек легких См. острый инфаркт миокарда ла- зикс 80—120 мг в/в; морфин 1 мл 1 % раствора в/в — при болях и одышке, некупи- рующихся применением предыдущих препаратов наложение жгутов — бескровное кровопускание реанимационные мероприятия по показаниям. Максимальный объем мероприятий — до транспортировки. Носилки — с приподнятым головным концом Уменьшение одышки Легочная эмболия, острая правожелудочковая недостаточность Осмотр, ЭКГ, ЭКП. Фентанил 2 мл 0,005 % раствора дропе ридол 2 мл 0,25 % раствора в/в; эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора в/в; гепарин 10 000 ЕД в/в. Реополиглюкин 400 мл с норадреналином 1 мл 0,2 % раствора в/в капельно, топмин 5 мл 0,5 % раствора в/в капельно — только при низком АД Оксигенотерапия. Реанимационные мероприятия по показаниям. Транспортировка — носилки. Купирование болей. Уменьшение одышки Нарушение проводимости (ат- риовентрику- лярная блокада, брадиформа мерцательной аритмии при клинических проявлениях головокружение, потеря сознания) 1 . Осмотр 2. ЭКГ, ЭК П 3. Медикаментозная терапия — атропин 1 мл 0,1 % раствора в/в, алу- пент 1—2 мл в/м — симптоматическая терапия при появлении болей, острой сердечной недостаточности и т.д. 4. Эндокардиальная стимуляция сердца 5. Вызов спецбригады для ЛЭБ 6. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 7. Госпитализация (при АВ-блокаде II, III ст приступами МЭС) 1. Восстановление проводимости Нарушение сердечного ритма Наджелудочко- вые — пароксизмальные супра- вентрикуляр- ные тахикардии 1. Осмотр 2. ЭКГ, ЭКП 3. Медикаментозная терапия монотера пия I. С узким комплексом QRS — изоптин 5—10 мг, в/в или финоптин 1— 2 мл болюсом — чреспищеводное ЭКГ с последующей купирующей стимуляцией — госпитализация бригадой, имеющей на оснащении дефибриллятор (по показанию) 1. Восстановление ритма 239 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты II. С широким комплексом — новокаинамид 5—10 мл 10 % раствора в/в на изотоническом растворе под контролем АД — госпитализация (по показанию) бригады, имеющей на оснащении дефибриллятор — фибрилляция — трепетание предсердий — новокаинамид 10 мл 10 % раствора в/в также медленно под контролем АД. — Госпитализация (по показанию) Постоянная тахиформа (для урежения) — коргликон 1 мл 0,06 % раствора в/в — строфантин 0,25 мл 0,05 % раствора B/I — панангин 5 мл — 10 мл в/в — тахикардия на фоне постоянной формы мерцательной аритмии — финоптин 5—10 мг в/в — тахикардия на фоне постоянной формы мерцательной аритмии Пароксизмальная тахиформа — тахикардия на фоне постоянной формы мерцательной аритмии 1. Для купирования пароксизма — тахикардия на фоне постоянной формы мерцательной аритмии — новокаинамид 5—10 мл 10 % раствора на изотоническом растворе в/в медленно под контролем АД 2. Для урежения — коргликон 1 мл 0,06 % раствора в/в — строфантин 0,25 мл 0,05 % раствора B/I — панангин 5—10 мл в/в — финоптин 5—10 мг в/в — госпитализация (по показанию) 3. Медикаментозная терапия лидокаин а) 80—120 мг в/в струйно (болюс) б) 200 мг — в/в капельно с реополиглю- кином 400 мл Желудочковые экстрасистолии: в) кордарон 300 мг — в/в капельно с рео- полиглюкином 400,0 — высокой градации (ранняя, частная политопная, полиморфная групповая экстра- систолия) 4. Кардиоверсия; чреспищеводная кар диостимуляция — высокой градации (ранняя, частная политопная, полиморфная групповая экстра- систолия) 5. Реанимационные мероприятия (по показаниям) — высокой градации (ранняя, частная политопная, полиморфная групповая экстра- систолия) 6. Вызов БИТ и спецбригады для ЛЭБ — высокой градации (ранняя, частная политопная, полиморфная групповая экстра- систолия) 7. Госпитализация — носилки — бригадой, имеющей на оснащении дефибриллятор I. см. Медикаментозную терапию выше — наличие синдрома удлиненного, лечение проводить только лидокаином; тахикардия на фоне дигиталисной интоксикации — лечение проводить только лидокаином. Диагноз Объем медицинской помощи Результаты — желудочко вая тахикардия, трепетание, фибрилляция желудочков Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс 1. Осмотр 1. Коррекция АД Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс 2. ЭКГ, ЭКП 1. Коррекция АД Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс 3. Горизонтальное положение с возвышенным положением нижних конечностей Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс 4. Медикаментозная терапия Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс — кофеин 1 мл 10 % раствора п/к; Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс — кордиамин п/к 2 мл раствора Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс — преднизолон 30—60 мг в/в; Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс 5. Актив в ЛПУ Гипотония (ортостатическая, обмороки, коллапс 6. Госпитализация (по показаниям) Кардиалгия (неишемическо- го генеза) 1 . Осмотр Кардиалгия (неишемическо- го генеза) 2. ЭКГ, ЭК П Кардиалгия (неишемическо- го генеза) 3. Медикаментозная терапия Кардиалгия (неишемическо- го генеза) — анальгин 2 мл 50 % раствора в/м или в/в; Кардиалгия (неишемическо- го генеза) — баралгин 5 мл в/в; Кардиалгия (неишемическо- го генеза) — реланиум 2 мл раствора в/м, в/в медленно Сахарный диабет 1 . Осмотр 1. Восстановление и поддержание витальных функций вовремя транспортировки — гипоглике- мическая кома 2. Медикаментозная терапия 1. Восстановление и поддержание витальных функций вовремя транспортировки — гипоглике- мическая кома — глюкоза 60 мл 40 % раствора в/в 1. Восстановление и поддержание витальных функций вовремя транспортировки — гипоглике- мическая кома 3. Реанимационное пособие (по показаниям) 1. Восстановление и поддержание витальных функций вовремя транспортировки — гипоглике- мическая кома — коррекция нарушения дыхания санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ 1. Восстановление и поддержание витальных функций вовремя транспортировки — гипоглике- мическая кома 4. Госпитализация — носилки — диабетическая кома 1. Осмотр — диабетическая кома 2. Глюкометрия (для спецбригад) — диабетическая кома 3. Инфузионная терапия в/в капельно — 400 мл 0,9 % раствора хлористого натрия или 400 мл реополи- глюкина — диабетическая кома 4. Реанимационное пособие (по показаниям) — диабетическая кома — коррекция нарушения дыхания санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ — диабетическая кома 5. Госпитализация — носилки Болезни эндокринной систе- 1. Осмотр 1. Купирование судорог Болезни эндокринной систе- 2. Медикаментозная терапия 1. Купирование судорог 240 241 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты мы, расстройства питания (те тания и т.д.) — хлористый кальций 10 мл 10 % раствора или глюконат кальция 10 мл 10 Л раствора в/в; гидрокортизон 125 мг — в/в 3. Рекомендации (консультация эндокринолога) 4. Актив в Л П У 5. Госпитализация Болезни крови и кроветворных органов 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия — хлористый кальций 10 мл 10 % раствора или глюконат кальция 10 мл 10 % раствора в/в 1. Остановка кровотечения 3. Остановка кровотечения (по показаниям) — давящая повязка 4. Рекомендации (консультация гематолога) 5. Актив в Л П У 6. Госпитализация по показаниям Бронхиальная астма 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия (по показа. Купирование приступа — астматиче ниям): ский приступ — эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора (или алупент, астмопент 1 мл или адреналин 0,3—0,5 мл 0,01 % раствора (однократно) — в/в; — преднизолон 6 0 — 9 0 мг или гидрокортизон мг (при наличии гормоно- зависимости) — в/в 3. Оксигенотерапия увлажненным 0 2 4. Актив ЛПУ 5. Госпитализация (по показаниям) 6. Для ЛЭБ вызов БИТ при некупирую- цдемся приступе — астматический статус 1. Осмотр 2. Инфузионная терапия в/в, капельно — преднизолон 6 0 — 9 0 мг или гидрокортизон мг — эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора — глюкоза 500 мл 5 % раствора 3. Воздушно-кислородная смесь (70:30) 4. Интубация трахеи, ИВ Л 5. Госпитализация БИТ Отек легких 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия — коргликон 1 мл 0,06 % раствора или строфантин 0,5 мл 0,05 % раствора, в/в 1. Улучшение состояния — уменьшение одышки 242 Диагноз Объем медицинской помощи — лазикс до 60 мг, в/в — преднизолон до 90 мг, в/в — ингаляция увлажненным 0 2 с парами этилового спирта 4. Жгуты на конечности 5. Вызов БИТ-бригады для ЛЭБ 6. Интубация трахеи. ИВЛ 7. Госпитализация Результаты — стабилизация гемодинамики Пневмоторакс 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия — анальгин 2 мл 50 % раствора, в/м — промедол 1 мл 1 % раствора (по показаниям, п/к — димедрол 1 мл 1 % раствора, или супрастин 1 мл 2 % раствора, в/м — кордиамин или сульфокамфохаин 2 мл раствора, в/м 3. ЭКГ-диагностика (по показаниям) 4. Акклюзионная повязка в зависимости от вида пневмоторакса 5. Госпитализация 1. Улучшение состояния — купирование болей, одышки — нормализация АД, PS Осложненные сердечной недостаточностью сердечная астма, отек легких и прочие) — нарушением сердечного ритма 1. Осмотр 2. ЭКГ, ЭКП 3. Вызов БИТ для ЛЭБ (при необходимости) 4. Медикаментозная терапия — нитроглицерин под язык (контроль АД, действие препарата отмечается при снижении АД на 10—20 мм рт.ст. |