учебник пк терапия. Н. И. Антоненко заслуженный деятель науки рф, академик раен, профессор, завкафедрой поликлинической терапии мм а имени И. М. Сеченова
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Общая часть Основными задачами участкового врача-терапевта является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профи лактической терапевтической помощи населению, проживающему на закрепленном участке. Назначение и увольнение участкового врача-терапевта осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством. Участковый врач-терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, в случае его отсутствия — заместителю главного врача поликлиники по медицинской части. Участковому врачу-терапевту подчиняется работающая под его руководством участковая медицинская сестра. 2. Обязанности Для выполнения своих функций участковый врач-терапевт обязан 1. Проводить амбулаторный прием больных в соответствии с графиком, утвержденным администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных. 2. Посещать больных на дому вдень поступления вызова. 3. Оказывать экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, при острых состояниях, травмах, отравлениях. 4. Врач обязан принять больных с других терапевтических участков, направленных к нему медицинским регистратором по талону, а также выполнить вызовы на дому на других участках в случае отсутствия постоянного участкового врача-терапевта в пределах своего рабочего времени. 5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим Положением о ней и своевременно направлять больных на КЭК и МСЭК с целью определения трудоспособности, перевода на другую работу. 6. Своевременно госпитализировать больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации. 7. Осуществлять консультацию больных с неясными формами заболеваний с заведующим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других учреждений здравоохранения. 8. Обеспечивать своевременную диагностику заболеваний и квалифицированное лечение больных. Использовать в своей работе современные методы профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др. 9. Осуществлять комплекс мероприятий по диспансеризации населения участка согласно приказу № 770 МЗ СССР в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапев- 229 та, с анализом эффективности и качества диспансеризации методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения. 10. Участковый врач организует персональный учет населения на участке, своевременно выявляет и берет на диспансерный учет всех лиц, нуждающихся в динамическом наблюдении. 11. Планирует последовательность и проводит ежегодную диспансеризацию населения на участке, координирует работу всех служб поликлиники по диспансеризации. 12. Проводит профилактические осмотры декретированных контингентов предприятий, расположенных на территории участка, в соответствии с установленным порядком и по графику, утвержденному администрацией поликлиники. Профосмотры должны быть комплексными согласно перечню необходимого обследования по приказу № 90 МЗ РФ от 14.03.96 г. 13. Проводит выявление лиц с факторами риска СПИДа, их учет и обследование согласно действующим приказами инструкциям. 14. Активно выявляет лиц, подозрительных на заболевания наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом. Информирует о них руководство поликлиники или НД № 5. 15. Активно направляет больных на флюорографию ив смотровой кабинет поликлиники с целью ранней профилактики туберкулеза и онкологических заболеваний. Постоянно работает с флюоротекой, проводит ежемесячный анализ охвата флюорографического обследования населения участка. 16. Обеспечивает организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка с ежемесячным анализом проделанной работы. 17. Оповещает руководство учреждений и кабинет инфекционных заболеваний о всех случаях (или подозрениях на них) пищевых и профессиональных отравлений, нарушений противоэпидемического режима больными, оставленными для лечения на дому. Направляет в ЦГСЭН экстренное извещение. 18. Осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры и руководство. 19. Систематически повышает свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры. Вначале года составляет индивидуальный план повышения квалификации, утверждает его у заведующих отделениями. 20. Проводит активную систематическую санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам здорового образа жизни и предупреждения заболеваний, готовит общественный актив участка. 21. Ведет медицинские карты амбулаторных больных. 22. Выписывает рецепты согласно приказу № 175 МЗ СССР, наркотические и сильнодействующие препараты выписывает больным строго по медицинским показаниям в дозах, предусмотренных приказом № 175, делая при этом отметку на третьей странице амбулаторной карты ив дневнике. Рецепты на льготные медикаменты выписывает строго по показаниям с записью номера рецепта в амбулаторной карте. 23. Обеспечивает правильное ведение медицинской документации медицинской сестрой. 24. Постоянно знакомится с фармацевтической информацией (новые препараты, аналоги, синонимы, показания к применению импортных препаратов. 25. Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику работы, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому определяется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др. 26. Качественными показателями своей работы считает — охват населения участка диспансерным наблюдением, — распределение обследованных по группам здоровья, — заболеваемость с временной утратой трудоспособности, — жалобы населения, — случаи смерти на дому, — выход на инвалидность, — запущенные формы рака и туберкулеза, — полноту и своевременность обследования, своевременность взятия на Д учет, адекватность лечебных и оздоровительных мероприятий, использования современных методов диагностики и восстановительного лечения. 27. Соблюдает в своей работе принцип деонтологии. 3. Права Участковый врач-терапевт имеет право — вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению, организации и условий своего труда и труда участковой медицинской сестры — участвовать в совещаниях по вопросам организации терапевтической помощи населению — назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного — получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей — предоставлять участковую медицинскую сестру к поощрениями вносить предложения о наложении взысканий при нарушении ею трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей. 4. Оценка работы и ответственность Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим отделением и общественными организациями по итогам работы за квартал (годна основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Участковый врач-терапевт несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, таки за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством. 231 ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИКАЗ МЗ РФ № 438 ОТ 09.12.99 г. ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387 (Собрание законодательства Российской Федерации 1997 г, № 46, ст. 53/12), одним из основных направлений совершенствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие ста- ционарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. Несмотря на проводимую в здравоохранении Российской Федерации реформу, ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на стационарозамещающие и иные догоспитальные формы осуществляется крайне медленными темпами. За последние 5 лет число больничных коек в лечебно-профилактических учреждениях сократилось на 132 тыс, уровень обеспеченности койками составил 110,9 на 10 тыс. населения, уровень госпитализаций — 20,7 на 100 жителей. Таким образом, каждый пятый житель страны проводит ежегодно в стационаре более 16 дней, на что расходуется около 80 % финансовых средств, выделяемых на здравоохранение. В тоже время результаты специальных исследований свидетельствуют, что от 20 до 50 % лиц, получающих лечение в стационарах, особенно терапевтического, неврологического и гинекологического профилей, направлены на госпитализацию необоснованно и могли бы получать более эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в условиях дневных стационаров поликлиник, больничных учреждений и стационаров на дому. Это подтверждает опыт медицинских учреждений городов Москвы и Санкт-Петербурга, Архангельской, Тверской, Ростовской областей, Ставропольского края, Республик Татарстан, Башкортостан и других субъектов Российской Федерации. В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны организовано и функционирует 3168 дневных стационаров на 48 тыс. коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 1,5 млн человек. Вместе стем не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, ликвидации имеющихся диспропорций, повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов (Тамбовская, Курганская, Читинская, Рязанская области, Республика Саха (Якутия, Мордовия и др. В ряде лечебно-профилактических учреждений обычное посещение пациентом поликлиники с лечебной целью оформляется как пребывание в дневном стационаре, а посещение врачом на дому — как стационарна дому. В работу дневных стационаров крайне медленно внедряются современные комплексные методики лечения и диагностики наиболее распространенных заболеваний, не в полной мере используются имеющиеся возможности для подбора адекватной терапии с применением лабораторного и инструментального контроля больным с впервые выявленными или хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем, не проводятся комплексное курсовое лечение и реабилитация больных и инвалидов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Вопреки концепции перехода к системе единого лечащего врача отмечаются многочисленные случаи введения в штатные расписания лечебно-профи лактических учреждений дополнительных врачебных должностей для обеспечения работы дневных стационаров. В большинстве административных территорий Российской Федерации не решены вопросы финансирования медицинской помощи и лекарственного обеспечения в дневных стационарах и стационарах на дому, отсутствует комплексность в работе со службами социальной защиты, не обеспечивается проведение действенного контроля качества лечебно-диагностического процесса при внедрении стационарозамещающих технологий, не упорядочено ведение учетной и отчетной медицинской документации указанных подразделений. При разработке территориальных программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью во многих субъектах Российской Федерации не планируется проведение эффективных мер по установлению оптимальных пропорций между объемами оказываемой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, установлению баланса между уровнями потребления населением ресурсов здравоохранения и имеющимися ограниченными экономическими возможностями. Система обязательного медицинского страхования также пока не способствует созданию экономических мотиваций по увеличению объема и перечня медицинских услуг, оказываемых в дневных стационарах и стационарах на дому. С целью улучшения доступности и качества медицинской помощи населению, оказываемой на догоспитальном этапе, повышению эффективности использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения. ПРИКАЗЫВАЮ 1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации 1.1. Провести до 1 марта 2000 г. углубленный анализ объемов и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, организации и эффективности деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях и стационаров на дому, использования в них современных технологий диагностики, лечения и реабилитации больных и инвалидов и по результатам разработать и реализовать необходимые меры поре структуризации стационарной помощи и развитию стационароза мещающих технологий. 1.2. Включить в территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью объемы оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях и стационаров на дому. 1.3. Организовать работу дневных стационаров в лечебно-профилакти ческих учреждениях в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях (приложение работу стационаров на дому с учетом Положения об организации деятельности отделений медико-соци- 233 альной помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 28.07.99 г. № 297 О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации (признан не нуждающимся в регистрации письмо Минюста России от 06.08.99 г. № 6304-ПК). 1.4. Совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями разработать меры по формированию экономической мотивации ускорения развития стационарозамещающих технологий в лечеб но-профилактических учреждениях и совершенствованию системы контроля качества ее оказания. 2. Центральному НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России (В. И. Старо дубов) до 1 июля 2000 г. изучить эффективность функционирования дневных стационаров в лечебно-профилак тических учреждениях и стационаров на дому, в том числе в лечебно- профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации, осуществляющих реализацию международных проектов поданному направлению деятельности. По результатам провести республиканский семинар, подготовить методические рекомендации и представить их в Минздрав России для утверждения в установленном порядке. 3. Департаменту организации медицинской помощи населению (А.А.Кар- пеев), Управлению охраны здоровья материи ребенка (Д.И.Зелинская): 3.1. Разработать до 1 января 2001 гс привлечением ведущих научно- исследовательских медицинских учреждений и главных специалистов Минздрава России протоколы ведения больных, в том числе с применением стационарозамещающих технологий в соответствии с Отраслевым стандартом Протоколы ведения больных. Общие требования и представить их в установленном порядке в Экспертный совет по рассмотрению проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении Минздрава России. 3.2. Совместно с Отделом медицинской статистики и информатики (Е.Л.Тишук) до 1 января 2000 г. разработать предложения по совершенствованию системы статистического учета и отчетности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях и стационаров на дому. 4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова. Министр МЗ РФ Ю.Л.Шевченко ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ I. Общие положения 1.1. Дневной стационар является структурным подразделением лечебно- профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не 234 требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. 1.2. В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и настоящим Положением. 1.3. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты. Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляются в установленном порядке. 1.4. Дневной стационар может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений. 1.5. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения. |