учебник пк терапия. Н. И. Антоненко заслуженный деятель науки рф, академик раен, профессор, завкафедрой поликлинической терапии мм а имени И. М. Сеченова
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
1. Осмотр (внимание на сознание, дыхание, гемодинамику) 1. Восстановление гемодинамики, дыхания при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть Токсическое действие гало- генпроизвод- ных алифатических и ароматических углеводородов 2. Вызов спецбригады для ЛЭБ 1. Восстановление гемодинамики, дыхания при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть Токсическое действие гало- генпроизвод- ных алифатических и ароматических углеводородов 3. Медикаментозная терапия 1. Восстановление гемодинамики, дыхания при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть Токсическое действие гало- генпроизвод- ных алифатических и ароматических углеводородов а) антидотная терапия унитиол 10 мл 5 % раствора (при отравлении хлорированными углеводородами, липоевая кислота 5 мл 0,2 % раствора (для токсикологических бригад, витаминотерапия витамин С 2 мл 5 % раствора В, 1 мл 5 % раствора 1. Восстановление гемодинамики, дыхания при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть Токсическое действие гало- генпроизвод- ных алифатических и ароматических углеводородов а) антидотная терапия унитиол 10 мл 5 % раствора (при отравлении хлорированными углеводородами, липоевая кислота 5 мл 0,2 % раствора (для токсикологических бригад, витаминотерапия витамин С 2 мл 5 % раствора В, 1 мл 5 % раствора 1. Восстановление гемодинамики, дыхания при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть Токсическое действие гало- генпроизвод- ных алифатических и ароматических углеводородов а) антидотная терапия унитиол 10 мл 5 % раствора (при отравлении хлорированными углеводородами, липоевая кислота 5 мл 0,2 % раствора (для токсикологических бригад, витаминотерапия витамин С 2 мл 5 % раствора В, 1 мл 5 % раствора 1. Восстановление гемодинамики, дыхания при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть а) антидотная терапия унитиол 10 мл 5 % раствора (при отравлении хлорированными углеводородами, липоевая кислота 5 мл 0,2 % раствора (для токсикологических бригад, витаминотерапия витамин С 2 мл 5 % раствора В, 1 мл 5 % раствора 1. Восстановление гемодинамики, дыхания при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть а) антидотная терапия унитиол 10 мл 5 % раствора (при отравлении хлорированными углеводородами, липоевая кислота 5 мл 0,2 % раствора (для токсикологических бригад, витаминотерапия витамин С 2 мл 5 % раствора В, 1 мл 5 % раствора 2. Эффективная реанимация а) антидотная терапия унитиол 10 мл 5 % раствора (при отравлении хлорированными углеводородами, липоевая кислота 5 мл 0,2 % раствора (для токсикологических бригад, витаминотерапия витамин С 2 мл 5 % раствора В, 1 мл 5 % раствора 3. Госпитализа б) дезинтоксикационная терапия глюкоза 400 мл 5 % раствора, или гемодез 400 мл, или реополиглюкин 400 мл, три- самин 300 мл (лактосол), в/в капельно ция в профильный стационар 4. Интубация трахеи (при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + эн- теросорбент или масляное слабительное 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация Токсическое действие веществ преимущественно не медицинского назначения токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды) 1. Осмотр (внимание на дыхание, гемодинамику, степень нарушения сознания цвет и сухость кожного покрова, ширина зрачков при Ф О И ) 1. Купирование патологических синдромов (в том числе брон- хорреи, брадикардии) Токсическое действие веществ преимущественно не медицинского назначения токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды) 2. Вызов спецбригады для ЛЭБ 1. Купирование патологических синдромов (в том числе брон- хорреи, брадикардии) Токсическое действие веществ преимущественно не медицинского назначения токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды) 3. Медикаментозная терапия 1. Купирование патологических синдромов (в том числе брон- хорреи, брадикардии) Токсическое действие веществ преимущественно не медицинского назначения токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды) а) Антидотная: атропина 0,1 % раствор — от 5 мл при легком до 20—30 мл при тяжелом отравлении (реактиваторы холинэстеразы 1 доза) — при отравлении ФОИ метиленовой синий 20 мл 1 % раствора 2. Восстановление гемодинамики, дыхания Токсическое действие веществ преимущественно не медицинского назначения токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды) а) Антидотная: атропина 0,1 % раствор — от 5 мл при легком до 20—30 мл при тяжелом отравлении (реактиваторы холинэстеразы 1 доза) — при отравлении ФОИ метиленовой синий 20 мл 1 % раствора 3. Эффективная реанимация Токсическое действие веществ преимущественно не медицинского назначения токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды) при отравлениях метгемоглобинообразо- вателями, цианидами унитиол 5—10 мл 5 % раствора при отравлениях соединениями тяжелых металлов 4. Госпитализация в профильный стационар токсическое действие металлов (мышьяк, ртуть и т.д.) б) дезинтоксикационная гемодез 400 мл, или реополиглюкин 400 мл, или глюкоза 400 мл 5 % раствора, трисамин 300 мл или лактосол, допамин 5 мл 5 % раствора (по показаниям) 250 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты цианиды 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям метгемоглоби- нообразователи нитраты, производные бензола) 5. Промывание желудка через зонд + эн- теросорбент (при отравлении соединениями металлов перед промыванием желудка — обезболивание, так как возможен химический ожог слизистой желудочно- кишечного тракта) 6. Оксигенотерапия (при отравлении мет- гемоглобинообразователями, цианидами 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация Токсическое действие окись углерода, другие газы, дымы, пары 1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания) 1. Восстановление гемодинамики, дыхания Токсическое действие окись углерода, другие газы, дымы, пары 2. Санация полости рта, носоглотки 1. Восстановление гемодинамики, дыхания Токсическое действие окись углерода, другие газы, дымы, пары 3. Ингаляция кислорода 2. Эффективная реанимация Токсическое действие окись углерода, другие газы, дымы, пары 4. Медикаментозная терапия 2. Эффективная реанимация Токсическое действие окись углерода, другие газы, дымы, пары а) дезинтоксикационная гемодез 400 мл или реополиглюкин 400 мл, глюкоза 400 мл 5 % раствора, в/в капельно 3. Госпитализация в профильный стационар б) при отравлении газами раздражающего, удушающего действия преднизолон мг или гидрокортизон 250 мг, атропин \ мл 0,1 % раствора, платифиллин 1 мл 0,2 % раствора, димедрол 1 мл 1 % раствора, витамин С 5 мл 5 % раствора, витамин В, — 5 мл (при отравлении окисью углерода, допамин 5 мл 0,5 % раствора в) при тяжелом отравлении СО — глюкоза 20 мл 40 % раствора + эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора, в/в 5. Интубация трахеи, ИВЛ (по показаниям) 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация Анафилактический шок, аллергическая реакция на лекарственные средства, отек Квинке 1. Осмотр (внимание на состояние гемодинамики, дыхания) 1. Восстановление проходимости ВДП Анафилактический шок, аллергическая реакция на лекарственные средства, отек Квинке 2. Вызов спецбригады для ЛЭБ 1. Восстановление проходимости ВДП Анафилактический шок, аллергическая реакция на лекарственные средства, отек Квинке 3. Медикаментозная терапия 2. Восстановление гемодинамики, дыхания Анафилактический шок, аллергическая реакция на лекарственные средства, отек Квинке а) димедрол 1 мл 1 % раствора, или супрастин мл 2 % раствора, или тавегил 2 мл, хлористый кальций 10 мл 10 % раствора или глюконат кальция 10 мл 10 % раствора, в/в; 2. Восстановление гемодинамики, дыхания Анафилактический шок, аллергическая реакция на лекарственные средства, отек Квинке а) димедрол 1 мл 1 % раствора, или супрастин мл 2 % раствора, или тавегил 2 мл, хлористый кальций 10 мл 10 % раствора или глюконат кальция 10 мл 10 % раствора, в/в; 3. Эффективная реанимация а) димедрол 1 мл 1 % раствора, или супрастин мл 2 % раствора, или тавегил 2 мл, хлористый кальций 10 мл 10 % раствора или глюконат кальция 10 мл 10 % раствора, в/в; 4. Уменьшение кожного зуда б) эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора, в/в на изотоническом растворе (при явления бронхоспазма); 4. Уменьшение кожного зуда б) эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора, в/в на изотоническом растворе (при явления бронхоспазма); 5. Госпитализация в профильный стационар в) адреналин 1:1000 0,5 мл, в/м; 5. Госпитализация в профильный стационар 251 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты г) реополиглюкин 400 мл или полиглю- кин 400 мл, в/в капельно д ) гидрокортизон 1 2 5 мг (преднизолон до 300 мг, в/в капельное) трисамин 300 мл (лактосол), в/в ка пельно 4. Коникотомия при отеке Квинке, интубация трахеи, ИВЛ по показаниям 5 . Реанимационное пособие 6. Госпитализация по показаниям или актив ЛПУ Холера 1 . Осмотр 2. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала — использование эпидукладки: — открытые части тела вымыть водой с мылом, — обработать лицо и руки ватным тампоном, смоченным 70 % спиртом, — надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки 3. Медикаментозная терапия по показаниям дисоль 400 мл или трисоль 400 мл 4. Текущая дезинфекция в очаге 5. Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООИ 1. Стабилизация гемодинамики 2 . Локализация эпидочага Брюшной тиф, паратиф и т.д. 1 . Осмотр 2. Медикаментозная терапия (по показаниям — коргликон 1 мл 0,06 % раствора, в/в; — преднизолон 60—90 мг, в/в; — гидрокортизон 1 2 5 мг, в/в; — дисоль 400 мл, или трисоль 400 мл, или гемодез 400 мл, в/в капельно 3. Госпитализация — носилки 4. Возможное применение эпидемиологической укладки (текущая дезинфекция хлорамином) 1. Стабилизация гемодинамики 2 . Локализация эпидочага Токсикоинфек- ционные саль- монеллезы Шингеллез (дизентерия) Другие бактериальные кишечные инфекции вирусные энте- 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия (по показаниям — дисоль 400 мл, или трисоль 400 мл, или гемодез 400 мл, в/в капельно; — преднизолон 6 0 — 9 0 мг, в/в 3. Промывание желудка через зонд 4. Актив в Л П У 5 . Госпитализация I. Улучшение состояния — прекращение рвоты — снижение интоксикации 252 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты риты, др. уточненные кишечные инфекции, диарея и гастроэнтерит) Отморожение поверхностное отморожение, с некрозом ткани) 1. Осмотр 2. Согревание больного (сухое) 3. Асептическая повязка (по показаниям) 4. Систематическая терапия (по показаниям — кордиамин 2 мл или кофеин 2 мл 10 % раствора в/м 5. Инфузионная терапия (по показаниям — раствор плазмозаменителя в/в капель но 6. Оксигенотерапия (по показаниям) 7. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 8. Госпитализация 1. Стабилизация гемодинамики 2. Поддержание жизненно важных функций организма Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный УДДР) 1. Осмотр 2. Холодна голову, в паховые области обтирание холодной водой 3. Прохладное питье 4. Обезболивание анальгин 2 мл 50 % раствора, или трамал 50—J 00 мг или промедол мл 2 % раствора в/м, или в/в медленно 5. Противошоковая терапия раствор плазмозаменителя в/в капельно преднизолон 30 мг или гидрокортизон 25 мг (доза по показаниям) 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационное пособие (по показаниям) 8. Госпитализация 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики 3. Восстаноьле- ние жизненно важных функций организма Утопление и погружение вводу Осмотра) пострадавший в сознании, стабильная гемодинамика, отсутствие жалоб — санация верхних дыхательных путей — растирание тела сухим полотенцем — согревание — госпитализация. б) пострадавший без сознания, стабильная гемодинамика — реанимационное пособие — санация верхних дыхательных путей и т.д.; — растирание сухим полотенцем 1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма 253 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты — согревание — госпитализация. в) пострадавший без сознания с отсутствием самостоятельного дыхания, нос сохраненной сердечной деятельностью. 1. Реанимационное пособие — санация верхних дыхательных путей — воздуховод — интубация трахеи — ИВЛ. 2. Медикаментозная терапия — лазикс 80 мг, в/в — ГОМК 10—20 мл 20 % раствора, в/в; — гепарин 10 000 ЕД в/в — раствор плазмозаменителя, в/в капель но 3. Растирание тела сухим полотенцем 4. Согревание 5. Госпитализация (срочно) г) пострадавший без сознания с отсутствием дыхания и сердечной деятельности — санация верхних дыхательных путей — реанимационные мероприятия. Асфиксия и странгуляция 1. Осмотр 2. Реанимационное пособие — санация верхних дыхательных путей — воздуховод — интубация трахеи (по показаниям — ИВЛ (по показаниям — непрямой массаж сердца (по показаниям. 3. Инфузионная терапия (по показаниям — раствор плазмозаменителя с норадреналином 1 мл 0,2 % раствора, в/в ка пельно. 4. Профилактика и предупреждение судорожного синдрома — ГОМК 10—20 мл 20 % раствора, в/в 5. Оксигенотерапия 6. Госпитализация 1. Восстановление и поддержание жизненно важных органов. 2. Купирование судорожного синдрома Воздействие электрического тока 1. Устранения воздействия электрического тока (применение резиновых перчаток, различных изолирующих предметов) 2. Осмотр 3. ЭКГ 4. Симптоматическая терапия а) при возбуждении реланиум 2 мл, в/м или в/в медленно б) при судорогах 1. Купирование судорог Профилактика нарушения сердечного ритма 2 5 4 Диагноз Объем медицинской помощи Результаты аминазин 0 , 5 мл 2 , 5 % раствора, в/м; — лазикс 80 мг, в/в. в) при экстрасистолии — лидокаин 8 0 — 100 мгв/в. 5. Инфузионная терапия (по показаниям раствор плазмозаменителя, в/в капельно 6. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 7 . Дефибрилляция (по показаниям) 8. Госпитализация (обязательно) Стеноз гортани инфекционной этиологии !. Создать оптимальный микроклимат — увлажнение воздуха I. Восстановление дыхания Стеноз гортани инфекционной этиологии 2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5 — 1 0 мин (при отсутствии температуры) 2 . Поддержание жизненно важных функций организма 3. Ингаляция с питьевой содой 2 . Поддержание жизненно важных функций организма 4. Горячее питье (чай, молоко с содой, боржоми) 5. Папаверин 1 мл 2 % раствора или но- шпа — I мг/кг массы тела — эуфиллин 2 , 4 % раствор — 3 мг/кг массы тела (только по показаниям с учетом возможных нежелательных явлений) 6 . Седативная терапия — настойка валерианы или пустырника — 1 капля на 1 чайную ложку 7 . Нейролептики — по показаниям 8. Антигистаминные препараты — только при наличии аллергических проявлений 9. Преднизолон 1 — 2 мг/кг массы тела в/в, в/м или в ингаляции (на изотоническом растворе) при II, II—III, III стадиях 10. Оксигенотерапия 1 1 . Прямая ларингоскопия — интубация трахеи — ИВЛ при III, III—IV стадиях 1 2 . Пункция иглой межхрящевого пространства, коникотомия, трахеостомия при III—IV, IV стадиях 13. Реанимационные мероприятия при III—IV, IV стадиях 14. Госпитализация ПРИЛОЖЕНИЕ РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ 1. Молочный день № 1. При болезнях сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения. Через каждые 2 ч 6 разв день по 100 мл кипяченого молока или кефира, простокваши, ацидофилина, а также на ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или сахара К выпиваемому в течение дня (600 мл) молоку или указанным молочным продуктам можно добавить 2 раза вдень по 25 г подсушенного белого хлеба. 2. Молочный день № 2. При подагре, ожирении. Через каждые 2—3 ч за 6 приемов принимают 1,5 л кипяченого молока или кефира, простокваши, ацидофилина, примерно по 250 мл. 3. Творожный день При ожирении, заболеваниях сердца на почве атеросклероза, других сердечно-сосудистых заболеваниях. - 400—500 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 мл молока принимают в 4 приема в натуральном виде или приготавливают из них сырники, пудинги. Кроме того, добавляется 2 стакана некрепкого натурального кофе без сахара с молоком и 1—2 стакана отвара шиповника в течение дня. 4. Кефирный день При ожирении, колите, сопровождающимся поносом или запором. 5—6 стаканов (около 1,5 л) кефира или простокваши принимают в течение дня. Следует учитывать, что однодневные кефир и простокваша действуют послабляюще, а двух, трехдневные — закрепляюще. 5. Огуречный день При ожирении, атеросклерозе, подагре, артрозе. 2 кг свежих огурцов разделяют в течение дня на 5—6 приемов. 6. Салатный день При гипертонической болезни, атеросклерозе, заболеваниях почек, оксалурии, артрозе. 1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов (не содержащих пуриновых оснований) дают 4—5 разв день по 200—250 г в виде салата без добавления поваренной соли. Разрешается добавить немного сметаны или растительного масла. К фруктовым салатам добавляют сахарный сироп. 7. Арбузный день При гипертонической болезни, атеросклерозе, заболеваниях почек, подагре. 1,3 кг мякоти спелого арбуза на 5—6 приемов (примерно по 250—300 г. 8. Морковный день При ревматизме, а также ряде почечных заболеваний, гепатите. 1—1,5 кг свежей моркови, нарезанной мелкими дольками или протертой, принимают в 5—6 приемов. 9. Картофельный день При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, заболеваниях почек. 1,5 кг печеного картофеля с небольшим количеством растительного масла или сметаны на 5—6 приемов вдень (примерно по 250—300 г. Поваренная соль исключается. 10. Яблочный день № 1. При остром и хроническом колите, сопровождающихся поносом. 1,2—1,5 кг печеных яблок, очищенных от кожуры, косточек и протертых, делят на 5 приемов по 300 г. 11. Яблочный день № 2. При ожирении, нефрите, гипертонической болезни, сахарном диабете, хроническом полиартрите. 2 кг сырых зеленых яблок делят на 5—6 приемов. Можно добавить 150 г сахара или сахарного сиропа или 50 г рисовой каши на 2 приема вдень Разгрузочный день из кураги При гипертонической болезни, сердечно-сосудис тых заболеваниях с явлениями выраженной недостаточности кровообращения, отеках. 500 г кураги, тщательно промытой кипятком и распаренной, делят на 5 приемов. 13. Компотный день При заболеваниях почек, печени. 1,5 кг яблок, 150 г сахара и 800 мл воды. Сваренный компот распределяют на 5 приемов в течение дня. 14. Рисово-компотный день При гипертонической болезни, болезнях почек, печении желчных путей, подагре, оксалурии. 255 1,5 кг компота, изготовленного из 1,2 кг свежих или 250 г сушеных фруктов, дают 6 разв день и 2 раза (в том числе) с рисовой кашей, сваренной на воде из 50 г риса, 100 г сахара. 15. Сахарный день При заболеваниях печении желчных путей, заболеваниях почек, хроническом колите. По 30—40 г сахара с горячим чаем 5 разв день (всего 150—200 г сахара. 16. Мясной день N2 1. При ожирении г нежирного мяса, 280 г свежей капусты на несколько приемов вдень можно добавить салат из 250—300 г свежей капусты и 100 г зеленого горошка, полстакана молока. 17. Мясной день № 2. При ожирении, хроническом колите г вареного мяса на несколько приемов вдень. Жировой разгрузочный день При ожирении раза вдень сметаны по 75 г, 2 раза кофе с молоком без сахара 1—2 стакана отвара шиповника. Сливки дают 500—750 мл вдень через каждые 3 ч в чистом виде или с кофе, чаем без сахара. Учебник ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Зав. редакцией Т.П.Осокина. Научный редактор Л.К.Владимирова. Художественный редактор О.Л.Четверикова. Технический редактор НА. Биркина. Корректор JI. П. Тарарииа ЛР>& 010215 от 29.04.97 г. Сдано на верстку 20.09.2000 г. Подписано к печати 20.10.2000 г. Формат бумаги Х, Бумага офс. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 16,0, Усл. кр.-отт. 16,0. Уч.-изд. л. 19,06. Тираж 5000 экз. Заказ № 3193. Ордена Трудового Красного Знамени издательство Медицина. 101000, Москва, Петроверигский пер, 6/8. Отпечатано в ОАО Ярославский полиграф комбинат. 150049, г. Ярославль, ул. Свободы, 97. 9 |