Судоми допомога. Надання невідкладної допомоги в практиці сімейного лікаря при судомах та втраті свідомості навчальний посібник до практичних занять та само стійної роботи студентів vi курсу з дисципліни Загальна практика сімейна медицина
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Госпіталізація до реанімаційного відділення ІІІ мозкова - шифр І 64.07 Критерії діагностики Обсяг медичної допомоги Див. протокол: Кома невідомої етіології - корекція підвищенного АТ - L-лізіну есцинат 10 мл в/в крап. на 100 мл фіз.розчину. - пірацетам 20% розчин 20 мл в/в краплинно Госпіталізація до неврологічного, нейрохірургічно- го, реанімаційного відділення за по- казаннями 108 ЗАДАЧА 6. КОМИ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ ГІПОГЛІКЕМІЧНА шифр Е 10.01–14.01 ДІАБЕТИЧНА шифр Е 10.0-14.0 Додаткові заходи медичної допомоги Див. протокол: Коми не- відомої етіології Діабетична кома Гіпоглікемічна кома Не використовувати плазмоза- мінюючи розчини, так як вони підвищують осмотичний тиск крові Глюкоза 40% до 100 мл в/в по- вільно за відсутністю ефекту адреналін 0,1% - 1 мл глюкокортикоїди за необхідності введення додат- ково 5% р-ну глюкози в/в кра- пельно госпіталізація в реанімаційне відділення на ношах примітка: дітям вводять 200 – 400 мл ізотоні- чного розчину хлориду натрію 20 – 25 мл 40% р-ну глюкози 109 Критерії діагностики - порушення зору - ознаки алкогольного сп’яніння - запах алкоголю з ротової порожнини - зниження температури тіла Див. протокол: Обсяг медичної допомоги Кома невідомої етіології пірацетам 20% - 20 мл в/в крапельно вітамін В1 5% - 5-6 мл в/в повільно аскорбінова кислота 5% до 40 мл в/в вітамін В6 5% - 5-6 мл в/в глюкоза 40% - 40-60 мл в/в натрія тіосульфат 30% - 20-40 мл в/в Госпіталізація 110 Додаток 1 Алгоритм надання невідкладної допомоги в разі судом у дітей на вторинному-третинному рівні СУДОМИ Температура тіла понад 38,5 °С Температура тіла нормальна Діазепам — 0,25—0,5 мг/кг Антипіретичні препарати внутрішньовенно Є ефект Є ефект Ефекту немає впродовж 10 хв Консультація невро- лога, обстеження Діазепам 1/2 дози + лора- зепам 0,05—0,1 мг/кг кож- ні 8 год Фенобарбітал (як бази- сне лікування) 3 мг/кг на добу після другого або третього нападу су- дом на фоні помірної гіпертермії Немає ефекту Консультація невроло- га, обстеження Є ефект 111 Додаток 2 Клініко-анамнестичні дані діагностики судом Клінічні дані Епілепсія Непритомність Відомості, отримані від очевидців Симптоми до епізоду Симптоми після епізоду Клоніко-тонічні судоми за- звичай пролонговані і по- чаток Тх збігається із втра- тою свідомості Клонічні судоми мають однобічний характер Прикушування язика Синюшність обличчя (акроціаноз) Рухи головою Розвиток нападів у різному положенні хворого Напад можуть спричинити про вокувальні фактори, характерні для епілепсії (вживання алкоголю, депривація сну) Аура (хибні слухові й смакові сприйняття, сим- птом «великої голови») Тривале оглушення, дезорієнтованість, сонливість. Біль у м'язах Амнезія окремих пароксизмів. Клоніко-тонічні судоми (якщо виникають) завжди нетривалі(< 15 с) і по- чинаються після втрати свідомості Нудота, блювання, диском- форт у животі, пітливість (нейрогенно-зумовлені) Нудота, блювання, блідість (нейрогенно-зумовлені) 112 Додаток 3 Алгоритм діагностики та лікування при судомах Критерії діагностики 1. Наявність захворювань в анамнезі. 2. Наявність передвісників (аура, галюцинації, парестезії). 3. Початок. 4. Судоми, тип судом. 5. Дихання. 6. Рефлекси. 7. Реакція зіниць на світло. 8. Мимовільне сечовиділення. 9. Прикус язика. Обсяг медичної допомоги - запобігти подальшому травмуванню - попередити прикус язика - забезпечити прохідність дихальних шляхів - інгаляція кисню, при необхідності – ШВЛ - контроль ЕКГ - зв’язок з веною – ізотонічний розчин натрію хлориду - глюкоза 40% - 60 мл (при цукровому діабеті) - сібазон 0,5% - 2 мл (дрібно до 6 мл) через 10 хв до припинення судом - серцеві глікозиди – строфантин 0,05% - 0,5-1 мл в/в - боротьба із набряком головного мозку (див. відповідний протокол) Обсяг медичної допомоги дітям - фізичні методи охолодження при гіпертермії - очисна клізма - жарознижуючі – анальгін 50% - 0,1 мл на рік життя, але не більше 1 мл - сульфат магнію 25% в/м 0,2 мл на 1 рік життя, але не більше 10 мл - сибазон 0,55 – 0,3 мг на 1 кг ваги Госпіталізація На ношах залежно від показань в неврологічне, інфекційне або реані- маційне відділення 113 Додаток 4 Варіанти оцінювання причин синкопальних станів залежно від клінічних особливостей їхнього виникнення Особливості розвитку синдрому втрати свідомості Можлива причина розвитку синдрому Упродовж секунд — кількох хвилин після підняття з ліжка Хронологічний зв'язок із ужи- ванням лікарських засобів або збільшенням їхньої дози Виникають у положенні ле- жачи або внаслідок фізичного навантаження Дебютують виникненням за- дишки, систолічного шуму, брадикардії, тахіаритмії Після раптового впливу не- приємного видовища, звуку, запаху Після тривалого перебування в положенні стоячи, перебу- вання в задушливих примі- щеннях Після фізичного зусилля Пов'язаний з поворотом голо- ви, тисненим на ділянку сон- ної пазухи Нудота, блювання в поєднанні із синкопе після споживання їжі Запаморочення, дизартрія, диплопія Ортостатична гіпотензія, синкопе Уживання лікарських засобів Кардіогенне, синкопе Те саме Вазовагальне синкопе Вазовагальне синкопе або автономна недостатність Вазовагальне синкопе або автономна недостатність Синдром сонної пазухи ГІостпрандіальне синкопе/артеріальна гіпотензія (автономна недостатність) Транзиторна ішемічна атака стовбура головного мозку 114 Часті падіння із численними скаргами з відсутністю будь- яких відхилень Оглушення після непритом- ності, що триває понад 5 хв Клоніко-тонічні судоми, ав- томатизми, прикушування язика, синюшність лиця, аура Підчас роботи рукою Суттєві розбіжності артеріального тиску і пульсу на руках Сімейний анамнез раптової смерті Ситуаційна непритомність Вазовагальна непритомність Ортостатична непритомність Психічне захворювання Епілепсія Те саме Синдром підключичного обкрадання Синдром підключичного обкрадання або роз- шаровування аорти Синдром подовженого інтервалу Q-Т, синдром Бругада, аритмогенна дисплазія правого шлуноч- ка, гіпертрофічна кардіоміопатія Підчас або безпосередньо після сечовипускання, дефекації, кашлю, ковтання Пережитий страх, біль, емоційний стрес, тривале перебування у вертикальному положенні На фоні зниження артеріального тиску під час різкого вставання 115 Додаток 5 Класифікація синкопальних станів Нейрогенний тип Вазовагальний Синокаротидний Ситуаційно обумовлений: Кашльовий (беттолепсія) Під час чхання Ніктуричний При стимуляції рецепторів шлунково-кишкового тра- кту (при глотанні, дефекації, вісцеральному болю Постпрандіальний При невралгії язико-глоточного або трійничного нер- вів. Ортостатичний тип Периферична вегетативна недостатність (первинна, вторинна): Медикаментозно індукована Ортостатична гіпотензія Зменшення об’єму циркулюючої крові (крововтрата, діарея). Кардіогенний тип Аритмії Брадиаритмії: Синдром слабкості синусового вузля Атріо-вентрикулярні блокади Дисфункція штучного водія ритму Тахіаритмії Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія Пароксизмальна шлуночкові тахікардія 116 Двонаправлена шлуночкові тахікардія типу «пі- рует» Обструкція виносного тракту лівого шлуночка Аортальний стеноз Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія Гостра розшаровуюча аневризма аорти Обструкція малого кругу кровообігу ТЕЛА Стеноз стовбура легеневої артерії Первинна легенева гіпертензія Зниження серцевого викиду (внаслідок гострого інфаркту, при мітральному стенозі, тампонаді серця, міксомі Цереброваскулярний тип – підключичний синдром обкрадення. 117 Додаток 6 Шкала коми Глазго Симптоми Бал Відкриття очей - відсутнє - на больові стимули - на команду/голос - спонтанно з миганням 1 2 3 4 Рухова відповідь - відсутня - розгинання руки на больовий стимул - згинання руки на больовий стимул - відсмикання руки на больовий стимул - рука локалізує місце больового стимулу - виконання команд 1 2 3 4 5 6 Вербальна відповідь - відсутня - різноманітні звуки, але не слова - неадекватні слова чи словосполучення - спутана мова - норма 1 2 3 4 5 Сумарна оцінка за шкалою коми Глазго Традиційні терміни 15 Ясна свідомість 13-14 Приглушення 9-12 Сопор 4-8 Кома 3 Смерть мозку Обстеження коматозного хворого Шкіра Волога, суха, гіперемована, цианотична, жовтушна Голова та обличчя Наявність травм Очі Кон’юктива (крововилив, жовтуха), реакція зіниць на світло; очне дно (набряк диску зорового нерву, гіпертонічна або діабетична ретинопатія) Ніс та вуха Виділення гною, крові, лікворея, акроцианоз. Язик Сухість, сліди прикушення або шрами Дихання Запах ацетону, сечі, алкоголю Шия Ригідність потиличних м’язів, пульсація сонних артерій Грудна клітина Частота, глибина, ритмічність дихання Серце Порушення ритму (брадикардія), джерела емболії судин мозку (мітральний стеноз). Живіт Збільшення печінки, селезінки або нирок Руки Артеріальний тиск, геміплегія, шрами від ін’єкцій Кисті Частота, ритм та наповнення пульсу, тремор 118 Кома Екзогенні інтоксикації (алкоголь, барбітурати, опіати, бе- нзодиазепіни, антидепресанти, чадний газ та ін..), різкі порушення метаболізму (гіпоксія, діабет, ниркова, печін- кова, надниркова, гостра серцево-судинна недостатність); загальні інфекції (пневмонія, тиф, сепсис, інфекційно- токсичний шок); шок різної етіології; різка гіпертермія та гіпотермія; епілептичний статус; виражена гіпертензивна енцефалопатія. Не спостерігаються вогнищеві симптоми ураження головного мозку або виражені не різко. Різке зменшення внутрічерепного простору – внутрішньо- мозковий крововилив, інфаркт мозку, абсцеси, пухлини мо- зку, посттравматичні внутрішньомозкові гематоми, епіду- ральні та субдуральні гематоми. Спостерігаються виражені симптоми ураження голо- вного мозку Субарахноїдальний крововилив, як наслідок розриву аневризми, тяжкі форми менінгіту або енцефаліту. Виявляються менінгеальні симптоми, зміни церебро- спінальної рідини, а також вогнищева неврологічна симптоматика. 119 РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА І. Основна 1. Екстрена терапевтична допомога в умовах надзвичайних ситуацій. Навчальний посібник / Сиволап В.Д., Нерянов Ю.М., Єремеєв В.Г. [та ін]. – Запоріжжя, 2003. – 188 с. 2. Перша лікарська допомога при невідкладних станах. Навчальний посібник / В.М. Жебель, В.О. Шапринський, А.Ф. Гуменюк, С.Е. Ло- зинський. – Вінниця: Діло, 2005. – 80 с. 3. Практичні навички з медицини невідкладних станів: Навчальний посібник / І.С. Зозуля та інші. – К., 2008 – 165 с. 4. Медицина невідкладних станів: збірник тестових завдань / І.С. Зо- зуля та інші. – К., 2008 – 160 с. 5. Козелкин А.А., Ревенько А.В., Медведкова С.А. Диагностика неот- ложных состояний в неврологи. Учебно-методическое пособие. Запо- рожье, 2008 ІІ. Додаткова 1. Еталони практичних навиків в терапії: Науково-методичний по- сібник. – Київ: Главмеддрук, 2005. – 540с. 2. Медицинская помощь при экстремальных ситуациях: Справоч- ник. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 705 с. 3. Грабер М.А., Лантернер М.Л. Руководство по семейной медици- не. Пер. с англ. – М.: Бином-Пресс, 2002. – 752с. |