Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
ВСМП 41. Частота осложнений радиочастотной абляции: A. не превышает 0,1% B. +не превышает 0,2-1,0% C. не превышает 5% D. достигает 10% E. достигает 20% 42. В едином коде ЭС (2001 г.) функциональные параметры стимуляции включают всё, кроме следующего: A. камера стимулируемая B. камера воспринимаемая C. вид ответа на собственную активность D.+ вид ответа на стимулирующую активность E. наличие частотной адаптации 43. Для исключения возможности поддержания наджелудочковой тахиометрии в современных моделях ЭКС предусмотрен следующий режим стимуляции: A. синусовый B. предсердный неадаптирующийся C. +желудочковый частично адаптирующийся D. пучковый частично адаптирующийся E. волоконный адаптирующийся 44. Основной характеристикой электрода, используемого в устройствах ЭКС, является: A. площадь B. материал C. +сопротивление (импеданс) D. покрытие E. химическая стойкость 45. При установке моноэлектродных трансвенозных стимулирующих систем дистальный конец электрода устанавливается в: A. левое предсердие B. +правый желудочек C. правое предсердие D. левый желудочек E. в нижнюю полую вену 46. Показанием к установке моноэлектродных ЭКС с детектцией предсердной активности является: A. +атриовентрикулярная блокада с нормальной хронотропной функцией предсердий B. атриовентрикулярная блокада со сниженной хронотропной функцией предсердий C. дистальная блокада D. синоатриальная блокада E. синдром слабости синусового узла 47. С какой целью используются стероидсодержащие электроды при проведении ЭКС? A. для улучшения прохождения сигнала B. для повышения мощности импульса C. для снижения разрядки батареи D. +для уменьшения зоны воспаления и фиброза E. для облегчения установки в виду профилактики воспалительных изменений 48. Показаниями к применению имплантируемых кардиомониторов служат все, кроме: A. желудочковые нарушения ритма B. наджелудочковые нарушения ритма C. +наджелудочковые блокады D. синкопальные состояния неясного генеза E. фибрилляция предсердий 49. Целями совершенствования наблюдения за пациентами с имплантированными сердечнососудистыми электронными устройствами являются все, кроме: A. выявления проблем со здоровьем, не связанных с имплантированным устройством B. улучшение качества жизни C. оптимизация работы устройств D. идентификация риска у пациентов E. +определение нарушений режима использования устройства пациентом 50. Основным направлением совершенствования эксплуатации имплантированных сердечнососудистых устройств является: A. увеличение емкости источников питания B. +использование технологии удаленного мониторинга C. снижение биологической чувствительности материалов D. уменьшение потерь энергии, не связанных с функционированием устройства E. совершенствование программного обеспечения 51. К основным целям лечения больных с фибрилляцией предсердия относятся все, кроме: A. профилактика тромбоэмболических осложнений B. контроль ЧСС C. прямая коррекция нарушения ритма D. +профилактика инфаркта миокарда E. облегчение симптомов аритмии 52. К числу основных факторов, влияющих на смертность больных с фибрилляцией предсердий, относятся все, кроме: A. формирование тромбов в предсердиях B. нарушения гемодинамики при бради- и тахисистолической формах C. основное заболевание сердца D. +применение инвазивных методов исследования E. негативные эффекты антиаритмических препаратов 53. На вариант проводимой медикаментозной терапии при фибрилляции предсердий воздействуют следующие основные факторы: A. размеры сердца B. наличие клапанных пороков C. +степень компенсации кровообращения D. сопутствующие заболевания E. уровень толерантности физической нагрузке 54. К числу препаратов для экстренной коррекции фибрилляции предсердий относятся: A. аспирин B. диакарб C. +амиодарон D. церебролизин E. ингибиторы АПФ 55. Сроки развития рецидива фибрилляции предсердий после кардиоверсии: A. быстрый рецидив (3-5 дней) B. срочный рецидив (1-6 часов) C. отдаленный рецидив (более 1 месяца) D.+ немедленный рецидив (первые несколько минут) E. ранний рецидив (до 1 суток) 56. У пациентки 69 лет, инфаркт миокарда и стентирование ЛКА в анамнезе (2 года назад), в течение последней недели появилась одышка при ходьбе до 150 м, отеки голеней и стоп, слабость, быстрая утомляемость. ЧДД- 24 в 1 мин. В легких выслушиваются влажные незвучные хрипы в нижних отделах. АД- 130/80 мм рт.ст. ЧСС 88 в мин. На ЭКГ - синусовая тахикардия с ЧСС 72 мин. и рубцовые изменения в задне-диафрагмальной и боковой стенке ЛЖ. При ЭХОКГ ФВ 33%. Больной принимает т. Верошпирон, т. Метопролола сукцинат, т. Рамиприл, т. Торасемид. Больной произведена коррекция терапии – назначен сакубитрил/валсартан. Через 1,5 сут состояние ухудшилось, у больной – резкая одышка, АД 60/30 мм рт.ст, ЧСС 130 в мин. Укажите возможную причину: A. Индивидуальная непереносимость препаратов ингибиторов РААС B. Ангионевротический отек. При переходе с иАПФ на сакубитрил/валсартан требуется соблюдение перерыва между приемом ппоследней дозы иАПФ 72 ч C. +Ангионевротический отек. При переходе с иАПФ на сакубитрил/валсартан требуется соблюдение перерыва между приемом ппоследней дозы иАПФ 36 ч D. Ангионевротический отек. Недопустимо назначение сакубитрил/валсартана больным, принимавшим ранее иАПФ E. Ангионевротический отек. Недопустимо сочетание сакубитрил/валсартана и верошпирона 57. Пациент, после протезирования в течение шести месяцев получал варфарин по 2,5\с, после консультации у врача по поводу жалоб на боли в желудке стал принимать омепрозол по 40мг-2р\с. На фоне проводимой терапии у пациента стали появляться синяки по телу от малейшего прикосновения. С чем связано данное состояние? Ваша тактика? A. возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить викасол 30 мг\с B. возникшее кровотечение связано с приемом варфарина (непрямой антикаогулянт) омепрозол(ингибитор протонной помпы) оказал антагонистическое влияние на свертывающую систему, срочно синкумар 2мг\с C. возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить аминокапроновую кислоту из расчета 10 мг\кг массы тела D. возникшее кровотечение связано с совместным применение варфарина и омепрозола разрушило два фактора свертывающей системы, срочно СЗП E. +возникшее кровотечение связано с приемом непрямого антикаогулянта и омепрозол вызвал кумуляцию варфарина и кровоподтеки. Срочно отменить омепрозол, контроль МНО, коррекция свертывания (каогулянты) 58. Больной Н, 45 лет, 2 дня назад внезапно впервые появилось чувство нехватки воздуха, ощущение неритмичного сердцебиения, перебоев в работе сердца. Вызвал СМП, на ЭКГ снятой во время приступа, расстояние RR разное, ЧСЖ 154 в мин, зубец Р не дифференцируется, пилообразные волны F/ Больному сделана инъекция амиодарона 150 мг в/в струйно. На контрольной ЭКГ ЧСЖ 102 в мин, остальные данные прежние. От госпитализации больной отказался. Через 2 дня одышка усилилась, АД 100/60 мм рт ст., ЭКГ – без динамики. При проведении ЧПЭХОКГ определятся признаки спонтанного эхоконтрастирования. Определите тактику купирования аритмии А. +Возможно проведение электрической кардиоверсии с назначением антикоагулянта во время и после процедуры B. Электрическую кардиоверсию проводить не рекомендовано, риск тробоэмболических событий высок по результатам ЧПЭХОКГ C. Возможно проведение электрической кардиоверсии после приема перорального антикоагулятна в течение 3 недель с контрольным проведением ЧПЭХОКГ D. Проведение электрической кардиоверсии у больного с длительностью пароксизма более 2 суток не рекомендовано E. Возможно проведение электрической кардиоверсии после терапии гепарином или НМГ в течение 3 недель с контрольным проведением ЧПЭХОКГ 59. Больной А, 53 лет, отмечает жалобы на периодически возникающее неритмичное сердцебиение, одышку при ходьбе до 250 м, отеки нижних конечностей. В анамнезе – пароксизм фибрилляция предсердий 6 мес назад, принимает т кордарон, длительно АГ, целевое АД достигнуто. Учитывая рекомендации, определите стратегию профилактики тромбоэмболических событий. А. CHA2DS2-VASc 2б, HASBLED 1б. Учитывая высокий риск кровотечений – оптимальная стратегия аспирин в сочетании с тикагрелором B. CHA2DS2-VASc 3б, HASBLED 2б. Риск тромбоэмболии высокий, антикоагулятная терапия только варфарином под контролем МНО в диапазоне 2-3 C. +CHA2DS2-VASc 2б, HASBLED 1 б. Риск кровотечений высокий, антикоагулянтная терапия варфарином или ривароксабаном D. CHA2DS2-VASc 2б, HASBLED 1 б. Учитывая высокий риск кровотечений – оптимальная стратегия аспирин длительно E. CHA2DS2-VASc 2б, HASBLED 1б. Учитывая низкий риск тромбоэмболий – длительная терапия варфарином не требуется 60. Мужчина 53г. ИБС в течении 1-го года. Наблюдался у кардиолога по месту жительства. Ухудшения состояния в течении 2-х месяцев в виде учащения приступов стенокардии, снижения толерантности к физической нагрузке. При проведении селективной коронарографии выявлено: Стеноз Правой коронарной артерии 90 %. Выполнено ЧТКА со стентированием правой коронарной артерии. Ваши рекомендации: A. Нитраты, Аспирин, статины B. Больной не нуждается в медикаментозной терапии C.+ Аспирин, статины, клопидогрель D. Варфарин, статины E. Больной нуждается в коронарографии ФД 61. Студент университета, 21 год. Обратился к врачу-кардиологу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. Сделана ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ - 0.09 сек, комплекс QRS - 0.11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V1. Какая патология у больного? A. Синдром удлиненного QT B.+ Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта C. Cиндром слабости синусового узла D. Синдром Лауна-Генонга-Ливайна E. Синдром Клерка-Леви-Критэско 62. Больная 40 лет, ревматический стеноз и недостаточность митрального клапана. Жалобы на ощущение перебоев в работе сердца. На ЭКГ – зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR различные, ЧСС – 100 в мин. Укажите нарушение ритма: A. синусовая аритмия B.+ мерцание предсердий C. экстрасистолия D. дыхательная аритмия E. пароксизмальная желудочковая тахикардия 63. У больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК 4, в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, развился приступ сердцебиения. На ЭКГ: зубец P отсутствует, интервал R-R – 0.4 сек.; QRS-0.14 сек. Какое нарушение ритма у данного больного? A. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия B. Синусовая тахикардия C.+ Вентрикулярная пароксизмальная тахикардия D. Правильная форма трепетания предсердий E. Наджелудочковая экстрасистолия 64. У больного инфарктом миокарда на фоне острой левожелудочковой недостаточности развилась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какая тактика лечения наиболее целесообразна: A. ввести сердечные гликозиды B. ввести пропранолол 10 мг в/в C. ввести кордарон капельно в дозе 300 мг D. +провести электроимпульсную терапию E. начать закрытый массаж сердца 65. Мужчина 34 лет жалуется на внезапно развивающиеся и часто повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, во время которых ощущает боль в области сердца и одышку. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Какой метод исследования необходимо использовать для купирования аритмии у больного? A. эхокардиография B. эпикардиальное картирование C. эндокардиальное картирование D. Холтеровское мониторирование ЭКГ E. +чреспищеводная электростимуляция предсердий 66. Больной Е. 52 года жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Какие методы коррекции гемодинамики и почему необходимо применить в данной ситуации? A. Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией B. Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией C.+ Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией D. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией E. Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторной реакцией на болевой синдром 67. В приемное отделение доставлен мальчик 7 лет, который в школе потерял сознание. Объективно - ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 50 уд. в мин., АД-80/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). При обследовании – патологии сердца не выявлено. Наиболее эффективный метод лечения, учитывая возраст больного: A. Длительная терапия атропином в минимальных доза B. имплантация CRT C. Имплантация CRTD D. Временная ЭКС E. + Постоянная ЭКС 68. Больной М, 36 лет, предъявляет жалобы на кратковременные эпизоды сердцебиения, дважды за последние 6 мес потеря сознания. Из перенесенных заболеваний – простудные часто, в возрасте 31 года перенес ОРВИ, сопровождающейся болями в области сердца, одышкой при физической нагрузке. При обследовании – по органам без особенностей. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. АД 110/60 мм рт ст., ЧСС 54 в мин. Назначьте план обследования больного, который необходимо провести в первую очередь: A. +Суточный мониторинг ЭКГ B. ЭХОКГ C. Тредмил-тест или велоэргометрия D. МС КТ сердца E. Коронароангиография 69. Мужчина 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. На ЭКГ зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц II с периодами Венкебаха-Самойлова. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. Артериальное давление 100/75 мм.рт.ст. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента? A. Кардиогенный шок B. Аритмический шок C. Обморок D. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса E. +Отек легких 70. Мужчина 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. На ЭКГ зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I. Какие изменения выявляются на ЭКГ при данной патологии? A. уширение комплекса QRS в отведениях V5-V6 B. удлинение интервала P- Q более Q 20" C.+ постепенное от комплекса к комплексу удлинение интервала P-Q с последующим выпадением одного и более комплексов QRS D. равномерно удлиненный интервал P- Q с выпадением каждого 2 комплекса QRS E. Зубец Р более 0,20 с. 71. Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,40 мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться. Какой из перечисленных критериев вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона? A. Наличие ХСН B. Кардиогенный шок C.+ Удлинение интервала QT D. Дигиталисная интоксикация E. Синдром слабости синусового узла 72. Больная А, 68 лет, поступила в приемный покой БСМП с жалобами на одышку при небольшой нагрузке, отеки нижних конечностей, головную боль, перебои в работе сердца, боли в животе, тошноту, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст.. В анамнезе – инфаркт миокарда 5 лет назад, артериальная гипертония, в течение 6 лет – фибрилляция предсердий, регулярно принимает аспирин, дигоксин, эналаприл, в последние 2 мес самостоятельно принимает т. фуросемид по 1-2 таб/сут. Объективно – состояние средней тяжести, небольшой акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах м/п хрипы. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный с ЧСС 68 в мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Живот реагирует на пальпацию, мягкий. Отеки нижних конечностей. В Б/х анализе крови – калий 2,7 ммоль/л. На ЭКГ – фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы по типу бигемении, депрессия сегмента ST. Чем обусловлены изменения на ЭКГ? A. Острый коронарный синдром без подъема ST B. +Интоксикация сердечными гликозидами C. Гипокалиемия D. Гиперкалиемия E. Систолическая перегрузка ЛЖ 73. Больная А, 68 лет, поступила в приемный покой БСМП с жалобами на одышку при небольшой нагрузке, отеки нижних конечностей, головную боль, перебои в работе сердца, боли в животе, тошноту, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст.. В анамнезе – инфаркт миокарда 5 лет назад, артериальная гипертония, в течение 6 лет – фибрилляция предсердий, регулярно принимает аспирин, дигоксин, эналаприл, в последние 2 мес самостоятельно принимает т. фуросемид по 1-2 таб/сут. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСЖ 68, желудочковые экстрасистолы по типу бигемении, корытообразное смещение сегмента ST. Составьте план лечения: A.+ Отмена дигоксина + бисопролол + препараты калия + лидокаин B. Отмена дигоксина + фуросемид + препараты калия + лидокаин C. Отмена фуросемида + бисопролол + препараты калия D. Амиодарон + бисопролол + препараты калия + фуросемид E. Гепарин + бисопролол + + Кардиомагнил + Клопидогрель 74. Больной К, 47 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на ритмичное сердцебиение, одышку при небольшой нагрузке. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. При осмотре – пониженного питания. В легких – жесткое дыхание, в нижних отделах ослаблено с 2 сторон. ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 138 в мин. АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ – трепетание предсердий с ЧСЖ 142 в мин, правильная форма, удлинение интервала QT. Больному назначена инфузия кордарона в дозе 450 мг с последующим приемом препарата внутрь 2 р/сутки. На 3 сутки госпитализации у больного появились тонико-клонические судороги, АД 60/40 мм.рт.ст., пульс не определяется. На кардиомониторе – двунаправленная желудочковая тахикардия с удлиненным интервалом QT. Каков алгоритм лечения? A. Адреналин + Амиодарон + Диазепам B. Адреналин + Магния сульфат + Атропин C. +Адреналин + Магния сульфат + Препарат калия D. Адреналин + Магния сульфат + Метопролол E. Адреналин + Магния сульфат + Лидокаин 75. Больной К, 47 лет, поступил в стационар со жгучими болями в области сердца, иррадиирующими в левую руку, нижнюю челюсть. ЭКГ, снятая во время приступа, зафиксировала подъем сегмента ST V1-V4. Больному проведен тромболизис в 2 этапа в кардиоБИТ. На фоне антиишемической терапии на 3 сутки у больного внезапно появилась одышка, головокружение, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 145 в мин. На ЭКГ во время приступа – зубец Р отсутствует, комплекс QRS деформирован, более 140 мсек. Приступ купирован электрической кардиоверсией. Какова тактика профилактики повторного пароксизма тахикардии? A. Длительный прием кордарона в поддерживающей дозировке 200 мг/сут B. Имплантация двухкамерного ЭКС C. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора D. Ресинхронизирующая терапия с пейсмекерной активностью E. +Прием бета-блокатора длительное время с контролем длительного мониторирования ЭКГ 76. Больной А, 68 лет, отмечает жалобы на периодически возникающее неритмичное сердцебиение, одышку при ходьбе до 250 м, отеки нижних конечностей. В анамнезе – персистирующая фибрилляция предсердий 3 года, принимает т. пропанорм, т. бисопролол, длительно АГ, целевое АД достигнуто, 1,5 года назад перенес ТИА в вертебро-базилярном бассейне. В течение 7 лет состоит на учете инфекциониста по поводу вирусного гепатита С, с повышением уровня трансаминаз и фиброзом печени по данным ФиброСкан. Учитывая рекомендации, определите стратегию профилактики тромбоэмболических событий. A. CHA2DS2-VASc 6б, HASBLED 5 б. Учитывая высокий риск кровотечений – оптимальная стратегия аспирин в сочетании с тикагрелором B. CHA2DS2-VASc 6б, HASBLED 5 б. Риск тромбоэмболии высокий, антикоагулятная терапия только варфарином под контролем МНО в диапазоне 2-3 C. +CHA2DS2-VASc 6б, HASBLED 5 б. Риск кровотечений высокий, антикоагулянтная терапия варфарином или ривароксабаном D. CHA2DS2-VASc 6б, HASBLED 5 б. Учитывая высокий риск кровотечений – оптимальная стратегия аспирин длительно E. CHA2DS2-VASc 6б, HASBLED 5 б. Учитывая высокий риск тромбоэмболий – оптимальная стратегия аспирин в сочетании с варфарином длительно 77. Больной М, 36 лет, предъявляет жалобы на кратковременные эпизоды сердцебиения, дважды за последние 6 мес потеря сознания. Из перенесенных заболеваний – простудные часто, в возрасте 31 года перенес ОРВИ, сопровождающейся болями в области сердца, одышкой при физической нагрузке. При обследовании – по органам без особенностей. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. АД 110/60 мм рт ст., ЧСС 54 в мин. При проведении суточного мониторирования ЭКГ - синусовый ритм со средней ЧСС 44 в мин днем, 34 ночью, зафиксирован эпизод наджелудочковой тахикардии с ЧСС 221-254 в мин в течении 3 мин, частые наджелудочковые экстрасистолы. Поставьте диагноз: A. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий B. +СССУ, синдром тахикардии-брадикардии C. Полная АВ-блокада D. Пароксизм наджелудочковой тахикардии E. Пароксизм предсердной тахикардии, частая наджелудочковая экстрасистолия. 78. Больной М, 36 лет, предъявляет жалобы на кратковременные эпизоды сердцебиения, дважды за последние 6 мес потеря сознания. Из перенесенных заболеваний – простудные часто, в возрасте 31 года перенес ОРВИ, сопровождающейся болями в области сердца, одышкой при физической нагрузке. При обследовании – по органам без особенностей. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. АД 110/60 мм рт ст., ЧСС 54 в мин. При проведении суточного мониторирования ЭКГ - синусовый ритм со средней ЧСС 44 в мин днем, 34 ночью, зафиксирован эпизод наджелудочковой тахикардии с ЧСС 221-254 в мин в течении 3 мин, частые наджелудочковые экстрасистолы. Учитывая данные, определите оптимальную стратегию лечения больного: A. Назначение кордарона или пропанорма с целью контроля ритма больного, при тенденции к брадикардии, аллапинин B. Назначение антагониста кальциевых каналов (алодипин) C. +Имплантация ЭКС в режиме AAI D. Проведение ЭФИ, при необходимости РЧА аритмического субстрата E. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора 79. Больной М, 36 лет, предъявляет жалобы на кратковременные эпизоды сердцебиения, сопровождающиеся дискомфортом в области сердца. Из перенесенных заболеваний – простудные часто, в возрасте 31 года перенес ОРВИ, сопровождающейся болями в области сердца, одышкой при физической нагрузке. При обследовании – по органам без особенностей. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. АД 110/60 мм рт ст., ЧСС 109 в мин. При проведении суточного мониторирования ЭКГ - синусовый ритм со средней ЧСС 98 в мин днем, 76 ночью, зафиксирован эпизод трепетания предсердий с ЧСС 221-232 в мин в течении 3 мин, . Учитывая данные, определите наиболее эффективную стратегию лечения больного: A. Назначение кордарона или пропанорма с целью контроля ритма больного B. Назначение селективного бета-блокатора C. Имплантация ЭКС в режиме AAI D. +Проведение ЭФИ, РЧА аритмического субстрата E. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора 80. Больная М, 68 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку при незначительной, нехватку воздуха, эпизоды сердцебиения, перебои в работе сердца. В анамнезе – ИМ 7 лет назад, АГ длительно, целевое АД не достигнуто. Регулярно получает эналаприл, карвидилол, спиронолактон, фуросемид, в последние 4 мес дигоксин. При осмотре – состояние средней тяжести, ортопноэ. В легких жесткое дыхание, в н/о мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм прерывается экстрасистолами. ЧСС 97 в мин. АД 160/100 мм.рт.ст. печень +2 см из-под края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. На ЭКГ – синусовый ритм, ЭОС отклонена влево, блокада ЛНПГ, QRS 115 мсек, гипертрофия ЛЖ. ФВ ЛЖ 17%. ЖЭ 4б класса по Лауну. Пациентка осмотрена аритмологом, в проведении CRT отказано. Укажите возможную причину отказа: A. Тяжелое состояние больной, декомпенсация ХСН B. Возраст пациентки C. Ожидаемая продолжительность жизни низкая, имплантация CRTне рациональна D. Низкая ФВ ЛЖ E. +Не соответствует морфология QRS, нет признаков дисинхронии |