Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
B.ά- блокаторы C.Ингибиторы АПФ D.Сартаны E.Диуретики 92.Больной А. 59 лет, обратился в больницу, находящуюся на расстоянии 150 км от кардиологического центра. Беспокоила боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью около часа, не купировалась приемом 2 таблеток нитроглицерина. Сделано ЭКГ, выставлен диагноз: ИБС. ОКС с подъемом сегментаST. С учетом показаний больному начата фибринолитическая терапия. Каковы критерии успешности фибринолитическойтерапии? A.разрешение сегмента ST>20% через 60-90 минут; типичная реперфузионная аритмия; исчезновение болей в грудной клетке B.разрешение сегмента ST>50% через 30-60 минут; типичная реперфузионная аритмия; исчезновение болей в грудной клетке C.разрешение сегмента ST>50% через 60-90 минут; типичная реперфузионная аритмия; уменьшение болей в грудной клетке D.разрешение сегмента ST>50% через 60-90 минут; типичная реперфузионная аритмия; исчезновение болей в грудной клетке E.разрешение сегмента ST>50% через 60-90 минут; отсутствие реперфузионной аритмии; исчезновение болей в грудной клетке 93.Пациент Ч. 62 лет доставлен приемный покой в тяжелом состоянии с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST на нижней стенке левого желудочка. За 3 дня до обращения принимал виагру. При осмотре: набухшие шейные вены, в легких везикулярное дыхание, тоны приглушены. АД 80/30 мм.рт.ст. Противопоказанием к применению нитроглицерина в данном случае является: A.Предшествующий прием ингибиторов фосфодиэстеразов 5 типа в течение 72 часов B.Инфаркт миокарда правого желудочка C.Снижение АД на 10 мм.рт.ст от исходного D.Ангинозные боли за грудиной E.Влажные хрипы в легких. 94. В приёмный покой обратился больной 49 лет у которого появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 84 в минуту, АД - 130/90 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6,9тыс., СОЭ-11 мм/час, АСТ-0,29, АЛТ-0,35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить? A.Стабильная стенокардия ФK II B.Стабильная стенокардия ФК III C.Стенокардия Принцметалла D.Постинфарктная стенокардия E.Впервые возникшая стенокардия 95. Больной С., 45 лет. Находится на стационарном лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда. Через 2 недели от начала заболевания у больного резкое ухудшение самочувствия, появились следующие симптомы: расширение границ сердца больше влево, ослабление I тона, прекардиальная пульсация в III-IV межреберье слева, систолический шум над верхушкой, "шум писка", переведен в ОАРИТ. О каком осложнении инфаркта миокарда идет речь? A.повторном инфаркте миокарде B.разрыве межжелудочковой перегородки C.аневризме сердца D.отрыве папиллярной мышцы E.тромбоэндокардите 96. Мужчина 57 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась экстрасистолия. На ЭКГ во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз? A.Острая пищевая токсикоинфекция B.ИБС, прогрессирующая стенокардия C.ИБС, трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда D.ИБС, трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда E.Острый гастрит 97. У больного С., 60 лет, находящегося в реанимационном отделении по поводу крупноочагового задне-диафрагмального инфаркта миокарда, развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. АД - 130/70 мм рт. ст. На ЭКГ AV-диссоциация. Число QRS - 34 в 1 минуту. Число Р - 80 в 1 минуту. QRS - 0,14 сек. Какое осложнение развилось у больного: A.синоаурикулярная блокада - II степени B.АB-блокада II степени Мобитц I C.АB-блокада II степени Мобитц II D.полная АB-блокада E.Полная блокада левой ножки пучка Гиса 98. У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом: A.значительная одышка при физической нагрузке B.кратковременные эпизоды потери сознания C.приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы D.одышка в покое E.головные боли 99. 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз: A.Обострение ХОБЛ B.тромбоэмболия легочной артерии C.неспецифическая интерстициальная пневмония D.Острая левожелудочковая недостаточность E.респираторный бронхиолит 100. Больной Н., 70 лет, страдающий сахарным диабетом в течение 10 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Внезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ, зарегистрированной в I стандартном отведении зафиксированы: хаотично расположенные, различные по форме и амплитуде,нерегулярные волны. Реанимационные мероприятия в течение 40 минут были неэффективны, больной скончался . Ваш диагноз: A. инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков B.тромботический инсульт C.гипогликемическая кома D.тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляция предсердий E.электромеханическая диссоциация Функциональная диагностика в детской кардиологии 101.Девочка 11 лет жалуется на ощущения перебоев в работе сердца, головокружения. Аускультативно отмечается умеренное приглушение тонов сердца, частота сердечных сокращений 56 в минуту. На ЭКГ отмечается следующая динамика интервала РР: Р1+Р2=0,46 с, Р2+Р3=0,42 с, после чего отмечается выпадение зубца Р с паузой продолжительностью 0,71 с, зубцы QRST без особенностей. Ваш диагноз: A.Неполная атриовентрикулярная блокада, тип Мобитц II. B.Синоатриальная блокада I степени, тип Мобитц I. C.Полная атриовентрикулярная блокада, тип Мобитц I. D.Синоатриальная блокада II степени, I тип. E.Неполная синоатриальная блокада II степени, II тип. 102.Пациенту 12 лет проведена ЭКГ: ЧСС- 94 в минуту, зубец Р 150 мс, нормальной амплитуды, но при этом отмечается его расщепление, практически отсутствует интервал Р-R. Ваш диагноз: A.Неполная атриовентрикулярная блокада. B.Синоатриальная блокада 1 степени. C.Полная атривентрикулярная блокада. D.Внутрипредсердная блокада. E.Синусовая аритмия. 103.Ребенку 12 лет по поводу неревматического кардита проведена ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, комплекс QRS 0,14 с, уширенный зубец S в I и aVL отведениях, нарушение реполяризации в правых отведениях. Какие еще изменения вы ожидаете увидеть на ЭКГ в правых отведениях: A.Аберрация типа rsR. B.Расщепление Р. C.Глубокий и уширенный Q. D.Выпадение зубца Р. E.Высокий подъем SТ. 104.Девочка О. 10 лет направлена на обследование, так как в семье отмечаются случаи ранней внезапной смерти. На электрокардиограмме интервал QT продолжительностью более 0,46 секунды, что характерно для: A.Атриовентрикулярной блокады, тип Мобитц II. B.Синоатриальной блокады. C.Внутрипредсердной блокады. D.Синдрома удлиненного интервала QT. E.Внутрижелудочковой блокады. 105.У девочки 14 лет, занимающейся в волейбольной секции, впервые при диспансеризации отмечена экстрасистолия. На ЭКГ - наджелудочковые (предсердные) экстрасистолы. Болеет редко. Очень эмоциональна, периодически беспокоит головная боль, боли в области сердца, утомляемость, головокружение, участившиеся в последние 2 года. Не переносит душные помещения. Кожные покровы розовые, дермографизм – белый. Границы сердца не расширены. Вы назначите: A.Изоптин, т.к. экстрасистолия желудочковая B.Изоптин, т.к. экстрасистолия симпатоадреналовая C.Изоптин, т.к. экстрасистолия атриовентрикулярная D.Изоптин, т.к. экстрасистолия ваготоническая E.Изоптин, т.к. экстрасистолия парасистолическая 106.Поступил мальчик 14 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Больным себя считает около 3-х дней. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные волны F с частотой 300 в минуту, одинаковые по длине, форме и высоте, состоят из крутого восходящего и пологого нисходящего колена (зубцы пилы), хорошо видны в отведениях II,III,avF,V1. Интервалы R-R одинаковы. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма возможно у больного? A.Фибрилляция предсердий B.Трепетание предсердий, правильная форма C.Синусовая аритмия D.Атриовентрикулярная блокада Iстепени E.Атриовентрикулярная блокада IIстепени 107.У ребенка 2 лет отмечается разлитой цианоз, одышка, периодически отмечается ухудшение состояния, во время которых ребенок садится на корточки. При пальпации отмечается усилении пульсации на мечевидном отростке, систолическое дрожание в области верхушки сердца. Аускультативно громкий I тон, грубый систолический шум, с punctum maximum в III-VI межреберье слева, ослабление II тона на легочной артерии. При проведении допплерэхокардиографии вы ожидаете увидеть следующие изменения: A.Турбулентный поток через дефект межпредсердной перегородки. B.Турбулентный поток через аортальный проток в легочную артерию. C.Турбулентный поток в аорте и легочной артерии. D.Турбулентный поток через дефект межжелудочковой перегородки. E.Турбулентный поток на митральном клапане и аорте. 108.У девочки 10 лет через две недели после скарлатины появились внезапные приступы головокружения с потерей сознания, иногда с судорогами мышц лица, конечностей, которые длятся от нескольких секунд до 1-2 минуты, чаще ночью, сначала краснеет лицо, потом – выраженная бледность с цианотичным оттенком, набухают вены шеи, пульс 20-40 уд/мин, дыхание глубокое. На ЭКГ – независимые предсердные и желудочковые сокращения, интервалы P-P и R-R одинаковые (P-P более короткие, R-R более длинные), зубец Р не связан из QRS, а интервалы P-R разные. Какой синдром развился у ребенка? A.Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта B.Синдром слабости синусового узла C.Синдром удлиненного интервала QT D.Синдром Морганье –Адамса – Стокса E.Синдром укороченного интервала Q 109.Больной Н.12 лет направлен для обследования. При профосмотре у ребенка выслушали систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ: Уширенный, двугорбый зубец Р в отведениях I и avL. При каком пороке сердца встречаются данные изменения? A.При митральном пороке сердца. B.При тромбоэмболии легочной артерии. C.При миксоме правого предсердия. D.При ХОБЛ. E.При тетрадеФалло 110.Мальчик 9 лет прооперирован по поводу кишечной непроходимости. Внезапно у ребенка появилась одышка, тахикардия, затем кашель с прожилками крови. На ЭКГ высокий остроконечный зубец Р в отведениях III, avF. Данные изменения встречаются: A.При митральном пороке сердца. B.При пролапсе митрального клапана с регургитацией. C.При дилатационной кардиомиопатии. D.При сердечной недостаточности. E.При тромбоэмболии легочной артерии. ВСМП, взрослая 111.Для исключения возможности поддержания наджелудочковой тахиометрии в современных моделях ЭКС предусмотрен следующий режим стимуляции: A.синусовый B.предсердный неадаптирующийся C.желудочковый частично адаптирующийся D.пучковый частично адаптирующийся E.волоконный адаптирующийся 112.Показанием к установке моноэлектродных ЭКС с детектцией предсердной активности является: A.атриовентрикулярная блокада с нормальной хронотропной функцией предсердий B.атриовентрикулярная блокада со сниженной хронотропной функцией предсердий C.дистальная блокада D.синоатриальная блокада E.синдром слабости синусового узла 113.Целями совершенствования наблюдения за пациентами с имплантированными сердечнососудистыми электронными устройствами являются все, кроме: A.выявления проблем со здоровьем, не связанных с имплантированным устройством B.улучшение качества жизни C.оптимизация работы устройств D.идентификация риска у пациентов E.определение нарушений режима использования устройства пациентом 114.Основным направлением совершенствования эксплуатации имплантированных сердечнососудистых устройств является: A.увеличение емкости источников питания B.использование технологии удаленного мониторинга C.снижение биологической чувствительности материалов D.уменьшение потерь энергии, не связанных с функционированием устройства E.совершенствование программного обеспечения 115.К числу основных факторов, влияющих на смертность больных с фибрилляцией предсердий, относятся все, кроме: A.формирование тромбов в предсердиях B.нарушения гемодинамики при бради- и тахисистолической формах C.основное заболевание сердца D.применение инвазивных методов исследования E.негативные эффекты антиаритмических препаратов 116.У пациентки 69 лет, инфаркт миокарда и стентирование ЛКА в анамнезе (2 года назад), в течение последней недели появилась одышка при ходьбе до 150 м, отеки голеней и стоп, слабость, быстрая утомляемость. ЧДД- 24 в 1 мин. В легких выслушиваются влажные незвучные хрипы в нижних отделах. АД- 130/80 мм рт.ст. ЧСС 88 в мин. На ЭКГ - синусовая тахикардия с ЧСС 72 мин. и рубцовые изменения в задне-диафрагмальной и боковой стенке ЛЖ. При ЭХОКГ ФВ 33%. Больной принимает т. Верошпирон, т. Метопролола сукцинат, т. Рамиприл, т. Торасемид. Больной произведена коррекция терапии – назначен сакубитрил/валсартан. Через 1,5 сут состояние ухудшилось, у больной – резкая одышка, АД 60/30 мм рт.ст, ЧСС 130 в мин. Укажите возможную причину: A.Индивидуальная непереносимость препаратов ингибиторов РААС B.Ангионевротический отек. При переходе с иАПФ на сакубитрил/валсартан требуется соблюдение перерыва между приемом ппоследней дозы иАПФ 72 ч C.Ангионевротический отек. При переходе с иАПФ на сакубитрил/валсартан требуется соблюдение перерыва между приемом ппоследней дозы иАПФ 36 ч D.Ангионевротический отек. Недопустимо назначение сакубитрил/валсартана больным, принимавшим ранее иАПФ E.Ангионевротический отек. Недопустимо сочетание сакубитрил/валсартана и верошпирона 117.Пациент, после протезирования в течение шести месяцев получал варфарин по 2,5\с, после консультации у врача по поводу жалоб на боли в желудке стал принимать омепрозол по 40мг-2р\с. На фоне проводимой терапии у пациента стали появляться синяки по телу от малейшего прикосновения. С чем связано данное состояние? Ваша тактика? A.возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить викасол 30 мг\с B.возникшее кровотечение связано с приемом варфарина (непрямой антикаогулянт) омепрозол(ингибитор протонной помпы) оказал антагонистическое влияние на свертывающую систему, срочно синкумар 2мг\с C.возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить аминокапроновую кислоту из расчета 10 мг\кг массы тела D.возникшее кровотечение связано с совместным применение варфарина и омепрозола разрушило два фактора свертывающей системы, срочно СЗП E.возникшее кровотечение связано с приемом непрямого антикаогулянта и омепрозол вызвал кумуляцию варфарина и кровоподтеки. Срочно отменить омепрозол, контроль МНО, коррекция свертывания (каогулянты) 118.Больной Н, 45 лет, 2 дня назад внезапно впервые появилось чувство нехватки воздуха, ощущение неритмичного сердцебиения, перебоев в работе сердца. Вызвал СМП, на ЭКГ снятой во время приступа, расстояние RR разное, ЧСЖ 154 в мин, зубец Р не дифференцируется, пилообразные волны F/ Больному сделана инъекция амиодарона 150 мг в/в струйно. На контрольной ЭКГ ЧСЖ 102 в мин, остальные данные прежние. От госпитализации больной отказался. Через 2 дня одышка усилилась, АД 100/60 мм рт ст., ЭКГ – без динамики. При проведении ЧПЭХОКГ определятся признаки спонтанного эхоконтрастирования. Определите тактику купирования аритмии |