Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Дисциплина: «Кардиоваскулярные осложнения полихимиотерапии в онкологической практике» У женщины 50 лет выявлен рак эндометрия. Опухоль локализуется в области дна матки, диаметр опухоли 3 см, инвазия более 1/3 миометрия, опухоль рецептороположительная. Тактика лечения: А. операция и лучевая терапия B. операция с химиотерапией операция + лучевая терапия+гормонотерапия + гормонотерапия лучевая терапия и химиотерапия Женщине 52 лет, выставлен рак молочной железы второй стадии (T2N0M0) люминальный тип (опухоль 2,5см). Определите тактику лечения: радикальная мастэктомия и адъювантная химиотерапия радикальная мастэктомия и лучевая терапия радикальная резекция и послеоперационная лучевая терапия+гормонотерапия+ проведение симптоматической терапии неоадъювантная химиотерапия и радикальная резекция Какое лечение должно проводиться при первичном метастатическом, люминальном раке молочной железы (IV стадия), при общем удовлетворительном состоянии больной: симптоматическая терапия системная химиогормонотерапия+ операция и лучевая терапия гомеопатическая терапия курсы гормонотерапии У больной 45 лет выполнена радикальная мастэктомия по Пейти. Гистологически обнаружены метастазы в 3 лимфотических узлах подмышечной области.ИГХ-трипл негатив. Дальнейшая тактика: лучевая терапия л/у грудной клетки лучевая терапия подмышечных, над- и подключичных областей гормонотерапия лучевая терапия грудных и всех регионарных зон системная химиотерапия+ 30. Больной П, 1965 года рождения состоит на «Д» учете с диагнозом: C-r тела желудка St IV (T4N1M0). Состояние после паллиативной операции и курсов ПХТ, в связи с сопутствующей сердечной патологией переведен в 4 клиническую группу. Какое лечение необходимо провести при поступлении в стационар? радикальное комплексное комбинированное симптоматическое + сочетанное У женщины, спустя 2 года после кормления ребенка грудью, появилось диффузное уплотнение в молочной железе, ее увеличение, небольшая гиперемия, повышение температуры кожи. Назовите необходимые рекомендации врача. согревающие компрессы физиотерапия вскрытие и дренирование наблюдение в динамике пункционная биопсия+ Во время паллиативной плановой операции по поводу фиброаденомы правой молочной железы, на экспресс-гистологии обнаружена злокачественная опухоль молочной железы в центральной зоне. Размер опухоли 1,5 см. Назовите дальнейшие действия врача? симптоматическая терапия радикальная мастэктомия+ курс лучевой терапии курс химиотерапии радикальная резекция молочной железы У больного 78 лет обнаружена опухоль верхней трети пищевода, прорастающая в трахею. Имеются метастазы в печень. По пищеводу с трудом проходит жидкость. Какое лечение показано больному? бужирование опухоли интубация пищевода наложение гастростомы+ наложение еюностомы симптоматическое лечение У больного при рентгенологическом обследовании обнаружено новообразование средостения. Какую тактику следует избрать? динамическое наблюдение симптоматическая терапия оперативное лечение + лучевое лечение курс химиотерапии 54- летний мужчина доставлен с кашлем и кровохарканьем. Постельный режим и назначение кодеина привели к остановке кровотечения. В данной ситуации в первую очередь должна быть выполнена: компьютерная томография ОГК + интубация трахеи и вспомогательная вентиляция биопсия надключичных лимфоузлов бронхоскопия торакоскопия Больной 53 лет жалобы на слабость, похудание, снижение работоспособности, повышение температуры тела. Отмечает чувство тяжести, распирания и боль в правом подреберье. При УЗИ ОБП заключение-гепатоцеллюлярная карцинома. Назовите дальнейшую тактику врача: с-реактивный протеин, ЯМР АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени обзорная рентгенография и аортография спленопортография альфа-фетопротеин, МРТ ОБП+ У больного зуд в области пигментного пятна. Пятно интенсивно черное 0,3х0,5см, возвышается под кожей, на поверхности мокнутие. Ваша тактика: динамическое наблюдение эксцизионная биопсия взятие мазков отпечатков.+ хирургическое удаление лечение мазевыми повязками У больного 65 лет, при акте дефекации появились прожилки крови в каловых массах. Боли нет. Состояние удовлетворительное. Назовите дальнейшую тактику врача: свечи с проктогливенолом, диету, повторную явку через 3-4 недели произвести общий анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки произвести пальцевое исследование прямой кишки и колоноскопию+ произвести пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию наблюдение в динамике, повторная явка через 3-4 недели Больная Н., 28 лет, диагноз: пузырный занос. Гистологическое заключение - частичный пузырный занос. При поступлении жалоб не предъявляет. Status genitalis: Наружные половые органы не изменены. Уретра и б/железы б/о. ОЗ: Слизистая влагалища и ш/матки чистая. Выделения-бели. RV: Матка чуть больше N, плотная, б/б. Придатки б/о. Уровень ХГЧ – 657, после 4 недель, после выскабливания . Тактика лечения? Курсы ХТ: метотрексатом с лейковорином + Курсы ХТ: метотрексат с дактиномицином химиотерапия с применением таксанов противовоспалительное лечение гормонотерапия Больной Б., 70 лет, диагноз: С-r в/д правого легкого St IV (T3N1M1.) Mts в мягкие ткани шеи слева. Гистологически - ороговевающий с-г правого главного бронха. На КТ ОГК –центральный рак правого легкого, легочная гипертензия. Выберите правильную схему лечения: гемзар и онкоплатин+ 5-фторурацил и онкоплатин бисфосфонаттерапия бонефосом гормонотерапия фемарой спец.лечение не показано Больная Н., 68 лет поступила с жалобами на боли в области заднего прохода при акте дефекации, выделение крови, недержание кала, выражающееся в виде постоянных выделений небольших количеств каловых масс из заднего прохода. При пальцевом исследовании был выставлен диагноз рак прямой кишки. Назовите обследование для подтверждения диагноза. фиброэзофагогстроскопия с биопсией УЗИ органов брюшной полости ирригоскопия компьютерная томография фиброколоноскопия с биопсией+ Больная Ж., 59 лет, при профилактическом прохождении ФГДС выставлен диагноз: Рак средней трети пищевода. Гистологически: высокодифференцированная аденокарцинома с/3 пищевода. Какое лечение наиболее эффективно в данном случае? Операция Льюиса+ Химиотерапия Наложение гастростомы Симптоматическая терапия Лучевая и химиотерапия Больной М., 70 лет обратился к онкологу с жалобами на образование в заушной области слева. Из анамнеза: курит 1,5 пачки в день. Была сделана ТИБ (тонкоигольная биопсия) результаты цитологии характерны для метастаза. Какое заболевание можно заподозрить и дополнительные исследования? рак предстательной железы, ПСА, УЗИ предстательной железы рак легкого, ФБС с биопсией, КТ органов грудной клетки+ рак желудка, рентгеноскопия, ФГДС с биопсией рак щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы с ТИБ лимфогранулематоз, УЗИ периферических лимфоузлов Больная 58 лет, поступила в ургентную клинику с жалобами на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при иригоскопии обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера. Какая лечебная тактика необходима? наблюдение онколога экстренная операция+ диагностическая дапароскопия химиотерапия лучевая терапия К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации: бронхоскопию с цитологическим исследованием промывных вод+ туберкулиновые пробы пункционную биопсию суставов томографию легких рентгенографию легких Кардиология в стационаре, взрослая 1.У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. Назовите наиболее вероятные причины? A.гидроперикардит B.экссудативный перикардит C.постперикардиотомный экссудативный перикардит D.повторный инфаркт миокарда E. тромбоэмболические осложнения 2.Больной 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Ваш диагноз? A.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области левого желудочка. Киллип 1. B.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 4. C.ИБС, острый инфаркт миокарда верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3 D.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3 E.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки левого желудочка. Киллип 3.У пациентки К, 68 лет, в клинике типичные ангинозные боли (возникают при физической нагрузке, с иррадиацией в левую руку, купируются в покое и при приеме нитроглицерина), соответствующие 3 ФК стенокардии напряжения. Нагрузочный тест показал наличие ишемических изменений. При проведении ЭхоКГ структурной патологии клапанного и септального аппарата не выявлено. Пациентка была направлена на коронарографию, при этом гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено. Проведена проба с эргометрином – отрицательный тест. Какая из перечисленных причин данных клинических симптомов наиболее вероятна? A.вазоспастическая стенокардия B.вторичная стенокардия C.микроваскулярная стенокардия D.ложный нагрузочный тест E. некардиогенные причины болевого синдрома 4.Больной, 30 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, боли в области сердца, быструю утомляемость при ходьбе. Данные проявления наблюдаются с детства. При осмотре: непропорциональное развитие тела (выраженное развитие верхней половины туловища, недоразвитие нижних конечностей). Пульс на стопах слабый, малого наполнения. Систолический шум во втором межреберье слева и в точке Боткина, над сонными и подключичными артериями усиление пульсации межреберных артерий. АД на руках — 170/100 мм рт. ст., на ногах – 90/60 мм рт. ст. Ваше суждение о причине АГ: A.коарктация аорты B.неспецифический аортоартериит C.стеноз устья аорты D.синдром Лериша E.болезнь Рейно 5.Пациентка Ф, 72 года доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на тошноту, рвоту, двоение в глазах. В течение длительного времени состоит на учете по поводу ХСН, получает торасемид, дигоксин, периндоприл. Неделю назад выписалась из инфекционной больницы, где лечилась по поводу острой кишечной инфекции. На ЭКГ регистрируются политопные желудочковые экстрасистолы, корытообразная депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в стандартных и грудных отведениях. Что из ниже перечисленного является наиболее вероятной причиной данных изменений? A.ишемия миокарда B.рецидив острой кишечной инфекции C.гликозидная интоксикация D.развитие желудочковых аритмий E.рецидив кишечной инфекции и развитие ишемии миокарда 6.Мужчина 55 лет, вызвал бригаду скорой помощи в связи с появлением болей за грудиной жгучего характера, онемения левой руки после подъема тяжести 4 часа назад. Боли в динамике стали интенсивными, длительными, появилась одышка. При осмотре: акроцианоз, ЧДД 22 в мин, ослабление дыхания и влажные хрипы в нижних отделах легких. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 88 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 90 в мин, элевация сегмента ST I, II, AVL, V1-V4 на 2,5 мм, депрессия сегмента ST III, AVF, V5-V6 отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз: A.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести III по Killip© B.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести I по Killip© C.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip© D.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip© E.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip 7.Женщина 65 лет, в клинике типичные ангинозные боли, длительность болевого синдрома более 20 минут, прием нитроглицерина не купирует болевой синдром. Ранее состояла на учете по поводу стабильной стенокардии. Ухудшение состояния связывает с психо-эмоциональным стрессом. При осмотре: в сознании. Цианоза и отеков нет. ЧДД 18 в мин, в легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 78 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 80 в мин, депрессия сегмента ST III, AVF, V5-V6 отведениях на 3,0 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз: A.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести III по Killip B.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести I по Killip C.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip D.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip E.ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. СН I ФК (NYHA). 8.В приёмном покое больной, 47 лет у которого 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: A.ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Госпитализировать B.ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию C.Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование D.ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Госпитализировать, назначить антиангинальную терапию E.ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты 9.Пациентка 76 лет, доставлена в ургентную клинику с жалобами на жгучие боли за грудиной длительностью более 20 минут, не купирующиеся приемом нитратов. Данные симптомы возникли остро на фоне психо-эмоционального стресса. При осмотре обращают на себя внимание наличие одышки (ЧДД 30 в мин), акроцианоз. При аускультации сердца систолический шум изгнания. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 100 в мин, элевация сегмента ST в отведениях I, AVL, V1-V4 на 2,0 мм, инверсия зубца Т в этих же отведениях. Тест на тропонин Т 0,2 нг/мл. ЭхоКГ выявила баллонирование в области верхушки с базальной гиперкинезией и обструкцией выходного тракта левого желудочка, акинез передней стенки межжелудочковой перегородки, снижение ФИ до 30%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip B.ИБС. Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST передне-перегородочной локализации C.ИБС. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST передне-перегородочной локализации, подострая стадия D.ИБС. Инфаркт миокарда 2 типа. СН класс тяжести IV по Killip |