Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
+эхокардиография© реоэнцефалография© холтеровское мониторирование© коронарография 15. Ребенок 5-ти лет. Мать во время беременности дважды перенесла бронхопневмонию. Объективно: парастернальный горб, верхушечный толчок приподнимающийся, систолический шум с p.max. во II-межреберье слева у грудины, проводится на спину; II тон над a.pulmonalis акцентирован. На ЭхоКГ правый желудочек гипертрофирован. Какой диагноз наиболее вероятен? © открытый артериальный проток© +стеноз легочной артерии© ДМЖП© ДМПП© болезнь Фалло 16. Девочка 8 лет. Через неделю после перенесенной ОРВИ появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы, границы сердца расширены в поперечнике. Какое исследование является наиболее информативным? © +активности креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы© титры антистрептолизина-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза© белково-осадочные пробы© калий, натрий© общий белок и его фракции 3 уровень 1. Ребенок 6 лет, состоит на диспансерном учете у кардиолога. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Отмечается килевидный сердечный горб, систолическое дрожание в III-IV межреберьях. Частота дыхания 36 в минуту, левая граница сердца перкутируется на 2,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Выслушивается грубый скребущего тембра систолический шум, связанный с 1 тоном, с максимальной точкой выслушивания в III-IV межреберье слева от грудины, II тон над легочной артерией акцентирован. Частота пульса 100 в минуту. Печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Ваш диагноз© врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Недостаточность кровообращения II Б степени© врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Недостаточность кровообращения II А степени© +врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки. Недостаточность кровообращения II Б степени© врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки. Недостаточность кровообращения II А степени© врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки. Недостаточность кровообращения III степени *** 2. Пациент, 11 лет после перенесенного в прошлом году вальвулита митрального клапана, обратился с жалобами на слабость, появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке. Кожные покровы бледные, легкий периоральный цианоз. Частота дыхания 23 в минуту, частота пульса 76 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. I тон на верхушке приглушен, выслушивается систолический дующий шум, иррадиирует в подмышечную область и на спину. Ваш диагноз© митральный стеноз. Недостаточность кровообращения II Б степени© митральная недостаточность. Недостаточность кровообращения II А степени© митральный стеноз. Недостаточность кровообращения I степени© +митральная недостаточность. Недостаточность кровообращения I степени© митральная недостаточность. Недостаточность кровообращения II Б степени 3. Пациент, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, слабость. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после аденэктомии 2 недели назад. Состояние тяжелое, кожа бледная, цвета кофе с молоком. На коже ладоней петехии. Частота дыхания 32 в минуту. При аускультации I тон приглушен, на верхушке интенсивный систолический дующий шум. В анализе крови: гемоглобин 98 г/л, эритроциты 3,4x1012/л, лейкоциты 15,0х109/л, СОЭ 38 мм/час. На ЭХОКГ- полости сердца не расширены, створки митрального клапана утолщены, на пристеночном эндокарде левого предсердия отмечаются наложения в виде цветной капусты. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией данного заболевания© вторичный инфекционный эндокардит, инфекционного-аллергическая фаза, тяжелой степени, острое течение© вторичный эндомиокардит, иммуновоспалительная фаза, 1 степень активности, острое течение© первичный инфекционный эндокардит, инфекционного-аллергическая фаза, тяжелой степени, острое течение© первичный эндомиокардит, иммуновоспалительная фаза, 2 степень активности, острое течение© +первичный инфекционный эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, активность 2 степени, острое течение. 4. 10 жасар науқастың ЭКГсы: жүрекше мен қарыншаның жұмысының толық диссоциясы, Р жәнеQRS тісшелері ерекшеліксіз, жүрекше жиырылуының жиілігі 84 рет минутынақарыншалардың- 36 рет минутына. Емінде қай препаратты тағайындайсыз: © анаприлин, кардиомиоциттердің бета-2-адренорецепторларын селективті ингибирлейді© аймалин, пейсмекерліккардиомиоцитерденатрий-калий АТФ-азаны белсендіреді© новокаинамид, кардиомиоциттер мембранасының натрий каналдарын ингибирлейді© +изадрин, кардиомиоциттердің бета-адренорецепторларынын ынталандырады© алупент, кардиомиоциттердің альфа-адренорецепторларын селективтіынталандырады 5. Недоношенный новорожденный, 3 дней, вес-2100 г. Кожа бледная. ЧДД до 70 в минуту, пульс – 170 уд в мин., хорошо определяется на руках и ногах, высокий и быстрый. Верхушечный толчок усилен, разлитой. Границы сердца расширены в поперечнике. Во II межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум, иррадиирует в межлопаточную область. На ЭКГ- тенденция к отклонению электрической оси влево. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Какой препарат и почему необходимо назначить больному© дигоксин с целью улучшения сократительной способности миокарда© простогландины с целью функционирования коммуникаций© +индометацин с целью закрытия артериального протока© фуросемид с целью уменьшения объема циркулирующей крови© рибоксин с целью улучшения обменных процессов в миокарде 6. У месячного ребенка появились одышка, приступы цианоза, кашель и влажные хрипы в легких, увеличилась печень до 4,0 см ниже края реберной дуги, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, тоны глухие, систолический шум, тахикардия. На R-грамме – шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ - высокий вольтаж комплекса QRS, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, ЧСС-188 в минуту. На ЭХО-кардиограмме - гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка, снижение сократительной способности его миокарда. Ваш клинический диагноз© врожденный ранний кардит, подострое течение, СН I по смешанному типу© +врожденный ранний кардит, острое течение, СН II А по смешанному типу© врожденный ранний кардит, подострое течение, СН III по смешанному типу© врожденный поздний кардит, острое течение, СН II А по смешанному типу© врожденный поздний кардит, подострое течение, СН I по смешанному типу 7. Ребенку 1 месяц. В 15 дней жизни переболел пневмонией. Жалобы при поступлении на одышку, приступы цианоза и кашля. Объективно: влажные хрипы в легких, общий цианоз, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, систолический шум, ЧСС 165 в минуту. На рентгенограмме тень сердца увеличена, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ - высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, тахикардия. Какой препарат и с какой целью необходимо назначить ребенку© магнерот с целью улучшения функционирования клеток миокарда© +дигоксин с целью улучшения сократимости миокарда© рибоксин с целью улучшения обменных процессов в миокарде© капотен с целью снижения легочного сосудистого сопротивления© анаприлин с целью улучшения ритма сердца 8. Девочке 10 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, чувства нехватки воздуха, неприятные ощущения в области сердца. Из анамнеза недавно перенесла ангину. При осмотре кожные покровы бледные, синюшность носогубного треугольника, отечность лица. ЧДД 32 в минуту. ЧСС 96 ударов. В легких выслушивается разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах. Левая граница сердца на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности. Поставьте диагноз© острый миокардит, вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, СНII © острый миокардит, вирусно-бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, СНIIА © +острый миокардит, бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, средней тяжести, СНIIА © острый миокардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, СНIIБ © острый миокардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, СНIII 9. Ребенок 13 лет жалуется на головные боли в лобной и затылочной области, ощущение давления на глаза, боли в области сердца колющего характера, озноб. Из анамнеза выяснено, что подобное ухудшение состояния отмечается в течение последнего года, наступает после физического напряжения и стрессовых ситуаций. При осмотре кожа сухая, стойкий белый дермографизм. АД 150/85 мм.рт.ст. Тоны сердца громкие, частота пульса 100 в минуту. На кардиоинтервалографии определяется индекс напряжения 90 условных единиц, индекс напряжения в ортоклиноположении 145 условных единиц. Поставьте диагноз© +синдром вегето-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу, артериальная гипертензия, средней степени тяжести, криз© синдром вегето-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу, артериальная гипертензия, средней степени тяжести, с симпато-адреналовыми пароксизмами© синдром вегето-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу, артериальная гипертензия, средней степени тяжести, без пароксизмов© синдром вегето-сосудистой дистонии по ваготоническому типу, артериальная гипертензия, средней степени тяжести, с вагоинсулярными пароксизмами© синдром вегето-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу, артериальная гипертензия, легкой степени, со смешанными пароксизмами. *** 10. Мальчик 11 лет. В анамнезе неоднократно обмороки, плохо переносит духоту, курсы фитотерапии и лечебной гимнастики без выраженного эффекта. Астенического телосложения. Кожа бледная, влажная, гипергидроз ладоней и стоп. Конечности холодные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 60 ударов в минуту. АД 85/55 мм.рт.ст. на обеих руках. Какой препарат в лечении Вы назначите и почему© +сиднокарб, так как активирует норадренергические структуры нервной системы© амизил, так как активирует дофаминергические структуры нервной системы© элениум, так как обладает миорелаксантным действием на сосудистую стенку© сибазон, так как обладает вазоконстрикторным действием на сосудистую стенку© нозепам, так как обладает отрицательным анксиолитическим действием Дисциплина: Интенсивная терапия в кардиологии, взрослая 1.Больной С., 65 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на остро возникшую, “распирающую” боль за грудиной, нарастающего характера с распространением в левую половину грудной клетки, в левую руку, нижнюю челюсть. Боль сопровождалась холодным потом, чувством «нехватки воздуха», страха. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, повышенной влажности. В легких: дыхание везикулярное. ЧД = 23 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. ЧСС = 112 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД = 60/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ подъем сегмента ST во II, III, avFотведениях. Ваш диагноз? A.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipII. Кардиогенный шок B.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. Кардиогенный шок C.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST.KillipIII. Кардиогенный шок +D.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipIV. Кардиогенный шок E.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipI. Кардиогенный шок 2.У больного Т., страдающего много лет артериальной гипертензией, появилось удушье, розовая пенистая мокрота. При осмотре: положение ортопноэ, тоны сердца приглушены, ЧСС 118 в мин., АД 260/110, в легких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Какое осложнение Вы предполагаете? A.ТЭЛА B.Расслаивающая аневризма аорты C.Гипертонический криз D.Легочное кровотечение +E.Отек легких 3.Больной У.60 лет, перенес 5 лет назад инфаркт миокарда. С ухудшением состояния госпитализирован, беспокоит внезапно возникшее удушье, одышка, кашель с пенистой мокротой. При осмотре положение ортопноэ, отек по типу анасарки. ЧДД 28 в 1 минуту. В легких масса хрипов влажных и сухих по всем легочным полям. ЧСС 104 в 1минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. На рентгенограмме определяется картина «застойного легкого» с облаковидным прикорневым сгущением легочного рисунка, постепенно просветляющимся к периферии. Какое осложнение развилось у данного больного? A.Острая декомпенсация ХСН. Острая правожелудочковая недостаточность B.Острая декомпенсация ХСН. ТЭЛА +C.Острая декомпенсация ХСН. Отек легких D.Острая декомпенсация ХСН. Спонтанный пневмоторакс E.Острая декомпенсация ХСН. Бронхообструктивный синдром 4.Больной 60 лет поступил в клинику по скорой медицинской помощи с жалобами на боли за грудиной, некупирующиеся после приема нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 96 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Во время осмотра внезапно потерял сознание, захрипел. Дыхание отсутствует, АД, пульс не определяются. ЭКГ – асистолия. Укажите, с каких мероприятий по поддержанию жизнедеятельности необходимо начинать первую помощь и почему? A.Освобождение дыхательных путей, так как необходим беспрепятственный поток воздуха B.Искусственное дыхание, так как произошла остановка дыхательной деятельности. +C.Закрытый массаж сердца, так как чаще всего погибают больные от остановки сердца D.Кислород через носовые катетеры, так как у больного развивается гипоксия E.Внутрисердечно атропин, так как произошла остановка сердечной деятельности 5.Больной Ц. находится в ОРиТ с диагнозом острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, острая стадия. Внезапно у больного появилась интенсивная боль за грудиной, на мониторе вновь подъем сегмента ST. Больной потерял сознание, АД 40/20, пульс нитевидный, На ЭКГ- мониторе в течение короткого времени определяется идиовентрикулярный ритм, который очень быстро переходит в асистолию желудочков. Какое осложнениеразвилось у больного? +A.Первичная электромеханическая диссоциация B.Вторичная электромеханическая диссоциация C.Желудочковая тахикардия без пульса D.Фибрилляция желудочков E.Смешанная форма электромеханической диссоциации 6.У больного 57 лет, при суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, пароксизмы желудочковой тахикардии. ЭхоКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на передне-перегородочной области, на верхушке левого желудочка, фракция выброса 27%. Укажите, какое опасное осложнение может развиться у больного и почему? А.Снижение фракции выброса левого желудочка, так как есть на ЭхоКГ зоны гипокинеза. +В.Внезапная смерть, так как есть жизнеугрожающее нарушение ритма. С.Гиперкоагуляция, так как у больного ИБС. D.ТЭЛА, так как есть признак дилатационнойкардиомиопатии – расширение полости левого желудочка. E.Разрыв межжелудочковой перегородки, так как есть гипокинезия перегородки левого желудочка. 7.В кардиологическое отделение поступил больной 60 лет с жалобами на выраженное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, слабость. Болен около недели. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с числом сокращений сердца примерно 165 в минуту, отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. Какая лечебная тактика предпочтительна для данного больного с целью купирования пароксизма фибрилляции предсердий? A.Антикоагулянтная терапия - Гепарин B.Антиангинальнаятерапия -Изокет +C.Медикаментознаякардиоверсия - Кордарон D.Электрическаякардиоверсия - ЭИТ E.Контроль ритма – бета-блокатор 8.Больной 72 лет, находящийся в ОРиТ с диагнозом острый инфаркт миокарда, неожиданно потерял сознание. Пульс на сонных артериях не определяется. На экране кардиомонитора в этот момент зарегистрирована ЭКГ:  Каковы ваши действия и объясните почему? A.Ввести адреналин, так как на ЭКГ жизнеугрожающее нарушение ритма B.Ввести атропин, так как больному надо начинать сердечно-легочную реанимацию +C.Дефибрилляция, так как у больного на ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная желудочковая тахикардия D.Установка ЭКС, так как у больного нарушение ритма E.Введение лидокаина, так как у больного нарушение ритма на фоне острого инфаркта миокарда 9.Пациент 55 лет поступил в ОРиТ с диагнозом острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента STзадне-диафрагмальной стенки левого желудочка через 18 часов от появления симптомов ишемии. На обходе выявлена брадикардия с ЧСС 34 в 1 минуту, снижение АД до 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ регистрируется:  Ваша лечебная тактика и почему? А.Назначить атропин, так как атропин усиливает положительный хронотропный и дромотропный эффекты за счет уменьшения тормозного действия блуждающего нерва на сердце +B.Имплантация временного ЭКС, так как велика вероятность восстановления проводимости в течение нескольких дней при нижнем инфаркте миокарда C.Имплантация постоянного ЭКС, так как АВ блокада всегда постоянная при нижнем инфаркте миокарда левого желудочка D.Назначить допамин, так как страдает гемодинамика E.Тромболитическая терапия, так как необходима в первую очередь реперфузия 10.Больной Н. 38 лет находился на лечении по поводу эндопротезирования коленного сустава. На 2-е сутки появилась внезапно одышка, тахикардия, боль в грудной клетке слева. При осмотре отмечается горизонтальное положение в постели, пульсация шейных вен, одышка в покое с ЧДД 26 в 1 мин. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС 108 в 1 мин. Живот без особенностей. Какое осложнение развилось у больного? A.Отек легких B.Спонтанный пневмоторакс C.Нозокомиальная пневмония D.Экссудативный плеврит +E.Тромбоэмболияветвей легочной артерии 11.Пациент 55 лет, страдающий тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на боли в области икроножных мышц. На вторые сутки у больного внезапно развилась одышка, сердцебиение, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и кровохарканье. При осмотре: цианоз кожных покровов, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ – правограмма, синдром SI – QIII, депрессия сегмента STV1-V3. D –димер положительный. Какова лечебная тактика у больного и почему? A.Диуретики, так как у больного развился отек легких B.Гемостатики, так как у больного развилось легочное кровотечение C.Антибиотики, так как у больного развилась нозокомиальная пневмония D.Плевральная пункция, так как у больного развился экссудативный плеврит +E.Тромболитическая терапия, так как у больного развилась ТЭЛА 12.Мужчина 49 лет находится на лечении с диагнозом инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Внезапно появилась интенсивная боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. На ЭКГ: динамика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое осложнение развилось у больного? A.Острая левожелудочковая недостаточность +B.ТЭЛА C.Разрыв межжелудочковой перегородки D.Тампонада сердца E.Эпистенокардитический перикардит 13.Больной 53 лет поступил с жалобами на резкую боль за грудиной с иррадиацией в спину, мигрирующего характера, интенсивную. Боли беспокоят в течение 30минут. Из анамнеза: артериальная гипертония в течение многих лет. Объективно: В легких везикулярное дыхание. Перкуссия сердца: границы сердца увеличены влево, ширина сосудистого пучка – 10 см. Тоны сердца приглушены ритмичные. АД 240\120 мм.рт.ст. ЧСС 95 уд мин. На ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 75 уд мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Выберите правильный клинический диагноз: A.Артериальная гипертония 2 ст, риск 3. Острый аортальный синдром. Интрамуральная гематома аорты B.Артериальная гипертония 3 ст, риск 4. ТЭЛА. +C.Артериальная гипертония 3 ст, риск 4. Острый аортальный синдром. Расслаивающая аневризма аорты. D.Артериальная гипертония 2 ст, риск 4. Аневризма аорты. E.Артериальная гипертгния 3 ст, риск 3. Острый аортальный синдром. Пенетрирующая аортальная язва. 14.В приемный покой обратился больной П. 45 лет с жалобами на резко появившуюся, интенсивную боль за грудиной, разрывающего характера, с миграцией боли вдоль позвоночника. Был поставлен предварительный диагноз ОКС. В анамнезе перенесенный много лет назад сифилис. Отмечается гипотония АД 80/60 мм.рт.ст., резкая слабость, бледность кожных покровов. На ЭКГ данных за ОКС нет. Какое заболевание можно предположить? A.Острая левожелудочковая недостаточность B.Стенокардия Принцметала C.Пароксизмальная желудочковая тахикардия +D.Расслаивающая аневризма аорты E.Кардиогенный шок 15.Больной 74 лет, страдает артериальной гипертонией 3 ст. Внезапно появились интенсивные боли, разрывающего характера, в грудной клетке с миграцией в обе руки и спину. При обследовании: обильный пот, одышка 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, появился диастолический шум на аорте и в т. Боткина. Пульс 110 в мин, ритмичный. АД справа 150/100 мм ртст, слева 100/70 мм рт ст. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, аVLи ассиметричные зубцы Т. Зубцы Q отсутствуют. Назовите причину болевого синдрома? A.инфаркт миокарда, осложненный аортальной регургитацией B.кардиогенный шок +C.расслаивающаяся аневризма аорты, осложненная аортальной регургитацией D.ТЭЛА E.СиндромТакаясу 16.Больной Ф. 49лет поступил в ОРиТ с жалобами на удушье, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым оттенком. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течение 7лет, регулярного гипотензивного лечения не получает. Перенес ОНМК. Ухудшение состояния в течение 3-х часов. Состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбужден. Лицо гиперемировано. В легких по всем полям выслушивается масса влажных хрипов.ЧДД 26 в 1 мин. ЧСС 102 уд.в мин. АД 260/100 мм.рт.ст. Выберите правильный диагноз: A.Хроническая обструктивная болезнь легких в фазе обострения B.Артериальная гипертония IIстепени, риск 4. Криз. Острая сердечная недостаточность.Состояние после ОНМК. C.Артериальная гипертония IIстепени, риск 4. Криз.Тромбоэмболия легочной артерии. D.Артериальная гипертония III степени, риск 4. Состояние после ОНМК.Гипертонический криз ІІ типа. Острая левожелудочковая недостаточность. +E.Артериальная гипертония III степени, риск 4.Состояние после ОНМК. Гипертонический криз І типа. Отек легких. 17.В приемный покой поступила больная Д. 60 лет по поводу одышки, кашель с пенистой мокротой, головную боль. При осмотре: ортопноэ, в легких с обеих сторон влажные разнокалиберные хрипы. дыхание - 30 в минуту. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, выслушивается III тон. Пульс - 110 уд/мин. АД - 260/110 мм рт. ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенологически: снижение прозрачности легочных полей. Какие препараты необходимо назначить больной в первую очередь и почему? A.Дигоксин и метапролол внутривенно, так как у больной гипертонический криз и тахикардия +B.Фуросемид и нитроглицерин внутривенно, так как у больной гипертонический криз, осложнившийся отеком легких C.Верапамил и АТФ внутривенно, так как у больной выраженная тахикардия и артериальтная гипертензия D.Допамин и преднизолон внутривенно, так как у больной тяжелое состояние и возможно развитие шока E.Нитроглицерин и морфин внутривенно, так как у больной на фоне гипертонического криза развитие ОКС 18.Больная E 71 года . обратилась к кардиологу с жалобами на носовое кровотечение, головокружение, шум в ушах, общая слабость, тошноту и рвоту. Страдает артериальной гипертензией в течение многих лет. Перенесла ОНМК. Ухудшение в течение 3 дней. Состояние средней степени тяжести. Носовое кровотечение. Левая граница сердца на 1 см от среднеключичной линии влево. При аускультации сердца – тоны ритмичные. АД 210/100 мм рт. ст. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 88 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка Выберите правильный клинический диагноз: +A.Артериальная гипертония ІІІ степени. Риск ІV. Состояние после ОНМК. Гипертонический криз 2 типа,осложненный носовым кровотечением. B.Артериальная гипертония ІІ степени. Риск ІV. Состояние после ОНМК. Гипертонический криз 2 типа,осложненный носовым кровотечением. C.Артериальная гипертония ІІI степени. Риск ІII. Гипертонический криз 1 типа,осложненный носовым кровотечением. D.Артериальная гипертония ІІ степени. Риск ІII. Состояние после ОНМК. Гипертонический криз 2 типа,осложненный носовым кровотечением. E.Артериальная гипертония ІІ степени. Риск ІII. Состояние после ОНМК. Гипертонический криз 1 типа,осложненный носовым кровотечением. 19.Больной 62 лет. Находится в палате интенсивной терапии с диагнозом ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента STнижней стенки левого желудочка, осложненныйАВ блокадойIII степени. Внезапно развились судороги, потеря сознания. Зрачки узкие. На сонной артерии пульс 12 в 1 минуту. Наиболее вероятное осложнение? A.Фибрилляция желудочков +B.ПриступМорганьи-Адамса-Стокса C.Трепетание желудочков D.Желудочковая тахикардия E.Идиовентрикулярный ритм 20.У больного И. 70 лет появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, сердцебиение. B анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обоих сторон. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100 в 1 минуту. АД 150/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. В течение 2 часов резкое ухудшение состояния: наросла одышка, удушье, кашель с пенистой розовой мокротой. Какое осложнение развилось у больного? +А.Острая левожелудочковая недостаточность на фоне декомпенсации ХСН В.Острая левожелудочковая недостаточность на фоне повторного ОИМ С.Острая левожелудочковая недостаточность на фоне гипертонического криза D.Застойная пневмония на фоне ПИКСа E.Легочное кровотечение на фоне декомпенсации ХСН 21.Пациент 75 лет, находящийся на лечении в ОРиТ по поводу инфаркта миокарда, неожиданно потерял сознание. При внешнем осмотре бледный, пульс на сонной артерии не определяется. На мониторе регистрируются крупноволновые фибрилляции желудочков сердца. Ваши действия: А.Ввести адреналин B.Ввести атропин +C.Дефибрилляция D.Кардиостимуляция E.Введение лидокаина 22.У больного Р.63 лет, находящегося в отделении интенсивной терапии появились жалобы на одышку, слабость. На мониторе зарегистрировано нарушение ритма. Укажите, какой метод купирования пароксизма наджелудочковой тахикардии изображен на рисунке: A.Проба Вальсальвы B.Проба Чермака-Геринга +C.Проба Ашнера-Данини D.Проба с надуванием воздушного шара E.Проба Дюка  23.Пациент Н., 65лет. Жалобы на “стеснение” в груди, сжимающие боли за грудиной, длительностью 30 минут, чувство страха, нехватки воздуха, одышку, головокружение. Артериальная гипертензия в течение 20 лет, на протяжении последнего года отмечает приступы стенокардии при физической нагрузке. Ухудшение состояния в течение двух суток, а с утра появились выше перечисленные жалобы. Объективно: состояние тяжелое. Тахипноэ. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ подъем сегмента ST во II, III, avFотведениях. Укажите правильный клинический диагноз: A.Артериальная гипертония ІІІ степени. Риск ІV. Гипертонический криз 2 типа,осложненный отеком легких B.Артериальная гипертония ІІ степени. Риск ІV. Гипертонический криз 2 типа,осложненный отеком легких. +C.Артериальная гипертония ІІI степени. Риск ІV. Гипертонический криз 2 типа,осложненный ОКС. D.Артериальная гипертония ІІ степени. Риск ІII. Гипертонический криз 2 типа. E.Артериальная гипертония ІІ степени. Риск ІII. Гипертонический криз 1 типа,осложненный ОКС. 24.Женщина 53 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на давящую загрудинную боль. Боль носит раздирающий характер, распространяется по межлопаточной области, вдоль позвоночника, слабость.Из анамнеза длительно страдает АГ, принимает гипотензивные препараты,но нерегулярно. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. АД 250/100 мм рт.ст, ЧСС 100 в мин.На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Ваш предполагаемый диагноз? A.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST B.ИБС. ОКС без подъема сегмента ST C.Артериальная гипертония III ст. Риск 4. Гипертонический криз +D.Артериальная гипертония III ст. Риск 4. Гипертонический криз Расслаивающая аневризма аорты E.Артериальная гипертония III ст. Риск 4. Гипертонический криз Тромбоэмболия легочной артерии 25.Больной В. 63 лет госпитализирован по поводу ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST всей задней стенки левого желудочка. Внезапно у больного произошла остановка сердечной деятельности. На мониторе асистолия. Проведена сердечно-легочная реанимация. Укажите правильный метод выполнения: +A.Частота компрессионных сжатий не менее 100 в 1 минуту, глубина вдавливания не менее 5 см, соотношение «сжатия – вдохи» 30 : 2 B.Частота компрессионных сжатий не менее 80 в 1 минуту, глубина вдавливания не менее 5 см, соотношение «сжатия – вдохи» 30 : 2 C.Частота компрессионных сжатий не менее 100 в 1 минуту, глубина вдавливания не менее 4 см, соотношение «сжатия – вдохи» 30 : 2 D.Частота компрессионных сжатий не менее 100 в 1 минуту, глубина вдавливания не менее 5 см, соотношение «сжатия – вдохи» 15 : 2 E.Частота компрессионных сжатий не менее 80 в 1 минуту, глубина вдавливания не менее 5 см, соотношение «сжатия – вдохи» 15 : 2 26.Больная М.63 лет поступила в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии. На ЭКГ пароксизм фибрилляции предсердий. Отмечает одышку, резкую слабость, кашель с прожилками крови. АД 80/40 мм рт.ст. Укажите правильную тактику купирования пароксизма у данной больной: A.наблюдение в течение 12 часов B.кордарон перорально в однократной дозе 600 мг C.введение кордарона внутривенно D.синхронизированная электрическая кардиоверсиясэнергией разряда минимум 50 кДЖ +E.синхронизированная электрическая кардиоверсиясэнергией разряда минимум 200 Кдж 27.Больной К. 54 лет находится на лечении в стационаре по поводу нарушения ритма. В течение суток несколько раз возникали кратковременные обмороки, которым предшествовал дискомфорт в груди, затем появилась одышка, тахикардия. На ЭКГ – фибрилляция предсердий. Какое осложнение развилось у больного? A.Аритмогенный обморок +B.Тромбоэмболия легочной артерии. C.Коллапс D.Острая сердечная недостаточность E.Острая легочная недостаточность 28.Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента STи получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-ІІІмежреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какая тактикацелесообразна для лечения развившегося осложнения? A. тромболизис B. назначение диуретиков C. инотропная подддержка D. чрескожное вмешательство +E. хирургическое вмешательство 29.У больной А. 70 лет диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента STпередне-перегородочной области левого желудочка с распространением на боковую стенку. Начата реперфузионнаятерапияальтеплазой. Спустя 2 часа от начала реперфузионной терапии, при отсутствии четких ЭКГ признаков реперфузии развилась остановка дыхания и кровообращения. После реанимационных мероприятий восстановлено самостоятельное дыхание, пациент пришел в сознание, АД 40/0 мм.рт.ст., ЧСС 50 в мин. Начато в/в введение инотропных препаратов. АД на фоне инотропной стимуляции 110-130/70 мм.рт.ст., ЧСС 80-90 в мин. На ЭКГ синусовый ритм, желудочковые экстрасистолы, сохраняется подъем ST. На следующий день: цианоз носогубного треугольника; конечности холодные при пальпации; в легких влажные хрипы, ЧДД 26/мин; обращает внимание грубый пансистолический шум на верхушке, АД 80/60 мм.рт.ст., тоны сердца аритмичные, ЧСС 100 в минуту. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного? A. Расслаивающая аневризма аорты B.Тромб в левом желудочке C. Тампонада сердце +D. Разрыв межжелудочковой перегородки E. Острая регургитация митрального клапана 30. Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,42мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться. Какой из перечисленных критериев вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона? A. Наличие ХСН B. Кардиогенный шок +C. Удлинение интервала QT D. Дигиталисная интоксикация E. Синдром слабости синусового узла 31. Больной 55 лет, жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Какие препараты вы назначите для коррекции гемодинамики и почему необходимо применить в данной ситуации? A. Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией B. Метопролол, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией +C. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией D. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией E. Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторной реакцией на болевой синдром 32. Больная Д. 52 лет, жалуется на резкую головную боль, рвоту, “мелькание мушек” перед глазами. Страдает артериальной гипертонией около 6 лет, сопутствующий сахарный диабет. Ухудшение состояния в течение нескольких часов. Обычно подъем АД в пределах 140/90 - 150/90 мм рт.ст. Объективно: гиперемия кожи лица, пульс 100 в 1 минуту, АД 180/110 мм рт.ст. Укажите правильный клинический диагноз: A. Изолированная систолическая гипертония B.Артериальная гипертония III степени. Риск IV. ОНМК C.Артериальная гипертония II степени. Риск III. Гипертонический криз II типа +D.Артериальная гипертония I степени. Риск III. Гипертонический криз I типа E. Резистентная артериальная гипертония, гипертонический криз I типа 33. Больная 44 лет, страдающая артериальной гипертонией, жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 220/110 мм. рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Какую группу препаратов необходимо назначить больной? A. β-блокаторы +B. ά- блокаторы C. Ингибиторы АПФ D. Сартаны E. Диуретики 34. 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить: A.Амиодарон B.Флеканид +C.Лидокаин D.Хинидин E.Верапамил 35. Пациент Ч. 62 лет доставлен приемный покой в тяжелом состоянии с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST на нижней стенке левого желудочка. За 3 дня до обращения принимал виагру. При осмотре: набухшие шейные вены, в легких везикулярное дыхание, тоны приглушены. АД 80/30 мм.рт.ст.Противопоказанием к применению нитроглицерина в данном случае является: A. Предшествующий прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в течение 72 часов +B.Инфаркт миокарда правого желудочка C.Снижение АД на 10 мм.рт.ст от исходного D.Ангинозные боли за грудиной E. Влажные хрипы в легких. 36.У больного 59 лет, находящегося на лечении в отделении реанимации по поводу ОКС с подъемом сегмента ST, внезапно появилось удушье, розовая пенистая мокрота. Больной возбужден, положение ортопноэ. В легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Аускультативновыслушивается ритм галопа. ЧСС - 94/мин. АД - 150/100 мм рт.ст. Какую инвазивную стратегию используете для данного больного и почему? +A. Неотложная инвазивная стратегия, так как у больного развилась острая левожелудочковая недостаточность B. Неотложная инвазивная стратегия, так как у больного развился кардиогенный шок C. Неотложная инвазивная стратегия, так как у больного развилась ТЭЛА D. Неотложная инвазивная стратегия, так как у больного развился спонтанный пневмоторакс E. Неотложное лечение противопоказано, так как у больного развился острый ларингит 37. Больной 52 лет с ишемической кардиомиопатией, с выраженной сердечной недостаточностью (ФВ 28%), был реанимирован после развития остановки сердца, причиной которой являлась полиморфная желудочковая тахикардия без предшествующего удлинения интервала QT. Ваша тактика по профилактике внезапной сердечной смерти у этого пациента: A.Назначение амиодарона +B.Имплантация кардиовертера-дефибриллятора C.Постоянный прием соталола D.Коррекция электролитов E.Проведение сердечной ресинхронизирующей терапии 38.Женщина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузиядопамина. Какой метод лучше всего применить в срочном порядке наряду с терапией основного заболевания? A.Эпикардиальное картирование B.Холтеровскоемониторирование ЭКГ +C.временную электрокардиостимуляцию D.постоянную электрокардиостимуляцию E.чреспищеводную электростимуляцию предсердий 39. Больной 32 лет обратился в приемный покой БСМП с жалобами на головную боль, сердцебиение, головокружение. Из анамнеза страдает артериальной гипертензией в течение трех лет, лечится периодически. Ухудшение в течение четырех часов. При осмотре: лицо гиперемировано, повышенного питания. Тоны сердца приглушенные, тахикардия. ЧСС 116 в мин. АД 190/90мм рт.ст. Какой гипотензивный препарат показан в данном случае и почему? +А. Метопролол, потому что у больногокриз с вегетативными проявлениями и тахикардией B. Каптоприл, потому что у больного очень высокие цифры артериального давления C. Фуросемид, потому что препарат показан у молодых больных D.Клофелин, потому что помогает практически при любых кризах E.Реланиум, потому что необходима профилактика судорожных синдромов 40. У больного T, находящегося в ОРиТ с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью, развилась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какая тактика лечения наиболее целесообразна: A. ввести сердечные гликозиды B. ввести метопролол 5 мг в/в C. ввести кордарон капельно в дозе 300 мг +D. провести электроимпульсную терапию E. начать закрытый массаж сердца |