Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Дисциплина: «Функциональная диагностика в детской кардиологии» 41. Девочка 11 лет жалуется на ощущения перебоев в работе сердца, головокружения. Аускультативно отмечается умеренное приглушение тонов сердца, частота сердечных сокращений 56 в минуту. На ЭКГ отмечается следующая динамика интервала РР: Р1+Р2=0,46 с, Р2+Р3=0,42 с, после чего отмечается выпадение зубца Р с паузой продолжительностью 0,71 с, зубцы QRST без особенностей. Ваш диагноз: A.Неполная атриовентрикулярная блокада, тип МобитцII. B.Синоатриальная блокада I степени, тип МобитцI. C.Полная атриовентрикулярная блокада, тип МобитцI. +D.Синоатриальная блокада II степени, I тип. E.Неполная синоатриальная блокада II степени, II тип. 42. Пациенту 12 лет проведена ЭКГ: ЧСС- 94 в минуту, зубец Р 150 мс, нормальной амплитуды, но при этом отмечается его расщепление, практически отсутствует интервал Р-R. Ваш диагноз: A.Неполная атриовентрикулярная блокада. B.Синоатриальная блокада 1 степени. C.Полная атривентрикулярная блокада. +D.Внутрипредсердная блокада. E. Синусовая аритмия. 43.Ребенку 12 лет по поводу неревматического кардита проведена ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, комплекс QRS 0,14 с, уширенный зубец S в I и aVL отведениях, нарушение реполяризации в правых отведениях. Какие еще изменения вы ожидаете увидеть на ЭКГ в правых отведениях: +A.Аберрация типа rsR. B.Расщепление Р. C.Глубокий и уширенный Q. D.Выпадение зубца Р. E.Высокий подъем SТ. 44.Девочка О. 10 лет направлена на обследование, так как в семье отмечаются случаи ранней внезапной смерти. На электрокардиограмме интервалQT продолжительностью более 0,46 секунды, что характерно для: A.Атриовентрикулярной блокады, тип МобитцII. B.Синоатриальной блокады. C.Внутрипредсердной блокады. +D.Синдрома удлиненного интервала QT. E.Внутрижелудочковой блокады. 45.У девочки 14 лет, занимающейся в волейбольной секции, впервые при диспансеризации отмечена экстрасистолия. На ЭКГ - наджелудочковые (предсердные) экстрасистолы. Болеет редко. Очень эмоциональна, периодически беспокоит головная боль, боли в области сердца, утомляемость, головокружение, участившиеся в последние 2 года. Не переносит душные помещения. Кожные покровы розовые, дермографизм – белый. Границы сердца не расширены. Вы назначите: A.Изоптин, т.к. экстрасистолия желудочковая +B.Изоптин, т.к. экстрасистолия симпатоадреналовая C.Изоптин, т.к. экстрасистолия атриовентрикулярная D.Изоптин, т.к. экстрасистолия ваготоническая E.Изоптин, т.к. экстрасистолия парасистолическая 46.Мальчик Р. 10 лет перенес год назад острую ревматическую лихорадку. При диспансерном осмотре врач услышала диастолический шум на верхушке и направила больного на ЭКГ с подозрением на митральный стеноз. Какие изменения ЭКГ подтвердят диагноз? A.Признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия B.Признаки гипертрофии левого желудочка C.Блокада левой передней ветви пучка Гиса D.Горизонтальное положение электрической оси сердца +E.Расширение и зазубренность зуба Р в I и II отведениях, 47. На занятиях физической культуры 8-летнего мальчика внезапно появилось головокружение, сердцебиение, одышка, чувства страха. Бригада «скорой помощи» обнаружила что у мальчика АД 110-80 мм.рт.ст,. На ЭКГ: зубцы P — перед каждым комплексом QRS, интервалы RR отличаются <10 %. Ваш предварительный диагноз: A.Синусовая аритмия +B.Синусовая тахикардия C.Синдром слабости синусового узла D. Желудочковая экстрасистолия E. Пароксизмальная тахикардия 48.У 4-х летнего мальчика на ЭКГ расширение комплекса QRS -130мс, морфологический QRS комплекс изменен в виде «уши кролика», М-образная, глубокий зубец S в I отведений. О какой патологии можно думать? +A.Полная блокада правой ножки пучка Гиса B.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса C.Неполная блокада левой ножки пучка Гиса D.Атриовентрикулярная блокада II степени E.Синоаурикулярная блокада II степени 49. Поступил мальчик 14 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Больным себя считает около 3-х дней. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные волны F с частотой 300 в минуту, одинаковые по длине, форме и высоте, состоят из крутого восходящего и пологого нисходящего колена (зубцы пилы), хорошо видны в отведениях II,III,avF,V1. Интервалы R-R одинаковы. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма возможно у больного? A.Фибрилляция предсердий +B. Трепетание предсердий, правильная форма C. Синусовая аритмия D. Атриовентрикулярная блокада Iстепени E. Атриовентрикулярная блокада IIстепени 50.У ребенка 2 лет отмечается разлитой цианоз, одышка, периодически отмечается ухудшение состояния, во время которых ребенок садится на корточки. При пальпации отмечается усилении пульсации на мечевидном отростке, систолическое дрожание в области верхушки сердца. Аускультативно громкий I тон, грубый систолический шум, с punctummaximum в III-VIмежреберье слева, ослабление II тона на легочной артерии. При проведении допплерэхокардиографии вы ожидаете увидеть следующие изменения: A.Турбулентный поток через дефект межпредсердной перегородки. B.Турбулентный поток через аортальный проток в легочную артерию. C.Турбулентный поток в аорте и легочной артерии. +D.Турбулентный поток через дефект межжелудочковой перегородки. E.Турбулентный поток на митральном клапане и аорте. 51. Девочка Е. 12 лет жалуется на периодическое нарушение ритма, неприятные ощущения в области сердца. Рекомендовано холтеровское мониторирование. Какие рекомендации необходимо дать пациенту при проведении данного исследования? A.Исключить физические нагрузки, соблюдать полупостельный режим. +B.Вести дневник с отметкой по времени характера нагрузки и жалоб. C.Обязательный прием препаратов нитратов при появлении жалоб. D.Снять электроды перед сном и отметить это в дневнике контроля. E.Увеличить дозу применяемого кардиотонического препарата с указанием времени в дневнике контроля. 52. У ребенка 10 лет при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ отмечается регистрация преждевременно появляющегося уширенного и деформированного комплекса QRS, продолжительностью 0,14 секунды, без предшествующего зубца Р, после чего отмечается полная компенсаторная пауза. Данные изменения регистрируются как днем, так и ночью, в дневнике контроля пациент указал жалобы на перебои в сердце. Ваше заключение: A.Предсердная эктрасистолия. +B.Желудочковая экстрасистолия. C.Парасистолия. D.Атривентрикулярнаяэктрасистолия. E.Суправентрикулярная экстрасистолия. 53. Ребенку 7 лет с дефектом межпредсердной перегородки было проведено холтеровскоемониторирование, при сопоставлении с дневником контроля, во время возникновения жалоб на кардиалгии, сердцебиение, было зарегистрировано: пилообразные регулярные волны с частотой 266 в минуту, при этом комплекс QRS несколько уширен. Ваше заключение: A.Предсердная тахикардия. B.Пароксизмальная тахикардия. C.Парасистолия. +D.Трепетание предсердий. E.Атриовентрикулярная блокада. 54.У девочки 10 лет через две недели после скарлатины появились внезапные приступы головокружения с потерей сознания, иногда с судорогами мышц лица, конечностей, которые длятся от нескольких секунд до 1-2 минуты, чаще ночью, сначала краснеет лицо, потом – выраженная бледность с цианотичным оттенком, набухают вены шеи, пульс 20-40 уд/мин, дыхание глубокое. На ЭКГ – независимые предсердные и желудочковые сокращения, интервалы P-P и R-R одинаковые (P-P более короткие, R-R более длинные), зубец Р не связан из QRS, а интервалы P-R разные. Какой синдром развился у ребенка? A.Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта B.Синдром слабости синусового узла C.Синдром удлиненного интервала QT +D.Синдром Морганье –Адамса – Стокса E.Синдром укороченного интервала Q 55. После неэффективного применения седативных средств и психотерапевтических методов, ребенку 14 лет с пароксизмальной тахикардией был назначен изоптин (верапамил). Укажите дозу данного препарата на кг массы тела. +A. 0,1 мг B.0,2 мг C. 0,3 мг D. 0,4 мг E. 0,5 мг 56.Больной Н.12 лет направлен для обследования. При профосмотре у ребенка выслушали систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ: Уширенный, двугорбый зубец Р в отведениях I и avL. При каком пороке сердца встречаются данные изменения? +A. При митральном пороке сердца. B. При тромбоэмболии легочной артерии. C. При миксоме правого предсердия. D. При ХОБЛ. E. При тетраде Фалло 57.Мальчик 9 лет прооперирован по поводу кишечной непроходимости. Внезапно у ребенка появилась одышка, тахикардия, затем кашель с прожилками крови. На ЭКГ высокий остроконечный зубец Р в отведениях III, avF. Данные изменения встречаются: A. При митральном пороке сердца. B. При пролапсе митрального клапана с регургитацией. C. При дилатационнойкардиомиопатии. D. При ИБС с сердечной недостаточностью. +E. При тромбоэмболии легочной артерии. 58. При профосмотре у девочки З. 13 лет на ЭКГ выявлена АВ - блокада II степени по типу Мобитц II. Из анамнеза известно, что ребенок в 8 месяцев перенесла миокардит. Какое изменение на ЭКГ вы увидите при данной патологии? A. Постепенное удлинение интервала РQ перед выпадением желудочкового комплекса. B. Постепенное укорочение интервала РР перед выпадением желудочкового комплекса. +C. Выпадение одного или нескольких комплексов QRS. D.Полная диссоциация между зубцами Р и комплексами QRS. E. Появление волны F 59.Больной А, 14 лет, внезапно отметил головокружение, выраженную слабость, одышку и ритмичное сердцебиение. При осмотре – бледность кожных покровов, АД 100/60 мм рт ст., ЧСС 165 в мин. На ЭКГ, снятой во время приступа, наджелудочковая тахикардия с ЧСС 180 в мин. СМП сделано раствор верапамин 5 мг в/в струйно, медленно. При проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ выявлено – синусовый ритм со средней ЧСС днем 79 в мин, ночью 55 в мин. Зафиксирован эпизод деформации комплекса QRS во всех отведениях с укорочением интервала PQ. Поставьте предварительный диагноз. +A.Преходящий синдром ВПВ B.Пароксизм желудочковой тахикардии C.Желудочковая парасистолия D.ССУ E.Преходящая полная блокада ЛНПГ 60.Больной А, 15 лет, внезапно потерял сознание при занятии спортом. ЧСС 185 в мин, АД 60/40 мм рт ст. ЭКГ, снятая СМП, зафиксировала деформацию комплекса QRS по типу БЛНПГ с ЧСЖ 155 в мин, зубец Р не определяется. СМП проведена электрическая кардиоверсия разрядом 300 Дж, нарушение ритма купировано. На ЭКГ вне приступа – синусовый ритм, отрицательный зубец Т в V1-V3. На ЭХОКГ – дилатация ПЖ с участками акинезии ПЖ. Результаты длительного мониторирования ЭКГ – синусовый ритм за весь период исследования со средней ЧСС 78 в мин, НЖЭ 1250 в сутки. При проведении МРТ выявлены участки акинезии миокарда ПЖ и снижение ФВ ПЖ до 35%. Укажите патогномоничный ЭКГ-феномен . A.Дельта-волна. +B.Эпсилон-волна. C.Блокада ПНПГ по типу свода. D.Блокада ЛНПГ. E.Отрицательные зубцы Т передней стенки. 61.Больной обратился к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. Сделана ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал Pq 0,09 сек, комплекс qRS 0,11сек, дельта волны на восходящем колене зубца R в V1. Укажите анатомический субстрат заболевания. +A.Пучок Кента. B.Пучок Махайма. C.Пучок Джеймса. D.Правый желудочек. E.АВ-соединение. 62. Ребенку 7 лет с дефектом межпредсердной перегородки было проведено холтеровское мониторирование, при сопоставлении с дневником контроля, во время возникновения жалоб на кардиалгию, сердцебиение, было зарегистрировано: пилообразные регулярные волны с частотой 266 в минуту, при этом комплекс QRS несколько уширен. Чем обусловлено формирование нарушения ритма у больногo? A.Ремоделирование ЛЖ. +B.Дилатация ПП. C.Дилатация ПЖ. D.Ремоделирование ПЖ. E.Патология ионных каналов. 63. Пациент поступил с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Данные жалобы беспокоят около месяца. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные волны F с частотой 270 в минуту, одинаковые по длине, форме и высоте, состоят из крутого восходящего и пологого нисходящего колена (зубцы пилы), хорошо видны в отведениях II, III, avF, V1. Интервалы R-R разные. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма у больного? A.Фибрилляция предсердий. +B.Трепетание предсердий, неправильная форма. C.Синусовая аритмия. D.Атриовентрикулярная блокада I степени. E.Атриовентрикулярная блокада II степени. 64. На ЭКГ у больного постепенное нарастающее удлинение интервала P-Q до выпадения желудочкового комплекса, после чего возникает длинная пауза. Эти изменения наиболее характерны для следующей патологии: A.Атриовентрикулярная блокада I степени, предсердная форма. B.Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобиц II. C.Атриовентрикулярная блокада I степени, узловая форма. D.Неполная синатриальная блокада. +E.Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобиц I. 65. Ребенок в возрасте 4 месяцев перенесла миокардит, осложнившийся полной АВ блокадой. Под влиянием импульсов какого узла сокращаются предсердия при полной АВ-блокаде? A.Нижнего отдела атриовентрикулярного узла. B.Верхнего отдела атриовентрикулярного узла. C.Среднего отдела атриовентрикулярного узла. +D.Синусового узла. E.Волокон Пуркинье. 66.Показанием для проведения постоянной электрокардиостимуляции является: A.Синусовая брадикардия 44-42 удара в 1 мин. +B.Приступы Морганьи-Адамс-Стокса. C.Атриовентрикулярная блокада I степени. D.Полная блокада левой ножки пучка Гиса. E.Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 67. У пациента в реанимационном отделении развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. АД – 130/70 мм рт ст. На ЭКГ атриовентрикулярная диссоциация. Число QRS – 34 в 1 минуту. Число P – 80 в 1 минуту. Ширина QRS комплекса – 0,14 сек. Какое осложнение развилось у больного? A.синоаурикулярная блокада – II степени. B.АB-блокада II степени Мобитц I. C.АB-блокада II степени Мобитц II. +D. Полная АB-блокада. E.Полная блокада левой ножки пучка Гиса. 68. После приема кордарона у больного на ЭКГ появилось удлинение интервала PQ при неизмененном желудочковом комплексе. Какое нарушение ритма вероятнее всего развилось у пациента? A.блокада левой ножки пучка Гиса +B.атриовентрикулярная блокада I степени C.межпредсердная блокада D.блокада правой ножки пучка Гиса E.атриовентрикулярная блокада II степени 69.О нагрузке на правый желудочек свидетельствует: A.высокий R в отведении aVL B.отклонение электрической оси сердца влево и высокие зубцы R в V5-V6 C.глубокие зубцы S в V1-V2 D.RV5 -V6 > RV4 +E.отклонение электрической оси сердца вправо и глубокие зубцы S в V5-V6 70. В стационар поступил ребенок 12 лет с подозрением на острый перикардит. Ранними ЭКГ-признаками острого перикардита являются: A.подъем вогнутого сегмента ST B.депрессия сегмента ST C.появление отрицательных зубцов Т в нескольких отведениях D.появление патологических зубцов Q в грудных отведениях +E.подъем выпуклого сегмента ST без реципрокных изменений на противоположной стенке 71. При внутрипредсердной блокаде наблюдается: A.удлинение интервала РQ +B.уширение и деформация зубцов Р C.отсутствие связи между зубцом Р и комплексом QRS D.высокие зубцы Р E.появление зубца Р после комплекса QRS 72. На мониторе, у больного находящегося в реанимационном отделении появился идиовентрикулярный ритм. Это нарушение ритма характеризуется следующими признаками: +A.ЧСС менее 40 в минуту, уширением и деформацией QRS B.Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRSТ) C.наличием дельта-волны на восходящем колене зубца R D.преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS E.наличием положительного Р перед каждым комплексом QRS 73. Больной Н. 13 лет находится на лечении по поводу терминальной стадии ХБП в отделении диализа. Ранним ЭКГ-признаком гиперкалиемии является: A.отрицательный зубец Т B.уширение комплекса QRS +C.высокий остроконечный зубец Т D.сглаженный зубец Т E.укорочение интервала PQ 74.У ребенка 6 лет, находящегося в реанимационном отделении, внезапно появилась одышка, тахикардия, цианоз. Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются: A.глубокий зубец Q в отведениях V4-V6 B.депрессия сегмента ST в I, II и aVL отведениях C.депрессия сегмента ST во II, III и aVF отведениях +D.синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2 E.инверсия зубца Т в грудных отведениях 75. При обследовании у ребенка 5 лет на ЭКГ выявлена патология. Электрокардиографическими признаками синусовой брадикардии являются: A.колебания продолжительности интервалов Р-Р превышают 0.15 с. при частоте синусового ритма 10 0-90 в минуту B.постепенное, от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р +C.сохранение правильного синусового ритма с частотой 40-59 в минуту D.отсутствие зубцов Р на ЭКГ E.зубец Р следует за комплексом QRS 76. На ЭКГ у ребенка 13 лет определяются единичные предсердные экстрасистолы. Укажите признаки данного нарушения ритма: A.наличие полной компенсаторной паузы после преждевременного сокращения B.отрицательные зубцы Р перед комплексами QRS, идущими в регулярном ритме C.зубец Р следует за комплексом QRS +D.преждевременное появление зубца Р, отличающегося от Р остальных циклов, со следующим за ним комплексом QRS E.деформация и уширение QRS 77.Больной 11 лет пожаловался на нерегулярное сердцебиение. Проведено обследование, при котором выявлена желудочковая экстрасистолия. Электрокардиографическим признаком желудочковой экстрасистолии является: A.уширенный комплекс QRS> 0.12 с, который следует за зубцом Р B.неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы +C.преждевременное появление широкого преждевременного комплекса без предшествующего зубца Р, компенсаторная пауза полная D.наличие зубца Р перед экстрасистолическим комплексом QRS E.QRS не изменен 78. Для предсердных экстрасистол исходящих из нижних отделов предсердий характерно: A.зубец Р положительный позади QRS комплекса B.зубец Р положительный, деформированный перед QRS комплексом C.зубец Р отрицательный позади QRS комплекса +D.зубец Р отрицательный перед QRS комплексом E.зубец Р двухфазный перед QRS комплексом 79. Ребенок 12 лет обратился с жалобами на периодическое возникновение ощущения головокружения, одышку. Из анамнеза: имеются случаи внезапной смерти среди родственников в молодом возрасте. На ЭКГ: синусовая брадикардия 55 в 1 минуту. RV6>RV5.RV6+SV1 = 45 мм. Корректированный QT интервал = 0.48 мсек. Глубокие отрицательные зубцы Т (более 10 мм) в грудных отведениях. Выберите заболевание, которому более всего присущи данные ЭКГ изменения: A.ХОБЛ B.Трикуспидальная недостаточность +C.Гипертрофическая кардиомиопатия D.Трикуспидальный стеноз E.Синдром пролонгированногоQT 80. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Больному необходимо назначить: +A.Суточное мониторирование ЭКГ, для выявления нарушения ритма B.Суточное мониторирование АД, для выявления высокого АД C.Коронарография, для выявления сужения сосудов D.ЭКГ в динамике E.ЭХОКГ, для выявления изменений в клапанах |