|
|
Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
№
|
Вопросы на русском языке е11
|
6
|
Мужчина 68 лет поступил жалобами на чувство сдавливания в области сердца, одышку, слабость. 2 недели назад перенес ОРВИ. Об-но: цианоз, расширение подкожных вен, асцит, отеки на ногах, пульсация вен шеи. Пульс слабого наполнения, на вдохе наполнение пульса уменьшается, границы сердца расширены вправо и влево. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены. Печень увеличена на 5 см. АД- 90/60. На ЭКГ – подъем сегмента ST во всех отведениях.
Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Экссудативный перикардит
|
|
Инфаркт миокарда
|
|
Вирусный миокардит.
|
|
Бактериальный миокардит
|
|
Инфекционный эндокардит
|
9
|
Ребенок, 1 года 5 месяцев, поступил с жалобами утомляемость, снижение аппетита, лихорадку. При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит значительно снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 58 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 158 уд/мин. Печень +5 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Лейк - 6,7х109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.Выберите показание для проведения эндомиокардиальной биопсии:
|
|
симптомы хронической сердечной недостаточности
|
|
любые нарушения ритма сердца
|
|
подозрение на гигантоклеточный миокардит
|
|
отсутствие симптомов сердечной недостаточности
|
|
длительная лихорадка
|
10
|
У мальчика 7 лет, поступившего в детское отделение больницы, отмечаются эпизоды повышения температуры до + 39 0 С с ознобами, повышенная потливость, артралгии в левом коленном и правом локтевом суставах. Заболел 3 недели назад после перенесенной ангины, лечился дома. При объективном осмотре: ребенок пониженного питания, кожа с землисто-серым оттенком. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, во 2-м межреберье справа прослушивается мягкий, ''льющийся'' диастолический шум. ЧСС- 130 уд/мин., АД- 140/ 60 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. В лабораторных анализах: гипохромная анемия 2 степени, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом «влево», СРБ- – 70 мг/л, РФ – 4 ЕД/л.; LE- клетки не обнаружены. При ЭхоКГ – гиперэхогенность створок аортального клапана, на коронарной створке определяются мобильные образования неправильной формы с рваными краями до 4-5 мм. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз у пациента?
|
|
Ювенильный ревматоидный артрит
|
|
Геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха
|
|
Острая ревматическая лихорадка
|
|
Системная красная волчанка
|
|
Острый инфекционный эндокардит
|
35
|
У ребенка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?
|
|
пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана
|
|
протезирование 3-х створчатого клапана
|
|
уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана
|
|
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
|
|
резекция дилатированной стенки правого предсердия
|
41
|
Больной А., 10 лет, поступил в стационар с жалобами на перикардиальные боли, субфебрильную температуру, быструю утомляемость.
Из анамнеза известно, что ребенок год назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Неделю назад состояние ребенка ухудшилось, связывают с переохлаждением.
Объективно: Состояние ребенка средней степени тяжести за счет суставного, болевого и интоксикационного синдрома. Самочувствие нарушено, ребенок вялый, слабый. Температура на субфебрильных цифрах. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке серда выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частоты сердечных сокращений 102 уд/мин. АД 105/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: НЬ - 117 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Лейк - 12,0x109, п/я - 4%, с - 56%, э - 2%, л - 37%, м - 5%, СОЭ - 29 мм/час.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.
Какое дополнительное обследование необходимо провести больному?
|
|
ЭхоКГ с добутамином
|
|
Чрезпищеводная эхокардиография
|
|
ЭхоКГ
|
|
Тредмил-тест
|
|
Холтеровское мониторирование
|
45
|
Девочка, 4 лет, поступила с жалобами на одышку. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти — «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 1,м см вправо от правой парастернальной линии, левая — по левой аксиллярной линии, верхняя -II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС — 158 ударов в мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД — 38в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 2,0 см. Общий анализ крови: НЬ — 150 г/л, Эр — 4,8х1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк — 6,8х109/л, п/я — 4%, с — 21%, э — 1%, л — 70%, м — 4%, СОЭ — 5 мм/час. Общий анализ мочи: без особенностей. Биохимический анализ крови: общий белок — 67 г/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, холестерин — 3,4 ммоль/л, калий — 4,8 ммоль/л, натрий — 143 ммоль/л, кальций — 1,8 ммоль/л, фосфор — 1,5 ммоль/л. Какие изменения наиболее характерны при проведении ЭХОКГ?
|
|
левограмма, признаки гипертрофии левых отделов сердца
|
|
правограмма, признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца, реже обоих желудочков . не уверена
|
|
левограмма, признаки перегрузки левого желудочка
|
|
неполная атриовентрикулярная блокада
|
|
отклонение электрической оси сердца влево
|
51
|
У мальчика 13 лет при углубленном медосмотре в школе выявлен «хлопающий» I тон и грубый диастолический шум на верхушке сердца. Шум проводится в аксиллярную область. Из анамнеза известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последний раз осматривался педиатром 1,5 года назад, но подобных изменений со стороны сердца не было.
Выберите обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
|
|
коагулограмма
|
|
ЭКГ, ЭХО-КГ.
|
|
бакпосев крови на стерильность
|
|
рентгенография суставов
|
|
бакпосев мазка из зева
|
№
|
Вопросы на русском языке
|
17
|
Радикальный метод лечения манифестирующего синдрома WPW:
|
|
медикаментозное лечение
|
|
катетерная аблация
|
|
хирургическая аблация
|
|
имплантация ЭКС
|
|
имплантация ИКД
|
35
|
Ребенок 14 лет обратился в поликлинику с жалобами на отдышку во время физической нагрузки и приступы головокружения, потеря веса и общую слабость. При осмотре границы сердца расширены влево на 2 см. При аускультации выслушивается пресистолический ритм голопа, ЧДД 19 в/, ЧСС 88 в /. АД 130/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 7 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента:
|
|
диспропорциональное утолщение межжелудочковой перегородки
|
|
выраженная дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия
|
|
увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
|
|
уменьшение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
|
|
значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка
|
45
|
У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отелов сердца. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в введении больного?
|
|
использование индометацина в/в 0,1-0,2мг/кг
|
|
хирургическая операция уточню
|
|
использование ибупрофена в/в 0,1мг/кг
|
|
хирургическая коррекция порока противопоказана
|
|
назначение сердечных гликозидов
|
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
1. Основной этиологический фактор в
развитии приобретенных пороков сердца:
а) атеросклероз
б) ИБС
в) ревматизм +
г) бактериальный эндокардит
д) венерические заболевания
2. Какой из перечисленных приобретенных пороков сердца,
встречается наиболее часто:
а) недостаточность митрального клапана
б) недостаточность аортального клапана
в) трикуспидальный стеноз
г) митральный стеноз +
д) аортальный стеноз |
|
|
Скачать 3.86 Mb.