Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
E. Впервые возникшая стенокардия 69. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Какое дополнительное обследование Вы должны рекомендовать для верификации диагноза: A. Холтеровское мониторирование ЭКГ B. Допплер- эхокардиография C. Сцинтиграфия миокарда D. Коронароангиография E. Тредмил-тест 70. Пациентке 60 лет, которая 2 месяца назад перенесла неосложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-120/80 мм.рт.ст., ЧСС-73 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков: A. повышение АД до 140\90 мм.рт.ст. B. повышение ЧСС до 120 ударов в минуту C. единичные наджелудочковые экстрасистолы D. элевация сегмента STна 2 мм в отведениях II,III E. появлении гиперемии лица Интенсивная терапия в кардиологии, взрослая 71.Больной С., 65 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на остро возникшую, “распирающую” боль за грудиной, нарастающего характера с распространением в левую половину грудной клетки, в левую руку, нижнюю челюсть. Боль сопровождалась холодным потом, чувством «нехватки воздуха», страха. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, повышенной влажности. В легких: дыхание везикулярное. ЧД = 23 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. ЧСС = 112 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД = 60/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ подъем сегмента ST во II, III, avFотведениях. Ваш диагноз? A.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipII. Кардиогенный шок B.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. Кардиогенный шок C.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST.KillipIII. Кардиогенный шок D.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipIV. Кардиогенный шок E.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipI. Кардиогенный шок 72.У больного Т., страдающего много лет артериальной гипертензией, появилось удушье, розовая пенистая мокрота. При осмотре: положение ортопноэ, тоны сердца приглушены, ЧСС 118 в мин., АД 260/110, в легких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Какое осложнение Вы предполагаете? A.ТЭЛА B.Расслаивающая аневризма аорты C.Гипертонический криз D.Легочное кровотечение E.Отек легких 73.Больной У.60 лет, перенес 5 лет назад инфаркт миокарда. С ухудшением состояния госпитализирован, беспокоит внезапно возникшее удушье, одышка, кашель с пенистой мокротой. При осмотре положение ортопноэ, отек по типу анасарки. ЧДД 28 в 1 минуту. В легких масса хрипов влажных и сухих по всем легочным полям. ЧСС 104 в 1минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. На рентгенограмме определяется картина «застойного легкого» с облаковидным прикорневым сгущением легочного рисунка, постепенно просветляющимся к периферии. Какое осложнение развилось у данного больного? A.Острая декомпенсация ХСН. Острая правожелудочковая недостаточность B.Острая декомпенсация ХСН. ТЭЛА C.Острая декомпенсация ХСН. Отек легких D.Острая декомпенсация ХСН. Спонтанный пневмоторакс E.Острая декомпенсация ХСН. Бронхообструктивный синдром 74.Больной 60 лет поступил в клинику по скорой медицинской помощи с жалобами на боли за грудиной, некупирующиеся после приема нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 96 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Во время осмотра внезапно потерял сознание, захрипел. Дыхание отсутствует, АД, пульс не определяются. ЭКГ – асистолия. Укажите, с каких мероприятий по поддержанию жизнедеятельности необходимо начинать первую помощь и почему? A.Освобождение дыхательных путей, так как необходим беспрепятственный поток воздуха B.Искусственное дыхание, так как произошла остановка дыхательной деятельности. C.Закрытый массаж сердца, так как чаще всего погибают больные от остановки сердца D.Кислород через носовые катетеры, так как у больного развивается гипоксия E.Внутрисердечно атропин, так как произошла остановка сердечной деятельности 75.Больной Ц. находится в ОРиТ с диагнозом острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, острая стадия. Внезапно у больного появилась интенсивная боль за грудиной, на мониторе вновь подъем сегмента ST. Больной потерял сознание, АД 40/20, пульс нитевидный, На ЭКГ- мониторе в течение короткого времени определяется идиовентрикулярный ритм, который очень быстро переходит в асистолию желудочков. Какое осложнение развилось у больного? A.Первичная электромеханическая диссоциация B.Вторичная электромеханическая диссоциация C.Желудочковая тахикардия без пульса D.Фибрилляция желудочков E.Смешанная форма электромеханической диссоциации 76.У больного 57 лет, при суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, пароксизмы желудочковой тахикардии. ЭхоКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на передне-перегородочной области, на верхушке левого желудочка, фракция выброса 27%. Укажите, какое опасное осложнение может развиться у больного и почему? А.Снижение фракции выброса левого желудочка, так как есть на ЭхоКГ зоны гипокинеза. В.Внезапная смерть, так как есть жизнеугрожающее нарушение ритма. С.Гиперкоагуляция, так как у больного ИБС. D.ТЭЛА, так как есть признак дилатационной кардиомиопатии – расширение полости левого желудочка. E.Разрыв межжелудочковой перегородки, так как есть гипокинезия перегородки левого желудочка. 77.В кардиологическое отделение поступил больной 60 лет с жалобами на выраженное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, слабость. Болен около недели. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с числом сокращений сердца примерно 165 в минуту, отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. Какая лечебная тактика предпочтительна для данного больного с целью купирования пароксизма фибрилляции предсердий? A.Антикоагулянтная терапия - Гепарин B.Антиангинальнаятерапия -Изокет C.Медикаментозная кардиоверсия - Кордарон D.Электрическая кардиоверсия - ЭИТ E.Контроль ритма – бета-блокатор 78.Больной 72 лет, находящийся в ОРиТ с диагнозом острый инфаркт миокарда, неожиданно потерял сознание. Пульс на сонных артериях не определяется. На экране кардиомонитора в этот момент зарегистрирована ЭКГ:  Каковы ваши действия и объясните почему? A.Ввести адреналин, так как на ЭКГ жизнеугрожающее нарушение ритма B.Ввести атропин, так как больному надо начинать сердечно-легочную реанимацию C.Дефибрилляция, так как у больного на ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная желудочковая тахикардия D.Установка ЭКС, так как у больного нарушение ритма E.Введение лидокаина, так как у больного нарушение ритма на фоне острого инфаркта миокарда 79.Пациент 55 лет поступил в ОРиТ с диагнозом острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента STзадне-диафрагмальной стенки левого желудочка через 18 часов от появления симптомов ишемии. На обходе выявлена брадикардия с ЧСС 34 в 1 минуту, снижение АД до 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ регистрируется:  Ваша лечебная тактика и почему? А.Назначить атропин, так как атропин усиливает положительный хронотропный и дромотропный эффекты за счет уменьшения тормозного действия блуждающего нерва на сердце B.Имплантация временного ЭКС, так как велика вероятность восстановления проводимости в течение нескольких дней при нижнем инфаркте миокарда C.Имплантация постоянного ЭКС, так как АВ блокада всегда постоянная при нижнем инфаркте миокарда левого желудочка D.Назначить допамин, так как страдает гемодинамика E.Тромболитическая терапия, так как необходима в первую очередь реперфузия 80.Больной Н. 38 лет находился на лечении по поводу эндопротезирования коленного сустава. На 2-е сутки появилась внезапно одышка, тахикардия, боль в грудной клетке слева. При осмотре отмечается горизонтальное положение в постели, пульсация шейных вен, одышка в покое с ЧДД 26 в 1 мин. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС 108 в 1 мин. Живот без особенностей. Какое осложнение развилось у больного? A.Отек легких B.Спонтанный пневмоторакс C.Нозокомиальная пневмония D.Экссудативный плеврит E.Тромбоэмболия ветвей легочной артерии 81.Пациент 55 лет, страдающий тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на боли в области икроножных мышц. На вторые сутки у больного внезапно развилась одышка, сердцебиение, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и кровохарканье. При осмотре: цианоз кожных покровов, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ – правограмма, синдром SI – QIII, депрессия сегмента STV1-V3. D –димер положительный. Какова лечебная тактика у больного и почему? A.Диуретики, так как у больного развился отек легких B.Гемостатики, так как у больного развилось легочное кровотечение C.Антибиотики, так как у больного развилась нозокомиальная пневмония D.Плевральная пункция, так как у больного развился экссудативный плеврит E.Тромболитическая терапия, так как у больного развилась ТЭЛА 82.Мужчина 49 лет находится на лечении с диагнозом инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Внезапно появилась интенсивная боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. На ЭКГ: динамика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое осложнение развилось у больного? A.Острая левожелудочковая недостаточность B.ТЭЛА C.Разрыв межжелудочковой перегородки D.Тампонада сердца E.Эпистенокардитический перикардит 83.Больной 53 лет поступил с жалобами на резкую боль за грудиной с иррадиацией в спину, мигрирующего характера, интенсивную. Боли беспокоят в течение 30минут. Из анамнеза: артериальная гипертония в течение многих лет. Объективно: В легких везикулярное дыхание. Перкуссия сердца: границы сердца увеличены влево, ширина сосудистого пучка – 10 см. Тоны сердца приглушены ритмичные. АД 240\120 мм.рт.ст. ЧСС 95 уд мин. На ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 75 уд мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Выберите правильный клинический диагноз: A.Артериальная гипертония 2 ст, риск 3. Острый аортальный синдром. Интрамуральная гематома аорты B.Артериальная гипертония 3 ст, риск 4. ТЭЛА. C.Артериальная гипертония 3 ст, риск 4. Острый аортальный синдром. Расслаивающая аневризма аорты. D.Артериальная гипертония 2 ст, риск 4. Аневризма аорты. E.Артериальная гипертгния 3 ст, риск 3. Острый аортальный синдром. Пенетрирующая аортальная язва. 84.В приемный покой обратился больной П. 45 лет с жалобами на резко появившуюся, интенсивную боль за грудиной, разрывающего характера, с миграцией боли вдоль позвоночника. Был поставлен предварительный диагноз ОКС. В анамнезе перенесенный много лет назад сифилис. Отмечается гипотония АД 80/60 мм.рт.ст., резкая слабость, бледность кожных покровов. На ЭКГ данных за ОКС нет. Какое заболевание можно предположить? A.Острая левожелудочковая недостаточность B.Стенокардия Принцметала C.Пароксизмальная желудочковая тахикардия D.Расслаивающая аневризма аорты E.Кардиогенный шок 85. Мужчина 65 лет, доставлен в приемное отделение. В клинике боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, выраженная общая слабость, одышка. Пять лет назад перенес инфаркт миокарда. Базисные препараты принимал нерегулярно. При осмотре: акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 30 в мин, ослабление дыхания в нижних отделах легких. При аускультации сердца тоны глухие, аритмичные. ЧСС 88 в мин, АД 70/30 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин, политопные желудочковые экстрасистолы, отсутствие прироста зубца R и элевация сегмента ST в V1-V6 на 3,5 мм, депрессия сегмента ST на 3,0 мм в III, AVF отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести III по Killip. ПИМ B.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести I по Killip. ПИМ C.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip. ПИМ D.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip. ПИМ E.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip. ПИМ Неотложная кардиология 86.Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента STи получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-ІІІ межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какая тактика целесообразна для лечения развившегося осложнения? A.тромболизис B.назначение диуретиков C.инотропная подддержка D.чрескожное вмешательство E.хирургическое вмешательство 87.У больной А. 70 лет диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента STпередне-перегородочной области левого желудочка с распространением на боковую стенку. Начата реперфузионнаятерапия альтеплазой. Спустя 2 часа от начала реперфузионной терапии, при отсутствии четких ЭКГ признаков реперфузии развилась остановка дыхания и кровообращения. После реанимационных мероприятий восстановлено самостоятельное дыхание, пациент пришел в сознание, АД 40/0 мм.рт.ст., ЧСС 50 в мин. Начато в/в введение инотропных препаратов. АД на фоне инотропной стимуляции 110-130/70 мм.рт.ст., ЧСС 80-90 в мин. На ЭКГ синусовый ритм, желудочковые экстрасистолы, сохраняется подъем ST. На следующий день: цианоз носогубного треугольника; конечности холодные при пальпации; в легких влажные хрипы, ЧДД 26/мин; обращает внимание грубый пансистолический шум на верхушке, АД 80/60 мм.рт.ст., тоны сердца аритмичные, ЧСС 100 в минуту. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного? A. Расслаивающая аневризма аорты B.Тромб в левом желудочке C.Тампонада сердце D.Разрыв межжелудочковой перегородки E.Острая регургитация митрального клапана 88.Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,42мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться. Какой из перечисленных критериев вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона? A.Наличие ХСН B.Кардиогенный шок C.Удлинение интервала QT D.Дигиталисная интоксикация E.Синдром слабости синусового узла 89.Больной 55 лет, жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Какие препараты вы назначите для коррекции гемодинамики и почему необходимо применить в данной ситуации? A.Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией B.Метопролол, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией C.Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией D.Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией E.Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторной реакцией на болевой синдром 90.Больная Д. 52 лет, жалуется на резкую головную боль, рвоту, “мелькание мушек” перед глазами. Страдает артериальной гипертонией около 6 лет, сопутствующий сахарный диабет. Ухудшение состояния в течение нескольких часов. Обычно подъем АД в пределах 140/90 - 150/90 мм рт.ст. Объективно: гиперемия кожи лица, пульс 100 в 1 минуту, АД 180/110 мм рт.ст. Укажите правильный клинический диагноз: A.Изолированная систолическая гипертония B.Артериальная гипертония III степени. Риск IV. ОНМК C.Артериальная гипертония II степени. Риск III. Гипертонический криз II типа D.Артериальная гипертония I степени. Риск III. Гипертонический криз I типа E.Резистентная артериальная гипертония, гипертонический криз I типа 91.Больная 44 лет, страдающая артериальной гипертонией, жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 220/110 мм. рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Какую группу препаратов необходимо назначить больной? A.β-блокаторы |